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如何正确选择药物溶媒

随着新药的不断涌现，注射用药物的溶媒选择越来越引起药学及护理人员的重视。本文通过对日常药物配置的观察，结合药品说明书及相关药学资料，对注射用药物的溶媒选择，进行了分析总结。下面是我为大家带来的关于如何正确选择药物溶媒的知识，欢迎阅读。

不同溶媒中药物的稳定性存在差异

青霉素类抗生素因分子结构中的β-内酰胺环不稳定，在酸性和碱性条件下，会生成一系列降解产物。青霉素在pH6～7的环境下稳定，氨苄西林则在pH6～6.8的条件下稳定，阿莫西林的最适pH6.2～7.2。

静脉注射常用配伍溶液有0.9%氯化钠注射液和葡萄糖注射液，其pH值分别为4.5～7和3.2～5.5，因此用0.9%氯化钠注射液配伍可减少使用过程中青霉素类抗生素的降解，增强用药安全性。如毛晨梅等分析氨苄青霉素在5%、10%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液及0.9%氯化钠注射液中的'稳定性，结果显示氨苄青霉素在0.9%氯化钠注射液中较葡萄糖注射液中稳定性好[1]。

头孢曲松钠等头孢类抗生素，不能与碱性药物并用，一般情况下，当pH值>8.5时，头孢类抗生素即可水解失效，当pH<4.5时即可发生沉淀失效，因此，临床应用头孢类抗生素时最好是用0.9%氯化钠注射液(pH4.5～7.0)100ml左右溶解后单独应用，必要时可间隔给药，绝不要和其他药物混合注射。注射用头孢曲松钠说明书中特别指出：本品不得用哈特曼氏液、林格氏液等含钙注射液溶解稀释后注射，以免发生致死性事件。

注射用泮托拉唑40mg不适宜加入5%葡萄糖注射液100ml中静滴。原因是注射用泮托拉唑的pH9.7～11.3，偏碱性，在酸性葡萄糖注射液(pH3.2～5.5)中不稳定，易出现变色。注射用泮托拉唑说明书中要求40mg加入0.9%氯化钠注射液100ml中静滴，临用前配制。

注射用顺铂在0.9%氯化钠注射液中稳定性较葡萄糖注射液中要高，注射用奥沙利铂则不能用氯化钠注射液或含氯化物的溶液进行溶解和稀释。二者同属一类药物，医师开具处方时，容易混淆，临床使用中值得特别注意。

不同溶媒的量，对药物稳定性有影响

伊曲康唑注射液的稀释只能用专用0.9%氯化钠注射液50ml稀释至75ml。不得追加其他溶媒进行稀释，否则会因助溶剂的溶解度发生改变，出现混浊。伊曲康唑注射液最好单通道进行输注，输入体内的液体量应60ml即伊曲康唑200mg，多余的药物要丢弃，以防药物过量引起不良反应。奥美拉唑钠应用l00ml0.9%氯化钠注射液进行溶解和稀释，特殊情况可用5%葡萄糖注射液100ml进行溶解稀释，做到即配即用。

护理人员在配制氯霉素输液中，发现液体有时会出现混浊现象，这是由于注射液的溶媒组成改变所引起的。为了增加一些不溶性药物的溶解度和稳定性，药学人员采用非水性溶媒如乙醇、丙二醇甘油等进行制剂。当把非水溶媒注射剂加入输液(水溶液)中时，由于溶媒组成的改变而可能导致药物析出。氯霉素在水中溶解度很小(1：400)，其注射液添加了丙二醇进行助溶，当加入5%葡萄糖注射液中的浓度过大时，往往析出氯霉素。只有输液中氯霉素的浓度低于0.25%时，才不致析出沉淀。所以，氯霉素注射液1支(250mg)至少用稀释液100ml，并用干燥注射器抽取，边稀释边振摇，以防溶解度下降而出现混浊或微粒增加。

含专用溶媒的药物要用专用溶媒溶解后再稀释

注射用奥美拉唑分供静滴和供静脉注射两种配方。前者为避免与大量氯化钠注射液或葡萄糖注射液稀释时发生氧化变质而加入EDTA(1.5mg/支)而供静脉注射用奥美拉唑，因稀释剂用量小，推注时间短而不必加入EDTA，但配有含助溶剂聚乙二醇400和pH调节剂枸橼酸的专用溶剂，静脉注射用奥美拉唑说明书中要求用专用溶媒溶解后进行推注，禁止使用其他溶媒和药物进行溶解和稀释。

目前国内市场上两种制剂均有销售，但由于两者包装、说明书相似，在临床使用中常互相混用，造成不良后果。当使用供滴注用制剂进行推注时，由于稀释剂用量少(一般5～10ml)，配制后pH过高(pH>10)，容易造成局部刺激性而当使用供推注用制剂稀释后用于滴注时，由于配制后pH偏低，且制剂中不含有稳定剂EDTA，在配制和使用过程中容易造成变色和产生沉淀等变质现象。

需要专用溶媒溶解的药物：注射用硫普罗宁、注射用腺苷蛋氨酸、注射用多西他赛、注射用甲强龙、注射用夫西地酸、注射用丙戊酸钠等。

中药注射剂要严格按药品说明书选择溶媒

中药注射剂本身成分较多，有些还是复方制剂，其稳定性受药物来源、贮藏温湿度、生产工艺等多种因素影响，溶媒选择不当，有可能影响疗效，出现不良反应。如丹香冠心注射液，国家药品监督管理局关于修订丹香冠心注射液说明书的通知(国食药监注[2009]2号)中要求：丹香冠心注射液静滴，10～16ml/次，用5%葡萄糖注射液100～500ml稀释后应用。注意事项中同时指出：本品无用氯化钠溶液稀释的研究资料。

参麦注射液、丹红注射液、生脉注射液、红花注射液等说明书中要求用5%～10%葡萄溏注射液250～500ml进行稀释，一般不可用0.9%氯化钠注射液或其他电解质注射液进行稀释，以防其中的大分子物质与电解质发生盐析效应，而出现大量的不溶性微粒，引起不良反应。加强用药期间巡视，及时发现药物问题

治疗方案

病毒性肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗方法。治疗时应根据不同病原、不同临床类型及组织学损害区别对待。各型肝炎的治疗原则均以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。

（一）急性肝炎 一般为自限性，多可完全康复。以一般治疗对症支持治疗为主，急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应卧床休息，恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳。肝功能正常1—3个月后可恢复工作。 予清淡易消化食物，适当补充维生素，蛋白质摄入争取达到每日1—1.5g/kg，热量不足者应静脉补充葡萄糖。辅以药物对症及恢复肝共冷，药物不宜太多，以免加重肝脏负担。 一般不采用抗病毒治疗，极性丙型肝炎则是例外，因急性丙型肝炎容易转为慢性，早期应用抗病毒药可减少转慢率。可选用干干扰素或长效干扰素，疗程24周，可同时加用利巴韦林治疗。

（二）慢性肝炎 根据病人具体情况采用综合性治疗方案，包括合理的休息和营养，心理平衡，改善和恢复肝功能，调节机体免疫，抗病毒，抗纤维化等治疗。

1、一般治疗 （1）适当休息：症状明显或病情较重者应强调卧床休息，卧床可增加肝流量，有助恢复。病情轻者以活动后不觉批发为度。（2）合理饮食：适当的高蛋白、高热量、高维生素得益消化食物有利肝脏修复，不必过分强调高营养，以防发生脂肪肝，避免饮酒。（3）心理平衡：使病人有正确的疾病观，对肝炎治疗应有耐心和信心。切勿乱投医，以免延误治疗。

2、药物治疗 丙型肝炎唯一有效的是抗病毒治疗，即干扰素联合利巴韦林：目的是抑制病毒复制减少传染性；改善肝功能；减轻肝组织病变；提高生活质量；减少或延缓肝硬化和HCC的发生。符合适应针者营业员进行抗病毒治疗。

1）普通干扰素α（IFNα）联合利巴韦林：1992年美国FDA批准普通干扰素α-2b联合利巴韦林治疗急性或慢性丙型肝炎，治愈率在41-47%，即获得SVR后随访五年以上仍血清内丙型肝炎病毒阴性。

2)聚乙二醇干扰素α(PEG IFNα)联合利巴韦林：无论是急性丙型肝炎，还是慢性丙型肝炎，标准治疗方案都是聚乙二醇干扰素（alfa-2a 或alfa-2b）联合利巴韦林。使丙肝的治愈率提高于近20个百分占。PEG IFN α联合利巴韦林是目前最有效治疗丙型肝炎的方案。聚乙二醇干扰素alfa由于一周一次给药，给药次数大大减少，方便了病人用药，相对于普通干扰素的一周三次或隔日一次，聚乙二醇干扰素又称为长效干扰素。两种长效干扰素联合利巴韦林的直接比较临床试验表明：12KD的聚乙二醇干扰素alfa-2b的复发率明显低于40KD聚乙二醇干扰素alfa-2a，原因可能与抗病毒活性及分子大小引起的药物分布有关。一般认为，聚乙二醇的分子量越大，抗病毒活性越低，12KD的聚乙二醇干扰素alfa-2b的活性明显高于40KD的长效干扰素；而且，12KD的长效干扰素可以全身分布，不仅清除肝内的主要病毒，更可以清除淋巴结、肾脏、脾脏、肾上腺、唾液腺等肝外病毒，故停药后的复发率较低。40KD大分子聚乙二醇干扰素由于分子过大，限于血管和肝内分布，对肝外的病毒清除不利。不仅加重肝脏负担，排泄慢，而且由于不经过肾脏排泄，当发生不良反应时撤药困难。一般认为，由于头对头比较的IDEAL试验结果的公布，12KD聚乙二醇干扰素alfa-2b应做为治疗丙型肝炎的优先用药。

有下列情况之一者不宜用IFN—α：a、血清胆红素＞正常值上限2倍；b、失代偿性肝硬化；c、有自身免疫性疾病；d、有重要器官病变（严重心、肾疾患，糖尿病，甲状腺功能亢进或低下以及神经精神异常等）。治疗方案（成年）：每次3MU—5MU，推荐剂量为每次5MU，每周3次，皮下或肌内注射，疗程4—6个月，根据病情可延长至1年。亦可采用诱导治疗，即治疗头15天—3个月每天注射一次，后改为每周3次，至疗程结束。

IFN—α的不良反应：a、类流感综合征，通常在注射后2—4h发生，可给予解热镇痛剂等对症处理，不必停药。b、骨髓抑制，表现为粒细胞及血小板计数减少，一般停药后可自行恢复。当白细胞计数＜3.0×109/L或中性粒细胞＜恩1.5×109/L，或血小板＜40×109/L时，应停药。血象恢复后可重新恢复治疗，但需密切观察。c、神经精神症状，如焦虑、抑郁、兴奋、易怒、精神病。出现抑郁及精神症状应停药。d、失眠、轻度皮疹、脱发，视情况可不停药。出现少见的反应如癫痫、肾病综合征，间质性肺炎和心率失常等时，应停药观察。e、诱发自身免疫性疾病，如甲状腺炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、风湿性关节炎、Ⅰ型糖尿病等，亦应停药。

（三）重症肝炎 原则是以支持和对症疗法为基础的综合性治疗，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症。对于难以保守恢复的病例，有条件时可采用人工肝支持系统，争取行肝移植。

1、一般支持疗法 患者也决定卧床休息，实施重病监护，密切观察病情，防止院内感染。尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠氨的来源。进食不足者，可静脉滴注10％—25％葡萄糖溶液。每日热量2000kcal左右，液体量1500—2000ml。补充足量维生素B、C、及K。输注新鲜血浆、白蛋白或免疫球蛋白以加强支持治疗。注意维持电解质及酸碱平衡。禁用对肝、肾有损害的药物。

2、促进肝细胞再生 （1）胰高血糖素—胰岛素（G—I）疗法：胰高血糖素1mg和胰岛素10U加入10％葡萄糖500ml（胰岛素/葡萄糖为1/5），缓慢静脉滴注，1次/d，疗程14d。其疗效尚有争议。滴注期间应观察有无呕吐、心悸、低血糖等不良反应，并及时处理。（2）肝细胞生长因子（HGF）：临床上应用的HGF主要来自动物（猪、牛等）恩的乳肝或胎肝，为小分子肽类物质。静脉滴注160—200mg/d，疗程一个月或更长，可能有一定疗效。

3、并发症的防治 （1）肝性脑病：低蛋白饮食；保持大便通畅，可口服乳果糖；诺诺氟沙星抑制肠道细菌等措施氨的产生和吸收。静脉用乙酰谷酰胺、谷氨钠、精氨酸、门冬氨酸钾镁有一定降血月氨等假性神经递质，从而促进苏醒。静脉滴注0.2—0.6g/d。维持支链/芳香氨基酸平衡可用氨基酸制剂。出现脑水肿表现者可用20％甘露醇咐呋塞米（速尿）快速滴注，必要时可两者合用，但须注意水电解质平衡。治疗肝性脑病的同时，应积极消除其诱因。（2）上消化道出血：预防出血可使用组胺H2受体拮抗剂，如雷尼替丁（ranitidne）、法莫替丁、西米替丁，有消化道溃疡者可用奥美唑；补充维生素K、C；输注凝血酶原复物、新鲜血液和血浆、浓缩血小板、纤维蛋白原等；降低门静脉压力，如心得安等。出血时可口服凝血酶或去甲肾上腺或云南白药，应用垂体后叶素，Reptilase，生长抑素，安络血。必要时在内镜下直接止血（血管套扎，电凝止血，注射硬化剂等）。肝硬化门脉高压引起出血还可用手术治疗，出血抢救时应消除患者紧张情绪，必要时用地西泮，并给氧。出血是其他严重并发症常见诱因，治疗出血时应同时预防其他并发症的发生。（3）继发感染：重型肝炎患者极易合并感染，部分来自院内感染，因此必须加强护理，严格消毒隔离。感染多发生于胆道，腹膜，呼吸系，泌尿系等。一旦出现，应及早应用抗菌药物，根据细菌培养结果及临床经验选择抗生素。胆系及腹膜感染以革兰阴性杆菌多见，可选用头孢菌素类，或喹诺酮类，腹膜感染者尚可试用腹腔内注射抗生素。严重感染可选用强效广谱抗生素如头孢他啶，头孢曲松，头孢吡肟，亚胺培南，或联合用药。但要警惕二重感染的发生，有真菌感染时，可选用氟康唑。（4）肝肾综合征：避免肾损药物，避免引起血容量降低的各种因素。目前对肝肾综合征尚无有效治疗方法，可试用多巴胺、立其丁、呋塞米等，大多不适宜透析治疗。

4、人工肝支持系统 非生物型人工肝支持系统已应用于临床，主要作用是清除患者血中毒物质及补充生物活性物质，治疗后可使血胆红素明显下降，凝血酶原活动度升高，但部分病例几天后又恢复到原水平。非生物型人工肝支持系统对早期重型肝炎有较好疗效，对于晚期重型肝炎亦有助于争取时间让肝细胞再生或为肝移植作准备。由于肝细胞培养不遗，生物型人工肝研究进展缓慢。近期有单位将分离的猪肝细胞应用于生物型肝功肝，其效果及安全性有待评估。

5、肝移植 已在我国多家医疗单位开展，并已取得可惜的成效，为重型肝炎终末期患者带来希望。核苷类似物抗病毒药的应用，可明显降低移植肝的HEV再感染。肝移植是末期丙型肝炎患者的主要治疗手段，术后5年生存率可达30％—40％。由于肝移植价格昂贵，获供肝困难，排异反应，继发感染（如巨细胞病毒）等阻碍其广泛应用。

（四）淤胆型肝炎 早期治疗同急性黄疸型肝炎，黄疸持续不退时，可加用泼尼松40—60mg/d口服和静脉滴注地塞米松10—20mg/d，2周后如血清胆红素显著下降，则逐步见谅减量。

（五）肝炎肝硬化 可参照慢性肝炎和重型肝炎的治疗，有脾功能亢进和门脉高压明显可选用手术或介入治疗。

（六）慢性乙型肝炎和丙型肝炎病毒携带者可照常工作，但应定期检查，随访观察，并动员其做肝穿刺活检，以便进一步确诊和作相应治疗。

目前大约40%的药物存在溶解度问题而被限制使用.因此, 如何提高难溶性药物的溶出度, 进而提高该药物的生物利用度,

就成了现今药剂学研究的重点：

1 固体分散技术

固体分散技术系指药物以微粒、微晶或分子状态等形式高度均匀分散在另一种固体载体中的新技术.这种技术在选择亲水性载体材料的前提下,

制备的固体分散体可很大程度上提高难溶性药物的溶解度和溶出度, 进而提高了该药物的生物利用度.

如托伐普坦固体分散体,

该分散体使药物的溶出度得到了明显的提高, 原料药2 h内只能溶出45%, 而固体分散体在10

min内溶出度便达到了80%以上.尼莫地平与聚乙二醇类 (PEG) 形成简单的低共熔聚合物,

溶出度也得到了明显提高

2 环糊精包合技术

制备包合物时常用的包合材料为β-环糊精, 由于它有良好的亲水性, 药物与环糊精形成包合物后, 会使难溶性药物的溶解度提高,

进而提高了该药物的生物利用度.

用冷冻干燥法制备了吡罗昔康-β-环糊精包合物,

溶解度测定结果表明包合物的溶解度比原药有所提高.Bhargava等通过混合法、溶剂挥发法及冻干法制得头孢泊肟酯-β-环糊精包合物,

体外溶出速率较原药有显著提高, 而冻干法制得的包合物具有最高的溶出速率.一些化学治疗药,

如甲硝唑为提高药物的溶解度、溶出度、化学稳定性及生物利用度, 用饱和溶液法包合, 与β-CD的配比为1 2, 包合温度为50,

包合时间为4 h, 经重复实验验证, 处方设计合理, 得到包合物的平均药物包和率为48.27%, 经溶解度测定表明,

包合物中药物的溶解度提高了一倍左右

3 固体脂质纳米粒

固体脂质纳米粒是指粒径在10~1 000 nm之间的固态胶体颗粒, 它以固态天然或合成的类脂如卵磷脂、单硬脂酸甘油酯等为载体,

将药物包裹或夹嵌于类脂核中制成固体胶粒给药系统.

4 微粉化技术

药物的溶解度与物料的比表面积有关, 药物的粒径降低, 药物与介质的有效接触面积增加,

将提高药物的溶解度和溶出速度.因此采用微粉技术降低粒径是提高难溶性药物溶解度行之有效的方法.

如微粉化醋酸炔诺酮比未微粉化的溶出速率要快很多,

在临床上微粉化的醋酸炔诺酮包衣片比未徽粉化的包衣片活性几乎大5倍.近年来,

喷雾冷冻干燥法 (spray freeze drying method, SFD) 在微粉化技术中得到普遍应用.

5 微环境PH调控技术

微环境p H (p HM) 调控技术是指利用p H调节剂对药物粒子周围饱和溶液的p

H进行调控的技术.该技术在固体分散体中有两方面的应用:一方面通过调节药物进入机体后微环境的p

H值来提高弱酸或弱碱性药物溶解度另一方面通过介导与药物分子间的相互作用促进药物形成无定形态, 抑制药物重结晶,

增加固体分散体稳定性.

6 增溶剂的使用

增溶剂的增溶作用, 主要由于增溶剂属于表面活性剂, 它本身具有形成胶团的基本特性, 即表面活性剂溶解于水, 在单分子表面膜形成的同时,

溶液内部的表面活性剂分子, 为使体系能量趋于最低, 自动形成亲水基向外, 疏水基向内的缔合体,

这种缔合体称作胶团.溶液中胶团数量开始显著增加时, 表面活性剂的浓度称为临界胶团浓度, 达到CMC时, 依据“相似者相容”原理,

即具增溶作用.

丙肝治疗方案

治疗方案

病毒性肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗方法。治疗时应根据不同病原、不同临床类型及组织学损害区别对待。各型肝炎的治疗原则均以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。

（一）急性肝炎 一般为自限性，多可完全康复。以一般治疗对症支持治疗为主，急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应卧床休息，恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳。肝功能正常1—3个月后可恢复工作。 予清淡易消化食物，适当补充维生素，蛋白质摄入争取达到每日1—1.5g/kg，热量不足者应静脉补充葡萄糖。辅以药物对症及恢复肝共冷，药物不宜太多，以免加重肝脏负担。 一般不采用抗病毒治疗，极性丙型肝炎则是例外，因急性丙型肝炎容易转为慢性，早期应用抗病毒药可减少转慢率。可选用干干扰素或长效干扰素，疗程24周，可同时加用利巴韦林治疗。

（二）慢性肝炎 根据病人具体情况采用综合性治疗方案，包括合理的休息和营养，心理平衡，改善和恢复肝功能，调节机体免疫，抗病毒，抗纤维化等治疗。

1、一般治疗 （1）适当休息：症状明显或病情较重者应强调卧床休息，卧床可增加肝流量，有助恢复。病情轻者以活动后不觉批发为度。（2）合理饮食：适当的高蛋白、高热量、高维生素得益消化食物有利肝脏修复，不必过分强调高营养，以防发生脂肪肝，避免饮酒。（3）心理平衡：使病人有正确的疾病观，对肝炎治疗应有耐心和信心。切勿乱投医，以免延误治疗。

2、药物治疗 丙型肝炎唯一有效的是抗病毒治疗，即干扰素联合利巴韦林：目的是抑制病毒复制减少传染性；改善肝功能；减轻肝组织病变；提高生活质量；减少或延缓肝硬化和HCC的发生。符合适应针者营业员进行抗病毒治疗。

1）普通干扰素α（IFNα）联合利巴韦林：1992年美国FDA批准普通干扰素α-2b联合利巴韦林治疗急性或慢性丙型肝炎，治愈率在41-47%，即获得SVR后随访五年以上仍血清内丙型肝炎病毒阴性。

2)聚乙二醇干扰素α(PEG IFNα)联合利巴韦林：无论是急性丙型肝炎，还是慢性丙型肝炎，标准治疗方案都是聚乙二醇干扰素（alfa-2a 或alfa-2b）联合利巴韦林。使丙肝的治愈率提高于近20个百分占。PEG IFN α联合利巴韦林是目前最有效治疗丙型肝炎的方案。聚乙二醇干扰素alfa由于一周一次给药，给药次数大大减少，方便了病人用药，相对于普通干扰素的一周三次或隔日一次，聚乙二醇干扰素又称为长效干扰素。两种长效干扰素联合利巴韦林的直接比较临床试验表明：12KD的聚乙二醇干扰素alfa-2b的复发率明显低于40KD聚乙二醇干扰素alfa-2a，原因可能与抗病毒活性及分子大小引起的药物分布有关。一般认为，聚乙二醇的分子量越大，抗病毒活性越低，12KD的聚乙二醇干扰素alfa-2b的活性明显高于40KD的长效干扰素；而且，12KD的长效干扰素可以全身分布，不仅清除肝内的主要病毒，更可以清除淋巴结、肾脏、脾脏、肾上腺、唾液腺等肝外病毒，故停药后的复发率较低。40KD大分子聚乙二醇干扰素由于分子过大，限于血管和肝内分布，对肝外的病毒清除不利。不仅加重肝脏负担，排泄慢，而且由于不经过肾脏排泄，当发生不良反应时撤药困难。一般认为，由于头对头比较的IDEAL试验结果的公布，12KD聚乙二醇干扰素alfa-2b应做为治疗丙型肝炎的优先用药。

有下列情况之一者不宜用IFN—α：a、血清胆红素＞正常值上限2倍；b、失代偿性肝硬化；c、有自身免疫性疾病；d、有重要器官病变（严重心、肾疾患，糖尿病，甲状腺功能亢进或低下以及神经精神异常等）。治疗方案（成年）：每次3MU—5MU，推荐剂量为每次5MU，每周3次，皮下或肌内注射，疗程4—6个月，根据病情可延长至1年。亦可采用诱导治疗，即治疗头15天—3个月每天注射一次，后改为每周3次，至疗程结束。

IFN—α的不良反应：a、类流感综合征，通常在注射后2—4h发生，可给予解热镇痛剂等对症处理，不必停药。b、骨髓抑制，表现为粒细胞及血小板计数减少，一般停药后可自行恢复。当白细胞计数＜3.0×109/L或中性粒细胞＜恩1.5×109/L，或血小板＜40×109/L时，应停药。血象恢复后可重新恢复治疗，但需密切观察。c、神经精神症状，如焦虑、抑郁、兴奋、易怒、精神病。出现抑郁及精神症状应停药。d、失眠、轻度皮疹、脱发，视情况可不停药。出现少见的反应如癫痫、肾病综合征，间质性肺炎和心率失常等时，应停药观察。e、诱发自身免疫性疾病，如甲状腺炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、风湿性关节炎、Ⅰ型糖尿病等，亦应停药。

（三）重症肝炎 原则是以支持和对症疗法为基础的综合性治疗，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症。对于难以保守恢复的病例，有条件时可采用人工肝支持系统，争取行肝移植。

1、一般支持疗法 患者也决定卧床休息，实施重病监护，密切观察病情，防止院内感染。尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠氨的来源。进食不足者，可静脉滴注10％—25％葡萄糖溶液。每日热量2000kcal左右，液体量1500—2000ml。补充足量维生素B、C、及K。输注新鲜血浆、白蛋白或免疫球蛋白以加强支持治疗。注意维持电解质及酸碱平衡。禁用对肝、肾有损害的药物。

2、促进肝细胞再生 （1）胰高血糖素—胰岛素（G—I）疗法：胰高血糖素1mg和胰岛素10U加入10％葡萄糖500ml（胰岛素/葡萄糖为1/5），缓慢静脉滴注，1次/d，疗程14d。其疗效尚有争议。滴注期间应观察有无呕吐、心悸、低血糖等不良反应，并及时处理。（2）肝细胞生长因子（HGF）：临床上应用的HGF主要来自动物（猪、牛等）恩的乳肝或胎肝，为小分子肽类物质。静脉滴注160—200mg/d，疗程一个月或更长，可能有一定疗效。

3、并发症的防治 （1）肝性脑病：低蛋白饮食；保持大便通畅，可口服乳果糖；诺诺氟沙星抑制肠道细菌等措施氨的产生和吸收。静脉用乙酰谷酰胺、谷氨钠、精氨酸、门冬氨酸钾镁有一定降血月氨等假性神经递质，从而促进苏醒。静脉滴注0.2—0.6g/d。维持支链/芳香氨基酸平衡可用氨基酸制剂。出现脑水肿表现者可用20％甘露醇咐呋塞米（速尿）快速滴注，必要时可两者合用，但须注意水电解质平衡。治疗肝性脑病的同时，应积极消除其诱因。（2）上消化道出血：预防出血可使用组胺H2受体拮抗剂，如雷尼替丁（ranitidne）、法莫替丁、西米替丁，有消化道溃疡者可用奥美唑；补充维生素K、C；输注凝血酶原复物、新鲜血液和血浆、浓缩血小板、纤维蛋白原等；降低门静脉压力，如心得安等。出血时可口服凝血酶或去甲肾上腺或云南白药，应用垂体后叶素，Reptilase，生长抑素，安络血。必要时在内镜下直接止血（血管套扎，电凝止血，注射硬化剂等）。肝硬化门脉高压引起出血还可用手术治疗，出血抢救时应消除患者紧张情绪，必要时用地西泮，并给氧。出血是其他严重并发症常见诱因，治疗出血时应同时预防其他并发症的发生。（3）继发感染：重型肝炎患者极易合并感染，部分来自院内感染，因此必须加强护理，严格消毒隔离。感染多发生于胆道，腹膜，呼吸系，泌尿系等。一旦出现，应及早应用抗菌药物，根据细菌培养结果及临床经验选择抗生素。胆系及腹膜感染以革兰阴性杆菌多见，可选用头孢菌素类，或喹诺酮类，腹膜感染者尚可试用腹腔内注射抗生素。严重感染可选用强效广谱抗生素如头孢他啶，头孢曲松，头孢吡肟，亚胺培南，或联合用药。但要警惕二重感染的发生，有真菌感染时，可选用氟康唑。（4）肝肾综合征：避免肾损药物，避免引起血容量降低的各种因素。目前对肝肾综合征尚无有效治疗方法，可试用多巴胺、立其丁、呋塞米等，大多不适宜透析治疗。

4、人工肝支持系统 非生物型人工肝支持系统已应用于临床，主要作用是清除患者血中毒物质及补充生物活性物质，治疗后可使血胆红素明显下降，凝血酶原活动度升高，但部分病例几天后又恢复到原水平。非生物型人工肝支持系统对早期重型肝炎有较好疗效，对于晚期重型肝炎亦有助于争取时间让肝细胞再生或为肝移植作准备。由于肝细胞培养不遗，生物型人工肝研究进展缓慢。近期有单位将分离的猪肝细胞应用于生物型肝功肝，其效果及安全性有待评估。

5、肝移植 已在我国多家医疗单位开展，并已取得可惜的成效，为重型肝炎终末期患者带来希望。核苷类似物抗病毒药的应用，可明显降低移植肝的HEV再感染。肝移植是末期丙型肝炎患者的主要治疗手段，术后5年生存率可达30％—40％。由于肝移植价格昂贵，获供肝困难，排异反应，继发感染（如巨细胞病毒）等阻碍其广泛应用。

（四）淤胆型肝炎 早期治疗同急性黄疸型肝炎，黄疸持续不退时，可加用泼尼松40—60mg/d口服和静脉滴注地塞米松10—20mg/d，2周后如血清胆红素显著下降，则逐步见谅减量。

（五）肝炎肝硬化 可参照慢性肝炎和重型肝炎的治疗，有脾功能亢进和门脉高压明显可选用手术或介入治疗。

（六）慢性乙型肝炎和丙型肝炎病毒携带者可照常工作，但应定期检查，随访观察，并动员其做肝穿刺活检，以便进一步确诊和作相应治疗。

1、母乳喂养

宝宝肛裂应该是饮食导致的，所以说还是提倡母乳喂养的方法，可以促进吸收，而且吃母乳的话大便会软一些，会减少便秘，而且同时减少出现肛裂的现象。

2、排便习惯

八个月的孩子要进一步的训练，让宝宝有定期排便的好习惯，这样的话，便秘的问题会很少发生，而且多给孩子喝水，吃粗纤维的一些辅食的话，同时也需要家长们给孩子吃一些软的食物，比如说辅食添加的时候禁忌一些不好消化的食物，以免产生便秘的问题。也可以保持大便通畅，减少肛裂。

3、局部烧灼治疗

如果宝宝肛裂的很严重，而且时间比较长，反反复复的话，需要针对性的治疗，最好根据医嘱进行，家长们不要乱用药物。同时要注意宝宝的小屁股清洁，出现了肛裂要用柔软的纸巾擦洗，一定不要伤害到皮肤。

问题二：活体细菌什么意思 把细菌注射在活体上，来观察效果。

问题三：细菌缩写的意思是什么？ 5分 非题

问题四：g杆菌是什么意思 病情分析：G-杆菌是指革兰氏阴性杆菌，是细菌的一种分类，相对革兰氏阳性杆菌而言。妇科中查出的话就是 *** 有病菌感染。轻者可能没有症状，重者有炎症的表现。如果太严重，建议使用，左氧氟沙星，青霉素，头孢类治疗，避免性生活!意见建议：

问题五：bact细菌是什么意思 你好，BACT是尿检细菌，尿检细菌计数高好多考虑是尿路的细菌感染。

一般正常的细菌值都在2500左右，细菌值偏高可能存在泌尿系感染，可有诸如尿频、尿急、尿痛的症状。

问题六：细菌融合生长是什么意思 应该是细菌原生质体融合。

细菌与外界的隔离层有细胞壁和细胞膜。细胞膜的结构和成分是基本相同的，且具有流动性。把细菌的细胞壁除掉，只余下细胞膜，叫原生质体。两种细菌的原生质体在聚乙二醇存在时，可以聚乙二醇为表面活性剂，强制性地促进原生质体发生融合，并涂布在再生培养基上重新生长出细胞壁并正常生长。此类融合体细胞有可能发生DNA交换或重组。在有Ca、Mg离子存在时，更能促进融合。

问题七：嫌气细菌是什么意思吗？是如何形成的？ 指的是厌氧菌，这类细菌生长繁殖不需要氧气，氧气对其具有抑制或伤害作用。细菌不是形成的，而是通过适当的途径散播或感染而来的。

特戊酸因为其结构的特殊性，在精细化工产品的合成中有着广泛的应用。广泛应用于农药、医药、引发剂、涂料等诸多领域。

3.1 农药方面的应用

以特戊酸、醋酸或丙酮为原料合成的频哪酮可以合成多种新型的农药杀菌剂、植物生长调节剂和杀虫剂，如三唑醇、苄氯三唑醇、三唑酮（粉锈宁）、多效唑、双苯唑醇、特效唑、烯唑酮、戊唑醇、抑芽唑、缩株唑、幸唑酮等。这些产品具有高效、低毒、内吸、广谱、用量少、残效期长等特点，对水稻、小麦、大豆、果树、蔬菜等作物的病虫害与抗植株倒伏等有很好的防治效果。

3.2 医药方面的应用

特戊酰氯是生产呋氨苄、双效特戊肾上腺表的原料，也可用于生产氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、头孢唑啉等多种半合成抗生素。用特戊酸制得的泼尼松溶解性好、疗效高、副作用小，可用于治疗风湿性关节炎。苯酰特戊酸酯可增加毛细血管的稳定性，可用于治疗肺结核。特戊酸制备的氟甲松，可用作治疗牛皮癣软膏的活性组分。

3.3 引发剂方面的应用

特戊酸的酰氯化物与叔丁基过氧化钠反应生成的过氧化叔丁酯可产生自由基，使用温度可以低到-50℃，具有效率高、诱导期短、循环周期短等特点。此外，用它作高效引发剂，生产的聚合物热稳定性好、电性能佳、无毒，在结构上具有产品分子量大和线性度好等优点，可用作食品包装袋。

日本油脂株式会社用特戊酸合成了新型过氧化物引发剂过氧化叔己基特戊酰（HPP），它是中效引发剂，具有无毒性，低温活性等特点。由它与高效引发剂过氧化二碳酸二（2-乙基）己酯组成的复合引发剂体系在PVC悬浮法生产中有许多优点：能缩短聚合时间，反应放热均匀，便于工艺操作；产品颗粒形态好，“鱼眼”少，分子量分布范围窄，产品质量好。

特戊酸用于合成引发剂还有很大的潜力，应该加大研究力度。

3.4 涂料方面的应用

用特戊酸制得的引发剂生产的聚丙烯酸酯涂料与采用常规引发剂得到的相比，这种通过选择特殊结构的引发剂和链转移剂，合成的高固含量的聚丙烯酸酯的铰链漆在老化实验中显示出更高的光泽度和保光性能。

Shell Oil公司报导特戊酸也可以制取环氧树酯粉末涂料的处理剂。用这种处理剂处理的粉末涂料具有优良的颜色和光泽，并且不易水解，经久耐用。

3.5 其他的一些应用

特戊酸酯具有抗水解性和一定的芳香气味，可用作香波香皂的香料。如特戊酸正丙酯具有水果味，特戊酸正戊酯具有兰花味，特戊酸甲酯具有柑橘味。特戊酸烯丙酯可用于制造发胶。特戊酸的聚乙二醇单酯可用作载重汽车的刹车油，其锂盐用作发动机燃料添加剂，可增加辛烷值。用特戊酸作感光材料的成色剂，具有耗银量小，利于减薄图层，提高胶片清晰度，偶合反应速度加快等特点。此外，特戊酸还可用作金属萃取剂、木材防腐剂等，应用十分广泛。