射精障碍

【中文名称】： 阿托品

【简写拼音】： ATP

【英文名称】： Atropine

【英文别名】：Atropine Sulfatis、Atropinol、Borotropin

【所属类别】： 解毒药

药物说明：

【别名】 阿托品，硫酸阿托品

【药理作用】 为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。

药物学

抑制受体节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体活动，并根据本品剂量大小，有刺激或抑制中枢神经系统作用。解毒系在M-胆碱受体部位拮抗胆碱酯酶抑制剂的作用, 如增加气管、支气管系粘液腺与唾液腺的分泌，支气管平滑肌挛缩，以及植物神经节受刺激后的亢进。此外，阿托品能兴奋或抑制中枢神经系统，具有一定的剂量依赖性。对心脏、肠和支气管平滑肌作用比其他颠茄生物碱更强而持久。

药动学

口服后自胃肠道迅速吸收，很快分布到全身组织。蛋白结合率中等。肌注后15～20分钟血药浓度达峰值,口服为1～2 小时, 作用一般持续4～6小时, 扩瞳时效更长。半衰期为11～38小时。主要通过肝细胞酶的水解代谢, 约有13～50％在12小时内以原形随尿排出。

【药代动力】 本品易从胃肠道及其他粘膜吸收，也可从眼或少量从皮肤吸收。口服1h后即达峰效应t1/2为3.7～4.3h。血浆蛋白结合率为14％～22％，分布容积为1.7L／kg，可迅速分布于全身组织，可透过血脑屏障，也能通过胎盘。一次剂量的一半经肝代谢，其余半数以原形经肾排出。在包括乳汁在内的各种分泌物中都有微量出现。

【适应症】 在临床上的用途主要是：(1)抢救感染中毒性休克：成人每次1～2mg，小儿0.03～0.05mg/kg，静注，每15～30分钟1次，2～3次后如情况不见好转可逐渐增加用量，至情况好转后即减量或停药。(2)治疗锑剂引起的阿-斯综合征：发现严重心律紊乱时，立即静注1～2mg(用5%～25%葡萄糖液10～20ml稀释)，同时肌注或皮下注射1mg，15～30分钟后再静注1mg。如病人无发作，可根据心律及心率情况改为每3～4小时皮下注射或肌注1mg，48小时后如不再发作，可逐渐减量，最后停药。(3)治有机磷农药中毒：①与解磷定等合用时：对中度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～60分钟1次；对严重中毒，每次静注1～2mg，隔15～30分钟一次，至病情稳定后，逐渐减量并改用皮注。②单用时：对轻度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～120分钟1次；对中度中毒，每次皮下注射1～2mg，隔15～30分钟1次；对重度中毒，即刻静注2～5mg，以后每次1～2mg，隔15～30分钟1次，根据病情逐渐减量和延长间隔时间。(4)缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡，每次皮下注射0.5mg。(5)用为麻醉前给药：皮下注射0.5mg，可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。(6)用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎。用1%～3%眼药水滴眼或眼膏涂眼。滴时按住内眦部，以免流入鼻腔吸收中毒。

抗M-胆碱药。①用于胃肠道功能紊乱，有解痉作用，对胆绞痛、肾绞痛效果不稳定；②用于急性微循环障碍，治疗严重心动过缓，晕厥合并颈动脉窦反射亢进以及Ⅰ度房室传导阻滞；③作为解毒剂，可用于锑剂中毒引起的阿－斯综合征、有机磷中毒以及急性毒蕈中毒；④用于麻醉前以抑制腺体分泌，特别是呼吸道粘液分泌；⑤可减轻帕金森症患者强直及震颤症状，并能控制其流涎及出汗过多；⑥眼科用于散瞳，并对虹膜睫状体炎有消炎止痛之效。

【注意事项】 (1)常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。(2)青光眼及前列腺肥大病人禁用。(3)一般情况下，口服极量，1次1mg，1日3mg；皮下或静脉注射极量，1次2mg。用于有机磷中毒及阿-斯综合征时，可根据病情决定用量。

【中毒解救】用量超过5mg时，即产生中毒，但死亡者不多，因中毒量(5～10mg)与致死量(80～130mg)相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.5～1mg，每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。

【规格】 片剂：每片0.3mg。注射液：每支0.5mg(1ml)1mg(2ml)5mg(1ml)。滴眼剂：取硫酸阿托品1g，氯化钠0.29g，无水磷酸二氢钠0.4g，无水磷酸氢二钠0.47g，羟安乙酯0.03g，蒸馏水加至100ml配成。

【用法用量】

1．口服成人常用量：一次 0.3—0.6mg，一日 3次。极量：一次 1mg，一日3mg。小儿常用量：按体重 0.01mg／kg，每 4～6小时一次。

2．皮下、肌内或静脉注射成人常用量：一次 0.3—0.5mg，一日 0.5—3mg；极量：一次2mg。

3．抗心律失常成人静脉注射 0.5—1mg，按需可 1—2小时一次，最大用量为 2mg。小儿按体重静注 0.01—0.03mg／kg。

4．解毒①用于锑剂引起的阿-斯综合征，静脉注射 1—2mg，15—30分钟后再注射 1mg，如患者无发作，按需每 3—4小时皮下或肌内注射 1mg。②用于有机磷中毒时，肌注或静注 1—2mg(严重有机磷中毒时可加大 5—10倍)，每 10—20分钟重复，直到青紫消失，继续用药至病情稳定，然后用维持量，有时需 2—3天。

5．抗休克改善微循环成人一般按体重 0.02—0.05mg/kg，用 50％葡萄糖注射液稀释后于 5—10分钟静注，每 10—20分钟一次，直到患者四肢温暖，收缩压在 10kPa(75mmHg)以上时，逐渐减量至停药。小儿按体重静注 0.03—0.05mg／kg。

6．麻醉前用药成人术前 0.5—1小时肌注 0.5mg，小儿皮下注射用量为：体重 3kg以下者为 0.1mg，7—9kg为 0.2mg，12—16kg为 0.3mg，20—27kg为 0.4mg，32kg以上为 0.5mg

新福林

【别名】 苯福林苯肾上腺素新福林新交感酚新辛内弗林,去氧肾上腺素

【外文名】Phenylephedrine

【适应症】 临床上用于感染中毒性及过敏性休克、室上性心动过速，防治全身麻醉及腰麻时的低血压、散瞳检查。

【用量用法】 肌注：每次５～１０ｍｇ，１～２小时１次。静注：每次５～１０ｍｇ，应缓慢静推。静滴：１０～２０ｍｇ稀释于葡萄糖液１００ｍｌ中，滴速及剂量根据血压而定。滴眼：用２％～５％溶液。

【注意事项】

1.偶有头晕、心悸、肢体寒冷感、高血压、反射性心动过缓、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心脏突然停搏等不良反应。 2.甲状腺功能亢进、高血压、心动徐缓、动脉硬化、心肌病、糖尿病病人慎用及２周内用过单氨氧化酶抑制歼�禁用。

【规格】 注射液：每支１０ｍｇ（１ｍｌ）。 新福林滴眼剂（新福林眼药水）：为２％～５％溶液，用于散瞳检查.

毛果芸香碱

一种生物碱,分子式C11H16N2O2。1879年A.佩蒂特等从拉丁美洲产的毛果芸香叶中分离得到。

毛果芸香碱为油状物或结晶；熔点34℃,沸点260℃(5毫米汞柱) (部分转为异毛果芸香碱)，比旋光度【α】岻+106°(2克/100毫升水)；能溶于水、乙醇和氯仿,难溶于乙醚、苯,几乎不溶于石油醚。其硝酸盐的熔点178℃(分解),【α】D+77°～+83°(10克/100毫升水)；每克能溶于4毫升水、75毫升乙醇,不溶于氯仿、乙醚；盐酸盐熔点204～205℃。

毛果芸香碱具有强烈的发汗作用。能缩小瞳孔，可用于治疗青光眼。

异毛果芸香碱为毛果芸香碱的立体异构体，物理化学性质和生理作用大致与毛果芸香碱相似。

毒扁豆碱

一种生物碱，分子式为C15H21N3O2。它存在于非洲西部产的一种豆料植物毒扁豆的种子中。1864年 J.约布斯特和 O.黑塞从毒扁豆中获得。从乙醚中析出的毒扁豆碱呈片状结晶；熔点 105～106℃,但该晶体不稳定,易变为熔点86～87℃的结晶比旋光度【α】崨-120°(苯)，【α】-76°（氯仿）；微溶于水，可溶于乙醇、苯、氯仿或脂肪油中。毒扁豆碱的晶体或其溶液，在热、光、空气和微量金属存在下，很容易变成红色，对碱更不稳定，能被氧化为红色依色林，使产物失去疗效。

毒扁豆碱可以抑制体内胆碱酯酶的活力，是一种副交感神经兴奋剂，主要用于治疗青光眼，其效力较毛果芸香碱强而持久，可维持几个小时至几天。目前在中国还用作中药麻醉的催醒药。毒扁豆碱性质不稳定，配制成水溶液后必须贮于密闭避光的非碱性玻璃瓶中，并在一周内使用。

PPA是苯丙醇胺(Parallel Processing Automata)的英文缩写，是一种人工合成的拟交感神经兴奋性胺类的物质，其结构与收缩血管的胺(如肾上腺素、苯福林和麻黄碱)和刺激中枢神经系统药物(如麻黄碱、安非他明等)相似，是治疗咳嗽感冒和抑制食欲药的一种常见成份。每年，在美国数十亿片的PPA被服用，使其成为最常用的非处方药物。 自1979年，超过30个发表的个案报道介绍了服用PPA后出现的颅内出血。早期报道的药物为含有PPA和咖啡因的减肥药，此化合物因其有滥用的可能性而于1983年被撤出市场。后来的报道为单方的PPA，通常在首次服用后发生中风。但稍后的报道与早期的报道一样，主要涉及的PPA药物是减肥药。受累的病人大部分是年轻人，特别是女性，年龄在17-45岁。但至 少有5个报道涉及的服PPA后出现中风的药物是感冒制剂。 PPA为白色或几乎白色结晶性粉末，微具芳香味道，易溶于水，性质稳定。其口服后迅速完全吸收，主要由尿液排泄。PPA为拟交感神经药，作用与麻黄素相似，具有扩张支气管和收缩鼻黏膜血管作用，所以可以减轻鼻腔黏膜充血、肿胀，使鼻塞减轻。因此常与其它药物组成复方制剂，用以解除感冒症状。 根据现有统计资料及有关资料显示，服用含PPA的药品制剂后易出现不良反应，如过敏、心律失常、高血压、急性肾衰、失眠等症状，这表明这类药品制剂存在不安全问题。目前，所有含PPA的药品制剂已经由国家药品监督管理局下发紧急通知暂停使用。 据介绍，病患者在购买药品时首先要注意药品外包装上的化学名是否复方盐酸苯丙醇胺、复方氨酚美沙芬片、复方美沙芬胶囊、复方右美沙芬胶囊、复方盐酸苯丙醇胺糖浆、复方苯丙醇胺片、复方苯丙醇胺胶囊、盐酸苯丙醇胺片、复方氯化铵糖浆等。另外应注意药品说明书中的药品成份说明中是否有PPA、苯丙醇胺或者是盐酸苯丙醇胺等字样，如果有就是含有PPA的药品制剂。

盐酸普萘洛尔片（心得安）

【药品名称】

通 用 名：盐酸普萘洛尔片

曾 用 名：心得安

英 文 名：Propranolol Hydrochloride Tablets

汉语拼音：Yansuan Punailuo'er pian

本品主要成分及其化学名称为：1-异丙氨基-3-(1-萘氧基)-2-丙醇盐酸盐

【性 状】

本品为白色片。

化学名：化学结构式：

1-异丙氨基-3-(1-萘氧基)-2-丙醇盐酸盐

分子式：C16H21NO2·HCl

分子量：295.81

【药理毒理】药理作用

1. 普萘洛尔为非选择性竞争抑制肾上腺素β受体阻滞剂。阻断心脏上的β1、β2受体，拮抗交感神经兴奋和儿茶酚胺作用，降低心脏的收缩力与收缩速度，同时抑制血管平滑肌收缩，降低心肌耗氧量，使缺血心肌的氧供需关系在低水平上恢复平衡，可用于治疗心绞痛。

2. 抑制心脏起搏点电位的肾上腺素能兴奋，用于治疗心律失常。本品亦可通过中枢、肾上腺素能神经元阻滞，抑制肾素释放以及心排出量降低等作用，用于治疗高血压。

3. 竞争性拮抗异丙肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，阻断β2受体，降低血浆肾素活性。可致支气管痉挛。抑制胰岛素分泌，使血糖升高，掩盖低血糖症状，延迟低血糖的恢复。

4. 有明显的抗血小板聚集作用，这主要与药物的膜稳定作用及抑制血小板膜Ca+转运有关。

致癌、致突变和生殖毒性 在18个月内，大鼠或小鼠每日给药150mg/kg，为期18个月，无明显毒性反应，无与药物相关的致癌作用。生殖实验未见与普萘洛尔作用有关的生殖能力损伤。当给与动物10

倍于人用剂量时，显示本品有胚胎毒性。

【药代动力学】

本品口服后胃肠道吸收较完全，广泛地在肝内代谢，生物利用度约30%。药后1-1.5小时达血药浓度峰值，消除半衰期为2-3小时，血浆蛋白结合率90-95%。个体血药浓度存在明显差异，表观分布容积3.9±6.0 L/kg。经肾脏排泄，主要为代谢产物，小部分（<1%）为母药。不能经透析排出。

【适 应 症】

1. 作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。

2. 高血压(单独或与与其它抗高血压药合用)。

3. 劳力型心绞痛。

4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善患者的症状。

5. 减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。

6. 配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。

7. 用于控制甲状腺机能亢进症的心率过快，也可用于治疗甲状腺危象。

【用法用量】

1. 高血压：口服，初始剂量10mg，每日3-4次，可单独使用或与利尿剂合用。剂量应逐渐增加,日最大剂量200mg。

2. 心绞痛：开始时5-10mg，每日3-4次；每3日可增加10-20mg，可渐增至每日200mg，分次服。

3. 心律失常：每日10-30mg，日服3-4次。饭前、睡前服用。

4. 心肌梗死：每日30-240mg，日服2-3次。

5. 肥厚型心肌病：10-20mg，每日3-4次。按需要及耐受程度调整剂量。

6. 嗜铬细胞瘤：10-20mg，每日3-4次。术前用三天，一般应先用?受体阻滞剂，待药效稳定后加用普萘洛尔。

【不良反应】

应用本品可出现眩晕、神智模糊(尤见于老年人)、精神抑郁、反应迟钝等中枢神经系统不良反应；头昏(低血压所致)；心率过慢(<50次/分钟)；较少见的有支气管痉挛及呼吸困难、充血性心力衰竭；更少见的有发热和咽痛(粒细胞缺乏)、皮疹(过敏反应)、出血倾向(血小板减小)不良反应持续存在时，须格外警惕雷诺氏征样四肢冰冷、腹泻、倦怠、眼口或皮肤干燥、恶心、指趾麻木、异常疲乏等。

【禁 忌 症】

1. 支气管哮喘。

2. 心源性休克。

3. 心脏传导阻滞（II-III度房室传导阻滞）。

4. 重度或急性心力衰竭。

5. 窦性心动过缓。

【注意事项】

1. 本品口服可空腹或与食物共进，后者可延缓肝内代谢，提高生物利用度。

2.受体阻滞剂的耐受量个体差异大，用量必须个体化。首次用本品时需从小剂量开始，逐渐增加剂量并密切观察反应以免发生意外。

3. 注意本品血药浓度不能完全预示药理效应，故还应根据心率及血压等临床征象指导临床用药。

4. 冠心病患者使用本品不宜骤停，否则可出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。

5. 甲亢病人用本品也不可骤停, 否则使甲亢症状加重。

6. 长期用本品者撤药须逐渐递减剂量，至少经过3天，一般为2周。

7. 长期应用本品可在少数病人出现心力衰竭，倘若出现，可用洋地黄甙类和(或)利尿剂纠正，并逐渐递减剂量，最后停用。

8. 本品可引起糖尿病患者血糖降低，但非糖尿病患者无降糖作用。故糖尿病患者应定期检查血糖。

9. 服用本品期间应定期检查血常规、血压、心功能、肝肾功能等。

10. 对诊断的干扰：服用本品时，测定血尿素氮、脂蛋白、肌酐、钾、甘油三酯、尿酸等都有可能提高，而血糖降低。但糖尿病患者有时会增高。肾功能不全者本品的代谢产物可蓄积于血中，干扰测定血清胆红质的重氮反应，出现假阳性。

11. 下列情况慎用本品：过敏史、充血性心力衰竭、糖尿病、肺气肿或非过敏性支气管哮喘、肝功能不全、甲状腺功能低下、雷诺综合症或其他周围血管疾病、肾功能衰退等。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

本品可通过胎盘进入胎儿体内，有报道妊娠高血压者用后可导致宫内胎儿发育迟缓，分娩时无力造成难产，新生儿可产生低血压、低血糖、呼吸抑制、及心率减慢，尽管有报道对母亲及胎儿均无影响，但必须慎用，不宜作为孕妇第一线治疗用药。本品可少量从乳汁中分泌，故哺乳期妇女慎用。

【儿童用药】

尚未确定,一般按体重每日0.5-1.0mg/kg，分次口服。根据体重计算儿童用量，本品血药浓度治疗范围与成人相似。但是按体表面积计算的儿童剂量，本品血药浓度治疗范围高于成人。有报道认为，先天愚型患者服用本品时，血药浓度升高，从而提高生物利用度。

【老年患者用药】

因老年患者对药物代谢与排泄能力低，使用本品时应适当调节剂量。

【药物相互作用】

1. 与抗高血压药物相互作用：本品与利血平合用，可导致体位性低血压、心动过缓、头晕、晕厥。与单胺氧化酶抑制剂合用，可致极度低血压。

2. 与洋地黄合用，可发生房室传导阻滞而使心率减慢，需严密观察。

3. 与钙拮抗剂合用，特别是静脉注射维拉帕米，要十分警惕本品对心肌和传导系统的抑制。

4. 与肾上腺素、苯福林或拟交感胺类合用，可引起显著高血压、心率过慢，也可出现房室传导阻滞。

5. 与异丙肾上腺素或黄嘌呤合用，可使后者疗效减弱。

6. 与氟哌啶醇合用，可导致低血压及心脏停博。

7. 与氢氧化铝凝胶合用可降低普萘洛尔的肠吸收。

8. 酒精可减缓本品吸收速率。

9. 与苯妥英、苯巴比妥和利福平合用可加速本品清除。

10. 与氯丙嗪合用可增加两者的血药浓度。

11. 与安替比林、茶碱类和利多卡因合用可降低本品清除率。

12. 与甲状腺素合用导致T3浓度的降低。

13. 与西咪替丁合用可降低本品肝代谢，延缓消除，增加普萘洛尔血药浓度。

14. 可影响血糖水平，故与降糖药同用时，需调整后者的剂量。

【药物过量】

一般情况下，如药物过量应尽快排空胃内容物、预防吸入性肺炎。心动过缓时给予阿托品，慎用异丙肾上腺素；必要时安装心脏起搏器。室性早博给予利多卡因或苯妥因钠。心力衰竭时服用洋地黄或利尿剂。低血压时给予升压药，例如去甲肾上腺素或肾上腺素。支气管哮喘给予肾上腺素或氨茶碱。透析无法排出本药。

【规 格】 10mg

【贮 藏】 密封保存。

【包 装】1) 100片/枰 2)24片/瓶

1)药用塑料瓶2)铝塑板

【有效期】 3年

专家点评：随着人们的生活方式和工作条件的改变，用眼的时间越来越多，比如长时间看电脑、看电视、玩电子游戏等等，很容易患视觉疲劳症和干眼症。这两种病症都以眼睛干涩不适为主要表现，于是很多人将眼药水变成了日常“必备药品”。其实眼药水，原则上是能不用就不用，没有必要常规使用。

通常在何时点眼药？

1.一天中的任何时候17% 2.睡觉前17% 3.眼睛不舒服时67%

专家点评：一般点完眼药水后最好闭眼几分钟，利于吸收。在早起后，午睡前和晚上睡觉之前点眼药水效果比较好。其它时间点眼药水要注意选择时间较充裕的时候，不要一点完，马上就去做别的事情。

每次点几滴眼药水？

1.一滴17% 2.两滴 50% 3.不确定33%

专家点评：眼药水一次1～2滴就够了，多滴不仅吸收不了，而且还可能产生不良反应。一滴眼药水约30微升，而结膜囊内可贮存的容量平常只有7微升，多点眼药水后，结膜囊的容量最多也只能增加至30微升，多余的眼药水不是从眼角溢出，就是沿鼻泪管流向鼻腔。对于那些没有毒副作用和刺激作用的眼药水来说，多点几滴只是造成了浪费。

选择眼药水的依据？

1.眼药水的成分10% 2.广告宣传7% 3.医生推荐30% 4.药店工作人员推荐3% 5.自己或朋友的经验50%

专家点评：虽然很多眼药可以自己选择，但是在购买眼药水之前最好请眼科医生检查一下，到底是什么病，再根据医生的建议去买。如果一定要选择的话，必须要仔细看说明书，如果使用过程中有什么不适马上看医生。

读者最常用眼药水排名

1.润洁46% 2.珍珠明目滴眼液30% 3.氯霉素眼药水16% 4.乐敦5% 5.其它3%

你了解这些眼药水吗？

很多人选择眼药水都比较“盲目”，特别是那些并非治病目的，而只是想让眼睛更舒服一点的人，看到别人都在用，自己也没觉得有什么不良反应。实际上，仔细分析一下我们常用的几种眼药水，成分区别还是很大的。

珍珠明目滴眼液：主要成分是珍珠液、冰片。中医认为，珍珠有明目去翳和增视的作用，冰片有清热通窍、消肿止痛的作用。主要用于治疗视觉疲劳和假性近视。

润洁：主要成分是维生素B6、牛磺酸、门冬氨酸。维生素B6外用可改善局部神经功能并减轻炎症反应。牛磺酸是一种特殊的氨基酸，是人体必不可少的一种营养元素，有维护健康的功效。科学研究发现牛磺酸对眼睛、肺、肝脏、胃肠等都有保护作用。此外，牛磺酸还可以提高人体免疫力，维持心脏功能，使血液循环正常化，从而消除疲劳。门冬氨酸对肝脏和肌肉有保护作用。润洁属于“健”字号的药物，所以一般在医院是开不到的，主要适用于缓解视觉疲劳，长时间操作电脑者使用。

乐敦：主要成分是盐酸奈甲唑林、甲基硫酸新斯的明、甘草酸二钾、马来酸氯苯那敏、门冬氨酸钾、维生素B6。盐酸萘甲唑啉可以直接刺激血管上的受体而引起血管收缩，从而减轻炎症所致的充血和水肿。甲基硫酸新斯的明对骨骼肌的作用较强。甘草酸二钾能阻止组胺的释放，有抗炎、抗过敏、保湿等功效。马来酸氯苯那敏就是扑尔敏，临床主要用于皮肤黏膜的过敏性疾病。乐敦主要用于治疗视觉疲劳、视神经萎缩、青少年假性近视和某些慢性结膜炎等。

氯霉素眼药水：是一种抗细菌和沙眼药物，主要用于治疗细菌性炎症和沙眼。因为氯霉素是一种抗菌素，不规范使用会给以后带来很多诸如细菌耐药、继发真菌感染等问题，不能乱点，所以已经从非处方药转为处方药。

★专家提示★

正确点眼药的方法

在用药前，要注意检查所用药品的药名、浓度、有效期是否与包装相符，眼药水内有无混浊或絮状物，有无颜色变化等。以悬浮液剂型制成的眼药水，使用前应摇晃均匀。点药前要先洗手，病人取卧位或坐位，头后仰，眼睛睁开向上看，可用食指与拇指分开上下眼睑，将1～2滴眼药滴在靠外侧眼角的结膜囊内，稍提一下上眼睑，让药液尽可能保留在结膜囊内，然后轻轻闭眼2～3分钟。如果同时点两种或两种以上药，应在一种药点用后，间隔5分钟。应先滴刺激性弱的药物，后滴刺激性强的药物。用药时不要使眼药瓶口接触眼睑及睫毛；避免将眼药直接滴在黑眼球上；双眼都需要用药者，应按先健眼、后病眼的顺序；双眼都有病者，应按先轻后重的顺序。有些眼药水在固定的时间点用才能发挥最大的作用，因此，应该在什么时间点眼药水，最好遵照医嘱点用。点眼药后最好按压泪囊区（内侧眼角稍偏下方）2～3分钟，防止眼药通过泪小管和鼻泪管流失。涂眼药膏的体位同点眼药水一样，用食指或拇指拨开下眼睑，将眼膏水平方向涂抹在下眼睑和眼球交界的小沟内（医学上叫下穹隆部），再轻轻使之闭合，将药膏包裹其中。若滴眼液和眼药膏同时使用，应先用滴眼液，间隔一定时间后再用眼药膏。

有些眼药不能乱点

很多人点眼药水都是听别人介绍，特别是当自己的症状与别人“一样”时，其实这样做是很危险的。有几种眼药水需要特别注意，首先是阿托品眼液，阿托品眼液是用于治疗急性虹膜睫状体炎的，主要症状是眼睛发红，疼痛、视力下降。阿托品可以扩散瞳孔，缓解炎症，防止虹膜和晶状体粘连。因为其散瞳作用很强，作用时间长，将瞳孔散大后，一般需要三周左右的时间才能完全恢复。在此期间，很难用药物使它缩小，所以错用了1滴阿托品眼液就可能造成不可挽回的损失。有的患者就曾经因为“眼红”症状，错用阿托品，导致双目失明。还有些防治近视眼药水有类似阿托品样作用的药物成分（例如青少年常用的托吡卡胺眼药水，商品名称“双星明”），通过散大瞳孔，解除调节痉挛，达到治疗假性近视的目的，虽然这种药物作用时间较短，一般8小时后药物作用消失，但也不可随便使用。激素类眼药水如醋酸可的松的眼药水也不能乱用，这类眼药刚开始点能有效缓解眼睛干涩、发红，但长期使用可引起眼压增高，甚至视神经损害、视野缺损和视力下降，造成皮质类固醇性青光眼，而且这种青光眼自觉症状较轻，病程经过缓慢，临床上很难及时发现。

眼药水并非“必备品”

眼药水原则上是能不用就不用，电脑族只要做到以下几点，就不必常规点眼药水：用电脑时间不要太长，持续使用电脑40～50分钟，一定要让眼睛休息10～15分钟，眺望远处，让眼睛充分放松，每天在电脑前工作累计不要超过6小时。戴隐形眼镜的人，只要平时注意个人卫生，严格按照正规操作程序戴卸，也不必老点眼药水。除了点眼药水，还有些方法能够缓解眼睛干涩：做眼保健操、热毛巾湿热敷、多看远处

可出现眩晕、神智模糊(尤见于老年人)、精神抑郁、反应迟钝等中枢神经系统不良反应；头昏(低血压所致)；心率过慢(<50次/分钟)；较少见的有支气管痉挛及呼吸困难、充血性心力衰竭；更少见的有发热和咽痛(粒细胞缺乏)、皮疹(过敏反应)、出血倾向(血小板减小)不良反应持续存在时，须格外警惕雷诺氏征样四肢冰冷、腹泻、倦怠、眼口或皮肤干燥、恶心、指趾麻木、异常疲乏等。

【禁忌】1.支气管哮喘。2.心源性休克。3.心脏传导阻滞（II-III度房室传导阻滞）。4.重度或急性心力衰竭。5.窦性心动过缓。

【注意事项】1.本品口服可空腹或与食物共进，后者可延缓肝内代谢，提高生物利用度。2.?受体阻滞剂的耐受量个体差异大，用量必须个体化。首次用本品时需从小剂量开始，逐渐增加剂量并密切观察反应以免发生意外。3.注意本品血药浓度不能完全预示药理效应，故还应根据心率及血压等临床征象指导临床用药。4.冠心病患者使用本品不宜骤停，否则可出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。5.甲亢病人用本品也不可骤停,否则使甲亢症状加重。6.长期用本品者撤药须逐渐递减剂量，至少经过3天，一般为2周。7.长期应用本品可在少数病人出现心力衰竭，倘若出现，可用洋地黄甙类和(或)利尿剂纠正，并逐渐递减剂量，最后停用。8.本品可引起糖尿病患者血糖降低，但非糖尿病患者无降糖作用。故糖尿病患者应定期检查血糖。9.服用本品期间应定期检查血常规、血压、心功能、肝肾功能等。10.对诊断的干扰：服用本品时，测定血尿素氮、脂蛋白、肌酐、钾、甘油三酯、尿酸等都有可能提高，而血糖降低。但糖尿病患者有时会增高。肾功能不全者本品的代谢产物可蓄积于血中，干扰测定血清胆红质的重氮反应，出现假阳性。11.下列情况慎用本品：过敏史、充血性心力衰竭、糖尿病、肺气肿或非过敏性支气管哮喘、肝功能不全、甲状腺功能低下、雷诺综合症或其他周围血管疾病、肾功能衰退等。

【孕妇及哺乳期妇女用药】本品可通过胎盘进入胎儿体内，有报道妊娠高血压者用后可导致宫内胎儿发育迟缓，分娩时无力造成难产，新生儿可产生低血压、低血糖、呼吸抑制、及心率减慢，尽管有报道对母亲及胎儿均无影响，但必须慎用，不宜作为孕妇第一线治疗用药。本品可少量从乳汁中分泌，故哺乳期妇女慎用。

【儿童用药】尚未确定,一般按体重每日0.5-1.0mg/kg，分次口服。根据体重计算儿童用量，本品血药浓度治疗范围与成人相似。但是按体表面积计算的儿童剂量，本品血药浓度治疗范围高于成人。有报道认为，先天愚型患者服用本品时，血药浓度升高，从而提高生物利用度。

【老年患者用药】 因老年患者对药物代谢与排泄能力低，使用本品时应适当调节剂量。

【药物相互作用】 1.与抗高血压药物相互作用：本品与利血平合用，可导致体位性低血压、心动过缓、头晕、晕厥。与单胺氧化酶抑制剂合用，可致极度低血压。2.与洋地黄合用，可发生房室传导阻滞而使心率减慢，需严密观察。3.与钙拮抗剂合用，特别是静脉注射维拉帕米，要十分警惕本品对心肌和传导系统的抑制。4.与肾上腺素、苯福林或拟交感胺类合用，可引起显著高血压、心率过慢，也可出现房室传导阻滞。5.与异丙肾上腺素或黄嘌呤合用，可使后者疗效减弱。6.与氟哌啶醇合用，可导致低血压及心脏停博。7.与氢氧化铝凝胶合用可降低普萘洛尔的肠吸收。8.酒精可减缓本品吸收速率。9.与苯妥英、苯巴比妥和利福平合用可加速本品清除。10.与氯丙嗪合用可增加两者的血药浓度。11.与安替比林、茶碱类和利多卡因合用可降低本品清除率。12.与甲状腺素合用导致T3浓度的降低。13.与西咪替丁合用可降低本品肝代谢，延缓消除，增加普萘洛尔血药浓度。14.可影响血糖水平，故与降糖药同用时，需调整后者的剂量。

【药物过量】 一般情况下，如药物过量应尽快排空胃内容物、预防吸入性肺炎。心动过缓时给予阿托品，慎用异丙肾上腺素；必要时安装心脏起搏器。室性早博给予利多卡因或苯妥因钠。心力衰竭时服用洋地黄或利尿剂。低血压时给予升压药，例如去甲肾上腺素或肾上腺素。支气管哮喘给予肾上腺素或氨茶碱。透析无法排出本药。

普萘洛尔(心得安)

【作用与用途】

本品为β-受体阻断剂，可降低心肌收缩性、自律性、传导性和兴奋性，减慢心率，减少心输出量和心肌耗氧量。用于房性及室性早搏，窦性及室上性心动过速、心绞痛、急性心梗、高血压等；对慢性心房颤动和扑动，如果用洋地黄疗效不佳，加用本品常可减慢心室率，对二尖辨脱垂综合症有关的房性或室性心律失常，本品常作为第一线药物使用；对肥大性心肌病患者，可降低室上性心律失常的发生率。

【副作用】

有乏力、嗜睡、头晕、失眠、恶化、腹胀、皮疹、晕厥、低血压、心动过缓等反应。哮喘、过敏性鼻炎、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、心源性休克、低血压症病人忌用。

用于治疗：

①心律失常，纠正室上性快速心律失常、室性心律失常、泮地黄类及儿茶酚胺引起的快速心律失常；

②心绞痛（典型心绞痛，即劳力型心绞痛）；

③高血压，作为第一线用药，单独或与其他药物合并应用；

④肥厚性心肌病，用于减低流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状；

⑤嗜铬细胞瘤，用于控制心动过速；

⑥甲状腺机能亢进症用于控制心率过快，也用于治疗甲状腺危象或危象先兆；甲状腺次全切除术的术前准备；对病情较重的甲亢患者在抗甲状腺药物或放射性碘治疗尚未奏效前用以控制症状。

⑦心肌梗塞；作为次级预防；

⑧二尖瓣脱垂综合征

【禁用慎用】

(1)本品可通过胎盘进入胎儿体内，有报道妊娠高血压者用后可致宫内胎儿发育迟缓，分娩时无力造成难产，新生儿可产生低血压、低血糖、呼吸抑制及心率减慢，尽管也有报告对母亲及胎儿均无影响，但必须权衡利弊，不宜作为孕妇第一线治疗药物。

(2)可从乳汁分泌小量，故哺乳期妇女应用必须权衡利弊。

(3)老年人对本品代谢与排泄能力低，应适当调节剂量。

(4)下列情况应禁用：①支气管哮喘；②心源性休克；③心传导阻滞(Ⅱ至Ⅲ度房室传导阻滞)；④重度心力衰竭；⑤窦性心动过缓。

(5)下列情况应慎用：①过敏史；②充血性心力衰竭；③糖尿病；④肺气肿或非过敏性支气管炎；⑤肝功能不全；⑥甲状腺功能低下；⑦雷诺综合征或其他周围血管疾病；⑧肾功能减退。

【相互作用】

(1)与可乐定同用而须停药时，须先停用本品，数天后再逐步减停可乐定，以免血压波动。

(2)与洋地黄苷类同用，可发生房室传导阻滞而致心率过慢，故须严密观察。

(3)与肾上腺素、苯福林或拟交感胺类同用，可引起显著高血压、心率过慢，也可能出现房室传导阻滞，故须严密观察。

(4)可使非去极化肌松药如氯化筒箭毒碱、加拉碘铵等增效，时效也延长。

(5)可影响血糖水平，故与降糖药同用时，须调整后者的剂量。

(6)与异丙肾上腺素或黄嘌呤同用，可使后两者疗效减弱。

(7)与单胺氧化酶抑制剂同用，可致极度低血压，禁用。

(8)与吩噻嗪类同用，可使两者的血药浓度均升高。

(9)与利血平同用，两者作用相加，β受体阻滞作用增强，有可能出现心动过缓及低血压。

苯巴比妥及异烟肼使普萘洛尔的清除增多并减低它们在周身的利用率。

西咪替丁为一种强效肝微粒体酶抑制剂，可降低普萘洛尔、拉贝洛尔、美托洛尔等药物在肝内的代谢，延迟这些药物的排泄，导致其血药浓度明显升高。因而，合并用药时需减少上述药物的剂量以免引起药物不良反应。

〖注意要点〗:

（1）除对心脏的β受体（β1受体）有阻断作用外，对支气管及血管平滑肌的β受体（β2受体）亦有阻断作用，可引起支气管痉挛及鼻粘膜微细血管收缩，故忌用于哮喘及过敏性鼻炎病人。

（2）忌用于窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、心源性休克、低血压症病人。充血性心力衰竭病人（继发于心动过速者除外），须等心衰得到控制后始可用本品。不宜与抑制心脏的麻醉药（如乙醚）合用。

（3）有增加洋地黄毒性的作用，对已洋地黄化而心脏高度扩大、心率又较不平稳的病人忌用。

（4）不宜与单胺氧化酶抑制剂（如帕吉林）合用。

（5）本品剂量的个体差异较大，宜从小到大试用，以选择适宜的剂量。长期用药时不可突然停药。

（6）副作用可见乏力、嗜睡、头晕、失眠、恶心、腹胀、皮疹、晕厥、低血压、心动过缓等，须注意。

(1)阿替洛尔(又叫氨酰心安)，是一种心脏选择性的β受体阻滞剂，无内源性抑制交感神经活性，半衰期6～9小时，多数临床研究表明，经一次服药能使血压持续下降24小时，尤其适用于心动过速合并高血压的患者。与血管扩张剂、钙拮抗剂或利尿剂合用，降压效果更好。有人用于治疗严重高血压危象，口服10mg后，12小时内血压逐渐下降，平均收缩压下降7.5kPa (56mmHg)，舒张压下降5.3kPa(40mmHg)，认为是安全有效的药物。

(2)美托洛尔(商品名倍他乐克)，是一种选择性β受体阻滞剂。1975年问世后，在治疗高血压、心绞痛、心肌梗塞、心律失常等方面，都取得了一定疗效。治疗高血压，口服100毫克，共4周，总有效率达82.4%，治疗2周后血压逐渐下降，而心率并不随之下降，可明显改善高血压患者的头昏、心悸、眩晕、胸闷等症状，适用于一、二期高血压病人。其副作用有心率减慢、乏力、口干、胸闷等，多数能在治疗一段时间后减轻或消失，但合并支气管哮喘或心动过缓者禁用。

(3)盐酸索他洛尔

【商品名】 施太可

【药物名称】 盐酸索他洛尔

【适应证】适用于危及生命的快速室性心律失常，如持续室速。因有促心律失常作用，一般不推荐用于非持续性室性心动过速和室上性心律失常。

【药理】(1)药效学：本品既有β阻滞作用，又有Ⅲ类抗心律失常药特性。本品为消旋体，两种异构体均有Ⅲ类作用，但仅左旋异构体有β受体阻滞作用，其作用是非心脏选择性的，无内在性拟交感作用。本品延长动作电位平台相，减馒窦律．延缓房室结传导．使心房、心室肌及传导系统(包括旁路)不应期延长。心电蹦产生剂量依赖性QTc延长，有轻度减低心排血量和降低血压的作用。

(2)药动学：生物利用度90%～100%。口服达峰时间2.5～4小时。一日2次口服2～3天可达稳态浓度。在一日 160～640mg的范围内血药浓度与剂量相天。不与血浆蛋白结合，也无肝脏代谢。不易通过血脑屏障。全部以原形从肾脏排出。t1/2β为12小时,肾功能障碍时半衰期延长．但肝功能障碍对本品代谢无影响。

【不良反应】(1)最重要的不良反应为促心律失常作用，造成扭转型室速和新的严重室性心律失常。还可产生心动过缓、晕厥、低血压、呼吸困难、心衰加重、水肿等。(2)神经系统：乏力、头晕。(3)消化系统：恶心、呕吐。(4)其他：哮喘．皮疹，肢痛等。

【禁忌证】下列情况禁用本品：支气管哮喘，窦性心动过缓、Ⅱ或Ⅲ度房室阻滞(除非有起搏器)、先天或获得性Q-T延长综合征、，心源性休克，未控制的心衰及有过敏史者。

【注意事项】(1)肾功能障碍者可造成本品蓄积，应根据肌酐清除率延长用药间隔。(2)本品可通过胎盘和泌入乳汁，孕妇和哺乳妇女应慎用。(3)与其他β阻滞剂相同。不可骤然停药。(4)下列情况应慎用：用洋地黄控制的心衰、低血钾、低血镁、Ⅰ度房室阻滞。(5)应用时要注意监测：①心电图尤其是Q-T间期的改变；②血压；③电解质；④肾功能。

【药物相互作用】(1)与其他 Ⅰa、Ⅱ、Ⅲ类抗心律失常药同用时有协同作用。(2)与钙拮抗剂同用时可加重心传导障碍，进一步抑制心室功能，降低血压。(3)与儿茶酚胺类药(如利舍平、胍乙啶)同用可产生低血压和严重心动过缓。(4)有血糖增高，需增加胰岛素和降糖药的报道。

【给药说明】(1)当心电图QTc大于500ms时应注意促心律失常作用，QTc超过550ms时应停药。(2)需停药时，要逐渐减最，在1～2 周的时间内途用。(3)从其他抗心律失常药换用本品时，应在严密监测下停前一种药2～3个半衰期再使用本品。从胺碘酮换本品时要待Q-T恢复正常才可开始使用。

【用法与用量】(1)成人常用量：口服从80mg—日2次开始，根据反应在2～3天内增加剂量至120～160mg，一日2次。一日640mg。(2)小儿用法及安全性：尚未确定。

【制剂与规格】盐酸索他洛尔片：(1)80mg*28片；(2)160mg；(3)240mg。

(4)盐酸普萘洛尔

【商品名】心得安

【药物名称】 盐酸普萘洛尔

【适应证】用于：①高血压，单独或与其他药物合并应用。②心绞痛(典型心绞痛，即劳力型心绞痛)。⑧心律失常，控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关及洋地黄引起者，可用于洋地黄疗效不满意的房扑、房颤的心室率的控制，也可用于顽固早搏改善患者的症状。④肥厚性心肌病，用于减低流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。⑤嗜铬细胞瘤，配合α受体阻滞剂用于控制心动过速。⑥甲状腺功能亢进症，用于控制心率过快，也用于治疗甲状腺危象。⑦心肌梗死，作为二级预防，减少死亡率。⑧二尖瓣脱垂综合征。⑨还可用于偏头痛和原发性震颤。

【药理】(1)药效学：本品有非选择性竞争性地抑制肾上腺素β受体的作用。通过减弱或防止β受体兴奋而使心脏的收缩力与收缩速度下降，通过传导系统的传导速度减慢，使心脏对运动或应激的反应减弱。因此，用于心绞痛的治疗，减低心肌氧耗，增加运动耐量。由于阻滞心脏起搏点电位的肾上腺素能兴奋故用于治疗心律失常。可能本品通过中枢、肾上腺素能神经元阻滞、抑制肾素释放以及心排血量减低等作用，适用于治疗高血压。由于本品能拮抗儿茶酚胺效应，也用于治疗嗜铬细胞瘤及甲状腺功能亢进，使β1和β2受体的活动均处于抑制状态。

(2)药动学：口服后胃肠道吸收较完全(90%)，1～1.5小时血药浓度达峰值，但进入全身循环前即有大量被肝代谢而失活，生物利用度为30%。与血浆蛋白的结合率很高，为93%。t1/2为2～3小时。经肾脏排泄，主要为代谢产物，小部分(<l%)为原形物。不能经透析排出。 【不良反应】(1)较常见的有眩晕或头昏(低血压所致)、心率过慢(<50次/分钟)。(2)较少见的有支气管痉挛及呼吸困难、充血性心力衰竭、神智模糊(尤见于老年人)、精神抑郁，反应迟钝。(3)更少见的有发热和咽痛(粒细胞缺乏)、皮疹(过敏反应)、出血倾向(血小板减少)。(4)不良反应持续存在时，须格外警惕的有雷诺病样四肢冰冷、腹泻、倦怠、眼口或皮肤干燥、恶心、指趾麻木、异常疲乏等。

【禁忌证】①支气管哮喘；②心源性休克；③心传导阻滞(Ⅱ至Ⅲ度房室传导阻滞)；④重度或急性心力衰竭；⑤窦性心动过缓；⑥对本品过敏者。

【注意事项】 (1)本品可通过胎盘进入胎儿体内，有报道妊娠高血压者用后可致宫内胎儿发育迟缓，分娩时无力造成难产，新生儿可产生低血压、低血糖、呼吸抑制及心率减慢，尽管也有报告对母亲及胎儿均无影响，但必须慎用，不宜作为孕妇第一线治疗药物。(2)可从乳汁分泌小量，故哺乳期妇女应用必须慎用。(3)老年人对本品代谢与排泄能力低，应适当凋节剂量。(4)对诊断的干扰：用本品时，测定血尿素氮、脂蛋白、肌酐、钾、甘油三酯、尿酸等都可能增高；血糖则减低，但在糖尿病病人有时会增高。肾功能不全时普萘洛尔的代谢产物可蓄积血中，干扰测定血清胆红质的重氮反应，可出现假阳性。(5)下列情况应慎用：①过敏史；②充血性心力衰竭；③糖尿病；④肺气肿或非过敏性支气管炎；⑤肝功能不全；⑥甲状腺功能低下；⑦雷诺病或其他周围血管疾病；⑧肾功能减退。 (6)应用本品过程中应定期检查血常规、血压、心功能、肝功能、肾功能，糖尿病病人应定期查血糖。(7)用量必须强调个体化，不同个体、不同疾病用量不尽相同，肝、肾功能不全者用小量；(8)注意血药浓度不能完全预示药理效应，故还应根据心率及血压等临床征象指导临床用药；(9)冠心病患者使用本品不宜骤停，否则可出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速；(10)甲亢病人用本品也不可骤停，否则使甲亢症状加重；(11)长期应用可在少数病人出现心力衰竭，倘若出现，可用洋地黄苷类和(或)利尿剂纠正。(12)过量的处理：心动过缓给阿托品或异丙肾上腺素，必要时安装心脏起搏器，室性早搏给利多卡因或苯妥英钠。心力衰竭给氧、洋地黄苷类或利尿药。低血压时输液并给升压药。抽搐给地西泮或苯妥英钠。支气管痉挛给异丙肾上腺素、氨茶碱。

【药物相互作用】(1)与降压药相互作用：与可乐定同用而须停药时，须先停用本品，数天后再逐步减停可乐定，以免血压波动。与单胺氧化酶抑制剂同用可致极度低血压，故禁用。与利血平同用．两者作用相加，β受体阻滞作用增强，有可能出现心动过缓及低血压。(2)与洋地黄苷类同用。可发生房率传导阻滞而致心率过慢，故须严密观察。(3)与钙拮抗剂同用，特别是静脉给予维拉帕米，要十分警惕对心肌和传导系统的抑制。(4)与肾上腺素、苯福林或拟交感胺类同用，可引起显著高血压、心率过慢，也可能出现房室传导阻滞，故须严密观察。(5)可使非去极化肌松药如氯化筒箭毒碱、加拉碘铵等增效，时效也延长。(6)本品可引起糖尿病患者血糖过低，故与降糖药同用时，须调整后者的剂量。(7)与异丙肾上腺素或黄嘌呤同用，可使后者疗效减弱。(8)与氯丙嗪同用，可使两者的血药浓度均增高。(9)苯妥英钠、苯巴比妥、利福平使本品清除加速。(1O)安替比林、利多卡因、茶碱类使本品清除减慢。

【给药说明】(1)口服可以在空腹时，也可与食物共进，后者可使本品在肝内代谢减慢，生物利用度增值。(2)长期用本品者撤药须逐渐递减剂量，至少经过3天，一般为2周。逐渐递减本品，最后停用。

【用法与用量】 (1)心绞痛，心肌梗死：口服10mg开始，一日3～4次，每3日可增加lO～20mg，可渐增至一日200mg，分次服。(2)高血压：口服10mg开始，一日3～4次，按需要及耐受程度逐渐调整，至血压被控制。(3)抗心律失常：口服，一次10～30mg，一日3～4次，应根据需要及耐受程度调整用量。严重心律失常应急时可静脉注射1～3mg，以每分钟不超过1mg的速度注入，必要时2分钟可重复一次，以后每隔4小时一次。(4)肥厚型心肌病：口服，一次10～20mg，一日3～4次，按需要及耐受程度调整。(5)嗜铬细胞瘤：口服，一次lO～20mg，一日3～4次，术前用3天，常与α受体阻滞剂同用，一般应先用α受体阻滞剂，待药效出现并稳定后再加用本品。(6)缓释片治疗高血压、心绞痛开始一日40mg早或晚服。必要时可增至80mg。心肌梗死后预防可用至每日160mg。 (7)小儿用量尚未确定，一般口服按体重一日0.5～1.0mg/kg，分次服；静脉注射按体重0.0l～0.1mg/kg，缓慢注入，一次量不宜超过lmg。

【制剂与规格】盐酸普萘洛尔片：1Omg*100片。

盐酸普萘洛尔缓释片：40mg。 盐酸普萘洛尔缓释胶囊：40mg。

(5)卡维地洛

【商品名】 达利全洛得

【药物名称】 卡维地洛

【适应证】①原发性高血压，单独使用或与其他降压药如利尿药合用。②有症状的慢性充血性心力衰竭。

【药理】(1)药效学：本品是一种肾上腺素α、β受体阻滞药，其β受体阻断作用较强．为拉贝洛尔的33倍，为普蔡洛尔的3倍。本品通过阻断突触后膜α受体，扩张血管，降低外周血管阻力。同时阻滞β受体，抑制肾素分泌，阻断肾素血管紧张素-醛固酮系统，产生降压作用。本品无内在拟交感活性，具有膜稳定性。本品对心排出量及心率影响不大，极少产生水钠潴留。动物试验及体外多种人体细胞试验证实．本药还具有抗氧化特性。本药在高浓度时尚具拮抗作用。

(2)药动学：本药口服易于吸收，首过效应约60%～75%。生物利用度为25%。与食物同服，吸收减慢．但对生物利用度没有明显影响。在血浆中与血浆蛋白结合率为98%。本药代谢完全，代谢半衰期约2小时，代谢物主要经胆汁由粪便排出，约16%经肾脏排泄。本药亲脂性高，分布容积约2L/kg，因而可能随乳汁分泌。消除半衰期约6～10小时．不能经血液透析清除。

【不良反应】(1)中枢神经系统：偶尔发生轻度头晕、头痛、乏力，特别是在治疗早期。罕见抑郁、睡眠紊乱、感觉异常。(2)心血管系统：治疗早期偶尔有心动过缓、体位性低血压，很少有晕厥；外周循环障碍(四肢发凉)不常见，可使原有间歇性跛行或有雷诺现象的病人症状加重。水肿和心绞痛均不常见。个别病人出现房室传导阻滞和心衰加重。(3)呼吸系统：偶可诱导有哮喘或呼吸困难倾向的患者发病。罕见鼻塞。(4)消化系统：偶见胃肠不适(如腹痛、腹泻、恶心等)，便秘和呕吐不常见。(5)泌尿生殖系统：排尿障碍、性功能减退；有心衰和弥漫性血管病变和或肾功能不全的病人可能会进一步加重肾功能损害，个别病例可出现肾衰竭。(6)皮肤：少见变态反应性皮疹，个别患者可出现荨麻疹、瘙痒、扁平苔藓样皮肤反应。可能会发生银屑样皮肤损害或使原有的病情加重。(7)眼:可有眼干症状；罕见视觉障碍及眼部刺激感。(8)其他：偶见四肢疼痛、口干。

【禁忌证】(1)对本品过敏者。(2)孕妇及哺乳期妇女。(3)肝功能低下者。(4)支气管痉挛或哮喘、慢性阻塞性肺病患者。(5)严重心动过缓(心率<50次/分)、病窦综合征(包括窦房阻滞)、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞。(6)心源性休克。(7)严重低血压(收缩压<85mmHg)。(8)Ⅳ级的失代偿性心力衰竭，需要使用静脉正性肌力药物的患者。

【注意事项】(1)慎用：①手术患者。②甲状腺功能亢进者。③周围血管疾病(如间歇性跛行)患者。④嗜铬细胞瘤患者。⑤体位性低血压者。⑥不稳定或继发性高血压患者。⑦变异性心绞痛。⑧糖尿病患者。(2)药物对儿童的影响：尚无18岁以下患者使用本药安全性及疗效的研究资料。(3)药物对检验值或诊断的影响：偶见血清氨基转移酶升高，血小板减少，白细胞减少。(4)本药可能影响驾驶和操作机器的能力．在用药开始、剂量改变或饮酒叫更为明显。(5)麻醉期间病人使用本药时，应密切观察负性肌力作用及低血压等不良反应。(6)接受地高辛、利尿药、血管紧张转换酶抑制药治疗的病人必须先用这些药物稳定病情后，再使用卡维地洛。(7)使用本品期间如出现一过性心力衰竭加重或水钠潴留，必须增加利尿药的剂量。有时需对本药减量或终止本药的治疗。(8)药物过量的处理：患者应采用仰卧位，必要时保持观察并采取特别护理治疗。可在摄入药物后不久使用洗胃或药物诱导呕吐，对过度的心动过缓者可静脉注射阿托品2mg。(9)因为本药的半衰期为7～l0小时，故在严重中毒(有休克症状)时，解毒的治疗必须持续足够长时间。

【药物相互作用】(1)本品可加强其他降压药物(如：利血平、甲基多巴、可乐定、钙拮抗药、α受体拮抗药等)及有降压副作用的药物(巴比妥酸盐)、吩噻嗪、二环抗抑郁药的降压作用，相应的副作用也增加。(2)西咪替丁等肝药酶抑制药可使本药存体内分解作用减弱，故可能致本药血药浓度增高。(3)本药与胺碘酮合用时，对心脏的效应增强，可出现低血压、心动过缓或心脏停搏。(4)本药与地尔硫卓或维拉帕米同用可能发生心传导阻滞。(5)本药可能会增强胰岛索或口服降糖药的作用。(6)本药与醋甲胆碱合用时，可产生协同收缩支气管平滑肌的作用．使支气管收缩时间延长。(7)本药能抑制环孢素的代谢，使后者的毒性增加。(8)本药可增加地高辛的生物利用度及谷浓度．使其对心脏的作用增强，出现房室传导阻滞并可引起地高辛的毒性病状．应加强对地高辛血药浓度的临测。(9)非类固醇类抗炎药能降低本药的降压作用。(10)利福平．利福布丁等肝药酶诱导药可诱导本药的代谢，从而减弱本药的作用。(11)本药能阻滞肾上腺索的β效应，从而引起心搏徐缓并拮抗肾上腺素的过敏反应。(12)与芬太尼合用，可产生严重的低血压．机制不明。(13)莫索尼定与本药合用可能出现反跳性高血压，其作用机制尚不清楚。

【给药说明】(1)本药一般需长期使用，同时避免突然停药，宜用1～2周以上的时间逐渐停药。停药后2～3周内应尽量减少体力活动，以免心绞痛恶化或其他严重的心血管疾病。(2)在终止本药与可乐定联合应用时，应先停本药，几天后再将可乐定逐渐减量。(3)嗜铬细胞瘤患者使用卡维地洛前，应先使用α受体阻滞剂。(4)对心率<55次/分的心动过缓，卡维地洛须减量。(5)虽然本药服药时间与用餐无关，但对充血性心力衰竭病人必须饭时服用，以减缓吸收，降低体位性低血压的发生。

【用法用量】 (1)成人常用量：口服，①原发性高血压及心绞痛，初次剂量为12.5mg，一日1次，口服；二天后25mg一天1次口服，以后可根据需要逐渐增加剂量至一日50mg，分1～2次服下。②慢性充血性心力衰竭，剂量必须个体化，增加剂量需密切观察。推荐开始2周剂量为3.125mg，一日2次．若耐受好，可间隔至少2周后将剂量增加至6.25mg，一日2次，然后每次12．5mg，一日2次，再到一次25mg，一日2次。剂量必须增加到病人能耐受的最高限度。体重<85公斤者，最大推荐剂量为25mg，一日2次；体重>85公斤者，最大推荐剂量为50mg，一日2次。卡维地洛停药超过2周时，再次用药应从一次3.125mg，一天2次开始，然后按上述推荐方法增加剂量。(2)老年人剂量：原发性高血压患者初始剂量一次12.5mg，一日1次。若效果不好，可在间隔至少2周后将剂量增加到推荐最大剂量一日50mg，一日1次或分次服用。

【制剂规格】 卡维地洛片：达利全(1)6．25mg*10片； (2)25mg*10片。洛得 (3)10mg*20片；

考前焦虑引发的一般心理问题。建议在吃安定药物时最好有医生嘱咐，考试前焦虑情绪是由于紧张引起的，做一些放松训练，缓解自己的紧张程序比吃安定药物要好很多，属于正常现象，不建议用药物辅助，以能够放松和缓解紧张的方法和观念来替代焦虑最好。

意见建议：平时训练的很好，如果考试时能够当作平时训练来对待会好很多，汽车驾照考试并不是一次不过就作废的项目，况且平时训练的效果良好，只要找到能让自己放松下来的方法就会克服焦虑，祝你考试成功。

是正常的，进入考场有些紧急是很自然的，必竟这次考试与其它考试的意义不同，一般来说，所有的考生都会紧张，你紧张他也会紧张，而紧张的常常是第一科，后面就不会紧张了，所幸的是第一科是语文，考察的都是平时的积累，只要你注意力集中在答题上，紧张就会慢慢的减轻或消失。

等到答完题，交了卷也可以深深的出口气，使全身放松下来，再考以后的科目紧张感就会减轻。有关镇定药的问题还是不吃为好，因为镇定剂会使大脑皮层广泛抑制，使人有嗜睡感，而高考的上午九点到十一点半，下午三点到五点正是需要我们大脑保持兴奋状态，所以还是不吃药为好，以免影响考试状态。

克服紧张的心理，首先要从根本原因抓起，考生之所以考前紧张，主要是因为对考试抱有很多的期望，来自父母的压力或者自己的面子问题，所以非常重视考试，另一方面还会有一些顾虑和担心，还怕自己考不好。因此，要减轻考生的心理负担，不要给自己太大的压力。

要考生明白并且相信他们这段时间的付出都会有所收获，，使他们坚信只要付出就一定会有收获，切勿对自己的能力有所怀疑，要相信自己能够做的很好。

如果考生过于紧张，甚至出现失眠的症状时，建议考生家长可以带着孩子出去游玩一天，这样来缓解孩子的压力，还要安慰孩子不要太过紧张，让孩子明白他是最棒的，只要正常发挥就一定能够做的很好。

考试前家长给孩子准备的早餐一定要合理，可以准备一些牛奶鸡蛋之类的，还要给孩子准备一个香蕉，香蕉具有镇定作用，在孩子进入考场前可以吃一个香蕉来缓解紧张的状况。

如果考生进考场后，仍心悸不止，手脚发抖，建议考生可以做一下深呼吸，然后趴在桌子上安静几分钟，心理暗示自己一定可以。也可以盯着教室的某一点静静的发呆。如果旁边有认识的同学的话，可以和同学进行互相鼓励来减轻紧张的心理。

考试的过程中可以带点吃的和热白开水，当遇到不会的题目时，心理忽然紧张了，就可以通过喝水或者吃点零食来缓解紧张的心理。