以下哪些性质与盐酸丙米嗪相符

有很多的儿童到了一定的年龄阶段的时候就会出现夜惊的情况，这种情况对于大多数儿童来说都是很常见的，他们夜惊的情况可能是身体的原因，也可能是外界的原因。有些医生会进行给儿童使用药物治疗，那么儿童经常夜惊吃什么药?　

1、服用维生素D

儿童夜惊大多数与缺乏维生素以及微量元素有关，在出现频繁夜惊时可以给孩子补充维生素D，这样有助于缓解不适的现象。每天服用维生素D不能超过400个单位，服用维生素D剂可以改善夜惊的现象，还可以预防佝偻病的发生。

2、服用盐酸丙咪嗪

儿童在出现夜惊现象时还伴有遗尿症可以服用此种药物，服用此种药物可以有效的改善夜惊的现象，在服药期间需要遵医嘱注意相关事项。

3、服用帕罗西丁

出现夜惊现象时还伴有情绪不安以及精神高度紧张的现象时，可以服用此种药物，服用此种药物可以有效的调节和治疗夜惊所引起的不适现象。服用此种药物期间要注意相关事项，此种药物是属于处方用药，要在专业医生的指导之下正确服用。

4、小儿回春颗粒

小儿回春颗粒是一种常用药物，此种药物有清热解毒和治疗轻微感冒的作用。患有夜惊症的孩子也可以服用此种药物，服用此种物不仅可以清热解毒以及调理身体，并且还可以有辅助性的治疗夜惊。

儿童夜惊症，主要是由于受到惊吓引起的，身体缺钙会加重症状导致身体发育不良。多数情况会出现睡觉容易惊醒、睡不踏实、难以入睡等临床症状。这时可以在医师或药师指导下服用八宝惊风散，或者琥珀抱龙丸治疗。建议到医院检查，如果缺钙可以搭配葡萄糖酸钙和维生素D辅助治疗。如果伴随有内热，比如身体发热、头晕等症状，可以服用小儿牛黄清心散治疗。

治疗夜惊要根据不同原因给予不同的处理方法，常见以下几种情况，1、宝宝缺乏安全感，要求家长在宝宝入睡时，最好父母给予陪伴，夜间与宝宝在一起相伴入眠，多数宝宝心里会有安全感，逐渐会夜惊消失。2、维生素D缺乏性佝偻病，会出现夜惊、夜啼、方颅、枕秃、多汗等症状。经给予补充维生素D和钙剂，多户外活动晒太阳，合理添加辅食，多食富含钙的食物后逐渐会有所改善。3、寄生虫病，当存在蛔虫或蛲虫感染时，到夜间蛲虫会到肛门外排卵，从而出现搔痒、夜惊现象，要及时带宝宝到医院进行大便常规化验，必要时给予肠虫清等药物治疗，同时要注意个人卫生习惯养成。夜惊特别的多见，疾病的危害性较为严重，特别多的儿童出现了夜惊的症状，诱发了较多明显的症状出现，导致患儿的身体健康受损严重，家长朋友们要将夜惊警惕起来，孩子的身体发病后需要积极的治疗，发病初期应当注重药物治疗，比如苯二氮䓬类药物，针对严重的夜惊患儿，应当在短时间内，睡前服用苯二氮䓬类药物，受到了药物的影响，可以有效改善患儿原有的睡眠周期，预防了病情的发作，常用的药物有地西泮、盐酸丙咪嗪等，必要时可采用帕罗西汀进行治疗，该药物不但疗效显著，且对药物没有依赖性。

除此之外还应当配合心理干预治疗，该病的出现多和孩子受到惊吓或者是心理紧张有关，为此应当了解到患儿的心理状态，展开心理的疏导治疗，与此同时还应当排除各种诱发起因，给患儿创造舒适的居室环境，且要注意饮食的调理，禁忌所有辛辣或者是刺激性严重的食物。

☆任何药物——烟

服用任何药物后的30分钟内都不能吸烟。因为烟碱会加快肝脏降解药物的速度，导致血液中药物浓度不足，难以充分发挥药效。试验证实，服药后30分钟内吸烟，血药浓度约降至不吸烟时的1/20。

☆阿司匹林——酒、果汁

酒进入人体后需要被氧化成乙醛，再进一步被氧化成乙酸。阿司匹林妨碍乙醛氧化成乙酸，造成人体内乙醛蓄积，不仅加重发热和全身疼痛症状，还容易引起肝损伤。而果汁则会加剧阿司匹林对胃黏膜的刺激，诱发胃出血。

☆黄连素——茶

茶水中含有约10％鞣质，鞣质在人体内分解成鞣酸，鞣酸会沉淀黄连素中的生物碱，大大降低其药效。因此，服用黄连素前后2小时内不能饮茶。

☆布洛芬——咖啡、可乐

布洛芬（芬必得）对胃黏膜有较大刺激性，咖啡中含有的咖啡因及可乐中含有的古柯碱都会刺激胃酸分泌，所以会加剧布洛芬对胃黏膜的毒副作用，甚至诱发胃出血、胃穿孔。

☆抗生素——牛奶、果汁

服用抗生素前后2小时内不要饮用牛奶或果汁。因为牛奶会降低抗生素活性，使药效无法充分发挥；而果汁（尤其是新鲜果汁）中富含的果酸则加速抗生素溶解，不仅降低药效，还可能生成有害的中间产物，增加毒副作用。

☆钙片——菠菜

菠菜中含有大量草酸钾，进入人体后电解出的草酸根离子会沉淀钙离子，不仅妨碍人体吸收钙，还容易生成草酸钙结石。专家建议服用钙片前后2小时内不要进食菠菜，或先将菠菜煮一下，待草酸钾溶解于水，将水倒掉后再食用。

☆抗过敏药——奶酪、肉制品

服用抗过敏药物期间忌食奶酪、肉制品等富含组氨酸的食物。因为组氨酸在人体内会转化为组织胺，而抗过敏药抑制组织胺分解，因此造成人体内组织胺蓄积，诱发头晕、头痛、心慌等不适症状。

☆止泻药——牛奶

服用止泻药物，不能饮用牛奶。因为牛奶不仅降低止泻药药效，其含有的乳糖成分还容易加重腹泻症状。

☆苦味健胃药——甜食

苦味健胃药依靠苦味刺激唾液、胃液等消化液分泌，促食欲、助消化。甜味成分一方面掩盖苦味、降低药效，另一方面还与健胃药中的很多成分发生络合反应，降低其有效成分含量。

☆利尿剂——香蕉、橘子

服用利尿剂期间，钾会在血液中滞留。若同时再吃富含钾的香蕉、橘子，体内钾蓄积更加严重，易诱发心脏、血压方面的并发症。

☆维生素C——虾

服用维生素C前后2小时内不能吃虾。因为虾中含量丰富的铜会氧化维生素C，令其失效；同时，虾中的五价砷成分还会与维生素C反应生成具有毒性的“三价砷”。

☆滋补类中药——萝卜

滋补类中药通过补气，进而滋补全身气血阴阳，而萝卜有破气作用，会大大减弱滋补功效，因此服用滋补类中药期间忌食萝卜。

☆降压药——西柚汁

服用降压药期间不能饮用西柚汁。因为西柚汁中的柚皮素成分会影响肝脏中某种酶的功能，而这种酶与降压药的代谢有关，将造成血液中药物浓度过高，副作用大大增加。

☆多酶片——热水

酶是多酶片等助消化类药物的有效成分，酶这种活性蛋白质遇热水后即凝固变性，失去应有的助消化作用，因此服用多酶片时最好用低温水送服。

补充：1、

食物对药物吸收的影响

饮食是人类生活中最重要的一环，而食物对药物有很大的影响，食物可夺取胃肠道内的液体，因而影响药物的崩解与溶解，药物和食物在人体内的相互作用是复杂的，有物理反应的，有化学反应的，可影响药物在体内的吸收、代谢、排泄，食物可促进药物的吸收，增加治疗效果，也可增加毒性，也可阻碍药的吸收，降低疗效，也可降低毒性。

食物阻碍药物吸收，降低疗效

我们平常所吃的食物中，特别是牛奶及其制品，对药物吸收影响很大，奶中大量的钙质可与药物形成不易吸收的络合物，使疗效降低，当服用四环素、红霉素、甲硝唑、西米替丁时，就要忌食牛奶、乳制品、豆制品、黑木耳、鸡蛋黄、海带、猪骨汤、牛骨汤、紫菜荠菜等含钙量高的食物。复方丹参片主要成分是丹参酮，与牛奶可形成不溶物，降低丹参的生物利用度；当服用异烟肼和抗过敏药物（扑尔敏、阿司咪唑）时忌食奶酪、鱼、猪肉等富含组氨酸的食物，因为组氨酸在肝脏组氨酸脱羧酶作用下变为组织胺，组织胺又在乙胺氧化不能生成醛而在体内堆积发生中毒，出现头昏头痛、黏膜充血、皮肤潮红、心悸、面部麻木等症状。当服用磺胺类药物、和红霉素时，忌食醋、酸性水果、肉类、禽类、蛋类、白糖等酸性食物。因磺胺类药物在酸性药液中易析出结晶而损害肾脏，红霉素在酸性环境中降低疗效。当服用钾利尿药（安体舒通、氨苯蝶呤）和补钾时，忌食干果、香蕉、葡萄、橘子、杏肉、土豆、西瓜、冬瓜、鱼、海带等含钾量高的食物，因它们均可使体内钾量增高，易引起高钾血症，出现胃肠痉挛、腹胀、腹泻及心律失常。当服用VC时忌食猪肝。猪肝含有丰富的铜，铜的存在会使VC氧化为去氢抗坏血酸，使之失效。与治疗抑郁症、高血压所用的单胺氧化酶抑制剂合并使用，食物中的络胺可使血压升高，加重高血压。大豆、油菜、萝卜可抑制甲状腺素吸收，不利于疾病治疗。含鞣质的蔬菜如菠菜等，还有茶叶、花生、葵瓜子、核桃等，可与铁剂、人造补血药、生物碱类、多酶片、胃蛋白酶及氨基比林形成难溶性的化合物而影响吸收。饮茶是我国人民的一种传统习惯，饮茶不仅可以提神醒脑，可以防病治病，助消化、解油腻、利尿、治便泌，长期饮用可以预防龋齿，冠心病、高血压、动脉硬化和癌症。但是茶叶中含有许多化学成分，可与药物发生相互作用从而使药物疗效降低或发生不良反应。因此服药时易用白开水送服。茶叶中鞣酸对药物的影响如胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶乳酶生等，金属类药物如铁剂（硫酸亚铁、枸橼酸铁、富马酸铁）、钙剂（氧化钙、乳酸钙、葡萄酸钙泛酸钙）、铋剂（次硫酸铋、丽珠得乐）、铝剂（氢氧化铝、胃舒平）、银剂（矽碳银）、钴剂（VB12、氧化钴）等。茶叶中的鞣酸可与这些药物金属离子形成难溶性的络合物影响药物的吸收，某些抗生素如四环素类、大环内酯类等可与鞣酸结合影响吸收和疗效。此外这两类抗生素还可抑制茶碱代谢，增加茶碱毒性，常可出现恶心呕吐等症状，故服用这类抗生素时不易饮茶。含生物碱（麻黄碱、阿托品、可待因、黄连素）和甙类（洋地黄、狄高辛、人参、黄芩）药物可与鞣酸结合生成不溶性的沉淀物，使疗效降低。茶碱有兴奋作用，如服镇静药物时相互拮抗而失去作用，茶叶中的茶碱可降低阿司匹林解热镇痛作用。酒精能降低维生素B1、B2、烟酸、狄高辛、的吸收。在服用降糖药物时，饮酒是非常危险的，因D860和氯磺丙脲能抑制乙醛脱氢酶，在乙醇氧化成乙醛后，由于抑制乙醛脱氢酶不能继续氧化乙酸最后变成二氧化碳和水，可产生“乙醛蓄积综合症”，表现为恶心、呕吐、剧烈头疼、呼吸困难，低血压等；抗痛风药别嘌醇可使尿酸生成减少，降低血中尿酸浓度，但服药期间同时饮酒，会降低其抑制尿酸生成的结果。服用抗癫癎药苯妥英钠期间饮酒，会加快前者的代谢速度，使药效持续时间短，极大的降低药物的治疗作用，在服用降压药利血平、复方双肼屈嗪期间饮酒，反而使血压急剧升高，导致服药者发生高血压脑病，心肌梗塞。长期饮酒超过了人体肝脏的解毒能力，会导致肝功能的损害，使之对药物代谢作用迟缓。空腹服用扑热息痛20分钟达最高血药浓度，但在饭后服用可推迟2小时，四环素在饱腹时其血药浓度比空腹时降低50％－－80％，食物可减慢苯巴比妥吸收，甚至达不到产生催眠作用所需的血药浓度。吸烟对药物疗效的影响，如镇静药物利眠宁、安定等吸烟者服用后血药浓度降低，解热镇痛药去痛片、优散痛等仅为不吸烟者的10％。平喘药氨茶碱、茶碱其破坏与排泄速度比不吸烟者快3倍，作用减弱，吸烟者的平均半衰期为4.3小时，而不吸烟者为7小时。抗心绞痛药物心痛定、心得安和阿替洛尔等血药浓度低排泄量增加，以致加剧病情。吸烟可使降糖药物疗效降低，影响VC的吸收，吸烟者常因吸烟使血管收缩，延迟胃部的排空时间，减慢药物在小肠内吸收速度，在服用治疗胃溃疡及上消化道出血时，而延迟溃疡愈合。

食物促进药物吸收，使疗效增加

食物促进药物吸收是很常见的，如服用脂溶性药物期间，进食大量脂肪食物、就会增加药物的吸收，血药浓度会显著提高，药毒性也会增大。植物油可增加降脂药物的效果。酒能增强中枢抑制药物的作用，当与镇静药、抗组织胺药 、抑郁药时就会使人昏睡，可增加巴比妥类的吸收，也增大毒性。可使平喘药茶碱的吸收率增加。当服用驱虫药后，可多吃含纤维素多的食物，以增强胃肠蠕动，加强驱虫效果。当用维生素D治疗佝偻病时应进食含钙多的食物，可促进骨的生长。用铁剂治疗缺铁性贫血时，可进食含维生素C多的蔬菜，水果，可增加铁盐的溶解度，有利于吸收，增强疗效。尿酸碱度对细菌生长及药物作用有直接的影响，因此，再利用抗生素治疗尿路感染时，可利用食物调节尿液酸碱度，增加疗效，四环素类在酸性尿液中杀菌力较强，在治疗时可食用含大量蛋白质食物，如肉类、鱼类使尿液呈酸性，增强抑菌杀菌作用。链霉素在碱性环境下杀菌力较强，要多进食蔬菜如菠菜、胡萝卜、黄瓜和各种水果，使尿液偏碱性，提高链霉素治疗效果。

由于药物与食物在胃肠道中发生如此众多的相互作用，因此服药时还根据药物的性能，治疗目的而选择恰当的服药时间，凡是要求药物能充分吸收，药物本身无刺激性，均在饭前服用，如健胃药、制酸药，吸收充分，尽快发挥药效。饭后胃肠道中有食物，可减轻药物刺激，所以凡是助消化药物及刺激性大的药物，如阿司匹林 、消炎痛等均在饭后服用，缓和药物对胃肠道的刺激，减少副反应。

2、一般情况，果汁、汽水在制做过程中都会添加一些甜味剂，但这些甜味剂、糖会延缓药物的吸收，会减弱如退热清、感冒清、苯巴比妥等药物的疗效。尤其是在年轻人都喜欢喝的可乐中含有食用乙醇，乙醇能增加肝药酶活性，不仅会使如苯巴比妥、安乃近、华法令等药物的药效降低，而且会增加如灭滴灵等药物的毒副作用。而在奶制品中含有较多的钙离子，钙离子可与四环素族、异烟肼等药物生成螯合物，不易被胃肠道吸收，会减弱药品的效果。

除了这些饮料外，茶水也不能用来服药，因为茶叶经水泡后，其中的鞣酸、茶碱、咖啡因等物质就会溶于水中。如果茶水服药，茶水中的这些成分就会和药物发生化学反应，造成药物难以吸收甚至失效，根本起不到治疗的作用。同时，也建议大家在服药后短时间内也不要喝茶，因为茶水在胃中与药物混合，也有可能使药效降低。

3、1、牛奶送药加重胃部负担

牛奶中含有较多的无机盐类物质，如钙、磷、铁、多种维生素、蛋白质、氨基酸和脂肪等化学物质，容易与药物发生化学反应，生成稳定的铬合物或难溶性盐类，使药物难以吸收，有些药物甚至会被这些离子破坏，降低药物在血液中的浓度，影响疗效；同时，人体对牛奶的吸收也会受影响，而且加重了胃的负担。

2、这些药物不能与牛奶同服

不能与牛奶同服的药物有如下几种：四环素类药物(四环素、土霉素、强力霉素等)、抗贫血药物(硫酸亚铁、碳酸亚铁等含铁制剂)、强心甙类药物(地高辛、西地兰等)、抗帕金森病药物(如左旋多巴)、中枢神经抑制剂(水合氯醛、苯巴比妥等)、部分抗酸药(枸橼酸铋钾、碳酸氢钠等)、钙、铝制剂(葡萄糖酸钙、氢氧化铝等)、氨茶碱、异烟肼，还有绝大部分的中草药和中成药。“因为中药里的生物碱也可与牛奶中的氨基酸发生反应，使其失去应有的效用，甚至产生不良的刺激或过敏反应。”伍主任表示。

3、部分药物与牛奶不会发生相互作用

部分药物与牛奶同服不会发生相互作用，而且有利于药物吸收，如个别的脂溶性药物。“但这种情况比较特殊，所以除非是医师或药师交代与牛奶同服，或是药品使用说明书推荐，否则不要将牛奶与药物同服。牛奶与药物一般间隔2个小时服用，可避免它们相互作用的不利影响。”

4、饮酒

①降低疗效：抗痛风药别嘌醇，抗癫痫药苯妥英钠、卡马西平，抗高血压药利血平，维生素B1、B2，盐酸、地高辛、茶碱缓释片（使缓释剂溶解，缩短药效时间）。　

②增加不良反应发生：

（a）双硫仑样反应（乙醛蓄积综合症，药物抑制乙醇体内代谢物乙醛的分解，从而导致乙醛蓄积引起的症状：面部潮红，头痛、胃痛、恶心、血压降低、气促、幻觉等）：抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪，甲硝唑、替哨唑，呋喃唑酮（尤其敏感）；

（b）可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢神经的抑制作用，出现嗜睡、昏迷：苯巴比妥、左匹克隆、地西泮等。

（c）加重非甾体抗炎药（阿司匹林、吲哚美辛）对胃肠黏膜的刺激；

（d）口服降糖药（苯乙双胍、格列苯脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲）时禁忌饮酒，可降低血糖水平，加重对中枢神经的抑制，易出现昏迷、休克、低血糖症状；

（e）增加化疗药（氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等）的肝毒性、神经毒性。

（f）具有肝药酶抑制作用，加速利福平的肝损害。

（g）与普萘洛尔合用，促发心绞痛与心动过速。

5、豆奶——复方丹参片：复方丹参片主要成分是丹参酮。丹参酮与牛奶、黄豆易形成不溶物，可降低丹参的生物利用度。

食盐——强的松片：强的松能引起水、钠滞留，因食盐过多，则增加水、钠滞留，而发生水肿。

食用油——硫酸亚铁片：因油脂能抑制胃酸分泌，可影响三价铁转为二价铁，从而减少铁在胃肠道吸收。

咸菜、咸鱼——去痛片：患者服药期间同时食用咸菜、咸鱼等腌制品，这些腌制食物与去痛片里氨基比林作用时，可形成致癌物质亚硝胺。

白糖——口服补液盐：口服补液盐加入白糖改变了口服补液盐的渗透压。原因是加入的白糖使液体变成高渗，导致高渗性腹泻。

面包——硫酸锌片：锌与面包同服，锌的吸收被干扰。而全粉比精粉面包对锌的吸收干扰大。

牛奶——利福平片：内服利福平、灭滴灵、甲氰咪哌等药物期间，不宜同时服用牛奶、豆浆等食物，因牛奶等能延缓利福平等药的吸收。

醋——红霉素片：因红霉素在PH值7时最稳定，碱性环境下抗菌作用最强，PH值在4时，几乎完全失效。醋能加速红霉素在胃中破坏，并促甙键水解而失去抗菌作用。

乳酪——盐酸丙咪嗪片：丙咪嗪阻滞神经末梢对去甲肾上腺素的回收，增加了突触中可利用的去甲肾上腺素量来达到治疗目的。而乳酪富含酪胺，酪胺属间接作用拟交感胺，能促使肾上腺素能神经末梢释放贮存的去甲肾上腺素，而降低药效。

鱼——异烟肼片：鱼类特别是不新鲜的鱼富含组胺。正常情况下组胺很易被体内的组胺酶所氧化，而同时服用异烟肼可抑制组胺酶，使进入体内的组胺不被破坏而致蓄积中毒

盐酸氯丙嗪片：主要成分为盐酸氯丙嗪，适用于1、对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。2、止呕，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。

建议您使用药物要遵医嘱，切不可盲目的自行用药等，祝您身体健康！

两 者的作用差不多。

丙咪嗪

药理：

药效学

三环类抗抑郁药所以能改善或消除抑郁状态，系通过阻断脑内神经原突触前膜，干扰或阻止某些胺或多肽的再摄取，增加了突触间去甲肾上腺素或(和)5-羟色胺的含量所致。

药动学

口服吸收快，主要在肝内代谢，并经肾脏排出。T1/2为 6—20小时，蛋白结合率为 96％。

适应症：

本品为三环类抗抑郁药之一，镇静作用和抗胆碱均属中等，适用于治疗迟缓性的内因性抑郁症。还可用于儿童遗尿症。

有较强的抗抑郁作用，但兴奋作用不明显，镇静作用和抗胆碱作用均属中等。对迟缓性的内源性优郁症、反应性抑郁症及更年期抑郁症均有效，但出现疗效较慢(多在1周后才出现效果)。对精神分裂症伴发的抑郁状态几乎无效或疗效差，也可用于小儿遗尿症。半衰期为6－20小时，蛋白结合率为96％。

用法用量：

1．成人常用量口服。开始一次 25—50mg，每日 2—4次，以后渐增至每日总量 100—300mg。老年病人每日总量 30—40mg，分次服用。须根据耐受情况而调整用量。

2．小儿常用量口服。治疗 6岁以上儿童的遗尿症，每日 1次，睡前 1小时服 25mg。如在一周内未获满意效果，12岁以下每日可增至 50mg，12岁以上每日可增至 75mg。每日量超过75mg并不能提高治疗遗尿症的效果。治愈后逐渐减量，遗尿的复发率较骤然停药低。

[制剂与规格]盐酸丙米嗪片25mg

口服,成人每次12.5-25mg,一日3次,年老体弱者一次量从12.5mg开始,逐渐增加剂量,极量一日0.2-0.3g.小儿遗尿:5岁以上,每次12.5-25mg每晚一次.

禁用慎用：

1)交叉过敏。对三环类某一药过敏者，对另一药也有可能过敏。

(2)动物实验证明，用量超过了成人常用量数倍，可使胚胎或胎儿产生毒性反应。孕妇使用应慎重权衡利弊。

(3)三环类药均可自乳汁排出，哺乳期妇女应慎用。

(4)6—12岁儿童，可用丙米嗪治疗遗尿症。少年病人对三环类药较敏感，治疗抑郁症时须减量。

(5)老年病人因为代谢与排泄均下降，对本类药的敏感性增强，用量一定要减小。使用中应格外注意防止体位性低血压以致摔倒。

(6)下列情况应慎用或禁用；①急性心肌梗塞恢复期病人禁用；②支气管哮喘；③心血管疾病；④癫痫症；⑤青光眼；⑥肝功能损伤；⑦甲亢；⑧前列腺肥大；⑨精神分裂症；⑩尿潴留。

妊娠初期用可致畸,孕妇忌用.高血压,动脉硬化,青光眼患者慎用.癫痫病人忌用.

给药说明：

(1)使用三环类药时，用量必须注意个体化。

(2)宜在饭后服药，以减少胃部刺激。

(3)开始服药时常先出现镇静，抗抑郁的疗效需在 1—4周之间才明显。

(4)维持治疗时，可每晚一次顿服。但老年、少年与心脏病患者仍宜分服。

(5)对易发生头昏、萎靡等不良反应者，可在晚间一次顿服，以免影响白天工作。

(6)突然停药时可产生头痛、恶心与不适，宜采取在 1—2个月期间逐渐减少用量的办法。

(7)治疗期应定期随访检查；①血细胞计数；②血压；③心脏功能监测；④肝功能测定。

不良反应：

①遇有视力减退、眼痛(青光眼发作)、低血压昏倒、出现幻觉或谵妄状态、心律失常、心动过缓、肌肉震颤、尿潴留、癫痫发作、皮疹、咽痛、高热(颗粒细胞减少症)、黄疸等，须引起注意，采取相应的医疗措施；②遇有便秘、头昏、萎靡、口干、头痛、恶心、心率增快、多汗、皮肤对光敏感、失眠等，应及时停药或减量。

口干,心动过速,出汗,视物模糊(复视),眩晕,便秘,失眠,精神失常或错乱.可引起恶心,呕吐,食欲不振,腹胀,腹泻,皮疹,肌肉震颤,心肌损害,体位性低血压,白细胞减少.

相互作用：

(1)乙醇与三环类药并用，可以促使中枢神经的抑制作用。

(2)与抗惊厥药并用，三环类可降低癫痫阈值，从而降低抗惊厥药的作用，须调整抗癫痫药的用量。

(3)与抗组胺药或抗胆碱药并用，药效相互加强，需及时调整用量。

(4)胍乙啶与三环类药并用，前者的抗高血压作用可被减低。但多虑平用量未超过每日150mg时，胍乙啶的疗效可不受影响。

(5)与雌激素或含雌激素的避孕药并用，可增加三环类药的不良反应，同时减少抗抑郁效能。

(6)与单胺氧化酶抑制药合用，可产生高血压危象，且已有死亡的报道。一般应在前者停用两周后，再使用三环类药。

(7)与肾上腺素受体激动药并用，可引起严重高血压与高热。

(8)与甲状腺制剂合用，可互相增效，导致心律失常，两者均须减量。

氯丙咪嗪

药理：

药效学

本品为三环类抗抑郁药，作用与其他三环类抗抑郁药相似，主要是神经元对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取。本品的特点是抑制5-羟色胺的再摄取。本品的特点是抑制5-羟色胺再摄取作用强于其他三环类药, 其抗胆碱作用中等度, 镇静作用低。

药动学

口服吸收快而完全，蛋白结合率高达96～97％。治疗血药浓度为200～500ng/ml。半衰期为21～31小时。在肝脏内代谢，活性代谢产物为去甲氯米帕明，由尿排泄。

[药理作用]本品在动物实验中，有很强的抑制突触部位5-HT的再摄取作用，抑制 NE再摄取作用则小于丙咪嗪和阿米替林。该药还能降低脑脊液和血小板中的5-羟基吲哚乙酸(5HIAA)水平，与该药可治疗强迫症有关，对 D2受体、α肾上腺素受体、组胺受体有亲和力。此外，还有较强的抗胆碱能作用，以及能增加血浆中催乳素和生长激素水平。

药动学

口服吸收良好，顿服 1mg/kg，3h后血药浓度达41mg/ml，4h后达 81mg/ml，连续服用 7～14日达稳态血药浓度，98％与血浆蛋白结合，根据其高脂溶性的特点，估计该药主要分布在脑内(Gas-tar，1988年)。主要代谢产物为去甲氯丙咪嗪，健康志愿者半减期 20～26h，抑郁症患者为 34～36h。50％～60％从尿中排泄，30％从粪便中排泄。

适应症：

适用于内因性抑郁症、心因性抑郁症及神经症性抑郁症，也用于治疗强迫症。

适用于各类抑郁症和抑郁状态，对强迫性神经症，仍为当前首选药物。此外对恐怖症、惊恐发作、继发性焦虑、慢性疼痛综合征、神经性厌食及发作性睡病均有一定疗效。据上海市精神卫生中心使用国产氯丙咪嗪治疗 60例报告：显效 78.3％，有效率为 90％，与其他国内外报道疗效相似。

用法用量：

口服成人常用量；①治疗抑郁症，一次 25mg，一日 3次，然后根据需要和耐受情况调整用量。成人门诊限量一日 250mg，住院限量每日 300mg。②治疗强迫症，开始一日 25mg，一日 1次，前两周逐渐增加至每日 100mg，数周后可再增加，以每日不超过 250mg为原则。③老年人开始一日 20—30mg，根据需要和耐受情况缓慢增加用量，以每日不超过75mg为宜。

[制剂与规格]盐酸氯米帕明片(1)10mg(2)25mg

口服,每日50-250mg,分次服,也可肌注,每次25-100mg.

[用法及用量]口服，每日 25～75mg，可渐增至 75～150mg，分次服，最大不超过每日 300mg，维持量每日 50～100mg。老人从每日 10mg开始，增至适宜量止。

肌注从每日 25mg起，最大剂量每日 150mg。静滴每次 50～75mg，用250ml葡萄糖液稀释，在 1.5～3h内滴完。

[剂型与规格]片剂：25mg/片(湖南洞庭制药厂产品)。

注射剂：每支 25mg/2ml。

禁用慎用：

(1)交叉过敏。对三环类某一药过敏者，对另一药也有可能过敏。

(2)动物实验证明，用量超过了成人常用量数倍，可使胚胎或胎儿产生毒性反应。孕妇使用应慎重权衡利弊。

(3)三环类药均可自乳汁排出，哺乳期妇女应慎用。

(4)6—12岁儿童，可用丙米嗪治疗遗尿症。少年病人对三环类药较敏感，治疗抑郁症时须减量。

(5)老年病人因为代谢与排泄均下降，对本类药的敏感性增强，用量一定要减小。使用中应格外注意防止体位性低血压以致摔倒。

(6)下列情况应慎用或禁用；①急性心肌梗塞恢复期病人禁用；②支气管哮喘；③心血管疾病；④癫痫症；⑤青光眼；⑥肝功能损伤；⑦甲亢；⑧前列腺肥大；⑨精神分裂症；⑩尿潴留。

妊娠初期用可致畸,孕妇忌用.高血压,动脉硬化,青光眼患者慎用.癫痫病人忌用.

循环障碍及传导阻滞者禁用，低血压、癫痫史、青光眼、白细胞过低者慎用。

给药说明：

(1)使用三环类药时，用量必须注意个体化。

(2)宜在饭后服药，以减少胃部刺激。

(3)开始服药时常先出现镇静，抗抑郁的疗效需在 1—4周之间才明显。

(4)维持治疗时，可每晚一次顿服。但老年、少年与心脏病患者仍宜分服。

(5)对易发生头昏、萎靡等不良反应者，可在晚间一次顿服，以免影响白天工作。

(6)突然停药时可产生头痛、恶心与不适，宜采取在 1—2个月期间逐渐减少用量的办法。

(7)治疗期应定期随访检查；①血细胞计数；②血压；③心脏功能监测；④肝功能测定。

不良反应：

①遇有视力减退、眼痛(青光眼发作)、低血压昏倒、出现幻觉或谵妄状态、心律失常、心动过缓、肌肉震颤、尿潴留、癫痫发作、皮疹、咽痛、高热(颗粒细胞减少症)、黄疸等，须引起注意，采取相应的医疗措施；②遇有便秘、头昏、萎靡、口干、头痛、恶心、心率增快、多汗、皮肤对光敏感、失眠等，应及时停药或减量。

本品有时可产生头昏与中度体位性低血压，可见有男性性功能受累，能促发癫痫，有些患者出现恶心或呕吐，较其他同类药多见。

口干,心动过速,出汗,视物模糊(复视),眩晕,便秘,失眠,精神失常或错乱.可引起恶心,呕吐,食欲不振,腹胀,腹泻,皮疹,肌肉震颤,心肌损害,体位性低血压,白细胞减少.

主要为抗胆碱能反应，如口干、出汗、眩晕、震颤、视力模糊及排尿困难等。偶见皮肤过敏及粒细胞减少。有时可出现体位性低血压、心律不齐、传导阻滞、焦虑、失眠、一过性意识模糊。罕见肝功能损害，发热及癫痫发作。

相互作用：

1)乙醇与三环类药并用，可以促使中枢神经的抑制作用。

(2)与抗惊厥药并用，三环类可降低癫痫阈值，从而降低抗惊厥药的作用，须调整抗癫痫药的用量。

(3)与抗组胺药或抗胆碱药并用，药效相互加强，需及时调整用量。

(4)胍乙啶与三环类药并用，前者的抗高血压作用可被减低。但多虑平用量未超过每日150mg时，胍乙啶的疗效可不受影响。

(5)与雌激素或含雌激素的避孕药并用，可增加三环类药的不良反应，同时减少抗抑郁效能。

(6)与单胺氧化酶抑制药合用，可产生高血压危象，且已有死亡的报道。一般应在前者停用两周后，再使用三环类药。

(7)与肾上腺素受体激动药并用，可引起严重高血压与高热。

(8)与甲状腺制剂合用，可互相增效，导致心律失常，两者均须减量。

能拮抗胍乙啶的降压作用，与 MAOI合用可引起高血压危象等严重不良反应。如已用 MAOI时，应停药 2周后再使用本药。服药期内不宜饮酒。

遗尿的确切原因目前仍不完全清楚认为与下列因素有关：

1、遗传因素：%遗尿孩子的爸爸和%遗尿孩子的妈妈在小时候也曾犯遗尿病反过来讲爸妈均有遗尿史他们儿子有%会遗尿他们的女儿有%也患此病另外在双胞胎单卵双胎兄弟同时遗尿的要比双卵双胎高出倍可见遗尿有遗传倾向

2、睡眠过深：这是个较常见的因素这类小儿常常在睡前玩的较疲乏睡得很深不易唤醒也多在梦境中尿床若睡前饮水较多则更易发生尿床

3、膀胱功能成熟延迟：有些患遗尿症的小儿的膀胱容易较正常孩子小这些孩子平时排尿次数相对较多但尿量不多这是由于膀胱内的尿液没有多少它就收缩排尿了

4、精神紧张：据临床统计家庭不合父母离异失去双亲惨遭虐待升学考试前孩子发生尿床的机会明显增多但这种遗尿常是暂时的过段时间精神情绪会逐渐消失

5、疾病的因素：由器质性疾病引起遗尿的情况并不多见泌尿系感染畸形以及脊柱裂脑脊膜膨出等可引起遗尿另外无症状性细菌尿和高钙尿也会引起遗尿应引起人们的注意

遗尿与睡眠的关系

近年来对遗尿症患儿作睡眠脑电图检查和多导生理仪描记发现尿床都发生在睡眠的前分之阶段当时正处于非眼快动睡眠的-期的深睡之中

遗尿可有系列的过程其开始是躯体不安宁肌张力增加心搏加速呼吸急促皮肤电阻降低这是组觉醒征兆与此相应在脑电图上出现高波幅的δ波发放大约过了几秒钟或几分钟孩子便在深睡之中尿床了因此很难将遗尿的孩子唤醒有时往往是大人把尿湿了床的儿童抱起来换上干衣裤和裤单他仍然不醒等到次晨醒来儿童对尿床经过完全无记忆

因为尿床的人常在“湿梦”之中如在梦中掉到了河里而醒来以致人们长期以为尿床是在做梦时发生的其实尿床当时并不在梦中多数遗尿症孩子在发生尿床之前尚未出现过眼快动睡眠而大多数是在尿床之后小时才出现第阵眼快动睡眠正常人每晚有眼快动睡眠-阵而遗尿症患儿在尿床的当晚只有眼快动睡眠-阵因此有人推想尿床代替了有梦的眼快动睡眠实验研究证明尿床在前做梦在后衣服被单潮湿的感觉被编入了尿床者的梦境这就是“湿梦”衣裤和被单被及时换干了的儿童不做“湿梦”

许多人梦见过尿急找厕所找不到即做了“找厕所的梦”在焦急中醒来可能裤子与被单被尿湿了些但大部分尿还在膀胱里没有解出来这是由于膀胱充盈的信号被编入了梦境是正常人的梦遗尿症患儿通常是不做这种梦的

遗尿症多发生于～岁儿童男孩较多见

临床般分为两大类：

①原发性遗尿：是指出生后直尿床者；

②继发性遗尿：指患儿在岁以内曾有段时间（约～个月）不尿床尔后再发生遗尿者

与睡眠障碍有关的遗尿绝大多数是属原发性遗尿症

本症通常可自愈随年龄增大后遗尿消失大多数在岁以后就停止尿床

治疗方法：调整饮食

每天下午点以后少饮水晚饭最好少吃流质宜偏咸偏干些临睡前不要喝水（夏天除外）也不宜吃西瓜桔子生梨等水果及牛奶以减少夜里膀胱的贮尿量

建立合理的生活制度

应该使孩子的生活饮食起居有规律应避免孩子过度疲劳及精神紧张最好能坚持睡午觉以免夜间睡得太熟不易被大人唤醒起床小便

睡前不宜过分兴奋

应养成孩子按时睡眠的习惯睡前家长不可逗孩子不可让孩子兴奋不可让孩子剧烈活动不可看惊险紧张的影视片以免使孩子过度兴奋

临上床前把小便排干净

要养成孩子每天睡前把小便排干净彻底的习惯以使膀胱里的尿液排空有条件的家庭应尽可能在临睡之前给孩子洗澡使其能舒适入睡这样可减少尿床

及时更换尿湿的被褥衣裤

孩子睡觉的被褥要干净暖和尿湿之后应及时更换不要让孩子睡在潮湿的被褥里这样会使孩子更易尿床

必须指出遗尿可使患儿害羞焦虑恐惧及畏缩如果家长不顾及患儿的自尊心采用打骂威胁惩罚的手段会使患儿更加委屈和忧郁加重心理负担症状不但不会减轻反会加重我们认为对待遗尿症的患儿只能在安慰及鼓励的情况下进行治疗这点甚为重要是治疗成败的先决条件

对遗尿儿童可采用以下治疗方法

行为疗法

设置日程表

从治疗第天起要求家长为患儿设置日程表以便每天进行记录（可使用日历）当尿床时努力寻找可能导致尿床的因素并记录在日程表上如未按时睡眠睡前过于兴奋白天过于激动傍晚液体摄入量太多等当患儿无尿床时便把颗星画在日程表上并予口头表扬或物质奖励每周与医师会晤次

建立条件反射

从治疗开始起要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前提前半至小时用闹钟将患儿及时唤醒起床排尿使唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现经过段时间的训练后条件反射建立患儿就能够被膀胱充盈的刺激唤醒达到自行控制排尿的目的此外要鼓励患儿自己去而所小便目的在于使患儿在比较清醒的情况下把尿排泄干净

膀胱功能锻炼

督促患儿白天多饮水尽量延长两次排尿的间隔时间促使尿量增多使膀胱容量逐渐增大鼓励患儿在排尿中间中断排尿数至然后再把尿排尽以提高膀胱括约肌的控制能力

药物治疗

服用氯丙咪嗪每天睡前小时服药小时服药次岁以下者每次+同船厂见效后持续服药个月然后逐渐减量用同样的剂量每天睡前服药次持续个半月再以每天服药次持续个半月以至停药总疗程个月

采用小剂量氯丙咪嗪配合治疗其作用机制是该药对膀胱具有抗胆碱能作用使膀胱容量扩大并可刺激大脑皮层使患儿容易惊醒而起床排尿在使用过程中发现个别患儿在治疗开始时可出现睡眠不安胃口下降容易兴奋的现象般未经处理约-周可自行消失

如果患儿的遗尿现象旦有所好转千万不可中断训练否则已经建立起来的条件反射就会消失以致前功尽弃这也提示在遗尿症的整个治疗过程中巩固治疗具有重要价值