家里老人得了冠心病和心绞痛，医生开的药吃了效果一般，有其它好治疗办法吗

不排除可能是阵发性心动过速，目前的情况，建议就诊医院检查24小时动态心电图等等相关检查

，明确引起心跳加快的病因，对症治疗，必要时考虑射频消融治疗。希望帮到您，祝您健康快乐。

你已经构成了遗弃罪了。调养冠心病应理解为对已确诊的冠心病患者（确诊为心绞痛、已发生过心肌梗塞、冠状动脉造影有一支以上一段或多段狭窄超过50-70%）和巳发生过心肌梗塞的患者、经专家诊断属劳累性心绞痛或有过急性冠脉综合征的患者。如何预防其他冠状动脉粥样斑块不断长大加重心肌缺血、预防斑块破裂形成血栓发生新的心肌梗塞、如何预防冠状动脉痉挛诱发心绞痛或不稳定软斑块破裂产生心肌梗塞，预防冠状动脉持续性痉挛直接导致心肌梗塞。

冠心病的新定义：冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄导致心肌缺血，缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性病变即冠状动脉痉挛产生的心肌缺血缺氧统称为缺血性心脏病。请注意两者是并立的，前者是生物医学模式的诊断，后者是心理医学模式的诊断，但两者后果是一样的：心绞痛和心肌梗塞。

预防动脉粥样硬化必须从青少年儿童抓起一防止贪吃引起的肥胖，成年后尤其步入中年后因肥胖50-80%会产生高血压、高脂血症和糖尿病，如果再抽烟那么冠状动脉内的粥样斑块出现得更早，控制好肥胖最唯一有效的方法节食，让摄入食物中的热卡低于每天需要消耗的热卡产生负平衡，这样身上多余的脂肪才会转化为糖元维持人体需要的能量，运动后消耗更多只是不能再摄入食物、补充水分是必要的。已经发现有三高的人除了减肥仍不能控制达标只有老老实实用药物控制。所以没病时防病更重要，而肥胖是三高的起源。

有了冠心病、有过心绞痛、心肌梗塞那么他汀类药物或联合依折表布将LDL降到1.8-2.6mmoI/L同时服用阿斯匹林或波立维，这是最基本的治疗。至于是否倍他受体阻滞剂、钙离子结抗剂、沙坦类、普利类、硝酸甘油和各种调理药XX丸和胶囊都要用，我反对，非用不可的药一定要用，可用可不用的尽量少用或不用，辅助用药一概不用包括炒得火红的辅酶Q10和所谓心肌营养药。人的胃不是化学仓库，不要拾了芝麻丢了西瓜。饮食少油、低糖不让体重增加喜欢吃什么就吃什么，千万别相信吃什么东西好之类的无稽之谈，让推荐的人自己去吃吧。

现代医学对冠状动脉痉挛地位为什么提得那么高。起因是上世纪80年代，美国15个州22个医疗点对确诊心肌梗塞猝死的人，当时不懂急性冠脉综合征、没有心肌酶检查、冠状动脉造影还在萌芽期，故只能依靠心电图ST段提高红旗飘飘的图形来判断，发现220例屍解结果15%的心肌梗塞灶前的供血血管内没有血栓，中止15-20分钟以上的唯一原因是冠状动脉持续性痉挛，对狗用麦角胺诱发冠状动脉持续性痉挛同样发生无血栓的心肌梗塞。发展到今天大量冠脉造影证实了：冠脉狭窄的程度和斑块的多少与心肌梗塞关系不大，梗塞取决于斑块的性质，不稳定的软斑块一旦破裂后激活了血小板形成血栓导致梗塞。斑块破裂的假说已被教科书写入：冠状动脉痉挛是斑块破裂的重要原因。

冠状动脉中层有多层环形平滑肌，有平滑肌的脏器都会因为神经体液中的肾上腺素、去甲肾上腺素、和乙酰胆碱分泌多而产生痉挛，包括呼吸道的支气管、咽喉、食道、胃、肠、输尿管、膀胱、尿道、子宫、阴道和全身的动脉。哪些人容易发生痉挛呢？这和性格（急噪、争强好胜、敏感、暗示性重、情绪波动大易失控等）有关，此外在紧张、激动、恐惧、发怒、生闷气时不良情绪容易通过大脑中的下丘脑一垂体一肾上腺素轴影响到交感神经和迷走神经过度兴奋分泌出上述物质诱发冠状动脉痉挛。

性格改不了，角色可以修饰，明白了的冠心病危害的患者应看淡一切，看穿一切、命比天大，哪怕遇到最不开心的事记住三个字一无所谓。多培养一些自己的兴趣爱好如摄影、旅游、下旗、打牌、适量运动如步行等、多交朋友、多和人沟通、少管家务事让配偶去主宰，乐得轻松。开心不开心都是自找的，有限的人生过一天开兴一天，对吗？千万不要自学成半医，没事自已吓唬自己。你该做的都做了，这就是最全面最好的调养冠心病的方法。

对于已经诊断冠心病的病人，在平时控制危险因素的基础之上要给予二级预防。即具体根据每个冠心病病人，根据血糖、血脂、血压等情况制定治疗方案，按照医嘱给予扩冠、调节血压、控制血糖、抗血小板、降脂，β受体阻滞剂、ACEI及Ca离子拮抗剂的治疗。常见的治疗方法扩张冠状动脉，改善心肌供血，减轻心脏负荷的药物治疗，常用的如消心痛等。控制血压在理想的范围，常用的有Ca离子拮抗剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂等，能够延缓发展成高血压心脏病。调节血脂，常用的降脂药如立普妥、可定等，冠心病病人，尤其是低密度脂蛋白胆固醇应该降到正常的低限值。要控制血糖在正常的范围。抗血小板治疗如阿司匹林、波立维等，能够防止血液凝聚，延缓血栓的形成。要降低交感兴奋性，控制心律失常，常用的药物如倍他乐克、康忻等。这些平时常吃的药物以外还应该备急救的药品，比如硝酸甘油、速效救心丸等。冠心病是冠状动脉病变导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏疾病。典型症状为心绞痛，表现为胸痛或憋闷感觉。

治疗冠心病的药物主要硝酸酯制剂：常用药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。心绞痛发作时，使用此类药物进行舌下含服，可缓解心绞痛等不适，反复发作时也可静脉给药。用药时应严格遵循医嘱，定时、定量，减少耐药的发生。注意可能会出现头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压等不良反应。

抗血栓药：这类药可降低血小板的黏附和聚集作用，从而防止血栓形成，避免血管阻塞性病变继续发展。最常用口服药有阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林可能会引起恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应，长期或大剂量服用还可导致胃肠道出血或溃疡。

β-受体阻滞剂：常用药物有美托洛尔、比索洛尔。可减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，从而减少心绞痛发作和增加运动耐量。但注意有严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、有明显的支气管痉挛或支气管哮喘的病人禁用。

钙通道阻滞剂：常用药物有维拉帕米、地尔硫䓬、硝苯地平、氨氯地平等。这类药可改善心肌的缺血，减轻心脏负荷，更适用于存在高血压的病人，但不建议左室功能不全患者使用。副作用有外周水肿、便秘、心悸、面部潮红、头痛、头晕、虚弱无力等。

血管紧张素转化酶抑制剂：常用药物有卡托普利、依那普利等，可降低心血管死亡、非致死性心肌梗死等危急事件的发生率，改善预后情况。

调血脂药物：适用于所有冠心病患者，以维持血脂正常水平。常用他汀类药物、贝特类药物和胆固醇吸收抑制剂等。他汀类有洛伐他汀、辛伐他汀等，可出现肌病和肝脏不良反应、胃肠反应、皮肤潮红、头痛等副作用；贝特类药物有氯贝特、苯扎贝特等，可导致腹痛、腹泻、恶心等胃肠道反应；胆固醇吸收抑制剂主要是依折麦布。

其他药物：对β-受体阻滞剂或者钙离子拮抗剂有禁忌、不耐受，或者经治疗症状不能控制的情况下，可酌情使用曲美他嗪、尼可地尔、盐酸伊伐布雷定、雷诺嗪等药物，改善心功能，缓解心绞痛。

严重的冠心病患者还可采用介入治疗或外科手术，包括血管成形术、支架植入术和冠状动脉旁路移植术等。患者还应积极治疗其他慢性心血管疾病，并控制血压、血脂、血糖达标。平时应清淡饮食，戒烟限酒，劳逸结合，减轻精神负担，保持适当的体力活动。若突发上腹或胸部疼痛、胸闷、心慌、气短、等症状，一定要及时就医，并遵循医嘱定期复查，了解病情发展情况。

我们在选购包装(或罐装)食品时，配料一项中常常看到“山梨酸”或“山梨酸钾”的字样，人们往往会误认为可能是水果“梨”的成份。其实他们是常用的食品添加剂！不管他们对人体有没有危害，明明白白的消费确是非常必要的，以下是有关山梨酸、山梨酸钾的有关资料仅供参考：

山梨酸 （化学名称：2，4－己二烯酸 分子式：C6H8O2 〕

山梨酸钾 （化学名称：2，4－己二烯酸钾〕 分子式： C6H7KO2 )

山梨酸、山梨酸钾性能、用途相似：

【简介】山梨酸是国际粮农组织和卫生组织推荐的高效安全的防腐保鲜剂，广泛应用于食品、饮料、烟草、农药、化妆品等行业，作为不饱和酸,也可用于树脂、香料和橡胶工业。

【防腐性】

山梨酸（钾）能有效地抑制霉菌，酵母菌和好氧性细菌的活性，还能防止肉毒杆菌、葡萄球菌、沙门氏菌等

有害微生物的生长和繁殖，但对厌氧性芽孢菌与嗜酸乳杆菌等有益微生物几乎无效，其抑止发育的作用比杀菌作

用更强，从而达到有效地延长食品的保存时间，并保持原有食品的风味。

其防腐效果是同类产品苯甲酸钠的5-10倍。

【安全性】

由于山梨酸（钾）是一种不饱和脂肪酸（盐）它可以被人体的代谢系统吸收而迅速分解为二氧化碳和

水，在体内无残留。

ADI 0-25mg/kg （以山梨酸计，FAO/WHO 1994）

LD50 4920mg/kg （大鼠、经口）

GRAS （FDA， 182.3640 1994)

其毒性仅为食盐的1/2，是苯甲酸钠的1/40

【稳定性】

山梨酸（钾）在密封状态下稳定，暴露在潮湿的空气中易吸水，氧化而变色。山梨酸钾对热稳定性较好，分

解温度高达270℃。

【使用范围】

目前已广泛地用于食品、饮料、酱菜、烟草、医药、化妆品、农产品、饲料等行业中，从发展趋势看，其应

用范围还在不断扩大。

山梨酸（钾）属酸性防腐剂，在接近中性（PH6.0-6.5)的食品中仍有较好的防腐作用，而苯甲酸(钠)的防腐

效果在PH>4时，效果已明显下降，且有不良味道。

【使用方式】

在使用时可以用直接添加，喷洒，浸渍，干粉喷雾，在包装材料上处理等多种方式

1.门统待遇

成年居民和少年儿童可选择1家医保定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院作为普通门诊统筹定点，并持本人身份证、医保电子凭证或社保卡等有效证件到选择的定点医疗机构备案，自备案之日起享受对应年度的普通门诊统筹待遇。

一个医疗年度内，不设起付标准，报销比例为50%，最高限额500元。

2.门诊免费药待遇

参保人可以在签约的普通门诊统筹定点社区医疗机构或乡镇卫生院领取5种免费基本药物。分别是治疗高血压的卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片、治疗糖尿病的二甲双胍片、治疗冠心病的硝酸异山梨酯片。一年内，免费药金额累计不超过80元，超过部分按照普通门诊统筹规定予以报销。

3.门慢待遇

申办门诊慢特病的参保人，需要准备申请病种的相关病历、二级及以上定点医疗机构检查化验报告等原始材料。在校学生及在园儿童由本人或监护人将上述材料报学校或托幼机构，其他参保人将上述材料报镇(街道)便民服务中心。

居民医保可申请的门慢病种共有22种：

恶性肿瘤的治疗、肾功能衰竭（尿毒症期）的透析治疗、器官移植的抗排异治疗（限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植）、血友病、精神障碍、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病及综合征（只适用成年居民）、苯丙酮尿症、四氢生物蝶呤（BH4）缺乏症、骨髓增生异常综合征、重症肌无力、肝豆状核变性、强直性脊柱炎、结核病、高血压（有心、脑、肾、眼并发症之一）、糖尿病（有心、脑、肾、眼、酮症并发症之一）、冠心病或脑梗塞安装血管支架的抗凝治疗、冠状动脉旁路移植术后抗凝治疗、新冠肺炎出院患者门诊康复、慢性病毒性肝炎、肝硬化。

胸闷气短是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。出现胸闷气短时不要随意用药，防止用药错误使病情加重。

导致胸闷气短的原因比较多，需要根据病因对症应用药物，常用的药物有：

1，抗心律失常药：该类药物针对心律失常造成的胸闷气短。需要遵医嘱进行常规心电图检查，医生会结合临床情况判断心律失常的类型，对应的给予抗心律失常药物。常用药物包括胺碘酮、普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔和维拉帕米等。

2，血管平滑肌扩张药：主要用于冠心病所致的胸闷气短，常用药物有硝酸甘油、单硝酸异山梨酯。

3，支气管扩张剂：该类药物常用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病等导致的胸闷气短。服用后可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，从而改善胸闷的症状。常用的药物有异丙肾上腺素、氨茶碱、异丙托溴铵等。用药时应警惕胃肠道不良反应、肌肉震颤等副作用的发生。

4，利尿药：该类药物用于心功能不全，心脏负担过重而引起的胸闷气短。常用药物有呋塞米、螺内酯等。

5，抗生素类药物：用于治疗支气管炎、肺炎等呼吸道感染所致的胸闷气短。需要根据血常规和药物敏感试验确定病原菌，针对性应用抗生素。常用的药物有青霉素G、红霉素、氧氟沙星、阿莫西林等。需要警惕过敏等不良反应。

6，糖皮质激素类及抗过敏药物：主要用于严重过敏导致的胸闷气短。常用药物有泼尼松、氯雷他定等。严重时需静脉注射激素。

胸闷气短可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的早期症状之一，根据发病原因可分为功能性胸闷气短和病理性胸闷气短。功能性胸闷气短无器质性病变，在门窗密闭、空气不流通的房间内停留时间较长，或遇到一些不愉快的事情，甚至与别人发生争吵，往往会产生胸闷气短。经过短时间的休息、开窗通气或到室外呼吸空气、放松心情、调节情绪等，很快会恢复正常。这类胸闷气短，不必过于紧张，也不必进行刻意的治疗。如果经过上述措施症状并没有缓解，则应警惕病理性胸闷气短（如呼吸道梗阻、肺部疾病、心脏疾病导致的）的可能，需要及时到正规的医院就诊，查明病因。患者平时需注意休息、健康饮食，定期监测血压、血糖、血脂，做一些力所能及的事情及适当的体育活动以增强心肺功能，多放松心情。

相关药品

盐酸普萘洛尔缓释胶囊：适用于高血压、心律失常、劳力型心绞痛等。

注射用盐酸胺碘酮：用于治疗房性心律失常、室性心律失常等。

阿替洛尔片：适用于高血压、心绞痛、心肌梗死。

琥珀酸美托洛尔缓释片：用于治疗高血压、心绞痛、心律失常等。

盐酸维拉帕米缓释片：适用于心绞痛的治疗。

硝酸甘油片：用于冠心病心绞痛的治疗及预防。

单硝酸异山梨酯片：用于冠心病的长期治疗，心绞痛的预防。

盐酸异丙肾上腺素气雾剂：用于治疗支气管哮喘。

氨茶碱氯化钠注射液：用于缓解哮喘、阻塞性肺气肿的喘息症状。

吸入用复方异丙托溴铵溶液：用于慢性喘息型气管炎。

呋塞米片：适用于水肿性疾病、高血压等疾病。

螺内酯片：用于水肿性疾病、高血压等疾病的预防。

青霉素V钾片：用于敏感菌或敏感病原体所致的感染。

红霉素肠溶片：作为青霉素过敏患者的替代用药。

盐酸左氧氟沙星胶囊：用于泌尿生殖系统感染、呼吸道感染等。

阿莫西林：用于呼吸道感染、皮肤组织感染等。

泼尼松龙片：用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。

氯雷他定分散片：抗组胺药，用于缓解过敏的症状。胸闷气短是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。出现胸闷气短时不要随意用药，防止用药错误使病情加重。

导致胸闷气短的原因比较多，需要根据病因对症应用药物，常用的药物有：

1，抗心律失常药：该类药物针对心律失常造成的胸闷气短。需要遵医嘱进行常规心电图检查，医生会结合临床情况判断心律失常的类型，对应的给予抗心律失常药物。常用药物包括胺碘酮、普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔和维拉帕米等。

2，血管平滑肌扩张药：主要用于冠心病所致的胸闷气短，常用药物有硝酸甘油、单硝酸异山梨酯。

3，支气管扩张剂：该类药物常用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病等导致的胸闷气短。服用后可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，从而改善胸闷的症状。常用的药物有异丙肾上腺素、氨茶碱、异丙托溴铵等。用药时应警惕胃肠道不良反应、肌肉震颤等副作用的发生。

4，利尿药：该类药物用于心功能不全，心脏负担过重而引起的胸闷气短。常用药物有呋塞米、螺内酯等。

5，抗生素类药物：用于治疗支气管炎、肺炎等呼吸道感染所致的胸闷气短。需要根据血常规和药物敏感试验确定病原菌，针对性应用抗生素。常用的药物有青霉素G、红霉素、氧氟沙星、阿莫西林等。需要警惕过敏等不良反应。

6，糖皮质激素类及抗过敏药物：主要用于严重过敏导致的胸闷气短。常用药物有泼尼松、氯雷他定等。严重时需静脉注射激素。

胸闷气短可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的早期症状之一，根据发病原因可分为功能性胸闷气短和病理性胸闷气短。功能性胸闷气短无器质性病变，在门窗密闭、空气不流通的房间内停留时间较长，或遇到一些不愉快的事情，甚至与别人发生争吵，往往会产生胸闷气短。经过短时间的休息、开窗通气或到室外呼吸空气、放松心情、调节情绪等，很快会恢复正常。这类胸闷气短，不必过于紧张，也不必进行刻意的治疗。如果经过上述措施症状并没有缓解，则应警惕病理性胸闷气短（如呼吸道梗阻、肺部疾病、心脏疾病导致的）的可能，需要及时到正规的医院就诊，查明病因。患者平时需注意休息、健康饮食，定期监测血压、血糖、血脂，做一些力所能及的事情及适当的体育活动以增强心肺功能，多放松心情。

相关药品

盐酸普萘洛尔缓释胶囊：适用于高血压、心律失常、劳力型心绞痛等。

注射用盐酸胺碘酮：用于治疗房性心律失常、室性心律失常等。

阿替洛尔片：适用于高血压、心绞痛、心肌梗死。

琥珀酸美托洛尔缓释片：用于治疗高血压、心绞痛、心律失常等。

盐酸维拉帕米缓释片：适用于心绞痛的治疗。

硝酸甘油片：用于冠心病心绞痛的治疗及预防。

单硝酸异山梨酯片：用于冠心病的长期治疗，心绞痛的预防。

盐酸异丙肾上腺素气雾剂：用于治疗支气管哮喘。

氨茶碱氯化钠注射液：用于缓解哮喘、阻塞性肺气肿的喘息症状。

吸入用复方异丙托溴铵溶液：用于慢性喘息型气管炎。

呋塞米片：适用于水肿性疾病、高血压等疾病。

螺内酯片：用于水肿性疾病、高血压等疾病的预防。

青霉素V钾片：用于敏感菌或敏感病原体所致的感染。

红霉素肠溶片：作为青霉素过敏患者的替代用药。

盐酸左氧氟沙星胶囊：用于泌尿生殖系统感染、呼吸道感染等。

阿莫西林：用于呼吸道感染、皮肤组织感染等。

泼尼松龙片：用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。

氯雷他定分散片：抗组胺药，用于缓解过敏的症状。

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一、最佳选择题

1、在患者入院、转科和出院时，药师通过核对新开的医嘱和已有的医瞩，核对患者目前的整体用药情况，避免漏用药物、重复用药、剂量错误和不良药物相互作用等，以保证患者用药安全的药学服务过程，属于( )

A. 药物重整

B. 处方审核

C. 药物利用评价

D. 药学干预

E. 处方点评

答案：A

解析：药物重整是指在患者入院、转科和出院时，药师通过核对新开的医嘱和已有的医嘱，比较患者目前的整体用药情况与医嘱是否一致，来保证患者用药安全的过程。药学干预是对医师处方的规范性和适宜性进行监测。

2、患者，男，65岁，临床诊断：2型糖尿病、周围神经病变、冠心病。

处方：美托洛尔缓释片47.5mg qd po

单硝酸异山梨酯缓释片10mg qd po

瑞格列奈片1mg tid po

阿卡波糖片50mg tid po

甲钴铵片0.5mg tid po

药师对该处方的审核和分析正确的是( )

A. 选用美托洛尔缓释片不合理

B. 单硝酸异山梨酯缓释片用量不合理

C. 瑞格列奈片用量不合理

D. 选用阿卡波糖片不合理

E. 甲钴铵片用量不合理

答案：B

解析：单硝酸异山梨酯普通片用量20mg，bid缓释片40~60mg，qd。

3、患者，男，40岁，无基础疾病，拟行甲状腺切除术，术前半小时使用头孢噻肟钠预防感染。对该用药的评价，正确的是( )

A. 不宜选用头孢噻肟钠，应选用头孢唑林钠

B. 不宜选用头孢噻肟钠，应选用青霉素钠

C. 不宜在术前半小时用药，应在术中用药

D. 不宜在术前半小时用药，应在术后用药

E. 不必使用抗菌药物，属无指证用药

答案：E

解析：甲状腺切除术为1类手术切开，为无菌切开。且无基础疾病，所以不必使用抗菌药物。

4、患者，男，16岁，因急性细菌性扁桃体炎使用青霉素钠治疗，用药前进行青霉素皮试。关于青霉素皮试液浓度和给药方法的说法正确的是( )

A. 浓度5000U/ml，皮内注射0.1ml

B. 浓度5000U/ml，肌内注射0.1ml

C. 浓度500U/ml，皮内注射0.1ml

D. 浓度500U/ml，肌内注射0.1ml

E. 浓度500U/ml，皮内注射1ml

答案：C

解析：青霉素皮试药液的浓度为500U/ml，给药方式是皮内注射 0.1ml。

5、患者，女，69岁，近一个月出现入睡困难，白有头昏、疲倦等不适感，尝试非药物治疗无改善，推荐的药物治疗方案是( )

A. 唑吡坦5mg po qn

B. 苯巴比妥100mg po qn

C. 地西泮5mg po qn

D. 氯硝西泮2mg po qn

E. 艾司唑仑1mg po qn

答案：A

解析：非苯二氮䓬类药物(唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆)一般不产生日间困倦，产生药物依赖的风险较传统 BZDs 低，是目前推荐为治疗失眠的一线药物。

6、对半衰期短的药物，为了减少血药浓度波动可采取的方法是( )

A. 延长给药间隔

B. 缩短给药间隔的同时减少单剂量

C. 增加给药剂量

D. 减少给药剂量

E. 增加给药剂量的同时延长给药间隔

答案：B

解析：半衰期短，为了减少血药浓度的波动，可增加给药次数。

7、可引起嗜酸性粒细胞增多的药物是( )

A. 氯苯那敏

B. 碳酸氢钠

C. 坎地沙坦

D. 头孢氨苄

E. 地塞米松

答案：D

解析：应用头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢哌酮等抗生素等可以引起嗜酸性粒细胞增多。

8、患者，男，46岁，因类风湿性关节炎长期使用免疫抑制剂，近日因出现发热、咳嗽、咳痰入院，经病原学检查，诊断为侵袭性肺曲霉病，临床欲使用伏立康唑治疗。患者同时合并肝功能不全Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分为13分(CTP C级)。根据CTP评分结果，药师的用建议是( )

A. 该患者重度肝功能不全，建议使用伏立康唑

B. 该患者轻度肝功能不全，伏立康唑维持剂量不变

C. 该患者轻度肝功能不全，伏立康唑维持剂量减少25%

D. 该患者中度肝功能不全，伏立康唑维持剂量减少50%

E. 该思者中度肝功能不全，伏立康唑维持剂量减少75%

答案：A

解析：用 Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分作为肝功能不全分级的评估系统。 5~6分为CTP A 级或轻度肝功能不全7~9分为CTP B级或中度肝功能不全10~15分为CTP C级或重度肝功能不全。

9、根据英国 Cochrane中心联合循证医学和临床流行病学专家共同制定的循证医学证据分级标准，未经严格论证或评估的专家意见在循证医学评价中的证据级别属于( )

A. 1级

B. 2级

C. 3级

D. 5级

E. 4级

答案：D

解析：证据级别：

10、患者，男，67岁，慢性咳喘20余年，现因哮喘急性发作就诊，首选的药物是( )

A. 氨茶碱片

B. 二羟丙茶碱片

C. 沙丁胺醇气雾剂

D. 异丙托溴铵气雾剂

E. 布地奈德溶液

答案：C

解析：沙丁胺醇气雾剂为哮喘急性发作的首选药物。

11、患者，男，80岁，临床诊断为前列腺增生给予多沙唑嗪治疗。药师对该患者的用药指导正确的是( )

A. 每日服用一次，定期监测血糖，防止发生低血糖反应

B. 睡前服用，定期监测肝功能

C. 睡前服用，注意监测肾功能

D.睡前服用，起床站立时应缓慢，预防体位性低血压

E.清晨服用，注意监测血压，预防体位性低血压

答案：D

解析：α1受体阻断剂(特拉唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪)不良反应主要见直立性低血压，站立时应缓慢。

12、患者，男，57岁，化验结果：TC 4.6mmol/L(参考值<5.2mmo/L)，TG 11.0mmol/L(参考值0.56~1.70mmol/L)。尿酸508μmol/L(参考值<420μmol/L)，应首选的调脂药物为( )

A. 烟酸

B. 考来烯胺

C. 非诺贝特

D. 依折麦布

E. 普罗布考

答案：C

解析：单纯 TG 升高或以 TG 升高为主的混合型，首选贝丁酸类(贝特类)。

13、患者，男，70岁，外出登山途中突然出现胸前区疼痛，疼痛放射至左肩，休息2分钟后缓解立即急诊就医。查体：血压150/95mmHg，心率55次/min。化验结果：TC 5.0mmol/L，TG 1.78mmol/L。结合心电图检查结果，临床诊断为稳定型心绞痛。该患者不宜选用的药物是( )

A. 比索洛尔片

B. 阿司匹林肠溶片

C. 依那普利片

D. 阿托伐他汀钙片

E. 硝酸甘油片

答案：A

解析：患者心率55次/min，而正常人心率为60~100次/min。β受体阻断剂(洛尔类)会减慢心率，所以不宜选用。

14、患者，男，80岁，患有高血压、2型糖尿病、前列腺增生，近日出现暂时性尿失禁症状，怀疑与其服用的药物有关。复核其使用的药物，可能造成其尿失禁的药物是( )

A. 二甲双胍

B. 非那雄胺

C. 依那普利

D. 珍菊降压片(含氢氯噻嗪)

E. 消渴丸(含格列本脲)

答案：D

解析：氢氯噻嗪是利尿剂，可以引起尿失禁。

15、患者，女，21岁，近半年来食欲亢进，多汗体重明显减轻，伴有乏力、心悸。就诊查体见双手震颤，心率104次/分，化验结果：血清促甲状腺素(TSH)<0.1mU/L，FT3、FT4明显升高，肝肾功能基本正常，白细胞计数正常，诊断为甲状腺功能亢进症。首选的治疗方案是( )

A. 碘化钾治疗，定期复查

B. 注意休息补充营养，使用甲巯咪唑治疗

C. 选用131I治疗

D. 甲状腺次全切除手术

E. 避免服用高含碘食物，使用碳酸锂治疗

答案：B

解析：甲亢的主要治疗药物是应用抗甲状腺药，如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑其他治疗药物有碳酸锂，可抑制甲状腺激素分泌，主要用于对于抗甲状腺药和碘剂均过敏的患者，临时控制甲状腺毒症。对甲亢初治患者、新生儿、儿童和 20 岁以下的患者，首选抗甲状腺药治疗。

16、患者，女，46岁，高血压病史3年，2年前出现关节晨僵、手关节及膝关节疼痛，诊断为类风湿关节炎。半年前症状加重，采用了联合用药方案:患者用药如下：

甲氨蝶呤片 10mg qw po

羟氯喹片 0.2g bid po

双氯芬酸钠缓释片 75mg qd po

白芍总苷胶囊 0.6g bid po

氨氯地平片 5mg bid po

近日患者出现眼睛视物模糊，经检查排除疾病因素，前来询问药师是否因服药引起。根据患者用药情况，可能引起该患者视物模糊的药物是( )

A. 甲氨蝶呤片

B. 羟氯喹片

C. 双氯芬酸钠缓释片

D. 氨氯地平片

E. 白芍总苷胶囊

答案：B

解析：抗疟药包括氯喹和羟氯喹，有蓄积作用，易沉淀于视网膜的色素上皮细胞，引起视网膜变性而致失明，服药半年左右应检查眼底。

17、患者，女，50岁，近期出现失眠、潮热、出汗、烦躁等不适症状，临床诊断为围绝经期综合征，在使用激素替代治疗之前应先排除禁忌证。下列情况不属于禁忌证但属于慎用的是( )

A. 乳腺增生

B. 近6月内患活动性静脉栓塞性疾病

C. 严重肝功能障碍

D. 耳硬化症

E. 脑膜瘤

答案：A

解析：绝经激素治疗(MHT)又叫做激素替代(HRT)，其禁忌证：已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、近 6 个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、耳硬化症、脑膜瘤(禁用孕激素)等。

18、用于胆石症的非手术治疗，属于钙通道阻滞剂，不可掰开嚼碎，避免卧位服用的药物是( )

A. 熊去氧胆酸片

B. 鹅去氧胆酸片

C. 匹维溴铵片

D. 山莨菪碱片

E. 消炎利胆片

答案：C

解析：匹维溴铵片作为钙拮抗剂解除含Oddi括越肌在内的消化道平滑肌痉挛，没有抗胆碱能作用和心血管不良反应，可用于排石后，餐时50mg tid po，吞服不可掰嚼，非卧位服用。

19、患者，男，74岁，患有冠心病、高血压、高脂血症、2型糖尿病和严重骨质疏松症。无偏食每日饮牛乳300m。药师记录的患者用药情况如下表：

该患者用药中，用法错误的是( )

A. 二甲双胍片

B. 贝那普利片

C. 阿司匹林肠溶片

D. 美托洛尔片

E. 阿托伐他汀钙片

答案：C

解析：阿司匹林对胃肠道有刺激，一般饭后服用。制成肠溶片后饭前服用。

20、患者，女，42岁，因成骨肉瘤使用环磷酰胺、甲氨蝶呤联合化疗，用药过程中，患者出现出血性膀胱炎，适宜的处理措施是( )

A. 停药，给予糖皮质激素

B. 给予糖皮质激素冲击治疗

C. 停药，水化，给予美司钠治疗

D. 停药，给予亚叶酸钙治疗

E. 停药，给予洛哌丁胺

答案：C

解析：环磷酰胺主要副反应是骨髓抑制、出血性膀胱炎，可以采取停药、充分水化、化疗前、过程中给予美司钠解救等措施。甲氨蝶呤主要副反应是肾毒性、肺纤维化、黏膜损伤，可以采用水疗，亚叶酸钙、四氢叶酸钙解救、口腔护理等措施。

21、患者，女，31岁，因丙型病毒性肝炎使用α-干扰素联合利巴韦林治疗。下列关于用药期间避孕和备孕措施的说法，正确的是( )

A. 干扰素、利巴韦林易引起畸胎或者胚胎致死效应，治疗期间和治疗后6个月内，必须采取避孕措施

B. 干扰素、利巴韦林较为安全，不必停药，即可备孕

C. 干扰素、利巴韦林较为安全，停药后即可备孕

D. 干扰素、利巴韦林较为安全，停药3个月后可备孕

E. 干扰素、利巴韦林易引起畸胎或者胚胎致死效应，停药3个月后可备孕

答案：A

解析：干扰素、利巴韦林可引起畸胎或胚胎致死效应，故治疗期间和治疗 6个月内，所有育龄期妇女和男性均必须采取避孕措施。

22、患者，女，67岁，有高血压病史，右手抖动，行走缓慢4年，诊断为帕金森病。服用复方左旋多巴治疗，症状一度好转后又反复加重，随后采用加大复方左旋多巴剂量，并加用苯海索。患者同时服用氨氯地平、缬沙坦等药物控制血压近日出现运动症状波动，伴有异动症。导致该不良反应的药物是( )

A. 左旋多巴

B. 苄丝肼

C. 苯海索

D. 氨氯地平

E. 缬沙坦

答案：A

解析：左旋多巴易诱发致残性的运动并发症(症状波动、异动症)。

23、患者，女，19岁，面部出现多个丘疹和脓疱，有脱皮表现，临床诊断为痤疮。外用制剂改善不佳，换用异维A酸片。使用异维A酸片的用药注意事项和用药指导，不包括( )

A. 用药前排除妊娠

B. 治疗期间或治疗后1个月内避免献血

C. 监测精神症状

D. 每1~3个月监测血尿酸水平

E. 每1~3个月监测肝功能

答案：D

解析：异维 A 酸有致畸作用。用药前应排除妊娠，在月经周期的第 2 日或第 3 日开始治疗，女性必须在治疗期间、治疗后做好避孕， 直至治疗结束后 3个月。如果在治疗过程中怀孕，必须行人工流产。治疗期间或治疗后 1个月内避免献血。治疗后 1个月以及之后每 3个月检查肝功能和血脂，如血脂或转氨酶持续升高应减量或停药如果在治疗发生精神紊乱等表现，应停药，并建议精神科专家会诊。

24、临床上将酚妥拉明20mg、多巴胺20mg、呋塞米20mg加入到0.9%氯化钠注射液250m后，出现黑色沉淀。出现沉淀的原因是( )

A. 酚妥拉明和多巴胺发生反应

B. 酚妥拉明和呋塞米发生反应

C. 多巴胺和呋塞米发生反应

D. 酚妥拉明在葡萄糖溶液中分解

E. 多巴胺在葡萄糖溶液中分解

答案：C

解析：盐酸多巴胺为一种酸性物质，其分子带有两个游离的酚羟基，易被氧化成醌类，最后形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。呋塞米注射液呈碱性与盐酸多巴胺配伍后使多巴胺氧化而形成黑色聚合物。为保证用药安全，建议临床用多巴胺时不与呋塞米配伍使用。

25、患者，男，49岁，近1个月出现血压升高，BP 155/95mmHg，同时伴有高尿酸血症，血尿酸508μmol/L。使用别嘌醇100 mg bid，氯沙坦钾50mg qd，碳酸氢钠1g tid治疗。关于该患者用药指导的说法，正确的是( )

A. 严格限制蛋白质的摄入，每天不超过0.6g/kg

B. 别嘌醇用药后可岀现眩晕，用药后不宜驾车

C. 氯沙坦钾可引起血尿酸升高

D. 关节疼痛时可选用贝诺酯止痛

E. 使用碳酸氢钠碱化尿液，维持尿液pH值在7.5

答案：B

解析：使用别嘌醇时应告知患者在用药期间，不宜过度限制蛋白质的摄入，所以A错误。氯沙坦钾长期服用可以升高血钾，所以C错误。NSAIDs如贝诺酯可引起血尿酸水平升高，应避免使用，所以D错误。使用碳酸氢钠碱化尿液，维持尿液PH值在6.5，所以E错误。

26、患者，男，68岁，肺癌晚期，平日早晚8点使用吗啡缓释片控制疼痛，出现暴发性疼痛，应采取的治疗措施是( )

A. 即刻加用吗啡缓释片一次

B. 即刻加用吗啡片一次

C. 即刻加用芬太尼透皮贴剂

D. 即刻加用可待因片

E. 即刻注射哌替啶注射液一次

答案：E

解析：推荐姑息治疗用于缓解癌症疼痛的基本药品目录如下：

①轻度、中度疼痛：对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸，曲马多，可待因

②中度、重度疼痛：吗啡(即释剂或缓释剂)，芬太尼(透皮贴剂)，羟考酮，美沙酮(即释剂)

③神经病理性疼痛：阿米替林，卡马西平，地塞米松，加巴喷丁

④内脏疼痛：丁溴东茛菪碱。

患者宜癌症晚期，应用速释阿片类制剂处理突破性疼痛。

27、患者，女，25岁，产后2个月，哺乳期，因尿路感染需要给予抗感染治疗，首选的药物是( )

A. 阿米卡星

B. 左氧氟沙星

C. 多西环素

D. 头孢呋辛

E. 复方磺胺甲唑

答案：D

解析：大多数抗菌药物都能进入乳汁，但进入乳儿体内的量很小，不会对乳儿产生严重危害。偶有过敏反应、腹泻等情况。青霉素类对乳儿安全。头孢菌素类在乳汁中含量甚微，但第四代头孢菌素类如头孢匹罗、头孢吡肟例外。大环内酯类 100%分泌至乳汁。氨基糖苷类不详，可能具有潜在危害，不宜应用。喹诺酮类对乳儿骨关节有潜在危害，不宜应用。磺胺类在乳汁中的浓度与血浆中一致，在新生儿黄疸时，可促使发生核黄疸。氯霉素在乳汁中的浓度为血清中的 1/2，有明显骨髓抑制作用，可引起灰婴综合征，故哺乳期禁用。

28、下列药物中，可以增加缺血性脑卒中发作风险的药物是( )

A. 口服避孕药

B. 叶酸

C. 阿司匹林

D. 银杏叶片

E. 非洛地平

答案：A

解析：长期应用甾体激素避孕药增加卒中、心肌梗死的发病几率。

29、患者、女，68岁，体重45kg，因发热、咳嗽咳痰入院治疗，临床诊断为社区获得性肺炎。化验结果：白细胞计数11.76×109/L，肌酐清除率18ml/min。该患者使用下列抗菌药物治疗时不需要减量的是( )

A. 左氧氟沙星

B. 莫西沙星

C. 头孢噻肟钠

D. 阿莫西林

E. 头孢吡肟

答案：B

解析：左氧氟沙星CrCl(肌酐清除率)<50ml/min 应减量。头孢噻肟CrCl<20ml/min 减量。阿莫西林肾功能严重损害需调整剂量：CrCl10～30ml/min，0.25～0.5g，q12hCrCl<10ml/min，0.25～0.5g q24h。头孢吡肟CrCl<60ml/min，延长给药间隔、调整药物剂量。莫西沙星老年人、肝肾功能不全不需调整剂量。

30、患者，男，65岁，诊断为持续性心房纤颤，医生处方胺碘酮和华法林治疗。患者既往有高血压、糖尿病、冠心病和高脂血症，目前正在服用贝那普利、美托洛尔、二甲双胍、阿卡波糖、辛伐他汀等药物治疗。根据患者用药情况，药师提出的合理化药物治疗建议，不包括( )

A. 患者在复律成功后，尽可能以最小的胺碘酮剂量维持治疗

B. 因为胺碘酮和贝那普利存在临床意义的相互作用，建议换成氨氯地平等CCB降压药

C. 胺碘酮可以显著抑制CYP2D6，减慢美托洛尔的代谢，应该根据患者心率和血压调整美托洛尔剂量

D. 胺碘酮能増加华法林的抗凝活性，在逐渐降低胺碘酮剂量的时候，注意随时根据INR值调鏊华法林的剂量

E. 胺碘酮和辛伐他汀存在临床意义的相互作用，合用时应该限制辛伐他汀的日剂量(不超过20mg/天)

答案：B

解析：胺碘酮为肝药酶抑制剂，减少药物的代谢，换成CCB类降压药没任何意义。

31、为比较不同质子泵抑制剂治疗十二指肠溃疡的经济性，将药物治疗的成本与产生的效用指标以货币进行评估，此药物经济学评价方法是( )

A. 成本-效益分析

B. 最小成本分析

C. 成本-效果分析

D. 成本-效用分析

E. 成本-费用分析

答案：A

解析：4 种药物经济学研究方法比较

32、患者，男，56岁，体检发现血尿酸530μmol/L(参考值<420μmol)，患者向药师咨询维生素使用问题，药师应告知患者可引起尿酸升高的维生素是( )

A. 维生素B12

B. 维生素C

D. 维生素B2

C. 维生素B6

E. 维生素E

答案：B

解析：维生素C可引起尿酸升高。维生素类应该避免服用的是维生素C、维生素B1，可致血尿酸水平增高。

33、患者，男，59岁，高血压病史5年，因头痛伴有恶心、呕吐就诊，MRI检查结果显示蛛网膜下腔出血。为防治脑血管痉挛，早期宜选用的药物是( )

A. 尼莫地平

B. 硝苯地平

C. 氨氯地平

D. 缬沙坦

E. 氢氯噻嗪

答案：A

解析：防治脑血管痉挛蛛网膜下腔出血患者宜早期用尼莫地平。

34、患者，女，30岁，妊娠7个月，既往有磺胺药过敏史。近日双眼沙眼症状加剧，发痒、分泌物多，有烧灼感。去年曾用酞丁安滴眼液治疗相似症状，疗效较好，今天到药店想再次购买该药。药师给予的用药建议是( )

A. 酞丁安滴眼液

B. 利巴韦林滴眼液

C. 磺胺醋酰钠滴眼液

D. 硫酸锌滴眼液

E. 醋酸可的松滴眼液

答案：D

解析：硫酸锌滴眼剂低浓度时呈收敛作用，锌离子能沉淀蛋白，可与眼球表面和坏死组织及分泌物中的蛋白质形成极薄的蛋白膜，起到保护作用，高浓度则有杀菌和凝固作用，有利于创面及溃疡的愈合。酞丁安滴眼剂对沙眼衣原体有强大的抑制作用，在沙眼包涵体尚未形成时，能阻止沙眼衣原体的繁殖和包涵体的形成，尤其对轻度沙眼疗效最好。

35、患者，女，34岁，因易疲劳、体重增加、反应退钝、肌肉痉挛就诊，化验结果显示TSH增高TT3、TT4减低，临床诊断为甲状腺功能减退，使用左甲状腺素钠100μg qd治疗。药师对该患者的用药指导，正确的是( )

A. 早餐后半小时，顿服

B. 早餐前半小时，顿服

C. 睡前顿服

D. 晚餐后顿服

E. 可在一天中任意时间服用

答案：B

解析：左甲状腺素钠片应于早餐前半小时，空腹，将 1 日剂量 1 次性用水送服。

36、患者入院诊断为肺部感染，病原学检查为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，使用万古霉素1000mg/次，静脉滴注，每12h 1次。为使血栓性静脉炎的发生风险最小化，临床需要将万古霉素溶液的浓度稀释为4mg/ml。在配置时，需要5%葡萄糖注射液的容量是( )

A. 250ml

B. 48ml

C. 100ml

D. 480ml

E. 800ml

答案：A

解析：万古霉素不宜肌内注射或直接静脉注射，滴注速度过快因可致由组胺引起的非免疫性与剂量相关反应(出现红人综合征)，突击性大量注射不当，可致严重低血压。滴注速度应控制宜慢。每1g至少加入200ml液体，静脉滴注时间控制在2h以上。根据公式C=W/V，得到V=W/C=1000mg/4mg/ml=250ml。

37、患者，男，72岁，患有阿尔茨海默病，给予卡巴拉汀每日3mg治疗。药师对该患者的用药指导，正确的是( )

A. 每日清晨空腹口服

B. 每晚睡前口服

C. 每日早晚与食物同服

D. 每日早晚空腹口服

E. 每日两日餐前服用

答案：C

解析：卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服。

38、患儿，男，50天，体重5kg，时值夏季，体温37.9℃，出现烦躁，哭闹不安，无其他症状。其家人到药店购买退热药，药师应推荐( )

A. 减少衣被，可物理降温或必要时就诊

B. 阿苯片，半片，研碎后溶于少量温开水服务

C. 阿司匹林泡腾片(500mg)1/10片，溶于少量温开水服用

D. 对乙酰基酚片(500mg)1/10片，溶于少量温开水服用

E. 布洛芬口服液(0.1g/10ml)3ml，口服

答案：A

解析：WHO 建议两个月以内的婴儿禁用任何退热药。儿童体温达到 39℃经物理降温无效时，可适当用药，最好选用含布洛芬的混悬液或含对乙酰氨基酚的滴剂，不宜用阿司匹林。

39、患者，女，53岁，冠心病史2年，目前服用硝酸异山梨酯、阿托伐他汀钙。近三个月因胃痛心境低落、有自杀倾向就诊，临床诊断为消化性溃疡、抑郁症。给予奥美拉唑肠溶片40mg qd po，文拉法辛缓释片150mg qd po，谷维素片10mg tid po治疗，患者用药后出现血压升高。可能导致该患者血压升高的药物是( )

A. 文拉法辛缓释片

B. 硝酸异山梨酯片

C. 阿托伐他汀钙片

D. 奥美拉唑肠溶片

E. 谷维素片

答案：A

解析：文拉法辛是5-HT和NE再摄取抑制剂，剂量增加后作用谱增宽，不良反应也相应增加，如引起血压增高。

40、患者，女，38岁，已婚，妊娠2个月，近日自觉心慌、多汗，查FT3，FT4偏高，TSH 0.01mU/L，临床诊断为甲状腺功能亢进症。适宜的治疗方案为( )

A. 终止妊娠，选用丙硫氧嘧啶治疗

B. 维持妊娠，行甲状腺切除手木

C. 维持妊娠，选用甲巯咪唑治疗

D. 维持妊娠，选用丙硫氧嘧啶治疗

E. 维持妊娠，加131I治疗

答案：D

解析：妊娠期妇女甲亢首选丙硫氧嘧啶。采用最小有效剂量、不宜哺乳。

心绞痛需要根据心绞痛的类型，采取相应的治疗措施。若为稳定型心绞痛，可以通过一般治疗和药物治疗；若为不稳定型心绞痛，可以通过药物治疗、介入手术治疗；若为变异型心绞痛，可以通过一般治疗和药物治疗。

1.稳定型心绞痛：患者日常需要注意休息，保持良好的心态，戒烟戒酒，避免过度生气和熬夜。同时必须要采取药物治疗，可以在医师指导下选择口服阿司匹林、硝酸异山梨酯片、阿托伐他汀钙片、酒石酸美托洛尔片等药物来治疗。

2.不稳定型心绞痛：若患者胸痛发作频繁，发作时心电图提示心肌缺血，建议患者行冠状动脉造影检查，遵医嘱口服阿司匹林、阿托伐他汀等药物治疗，若血管狭窄严重，必要时遵医嘱植入冠脉支架或行冠状动脉搭桥手术治疗。

3.变异型心绞痛：主要由于冠状动脉痉挛所导致，在治疗上面以预防冠状动脉痉挛以及改善不良生活习惯为主。患者日常需要戒烟戒酒，在医师指导下口服硝酸异山梨酯片、复方丹参片、阿托伐他汀钙片等药物来治疗。

若患者出现胸痛、胸闷、心悸等不适症状，需要及时去医院就诊，在医师指导下根据患者病情采取相应的治疗措施，切不可自行盲目服药，以免延误或加重病情。