做肠镜多少钱一次

1) 抗泡沫剂；抗泡沫添加剂；消泡剂；antifoaming agentdefoaming agent

2) 防沫剂；消泡剂；antifoaming agent

3) 脱泡剂；消泡剂defoaming agentdefoamerair release agent

4) 消泡剂；破泡剂；antifoaming agentfoam breakerantifoam agent

5) 食品消泡剂；deforming agents for food

6) 纸浆消泡剂；defoaming agent of pulp

7) 食品消泡剂；food antifoaming agents

8) 有机硅消泡剂；silicone defoamer

9) 钻井液消泡剂；defoamer for drilling fluid技术指标 1、天然油脂（即豆油、玉米油等）

优点：来源容易，价格低，使用简单；

缺点：如贮存不好，易变质，使酸值增高。

2、 聚醚类消泡剂

种类挺多，主要有以下几种：

a. GP型消泡剂

以甘油为起始剂，由环氧丙烷，或环氧乙烷与环氧丙烷的混合物进行加成聚合而制成的

GP型的消泡剂亲水性差，在发泡介质中的溶解度小，所以宜使用在稀薄的发酵液中。它的抑泡能力比消泡能力优越 ，适宜在基础培养基中加入，以抑制整个发酵过程的泡沫产生。

b.GPE型消泡剂即泡敌

在GP型消泡剂的聚丙二醇链节末端再加成环氧乙烷，成为链端是亲水基的聚氧乙烯氧丙烯甘油，也叫。按照环氧乙烷加成量为10%，20%，……50%分别称为GPE10，GPE20，……GPE50。

GPE型消泡剂亲水性较好，在发泡介质中易铺展，消泡能力强，但溶解度也较大，消泡活性维持时间短，因此用在粘稠发酵液中效果较好。

c.GPES型消泡剂：有一种新的聚醚类消泡剂，在GPE型消泡剂链端用疏水基硬脂酸酯封头，便形成两端是疏水链，当中间隔有亲水链的嵌段共聚物。这种结构的分子易于平卧状聚集在气液界面，因而表面活性强，消泡效率高。

3、高碳醇

高碳醇是强疏水弱亲水的线型分子，在水体系里是有效的消泡剂。七十年代初前苏联学者在阴离子、阳离子、非离子型表面活性剂的水溶液中试验，提出醇的消泡作用，与其在起泡液中的溶解度及扩散程度有关。C7~C9的醇是最有效的消泡剂。

C12~C22的高碳醇借助适当的乳化剂配制成粒度为4~9μm，含量为20~50%的水乳液，即是水体系的消泡剂。

还有些成酯，如苯乙醇油酸酯、苯乙酸月桂醇酯等在青霉素发酵中具有消泡作用，后者还可作为前体。

磷酸三丁酯（CAS:126-73-8）做为古老的消泡剂，仍然被工业界广泛使用着，因其极低的表面张力（27.79 25℃），极低的水溶性（0.61 25℃，溶剂溶于水），消泡效果显著，但因其有刺激性及一定的毒性，较多用于不与食品/日用化妆品接触的其他工业。

4、硅类

最常用的是聚二甲基硅氧烷，也称二甲基硅油。它表面能低，表面张力也较低，在水及一般油中的溶解度低且活性高。它的主链为硅氧键，为非极性分子。与极性溶剂水不亲和，与一般油的亲和性也很小。它挥发性低并具有化学惰性，比较稳定且毒性小。纯粹的聚二甲基硅氧烷，不经分散处理难以作为消泡剂。可能是由于它与水有高的界面张力，铺展系数低，不易分散在发泡介质上。因此将硅油混入SiO2气溶胶，所构成的复合物，即将疏水处理后的SiO2气溶胶混入二甲基硅油中，经一定温度、一定时间处理，就可制得。

有机硅消泡剂系由硅脂、乳化剂、防水剂、稠化剂等配以适量水经机械乳化而成。其特点是表面张力小，表面活性高，消泡力强，用量少，成本低。它与水及多数有机物不相混溶，对大多数气泡介质均能消泡。它具有较好的热稳定性，可在5℃-150℃宽广的温度范围内使用；其化学稳定性较好，难与其他物质反应，只要配置适当，可在酸、碱、盐溶液中使用，无损产品质量；它还具有生理惰性LD250g/Kg鼠，通常用于食品和医药行业。它对所有气泡体系兼具有抑泡、破泡功能，隶属广谱型消泡剂范畴。它被广泛用于洗涤剂、造纸、纸浆、制糖、电镀、化肥、助剂、废水处理等生产过程中的消泡。在石油工业中，它被大量用于天然气的脱硫，加速油气分离；它还被用于乙二醇的干燥、芳香烃的萃取、沥青的加工、润滑油的脱蜡等装置中控制或抑制气泡。在纺织工业中，它用于染色、精练、上浆等过程中的消泡；在化学工业中它被用于合成树脂、胶乳、涂料、油墨等过程中的消泡；在食品工业中它被用于各种浓缩、发酵、蒸馏过程的消泡。可将硅脂涂在锅壁上、出口处或涂在金属网上，进行消泡。将硅脂配成溶液，可用于油相系统消泡。将硅脂加低粘度硅油配成水乳液，可用于多种水相系统消泡。在医学上，通常用于患者术前、X光和胃镜检查前清除脏器或胃内器官的胀气。

消泡剂大致可分两类：一类能消除已产生的气泡，如乙醇等；另一类则能抑制气泡的形成如乳化硅油等。中国许可使用的消泡剂有乳化硅油、高碳醇脂肪酸酯复合物、聚氧乙烯聚氧丙烯季戊四醇醚、聚氧乙烯聚氧丙醇胺醚、聚氧丙烯甘油醚和聚氧丙烯

5、聚醚改性硅

结合了聚醚跟有机硅消泡剂二者的优点，具有无毒无害，对菌种无害，添加量极少，是一种高性价比的产品。

聚醚改性有机硅，是在硅氧烷分子中因如聚醚链段制得的聚醚 - 硅氧烷共聚物（简称硅醚共聚物）。聚硅氧烷类消泡剂具有消泡迅速，抑泡时间长和安全无毒等特点，但它难溶于水，耐高温，耐强碱性差，聚醚类消泡剂水溶性好，耐高温，耐强碱性强，但其消泡速度和抑泡时间都不甚理想，通过缩合技术接枝在聚硅氧烷链上引入聚醚链，使之具有二类消泡剂的优点，成为一种性能优良，有广泛应用前景的消泡剂。在硅醚共聚物的分子中，硅氧烷段是亲油基，聚醚段是亲水基。聚醚链段中聚环氧乙烷链节能提供亲水性和起泡性，聚环氧丙烷链节能提供疏水性和渗透力，对降低表面张力有较强的作用。聚醚端基的基团对硅醚共聚物的性能也有很强的影响。常见的端基有羟基、烷氧基等。调节共聚物中硅氧烷段的相对分子质量，可以使共聚物突出或减弱有机硅的特性。同样，改变聚醚段的相对分子质量，会增加或降低分子中有机硅的比例，对共聚物的性能也会产生影响。聚醚改性有机硅消泡剂很容易在水中乳化，亦称作“自乳化型消泡剂”，在其浊点温度以上时，失去对水的溶解性和机械稳定性，并耐酸、碱和无机盐，可用于苛刻条件下的消泡，广泛用于涤纶织物高温染色工艺、发酵工艺中的消泡。此外，也可用于二乙醇胺脱硫体系的消泡及各种油剂、切削液、不冻液、水性油墨等体系的消泡，也适用于即印刷行业感光树脂制版后，洗掉未固化树脂的消泡，是一种很有代表性、性能优良、用途广泛的有机硅消泡剂。聚硅氧烷消泡剂通常由聚二甲硅氧烷和二氧化硅两个主要组成物质适当配合而成，以聚二甲基硅氧烷为基材的消泡剂是消泡体系中一类理想的消泡剂，就是因为其不溶于水，较难乳化，聚二甲基硅氧烷比碳链烃表面性能低，因此比通常在纺织业中应用的表面活性剂表面张力更低。单纯的聚二甲基硅氧烷抑泡性能差而迟缓，消泡作用需要二氧化硅粒子来加强，二氧化硅粒子被硅油带到泡沫的空气—水界面上并进入气泡液膜由于其疏水性，与表面活性剂发泡液滴的接触角大于90°,从而迫使发泡液体从固体疏水粒子表面排开，引起泡沫的局部迅速排液而导致破裂。这样，由于协同作用，两种组成物产生了良好的消泡效果。

6、新型自乳化消泡剂

含特殊改性的聚硅氧烷。具有极好的耐热性和耐酸碱性及化学稳定性，可在很宽的温度范围内广泛用于各种恶劣体系的泡沫消去和抑制。

7、 聚硅氧烷消泡剂

聚硅氧烷消泡剂通常由聚二甲硅氧烷和二氧化硅两个主要组成物质适当配合而成，以聚二甲基硅氧烷为基材的消泡剂是消泡体系中一类理想的消泡剂，就是因为其不溶于水，较难乳化，聚二甲基硅氧烷比碳链烃表面性能低，因此比通常在纺织业中应用的表面活性剂表面张力更低。单纯的聚二甲基硅氧烷抑泡性能差而迟缓，消泡作用需要二氧化硅粒子来加强，二氧化硅粒子被硅油带到泡沫的空气—水界面上并进入气泡液膜由于其疏水性，与表面活性剂发泡液滴的接触角大于90°，从而迫使发泡液体从固体疏水粒子表面排开，引起泡沫的局部迅速排液而导致破裂，这样，由于协同作用，两种组成物质产生了良好的消泡效果。聚硅氧烷消泡剂由于有优良的消泡效能及其他优点，已在许多领域广泛应用，特别是在纺织物染整加工中，发展尤为迅速，研究发现，以聚二甲基硅氧烷和聚乙烯的共聚物为基材的硅酮乙二醇类消泡剂，由于特殊的溶解性能，在喷射染色和其他纺织物加工中，具有理想的消泡效果。 1、耐碱消泡剂

在高温强碱条件下能迅速消泡，持久抑泡。稳定性好，用量少，效率高，不漂油；广泛应用于造纸蒸煮黑液处理、纺织印染行业中的强碱型精炼剂、强碱条件下清洗剂和其它高温强碱的水相体系消泡。

2、耐酸消泡剂

由脂肪酸酯和脂肪酰胺等物质组成，广泛应用于湿法磷酸、钛白粉生产、硼酸生产及其他强酸体系。

3、高粘性泡沫消泡剂

该品是针对造纸制浆黑液、化学选矿、特种化学反应产生的泡沫，其粘度大、泡沫细密、消除难度大等特点研制而成的一种高效复合型消泡剂。

4、涂料消泡剂

含有多种优质的消泡成分，因而适用面广，它特别适用于消除苯丙胶乳、乙丙胶乳、纯丙胶乳、醋酸乙烯胶乳等体系的泡沫。

5、造纸消泡剂

可以有效控制纸浆、泡沫漫溢和提高抄纸质量。泛应用于造纸抄造系统消泡，亦可用于造纸污水处理、防冻液、蒸馏系统消泡。

6、水泥砂浆消泡剂

可以有效控制水泥砂浆体系内泡沫产生，使混凝土构件更加致密光亮。

7、油田工业消泡剂

可以有效控制油田工业过程中内泡沫产生，提高石油生产效率。

8、清洗用消泡剂

可以有效控制清洗剂产生泡沫。

9、阳离子体系消泡剂

可以有效控制含有阳离子体系泡沫产生，广泛应用于造纸抄造用阳离子松香胶、阳离子型清洗剂，亦可用于造纸污水处理、防冻液、蒸馏系统消泡。

10、高效发酵消泡剂

克服了普通型有机硅消泡剂耐高温性差、抑泡时间短的缺点；对在发酵罐中上升积累的泡沫能象聚醚一样快速的消除，同时该品拥有聚醚无法比拟的时间抑泡的优点。

11、水处理消泡剂

有机硅消泡剂对水性发泡体系具有很强消泡，抑泡功能，添加量小且使用成本比较低，是水性体系较理想的消泡剂

12、高温消泡剂

耐高温和耐酸碱性强，高剪切下和大范围的PH值（2-14），高温度（300℃）条件下具有稳定性，可用于水性和油性体系消泡，温度越高使用效率越高，效果越好。可用于洗瓶添加剂、油田钻井等各类极端条件下高温强酸碱介质的消泡、抑泡。

13、洗瓶添加剂消泡剂

耐高温和耐强碱性强，能适应洗瓶添加剂的高温、强碱使用条件。

由于不同地方的收费标准不一样，普通的肠镜检查大概需要花费168元，如果是无痛的还要加上麻醉的费用，可能会达到300元，若是摘除息肉的检查就要达到1000多元了，这只是一个城市的标准，可以做一下大概的参考，每一个城市的收费标准，都要根据这个城市的发展以及医院的标准来决定。

/iknow-pic.cdn.bcebos.com/359b033b5bb5c9ea0c2a1985da39b6003bf3b3fe"target="_blank"title="点击查看大图">/iknow-pic.cdn.bcebos.com/359b033b5bb5c9ea0c2a1985da39b6003bf3b3fe?x-bce-process=image%2Fresize%2Cm_lfit%2Cw_600%2Ch_800%2Climit_1%2Fquality%2Cq_85%2Fformat%2Cf_auto"esrc="https://iknow-pic.cdn.bcebos.com/359b033b5bb5c9ea0c2a1985da39b6003bf3b3fe"/>

扩展资料：

检查注意事项：

1、检查前一天禁止吸烟。

2、要有成人亲友陪伴，术前取下假牙，女士去妆。（胃镜）

3、检查前两天进食容易消化饮食半流质如稀饭，禁食含粗纤维类食物。

4、检查前一天米汤、牛奶、豆浆等流质饮食，检查当天禁食。

5、检查后24小时内禁食辛辣食物，12小时内不能饮酒。

6、检查后24小时内不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业。

参考资料来源：/baike.baidu.com/item/%E8%82%A0%E9%95%9C"target="_blank"title="百度百科-肠镜">百度百科-肠镜

硅油可用作脱膜剂，它表面张力小，容易在模具上形成很薄的膜。它与大多数聚合物的相容性很小，因而脱模性及佳。硅油的耐热性好，所以脱模剂的使用寿命长并可减少对模具的污染。即使在高温下碳化也不产生烟雾或任何有毒害的气体，因此硅油是非常理想的脱模剂。除了在橡胶制品，各种塑料的成型加工中广泛应用外，在食品、金属铸造、金属焊接、玻璃制品、印刷等行业中也有十分广泛的应用。由于硅油无毒，可以直接接触食品，可用作食品烘烤模具的脱模剂。 高粘度硅油还可以直接加入塑料中作加工助剂和内脱模剂，可以提高塑料的脱模性能，有利于提高生产效率，减少工具、模具、设备的磨耗。硅油也可直接加入硅橡胶中制作复印机定影辊等等。

化妆品：在护肤、护发用品已广泛采用甲基硅油作有效成份以增加润滑和护肤作用，提高光泽度和改进润爽感。

医药：硅油可用来处理药瓶，以保证瓶内药水全部定量抽出，可用来处理药片，胶囊的外表面，可改善药片，胶囊的防潮性，用来处理外科用纱布，可防止纱布与伤口粘连，硅油也可用于胃镜检查前的胃内容物的消泡。

纺织：硅油作为纺织印染助剂获得了大量的应用。硅油乳液可用作合成纤维织物的后整理剂，提高织物的防水性及柔软性，还可使织物手感丰满，耐皱折，定性更耐久，硅油还大量用于纱线润滑处理，以减少高速缝纫时针头的发热，使高速缝纫操作减轻，减少断线。

电子电气：硅油的电气性能十分优良，绝缘性能好，介电损耗更小，特别适用作电力变压器的绝缘油，以提高变压器的可靠性。

其它行业：再汽车工业和航空工业中，硅油也用作液压油、减震油、刹车油等，再一些高温场合，硅油还用作导热油。

1、冷空气是否排尽（灭菌器灭菌之前要排冷空气，一般是排气5min）；

2、灭菌温度和压力是否达到要求；

3、待灭菌物品摆放是否过于紧密（影响蒸汽的穿透，待灭菌物品需要装入容器时，如培养基，塞子要有透气效果，如棉球，不能密封）；

4、压力蒸汽是否维持在要求范围内（自动控温的灭菌器可以自动维持在设定温度，手动的则需要认真操作，温度过低，灭菌效果不好，温度过高，营养成分损失严重）；

5、可以采用边灭菌边排气的方法，即在达到灭菌温度压力后，关掉排气阀时，不将排气阀关死，留一小缝继续排气，这样可以将没排完的冷空气继续排完，冷凝水与排气阀为同一管道是还能将冷凝水排除）。

以上内容仅供参考。

环氧乙烷灭菌2007-4-29 来源： 中国包装印刷展览网 据文献记载,公元1859年,Wurtz首先发现了环氧乙烷(ethyleneoxide,简称EO)又名氧化乙烯或氧丙烷。但将其作为消毒与灭菌剂应用是在1936年。1936年,Schrader与Bossert发现EO与CO2相混合,用于杀灭各种害虫和细菌。1937年Gross与Dixon发现EO对试验的48种微生物都有杀灭作用。1940～1943年间,Griffith和Hull共同出版了多本书籍并申请专利。1949年,Phillips和Kaye对EO进行了系统而较全面的研究。此后Ernst和Shull,Ernst和DoyleKereluk和Lloyd等对EO的灭菌机理、影响因素、急、慢性毒性、灭菌效果、腐蚀性及其在环境中的变迁等进行了广泛深入地研究。20世纪50年代起EO开始用于医院灭菌,据调查20世纪90年代中期,美国几乎所有的医疗机构都具备EO灭菌设备。而国内的一些大城市如北京、上海、广州的大部分大医院都具备进口EO灭菌器。由于最新的EO灭菌设备能提供十分安全的保证,因此EO仍将是医院里最主要的低温灭菌方法。

1　EO的理化性质

EO是一种简单的环氧化合物,分子式为C2H4O,分子量为44.05EO液体无色透明,具有芳香的醚味,可闻出的气味阈值为500～700ppm,这就意味着如周围环境嗅出EO气味,则空气浓度至少>500ppm,远远高于美国NIOSH(劳动卫生与职业病协会)制定的EO最高允许接触水平。EO易燃易爆,其最低燃烧浓度为3%(30000ppm)为防止EO爆炸和燃烧,常加入惰性气体。EO在4℃时比重为0.884,沸点为10.7℃,其密度为1.52,因此EO液体在室温条件下很易挥发成气体由于EO比重比水轻,如直接将EO排入水中,则可能会有大量EO溢出至周围环境,因此在一般情况下,医院内EO的排放可首选大气。EO遇水可形成乙二醇。EO蒸气压比较大(表1),蒸汽压越大则对物品的穿透性也越强据报道,EO 5min能穿透0.1mm厚的聚乙烯或聚氯乙烯薄膜,22min能穿透0.04mm厚的尼龙薄膜,26min能穿透0.3mm的氯丁胶布,41min能穿透0.39mm厚的丁橡胶布。因为要充分达到对物品的灭菌效果,灭菌剂必须能充分接触物品的各个表面(内、外、浅、深)。EO的这种高穿透性大大提高了其灭菌效果

表1　不同温度下EO的蒸汽压

温度(℃)蒸汽压(mmHg)

-20.0

10.7

20.0

25.0

29.0

30.0

50.01.09

760.00

1094.00

1300.00

1500.00

1560.00

2967.00

2　EO的灭菌原理

EO可以杀灭各种微生物,包括细菌繁殖体、芽胞、病毒和真菌孢子,是一种广谱灭菌剂。一般认为是由于它能与微生物的蛋白质、DNA和RNA发生非特异性烷基化作用(non2specificalkylation)。水溶液中的EO能与蛋白质上的游离羧基(COOH基(2NH2),硫氢基(2SH)和羟基(2OH)发生烷基化作用,取代不稳定的氢原子而形成带有羟乙根(CH2CH2OH)的化合物,蛋白质上的基团被烷基化,使蛋白质失去了在基本代谢中需要的反应基,阻碍了细菌蛋白质正常的化学反应和新陈代谢,从而导致微生物死亡。到目前为止,所有资料显示EO杀菌作用是不可逆的,也就是说EO是杀菌剂(sterileagent)而不是消毒剂(disinfectant)。而且根据各种临床、科研结果显示EO是所有化学消毒剂或灭菌剂中灭菌效果最好的一种化学灭菌剂。环氧乙烷能抑制一些微生物酶的活性,包括磷酸致活酶、肽酶、胆碱化酶和胆碱脂酶。环氧乙烷也和DNA、RNA发生烷基化作用而导致微生物的灭活。

3　EO灭菌的优缺点及临床适用范围

3.1　EO(1)EO灭菌的优点　可用于不耐高温、不耐湿物品的灭菌。(2)环氧乙烷被认为是一种灭菌效果最好的化学灭菌剂,可杀灭所有微生物包括细菌芽胞。(3)穿透性强,可用以各种难通透部位的灭菌:如有些较细、较长的导管用其他低温灭菌方法很难达到灭菌效果,而只能用EO或辐照。(4)对物品损坏小,由于EO杀灭微生物是利用烷基化原理而非氧化过程,因此对物品损坏非常小,对不耐热精密仪器灭菌有着非常广泛的用途。(5)灭菌时,可以用各种包裹材料包裹,便于储存、运输,打开包裹即可使用避免了交叉污染的危险。(6)有标准的化学、生物监测手段,从而可以有效地控制灭菌质量,及时发现灭菌失败的包裹。(7)有几十年的使用经验。

3.2　EO灭菌的缺点　(1)整个灭菌循环时间较长,其原因是需较长时间通风以去除EO残留。(2)EO有毒,是可疑的致癌物,必须控制室内空气中EO的浓度低于国家规定的标准。(3)EO易燃易爆,储存和灭菌时绝对不能泄露。必须选择安全的灭菌器,进行安全操作和储存。

3.3　EO的临床应用范围　EO在临床上有着广泛的用途常用于EO灭菌的设备仪器包括:(1)硬式和软式内镜:关节镜、气管镜、膀胱镜、胃镜、肠镜、纵隔镜、眼底镜、耳镜、咽镜直肠镜、前列腺切除器、胸腔镜、尿道镜。(2)医疗设备:麻醉设备、人工肾、透热设备、电线、表头、心肺机、呼吸、治疗设备、血透。(3)仪器:电钻、电烧器、电刀笔、牙钻、显微手术器械、神经刺激器、压力计、外科手术器械、骨钻、针头、人工关节。(4)橡胶制品:导管、扩张器、引流管、气管内插管、外科手套、被单。(5)塑料制品:气道插管、扩引器、气管内插管手套、起搏器、心瓣膜、喷雾器、培养皿、注射器。(6)其他书、玩具、线形探条、探条、温度计、缝线。因此EO过去、今后和将来仍将是一种最主要的低温灭菌方法。

4　如何控制EO灭菌的关键参数

EO灭菌过程关键参数的控制是达到灭菌质量的保证其灭菌的关键参数为EO的浓度、灭菌时腔体内的湿度、温度和时间。这些关键因素直接影响灭菌的效果每个关键因素在程度上可有所不同,但相互之间必须达到平衡。

4.1　时间　气体灭菌不是一个快速过程,灭菌时间必须足够杀灭微生物,其时间长短受以下因素影响:灭菌物品的洁净程度微生物的湿润和含水量所用包装材料的种类和密度包裹的大小和灭菌负荷的装载情况EO的浓度灭菌时温度EO气体类型等。灭菌包内所载物品因其制造材质和包装材料不同,灭菌时间有所不同,灭菌时间必须确保负荷内最难灭菌之物品达到灭菌效果。在同样条件下,装载方式和装载量不同也会影响灭菌的时间。灭菌锅温度及EO浓度也会影响灭菌循环时间温度或EO浓度越高,所需灭菌时间越短温度低,则需较长的灭菌时间或较高的EO浓度灭菌时间同时也受锅内压力及EO气体循环方式的影响有效的EO气体循环,可以协助锅内负荷均匀的润湿及加热EO气体类型不同,灭菌时间也不同,100%纯EO气体比EO混合气体灭菌时间要短。一般医院使用的灭菌器灭菌时间为1～5h不等,一般来说纯EO灭菌比EO混合气体灭菌时间要短,其时间的长短须根据灭菌器生产商的产品说明书。

4.2　温度　EO灭菌时,温度会影响微生物杀灭的速率,据测算,温度每升高10℃,芽胞杀灭率提高1倍,温度可增加EO的穿透力。医院使用的灭菌器,一般设置的温度在49～60℃之间,少量不能耐受此温度物品,可选择35～38℃之间但此时必须提高EO的浓度或延长灭菌时间。在灭菌阶段温度下降可能会导致灭菌失败按照AAMI要求,灭菌器温度误差<±5℃灭菌器的温度通常已预先设置好,常设置两个温度(如37℃和55℃)供不同需要选择。

4.3　EO的浓度　EO的浓度通常以mg/L表示,医院灭菌器常用的浓度为450～750mg/L,在一定的温度和相对湿度水平下,EO浓度升高(从50～500mg/L),微生物杀灭率也显著增加,灭菌时间也随着EO浓度达到其最高点而相应缩短。但EO浓度>500mg/L,并没有显著提高微生物的灭活率,甚至反面降低其杀灭率,见表2。实际灭菌时,因考虑EO的损失包括EO的水解、吸附等,选择的浓度应比相对浓度最高点要高。

表2　EO灭菌的浓度最高点

温度(℃)相对湿度(%)相对浓度最高点(mg/L)

25

30

35

4050

50

50

50900

800

700

550

4.4　相对湿度　灭菌物品的含水量、微生物本身的干燥环境和灭菌环境的相对湿度对EO灭菌作用是至关重要的如EO浓度为600mg/L,温度为54℃、相对湿度为40%,其杀灭微生物能力为相对湿度0的10倍。其原因主要是:(1)在碱基化反应过程中水是必须的反应剂,水与EO反应以打开其环氧基团促使其与微生物作用。(2)水促进EO穿透干燥的EO其穿透速率大大降低。(3)湿化可帮助加热被灭菌物以达到所设定的温度。

4.4.1　预湿　灭菌物必须先被预湿,一般要求灭菌物放在50%相对湿度的环境条件下>2h第2步应保持锅内足够的湿度以杀灭微生物。很多研究数据已证实灭活微生物理想的相对湿度约是30%,然而实际情况,EO锅体内要求的相对湿度范围为40%～80%,以保证有足够的动力推动湿气进入包装和物品内。但是必须注意被灭菌物品上不能有水滴或水分太多,以免造成EO稀释和水解。细菌含水量和灭菌环境的水分之间的相对比例,对EO的杀菌效果也有明显影响。

4.4.2　湿化方式　比较落后的方式是腔体内加除湿片或湿毛巾,其缺点主要是湿度水平较难控制,也不能加热物品目前新的加湿方式是在负压条件下自动喷射水蒸气,此过程又叫湿化阶段通常需>20min。其优点为:湿度均匀湿度水平较易控制能加热物品。20世纪90年代后期推出最新型的灭菌器配备湿度探测仪,能直接监测锅体内相对湿度水平,如不能达到其设定的最低相对湿度水平,会自动停止灭菌,重新湿化。温度、时间、浓度和湿度是影响EO灭菌效果的关键参数,但不象压力蒸汽和干热灭菌存在理想的参数值以达到灭菌的效果,因此很难规定确切的灭菌参数。

5　EO灭菌包装材料要求

用于EO灭菌的包装材料至少需具备以下特点:必须允许EO灭菌剂的进入能耐受一定的湿度能较容易地去除EO残留。常见的EO包装材料见表3。

表3　EO灭菌的包装材料

能接受的包装材料不能接受的包装材料

剥离式包装袋

Tyvek

聚乙烯-聚酯薄膜

纸/聚乙烯-聚酯薄膜

纸/聚丙烯-聚酯薄膜

聚乙烯塑料袋

包裹材料

布

无纺布

纸涂层或未涂层

硬质容器

纸或Tyvek盖的塑料盒

各种金属箔

玻璃纸

PVC

不能通透的聚丙烯膜

尼龙

玻璃

6　EO的毒性

6.1　急性毒性

6.1.1　临床表现　大量吸入EO可引起呼吸道刺激、头昏、虚弱、恶心和呕吐(立即或事后发生)、胸痛和神经毒性反应。液态EO可引起皮肤刺激、皮炎和水泡。眼睛接触EO可引起严重眼损伤,高浓度气体泼溅可引起严重眼刺激和损伤。消化道接触EO是不常见的暴露途径,液态EO进入消化道,具有腐蚀性,可对消化道黏膜引起严重的刺激和烧伤

6.1.2　急救处理　

过度接触EO后,迅速将患者移离中毒现场,立即吸入新鲜空气,尽快看医生。皮肤接触后,用水冲洗接触处>15min,同时脱去脏衣服,用水和肥皂冲洗污染区,并尽快看医生。眼接触液态EO或高浓度EO气体至少冲洗眼10min,立即看医生。消化道接触后,应尽快通知医生或毒性控制中心,喝1～2杯水,用手触咽喉背面引发呕吐神志不清者,不能引发呕吐或喂入任何物品。

6.2 慢性毒性　

6.3 关于EO对人的慢性毒性,Joyner(1964)曾对生产EO的1个工厂进行调查,被调查工人平均工龄>10年,车间内空气中EO的浓度为5～10ppm,结果未发现明显异常,化验结果也未发现有慢性中毒的证据。美国NIOSH(全国劳动卫生与职业病研究所)于20世纪80年代对全国14个工厂的18254接触EO的工人死因进行了分析,在此期间工作环境中EO的TWA(8h平均时间加权浓度)为4ppm,结果发现:除白血病和淋巴瘤有轻微上升,其他肿瘤和其他慢性疾病的死亡率属正常范围,但没有证据证明白血病和淋巴瘤的上升与接触EO有关但NIOSH(1989)仍将EO作为可疑致癌物,并可能有生殖毒性和神经毒性。1984年,鉴于EO是一可疑致癌物,NIOSH规定TWA和PEL(容许接触水平)从原来的<50ppm下降为<1ppmAL(作用水平)<0.5ppm,15min采样接触<5ppm如果环境中EO浓度低于AL,则可以不需要或减少常规环境浓度监控。

7　EO的排放及环境控制

7.1　EO安全防护原则　EO是一种易燃易爆化学品,当空气中浓度>3%时,会发生爆炸,操作时务必应遵守下列安全原则()保证灭菌器及气瓶(或气罐)远离火种如火柴:1EO,点燃的烟头、火花和静电。(2)EO气瓶或气罐应严格按照国家制定的有关易燃易爆物品贮存要求进行处理。(3)EO灭菌环境中空气中的浓度要。()应对工作人EO<1ppm4EO员进行专业知识和紧急事故处理的培训。(5)按照生产厂商要求定期对EO灭菌设备进行清洁、维修和调试。(6)EO在贮存瓶、输送管道、灭菌柜中有聚合倾向,应经常清洗管道、灭菌器和贮存瓶。

7.2　EO灭菌锅的安装要求　EO是易燃易爆有毒物,所以EO灭菌锅必须安放在通风良好的地方,应避免安装在通风差和空间太小地方切勿将EO锅或气罐置于接近火源处,并尽量远离主要的通道。为使以后维修及定期保养工作方便,EO锅之各侧(包含)上方应预留51cm的空间,房间通风系统不应是重新循环类型,室内的空气交换每小时至少应>10次,EO灭菌锅应安装专门的排气管道,且与大楼其他排气管安全隔离进入室内的空气必须能确实流经灭菌,EO锅,再排出室外,尽量不要有死角存在。休息室、储存室应远离灭菌锅和气瓶(气罐贮存处),如具备适当的空间和局部排风系统,并不需要专门的房间安装EO灭菌锅。通风系统应包括:(1)室内空气交换每小时至少>10次,并保证灭菌区域呈负压(相对其他工作区域)。(2)专门的EO排气管系统。(3)合理的空气流动方式。(4)局部排风罩。

7.3　EO的排放　关于EO的排放,1994年美国EPA(环境保护署)主要对商业灭菌有明确的排放规定,而对医院没有明确的排放规定。CFC(氟利昂)作为一个防爆剂可以防止EO的爆炸,但由于CFC破坏臭氧层,1987年中国、美国等22个国家签署了蒙特利尔公约,逐步禁止使用CFC。美国等发达国家已于1996年1月禁止使用CFC,中国也明确了禁止使用CFC的时间表。

7.3.1　安装要求　医院环氧乙烷的排放首选大气排出,安装时要求:(1)必须有专门的排气管道系统。(2)排气管材料必须为EO不能通透,如铜管等。(3)距排气管排气口7.6m范围内不得有任何易燃物或建筑物的入风口如门、新鲜空气入口、打开的窗户等。(4)若排气管的垂直部分长度>3m时必须加装集水器,勿使排气管有凹陷或回圈造成水气聚积或冬季时结冰,阻塞管道。(5)排气管应导至层顶,并于出口处反转向下,以防止水气留在管壁或造成管壁阻塞。(6)必须请专业的安装工程师,并根据EO灭菌锅生产厂商的要求进行安装。

7.3.2　安装方法　

如只能向水中排放,由于大多数排水管装置有空气裂口而引起EO溢出。灭菌锅的热气也会产生向上气流推动EO朝上排出。因此必须绝对保证EO气体不能回流至工作环境。可采取以下几种方法:(1)可将EO收集箱安装在EO灭菌锅排气口外,即时去除EO蒸汽。EO收集箱应包围所有开放的下水道,整个下水道系统必须封闭。(2)可安装液/气分离器,液体可直接排入下水道,气体按前述方法排出。(3)此排气方式必须安装在通风良好最好无人工厂房间排气口呈负压。解毒方法　如有条件的话,可将EO解毒后进行排放。对于EO工业灭菌必须进行解毒,而医院灭菌如无特殊规定可直接排入大气(医院用EO量很少)。一般可采用下述解毒方法:(1)加催化剂分解EO为二氧化碳和水,然后直接排入大气中,此种方法尤其适合医院使用。(2)吸收物吸收EO,此种方法只能处理少量EO,可用于排风柜或临时排放。(3)加酸水解,可用浓硫酸使EO分解为乙二醇和二氧化碳,工业中主要使用此种方法。(4)回收,由于投资较高,主要用于工业灭菌。

8　EO的残留

EO残留主要是指EO灭菌后,留在物品和包装材料内的EO和它的两个副产品ECH(氯乙醇乙烷)和EG(乙二醇乙烷)。接触过量EO残留(尤其是移植物)可引起患者灼伤和刺激、溶血、破坏细胞等影响EO的残留与下列因素有关。

8.1 材料类型　

8.2 PVC和聚胺酯吸收EO量较多,需较长的通风时间。Teflon和尼龙吸收EO量很低,但结合的非常紧密,也需较长通风时间。聚乙烯和聚丙烯吸收量中等,但通风时释放较易。而金属、玻璃完全不吸收EO,因此一般可直接使用,勿需通风,见表4。

表4　不同条件下各种物品最低通风时间(h)

材　料室内空气(℃)机械通风(50℃)通风柜(60℃)

金属和玻璃

不包裹

包裹

外用橡胶

外用聚乙烯和聚丙烯

塑料除外聚氯乙烯

聚氯乙烯

塑料

内置起搏器

2

24

48

96(4d)

168(7d)

168(7d)

04(21d)

可立即使用

2

8

12

12

12

12

32

2

5

8

8

8

8

24

注:3不用塑料包装33用塑料包装或接触人体组织

8.2　物理参数　

同样材料,越厚越难排出残留。例如0.8mm塑料排残留速度是1.6mm塑料的3倍同样材料,同样重量物品,表面积越大,越易排出残留。聚合物密度也影响EO吸收和排出,密度越大,吸收较低,但结合较紧,不易排出而密度低则吸收较多,排出较容易。

8.3　包装、装载和装载量　装载量越大,装载越密,包装越紧越大则排出越难。

8.4　灭菌和通风参数　通风时温度越高,所需时间越短。

8.5　灭菌物品的用途　如移植物则需较长通风时间。与自然通风相比,机械通风能提供很大的安全保证,且时间短、不污染工作环境,因此美国医院EO灭菌不允许用自然通风法。美国AAMI对机械通风的标准是:60℃,通风8h50℃,通风12h38℃,通风32～36h。对于某些特殊的物品如移植物可能需延长通风时间。美国AAMI根据使用时间不同将物品分为3类,根据其分类不同,制定最高残留量标准,见表5。其他国家有关残留量标准:法国药典EO残留最大2ppm。德国健康署无EO残留发现,其测试方法敏感性少为1ppm。我国国家标准中规定一次性医疗用品经EO菌或消毒出厂时,EO残留<10μg/g。

表5　美国EO及其有害化合物的最大允许值(ppm)

器械名称EOECHEG

宫内避孕器

接触镜片

与黏膜接触的器械

与血液接触的器械(体外)

与皮肤接触的器械

体内植入物(>100g)

体内植入物(10～100g)

体内植入物(<10g)5

25

250

25

250

250

100

2510

25

250

25

250

250

100

2510

500

5000

250

5000

5000

2000

500

表

9　EO灭菌器种类

医院用EO灭菌器可分为两大类型:混合气体型100%纯EO型。一般来说,现代化自动EO灭菌器必须能供4个基本参数的质量控制,才能避免EO的灭菌失败,并很高的安全保证。(1)暴露于EO气体的时间一般从18h不等(混合气体灭菌时间较长)。(2)灭菌温度一般有个:热循环为49～60℃,冷循环为35～37.8℃。(3)气体度可从450～1200mg/L不等。(4)腔体内湿度范围30%～70%RH。因此选购EO灭菌器,必须充分了解EO菌器如何控制这些关键参数如参数达不到标准灭菌,,否有终止的功能?

10　EO灭菌器的特点

EO灭菌器在设计时必须具备以下特点以保证其安性:(1)门锁自动关闭:EO气体释放后,锅门须自动关闭,法打开。如需强行中止循环,必须等EO气体排出后,锅方可打开。(2)门密封良好:能保证正压灭菌时,EO气体易外泄。(3)凹槽垫圈物:既保证门开启或关闭时不易受损其特殊的封闭性能又能保证密封完整。(4)最后真空和脉式洗涤:灭菌完毕后,最后真空和脉冲式洗涤能有效去除E残留。(5)能报警:一旦机器出现故障包括EO的泄露,机能及时响亮地报警。(6)自动排气:万一断电和出现其他障,能自动将锅内EO排出。(7)灭菌器具有灭菌/通风双功能:灭菌完毕后,直接进入通风阶段,通风完毕,物品取后可直接使用。

10.1　混合气体型EO灭菌器　

EO是一易燃易爆气体,了防止EO燃烧爆炸,常加入防爆剂如CO2(8.5%EO91.5%CO2),CFC(88%CFC,12%EO)等。由于CFC已被止,国外已采用HCFC(8.6%EO,91.4%HCFC)(美国EP规定2030年HCFC将被禁止)来暂时代替CFC。国内尚法生产HCFC,且HCFC价格较贵,目前只能用CO2作为合气体。CO2作为混合气体具有不破坏环境、价格适中等点,但其不足之处为:(1)两种混合气体(EO和CO2)会产分层现象,尤其是压力不足时,这就可能影响灭菌质量。促使EO形成聚合物,堵塞管道。(3)灭菌时腔体内压力较大,可能容易造成物品破碎。(4)由于不能提供足够压力,每瓶气体一般只能使用50%。(5)混合气体均采用钢瓶式通过管道朝锅内供气,务必注意管道阀门处不能有任何泄漏可能。(6)整个灭菌阶段是正压过程。(7)灭菌时间较长。

10.2　100%纯EO气体型灭菌锅　

100%纯EO气体主要是用小剂量气罐(如目前每罐气体最多也不足100～200g)来降低EO爆炸和泄漏危害性。100%纯EO灭菌锅具有以下特点:(1)勿需外源式管道,EO气罐是放入腔体内自动刺破后释放EO气体。(2)灭菌时间较短。(3)整个灭菌过程为负压灭菌,不易泄漏。(4)气罐储存时要注意安全,防止泄漏和爆炸。目前纯灭菌锅正越来越被广大医院所接受