可兰特 盐酸伊伐布雷定片是否已经进入医保报销范围内

心绞痛是由于心肌缺血、供氧不足引起的，主要表现为胸部疼痛或压迫感，可放射至手臂、颈部、下巴或肩背部。

治疗心绞痛的药物主要包括：

1，硝酸酯类药物：常用药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯。心绞痛发作时，需快速舌下含服，如果无效则需静脉滴注。缓解期主要为口服用药。用药时应必须遵医嘱，注意足够的无药间期，以减少耐药的发生。硝酸酯类药物的不良反应包括头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压等。

2，抗血栓药：有抗血小板黏附和聚集的作用，从而防止血栓形成，有助于防止血管阻塞性病变发展，用于预防动脉血栓形成和栓塞。最常用的口服药为阿司匹林、氯吡格雷。阿司匹林常见的不良反应有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应，长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡。

3，β受体阻滞剂：可以减慢心跳、减弱心肌收缩力、降低血压，从而降低心肌耗氧量以减少心绞痛发作。常用药物有美托洛尔（分为普通片、缓释片）、比索洛尔。有严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、有明显的支气管痉挛或支气管哮喘的患者禁用β受体拮抗剂。

4，钙通道阻滞剂：可以减少心肌耗氧量、改善心肌的供血、减轻心脏负荷，从而改善心绞痛的症状。常用制剂包括维拉帕米、地尔硫䓬、硝苯地平、氨氯地平等，其中维拉帕米和地尔硫䓬不能用于已有严重心动过缓、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征的患者。常见的副作用包括外周水肿、便秘、心悸、面部潮红，其他不良反应还包括头痛、头晕、虚弱无力等。

5，血管紧张素转化酶抑制剂：可以降低心血管死亡、非致死性心肌梗死发生的危险性，可改善预后。临床常用的药物包括卡托普利、依那普利等。

6，他汀类药物：是首选的降脂药物。常用的药物包括辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和瑞舒伐他汀等。他汀类药物需要警惕肌病和肝脏不良反应，用药过程中应定期到医院检查转氨酶及肌酸激酶等生化指标，其他不良反应还有胃肠反应、皮肤潮红、头痛等。

7，其他药物：主要用于β受体阻滞剂或者钙离子拮抗剂有禁忌或者不耐受，或者不能控制症状的情况下。如曲美他嗪，可提高氧利用率而治疗心肌缺血；尼可地尔，与硝酸酯类制剂具有相似药理特性，对稳定型心绞痛治疗有效；盐酸伊伐布雷定，其单纯减慢心率的作用可用于治疗稳定型心绞痛；雷诺嗪，可改善心绞痛症状。

心绞痛严重的患者可采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或者冠状动脉旁路移植术（CABG）。患者在平时应随身携带硝酸甘油，发作时应立刻休息，做几次深呼吸，以改善体内缺氧状况，并快速舌下含服硝酸甘油。如果症状没有缓解，隔5～10分钟再含化1次，连续3次含化无效，胸痛持续15分钟以上者，有发生心肌梗死的可能，家属应立即将其送往急诊室或拨打120急救电话。患者在日常生活中还应积极控制血压、血脂、血糖，使其控制在正常范围。尽量避免各种诱发因素，如避免重体力劳动、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激等。此外，应清淡饮食，戒烟限酒，调整日常生活与工作量，减轻精神负担。

对于已经诊断冠心病的病人，在平时控制危险因素的基础之上要给予二级预防。即具体根据每个冠心病病人，根据血糖、血脂、血压等情况制定治疗方案，按照医嘱给予扩冠、调节血压、控制血糖、抗血小板、降脂，β受体阻滞剂、ACEI及Ca离子拮抗剂的治疗。常见的治疗方法扩张冠状动脉，改善心肌供血，减轻心脏负荷的药物治疗，常用的如消心痛等。控制血压在理想的范围，常用的有Ca离子拮抗剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂等，能够延缓发展成高血压心脏病。调节血脂，常用的降脂药如立普妥、可定等，冠心病病人，尤其是低密度脂蛋白胆固醇应该降到正常的低限值。要控制血糖在正常的范围。抗血小板治疗如阿司匹林、波立维等，能够防止血液凝聚，延缓血栓的形成。要降低交感兴奋性，控制心律失常，常用的药物如倍他乐克、康忻等。这些平时常吃的药物以外还应该备急救的药品，比如硝酸甘油、速效救心丸等。冠心病是冠状动脉病变导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏疾病。典型症状为心绞痛，表现为胸痛或憋闷感觉。

治疗冠心病的药物主要硝酸酯制剂：常用药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。心绞痛发作时，使用此类药物进行舌下含服，可缓解心绞痛等不适，反复发作时也可静脉给药。用药时应严格遵循医嘱，定时、定量，减少耐药的发生。注意可能会出现头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压等不良反应。

抗血栓药：这类药可降低血小板的黏附和聚集作用，从而防止血栓形成，避免血管阻塞性病变继续发展。最常用口服药有阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林可能会引起恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应，长期或大剂量服用还可导致胃肠道出血或溃疡。

β-受体阻滞剂：常用药物有美托洛尔、比索洛尔。可减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，从而减少心绞痛发作和增加运动耐量。但注意有严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、有明显的支气管痉挛或支气管哮喘的病人禁用。

钙通道阻滞剂：常用药物有维拉帕米、地尔硫䓬、硝苯地平、氨氯地平等。这类药可改善心肌的缺血，减轻心脏负荷，更适用于存在高血压的病人，但不建议左室功能不全患者使用。副作用有外周水肿、便秘、心悸、面部潮红、头痛、头晕、虚弱无力等。

血管紧张素转化酶抑制剂：常用药物有卡托普利、依那普利等，可降低心血管死亡、非致死性心肌梗死等危急事件的发生率，改善预后情况。

调血脂药物：适用于所有冠心病患者，以维持血脂正常水平。常用他汀类药物、贝特类药物和胆固醇吸收抑制剂等。他汀类有洛伐他汀、辛伐他汀等，可出现肌病和肝脏不良反应、胃肠反应、皮肤潮红、头痛等副作用；贝特类药物有氯贝特、苯扎贝特等，可导致腹痛、腹泻、恶心等胃肠道反应；胆固醇吸收抑制剂主要是依折麦布。

其他药物：对β-受体阻滞剂或者钙离子拮抗剂有禁忌、不耐受，或者经治疗症状不能控制的情况下，可酌情使用曲美他嗪、尼可地尔、盐酸伊伐布雷定、雷诺嗪等药物，改善心功能，缓解心绞痛。

严重的冠心病患者还可采用介入治疗或外科手术，包括血管成形术、支架植入术和冠状动脉旁路移植术等。患者还应积极治疗其他慢性心血管疾病，并控制血压、血脂、血糖达标。平时应清淡饮食，戒烟限酒，劳逸结合，减轻精神负担，保持适当的体力活动。若突发上腹或胸部疼痛、胸闷、心慌、气短、等症状，一定要及时就医，并遵循医嘱定期复查，了解病情发展情况。