护士资格考试考点：输液外渗的护理
护士资格考试考点：输液外渗的护理
1.立即停止给药，重新选择穿刺部位，用笔标记外渗面积，以后做对比。
2.尽可能抽出3～5ml血液或者药物，以便减少外渗药物对局部的刺激。适当按压局部止血，预防血肿的形成，通知医生。
3.抬高外渗肢体，以利于静脉回流，促进局部肿胀的吸收。
4.输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。
5.化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部肿痛、肿胀、坏死。
6.外渗药物对组织刺激性小，容易吸收的处理：
①局部使用95%酒精持续湿敷或者50%的硫酸镁湿敷，以利于肿胀消退。②24小时后热敷，以促进扩散吸收。
7.药液对组织有刺激性的处理：冷敷或保温，为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷。
8.对于高渗液(如20%甘露醇)渗漏的处理：
①我们首先是采取用0.5%利多卡因，沿外渗局部的边缘封闭。
②用山莨菪碱针剂外敷，山莨菪碱是抗胆碱药物，能扩张皮肤浅层血管，改善局部组织缺氧缺血症状，但是654-2外敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时。每天3～4次敷。
注意：高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和95%酒精，它们本身就是高渗液体，可加重组织脱水。高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗如超过24h不可热敷，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。
9.酚妥拉明是肾上腺素阻滞剂，为血管加压素外渗的解毒剂。酚妥拉明的作用立竿见影，外渗局部皮肤颜色及温度的改变立刻可见。外渗后必须立即或6～12小时以内使用。
10.其他：新鲜土豆片局部外敷等。
11.最严重的外渗处理：手术
当预防外渗溃疡治疗失败时，建议外科手术。对于面积大、剧痛的外渗早期手术有助于减轻组织坏死，以免影响皮下重要的神经、血管、肌肉。特别是手背发泡剂引起的外渗一旦创面坏疽形成，需进行外科清创术。
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药物外渗：静脉输液过程中, 腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。注解 药物外渗指静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。
药物渗出和外渗的处理：
首先立即停止输液 更换你的静脉通道，最好能回抽出多余的液体。然后拔出从外渗处将液体挤出。还的看你外渗的液体是什么。如果只是一般的液体可以用硫酸镁湿敷，湿敷时最好盖上塑料的薄膜因为硫酸镁干的快而且结晶后很硬。如果是血管活性药物就需要用利多卡因进行局部的封闭。再进行硫酸镁湿敷。可达龙的话还可以用如意金黄散。一般外渗是会很痛所以你可以现那100的盐水加入地米一只利卡一只先湿敷，等疼痛消失在进一步处理。
2、输入特殊药物发生渗漏时，如化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。
3、根据药物性质的不同选择不同的处理方法
1.硫酸镁溶液或无水硫酸镁，都是一种含镁的化合物，用硫酸镁湿敷，都能够起到一定的消炎消肿作用，一般情况下用硫酸镁消肿湿敷都是将硫酸镁粉剂与水以1：1比例混合配置50%的溶液，然后加热到四十摄氏度左右进行热敷、也可以不加热冷敷。
2.硫酸镁有溶液和粉剂，是一种含有镁的药物，在临床医学上的应用很广泛，可以治疗很多种疾病。也可以用于外伤的治疗，因为它有消炎、止痛、消肿的功效，如果局部出血外伤，有严重肿胀，可以使用硫酸镁湿敷治疗。一般药房都可以购买，如果是粉剂，可以用生理盐水或注射用水稀释配制食用，湿敷不可连续，要间断湿敷。
3.硫酸镁湿敷的方法比例。
3.2按照1:1的比例把硫酸镁粉与水混合，制作成50%的溶液湿敷，热敷可以把溶液加热到40℃，然后泡湿纱布片或者药棉，敷在患处，上面可以再敷一层薄膜，还可以再在方面覆盖热水袋，加强热敷效果。
3.2将纱布折好，将硫酸镁粉倒在薄的内层，然后把薄层敷在受影响的部位，外面用热水袋加热，如果感到温度变凉，可以打开上层的纱布，直接在薄的内层继续加热。
3.3每次敷的时间不可以超过30分钟，每日敷的次数根据炎症轻重决定。
4.湿敷的时候要注意下面这些情况：
4.1患处皮肤有破损不宜湿敷，以免造成感染。
4.2热敷的时候时温度要合适，过高会烫伤皮肤。
4.3有液体外渗的视情况与其他药物联合使用，这样效果更佳。
4.4热敷和冷敷的作用是一样的，冷敷对减轻患处渗漏疼痛、控制组织肿胀坏死的效果比热敷好，可以在医生的指导下使用冷热交替湿敷的方法。
5.使用本品湿敷能起到很好的消炎消肿作用，一般使用两次效果就很明显。如果使用三次以上还是没有效果，甚至还加重，说明伤情较严重，这种情况要尽快去医院治疗，可能需要服用消炎药配合治疗。如果发生严重的化脓性感染，可能需要手术。
1.口服导泻
50%硫酸镁溶液口服不吸收，在肠内形成一定的渗透压，使肠内保有大量水分，刺激肠道蠕动而排便。临床常用于肠道检查或术前准备、清除肠道内毒物，亦用于某些驱虫药的导泻。
用法：50%硫酸镁溶液10ml，清晨空腹服，同时饮100~400 ml水。
2.口服利胆
口服高浓度(33%)硫酸镁溶液，或用导管直接灌入十二指肠，可刺激十二指肠黏膜，反射性地引起总胆管括约肌松弛，胆囊收缩，促使胆囊排空，产生利胆作用。临床用于阻塞性黄疸及慢性胆囊炎。
用法：(33%)硫酸镁溶液，每次10ml，一日三次，饭前或两餐间服。
3.注射抑制中枢兴奋
提高细胞外液中镁离子浓度，可抑制中枢神经系统，也可减少运动神经末梢乙酰胆碱的释放量，阻断外周神经肌肉接头，从而产生镇静、镇痉、松弛骨骼肌的作用，亦能降低颅内压，临床用于抗惊厥、子痫、尿毒症、破伤风、高血压脑病及急性肾性高血压危象。
用法：肌注25%硫酸镁注射液，每次4~10ml或将25%硫酸镁注射液10ml用5%~10%葡萄糖注射液稀释成1%或5%浓度后静滴。
4.注射扩张血管
注射给药过量镁离子可直接舒缓周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张，血压下降，治疗心绞痛。
用法：将10%溶液10ml用5%~10%葡萄糖注射液10ml稀释后缓慢静脉注射，每日1次。
5.外敷消炎去肿
50%硫酸镁溶液外用热敷患处，能消炎去肿，用于治疗静脉炎。
药液外渗硫酸镁湿敷的作用原理：50%硫酸镁溶液对组织液而言为高渗溶液，局部湿敷可产生高渗透压，由于高渗透压平衡原理，使肿胀部位组织水肿液在短时间内吸出、消肿，从而减轻水肿对局部组织的损伤，起到局部治疗作用。
硫酸镁热敷能消肿原理：是因为硫酸镁可以拮抗钙离子，而钙离子是参与平滑肌收缩的，因此硫酸镁可以舒张皮肤及皮下组织血管平滑肌(注重不是血管内皮细胞)，降低毛细血管血压，使局部渗出减轻，水肿也就减轻。而大血管平滑肌含量少，所以主要用于表浅炎症。
硫酸镁如何湿敷：患者应在48小时内用硫酸镁溶液加温水袋热敷，48小时外冷敷。
