初级药师考试知识点之抗焦虑药和抗抑郁药
2018初级药师考试知识点之抗焦虑药和抗抑郁药
焦虑症是以发作性和持续性情绪焦虑、紧张为主要特征的一组神经官能症。下面是我为大家带来的抗焦虑药和抗抑郁药的知识，欢迎阅读。
抗焦虑药和抗抑郁药
焦虑症是以发作性和持续性情绪焦虑、紧张为主要特征的一组神经官能症。尽管有多种类型的药物用于治疗焦虑症，但苯二氮卓类药物仍是首选药。由于有效性高，在超剂量时仍然安全，以及与其他药物不易发生相互作用等有点，被认为是优良的抗焦虑药。如氯氮卓、地西泮、奥沙西泮、劳拉西泮、阿普唑伦和氯沙唑伦等。
抑郁症是以情绪异常低落为主要临床表现的精神疾患，与正常的情绪低落的区别在于其程度和性质上超过了正常变异的界限，常有强烈的自杀意向。临床上应用的抗抑郁药可分为去甲肾上腺素重摄取抑制剂(三环类抗抑郁药)、单胺氧化酶抑制剂及5-羟色胺再摄取抑制剂。
1.盐酸丁螺环酮：为一氮杂螺环癸烷二酮类化合物，其化学结构和药理作用既不同于苯二氮卓，也不同于吩噻嗪类及其类似物。研究表明焦虑及有关的精神紊乱与5-羟色胺(5-HT)神经传导亢进有关，盐酸丁螺环酮对5-HT1A受体的部分激动作用，降低5-HT神经传导而发挥作用。
2.盐酸丙米嗪：开始是作为抗组织胺药进行合成研究的，在临床观察中发现有抗抑郁作用，而成为最早用于治疗抑郁症的.三环类药物，从此开始了三环类抗意欲药物的研究，本品具有二苯丙氮杂卓的母环和碱性侧链。
3.盐酸阿米替林：盐酸阿米替林是对丙米嗪类结构改造过程中，受硫杂蒽类药物一演变过程的启发，采用生物电子等排原理，以碳原子代替二苯并氮杂卓母核中的氮原子，并通过双键与侧链相连而发现的。
本品在肝脏首过效应，脱甲基生成主要的活性代谢产物去甲替林。去甲替林作为盐酸阿米替林从代谢研究过程发现的新药，也作为临床用药，治疗抑郁症。
一般情况下，心情烦躁，患者可以通过体育锻炼、药物治疗、心理治疗等方法进行改善。具体分析如下：
1.体育锻炼：如果患者平时精神压力比较大，可能会导致心情烦躁。建议患者多进行体育锻炼，如慢跑、游泳等，可以刺激身体释放多巴胺，从而缓解心情烦躁的症状。
2.药物治疗：如果心情烦躁是抑郁症引起的，建议患者在医生的指导下服用盐酸阿米替林片、盐酸马普替林片、盐酸氯米帕明片等药物进行治疗，这些药物可以改变神经递质的浓度，从而使心情变好。
3.心理治疗：如果心情烦躁的症状比较严重，建议患者及时去医院就诊，并通过精神分析治疗、认知治疗等心理治疗的方法进行改善，可以帮助患者建立正确的认知，改变错误的观念，从而缓解症状。心情烦躁时这样做可以使心情变好：第一，让自己安静下来，特别是闹情绪的时候闭上眼睛或者走到没有人的地方静一静，可以让心情好很多。第二，深呼吸。心情不好的时候，闭上眼睛深呼吸很有效果，特别是野外的时候，清新的空气可以让人忘记一切的不愉快。第三，喝一口水，喝一口水对于平静心情也很有帮助，最好是冷的水白开水就可以了，牛奶橙汁的效果不一定比白开水矿泉水的效果能更好，也可以听一首音乐，一首安静的音乐，也可以让自己安静下来，但是千万不要听太激情的摇滚乐。又可以换动一下手臂。
跟你说实话，体育锻炼对抗抑郁太有用了，比如跑步，放松的跑步。另外我建议还是多找点人文经典类的书读一读，别人都俗称叫换脑了，或者叫建立一种更完善的思维模式。
这个时代啊很不人类，脱离自然太多了，生活以及学习以及理想都接近自然一点，会好过很多。
还是靠心理咨询和自我鼓励为恢复手段为好，药物的后遗症是有的，特别你现在还不大。
2) 艾司西酞普兰：商品名叫来士普、百洛特，常用剂量是10-20mg/天。抗焦虑效果不错，副作用小是其优点，尤其适合老年人以及有心血管疾病的患者使用，价格偏贵。
3）文拉法新：商品名叫怡诺斯、博乐欣，常用剂量是75-225mg/天.抗抑郁抗焦虑效果好。注意有可能在服药初期焦虑会加重，需要加用安定类药物，一般持续两周大多消失。
4）度洛西汀：商品名叫欣百达、奥思平，常用剂量是60mg/天，这个药物最大的特点是在双受体的作用程度上有其优点,抗抑郁、抗焦虑效果比较好。
像舍曲林，兰释，喜普妙，氟西汀，氯米帕明等药物，常常作为第二梯队的药物来使用。
3.丁螺环酮，坦度螺酮
对社交焦虑效果好，无依赖性，缺点是见效慢，2-3周见效，如果患者先服用过安定类药物的话，再服用丁螺环酮的话，效果多不理想，可以与抗抑郁药合并使用。
4. 其他药物
1) 急性焦虑发作时可以考虑服用普萘洛尔（心得安）10-20mg，临时服用，能够改善症状。
2) 三环类药物：如氯丙咪嗪，阿米替林等，药效不错，价格也较便宜,但是副作用偏大，已经不是首选药了。
3）黛力新：不常用这个药，疗效一般，药理上优势不大，它是一种抗精神病药物和一种抗抑郁药的混合品。
至于每一位患者服用哪种药物合适，则要考虑患者的病情、既往用药经历、服药后的疗效、患者对药物的耐受情况及副作用情况，还要考虑患者的经济情况，综合考虑后做出决定。同时也需要密切随访患者，随时调整治疗方案，使患者逐步走向康复。
说明：盐酸文拉法辛胶囊说明书由国家药品监督管理局于2002年02月05日药监注函［2002］58号《关于公布第二批化学药品说明书目录的通知》发布。国家药品监督管理局公布的说明书是规范修订后的建议参考样稿，企业如有疑异，可提出修改意见。〔适应症〕应与原批准的内容一致；〔不良反应〕、〔药物相互作用〕等项内容，企业提供的说明书不能比样稿所列的少。对于说明书样稿中的空项或未列全的项目，应要求企业根据实际情况填写，如商品名、规格等。
【药品名称】
通用名：盐酸文拉法辛胶囊
曾用名：
商品名：
英文名：Venlafaxine Hydrochloride Capsules
汉语拼音：Yɑnsuɑn Wenlɑfɑxin Jiɑonɑnɡ
本品主要成份为：盐酸文拉法辛。其化学名称为：(±)1[2(二甲胺基)1(4甲氧苯基)乙基]环已醇盐酸盐。
结构式：
，HCl
分子式：C17H27NO2·HCl
分子量：313.87
【性状】
【药理毒理】
本品主要通过抑制中枢神经系统对5羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，使突触间隙中这两种单胺递质浓度增高，发挥抗抑郁作用。
【药代动力学】
口服吸收迅速，单剂给药时，仅有12.6%进入循环，食物对本品及其代谢物的吸收无影响。t1/2平均为4小时，表观分布容积为6L/kg，主要在肝代谢，原药及其代谢物大部分由肾脏排泄。肾功能受损使万拉法辛与其代谢物大约降低55%，消除半衰期明显延长，因此，在肌酐清除率＜30ml/min的肾病病人中，使用本品时应注意调整剂量。对肝功能损害者必须减少剂量。
【适应症】
抑郁症。
【用法用量】
口服。开始剂量为一次25mg，一日2～3次，逐渐增至一日75～225mg，分2～3次口服。最高量为一日350mg。
【不良反应】
可有胃肠道不适如恶心、厌食、腹泻等。亦可出现头痛、不安、无力、嗜睡、失眠、头晕或震颤等。少见不良反应有过敏性皮疹及性功能减退。可引起血压升高，且与剂量呈正相关。大剂量时可诱发癫痫。突然停药可见撤药综合症如失眠、焦虑、恶心、出汗、震颤、眩晕或感觉异常等。
【禁忌】
对本品过敏者禁用。
【注意事项】
1．闭角型青光眼、癫痫患者慎用。
2．严重心脏疾患、高血压、甲状腺疾病、血液病患者慎用。
3．肝肾功能不全者慎用或减少用量。
4．用药过程中应监测血压，血压升高应减量或停药。
5．停用时应逐渐减少剂量，已应用本品6周或更长时间者，应在2周内逐渐减量。
6．患者出现有转向躁狂发作倾向时应立即停药。
7．用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
慎用。
【儿童用药】
慎用。
【老年患者用药】
慎用。
【药物相互作用】
1．与选择性5羟色胺再摄取抑制剂或与单胺氧化酶抑制剂合用时，可引起高血压、僵硬、肌阵挛、不自主运动、焦虑不安、意识障碍乃至昏迷和死亡。因此，在由一种药物转换为另一种药物治疗时，需7～14日的洗净期。
2．与奎尼丁合用时，可使本品血药浓度升高。
3．与b 受体阻滞剂普萘洛尔、美多洛尔、噻吗咯尔或与三环类抗抑郁药阿米替林、氯米帕明、丙咪嗪或与抗心律失常药普鲁帕酮，可待因和美沙芬等合用，可竞争性地抑制本品的代谢。
4．与西米替丁合用时，可使本品清除率降低。
【药物过量】
药物过量中毒指征为呆滞不动和昏睡。应对症治疗及支持疗法。
【规格】
25mg。
【贮藏】
密封，在干燥处保存。
【包装】
【有效期】
【批准文号】
【生产企业】
企业名称：
地址：
邮政编码：
电话号码：
传真号码：
网址：
qǔ zuò tóng
2 英文参考trazodone [朗道汉英字典]
desyrel see trazodone [湘雅医学专业词典]
3 曲唑酮说明书3.1 药品名称曲唑酮
3.2 英文名称Trazodone
3.3 曲唑酮的别名
氧哌三唑酮；美舒郁；苯哌丙吡唑酮；查诺顿；曲拉唑酮；盐酸曲唑酮；三唑酮；Trazon
3.4 分类神经系统药物 >抗抑郁药物 >5羟色胺再摄取抑制药
3.5 剂型片剂:50mg，100mg。
3.6 曲唑酮的药理作用曲唑酮为三唑吡啶抗抑郁药，选择性抑制中枢5HT再摄取并有明显的镇静和抗毒蕈堿作用，其疗效与丙米嗪和阿米替林近似，而对心脏血管的影响很小。起效较快，疗效多在1～2周内出现。
3.7 曲唑酮的药代动力学口服吸收迅速而完全，但食物对吸收有影响，餐后可能增加吸收量，而最高浓度则会降低，且比空腹达峰的时间要延长。口服后1～2h可达血药峰值。蛋白结合率为89%～95%。主要在肝脏代谢，代谢途径包括N氧化和羟基化，代谢物以游离或结合物形式由尿中排出，少量在粪便中排出。消除呈双相，终末t1/2为5～9h。
3.8 曲唑酮的适应证用于治疗各种类型和各种原因引起的抑郁症，对焦虑、失眠、激动等也有效，在用药1～2周内见效。
3.9 曲唑酮的禁忌证1.对曲唑酮过敏者、哺乳者禁用。
2.有癫痫史者慎用，正患该病者禁用。
3.心血管疾病患者慎用，心梗后恢复阶段禁用。
3.10 注意事项1.肝、肾功能不全患者慎用。
2.18岁以下患者慎用。
3.11 曲唑酮的不良反应1.常见嗜睡、口干、恶心、呕吐、腹泻、便秘、水肿、视力模糊。
2.偶见头晕、头痛、心动过速或过缓、直立性低血压、坐立不安、精神错乱、震颤、失眠、皮疹、体重改变等。这些反应常不严重，大多随着继续用药而自行减轻和消失。
3.个别患者白细胞减少、月经紊乱等。
3.12 曲唑酮的用法用量开始口服50mg，每天2～3次，1周后逐渐增加至每天200～300mg，个别可达每天600mg。老年患者开始每天100mg，最大剂量不超过每天300mg，分次服。 倦睡者可在睡前服药。
3.13 药物相互作用1.合用可乐定时，可乐定应降低剂量。
2.择期手术前，应停用曲唑酮1周。
3.曲唑酮拮抗抗癫痫药的作用。
4.曲唑酮可提高地高辛、苯妥英钠的血药浓度。
3.14 专家点评曲唑曲唑酮主要用于治疗重症抑郁。其长期疗效和短期疗效均可与其他抗抑郁药相媲美。尤其在提高睡眠质量方面效果更为显著，可增加全程睡眠时间，减少夜间觉醒次数及持续时间，缩短快眼动睡眠时间。曲唑酮还有镇静作用。
3.15
由于马铃薯中含有一种多酚物质能够刺激大脑神经，能够使大脑神经保持松弛状态，能够缓解大脑皮层的紧张感，发挥舒缓情绪、助眠的效果。
2、小米、燕麦
小米和燕麦都富含维生素B1，可以起到调解、舒缓神经的作用。另外，它们还含有丰富的色氨酸，人体摄入这些食物后，能合成神经介质5-羟色胺，能够有效发挥稳定情绪、安神的作用。
3、粗粮、坚果等食品
它们含有大量的维生素B2和维生素E，能够活跃脑细胞，有缓解抑郁情绪的作用。
4、香蕉、奶制品等含有丰富的矿物质钙、镁等，有镇静作用，能够舒缓肌肉紧绷与情绪抑郁
