病情描述： 孩子4岁，3月9日晚突发急性中耳炎，医生给开了苯酚滴油和君尔清；3月11日复诊，医生说

中耳炎有时仅仅因耳的感染或炎症而得，是最常见的耳痛原因。这种疾病最常引起婴儿痛苦，与小孩也有关，同样也影响成年人。中耳炎是耳的中部的感染。其中部的小骨获得来自鼓膜的振动，并通过他们传至内耳。中耳炎常伴发于普通感冒、流感或其他类型的呼吸道感染。这是因为耳的中部通过一对极小的管道与上呼吸道相连接。此管被称为咽鼓管。

许多父母很不熟悉中耳炎。除为健康的婴儿出诊外，儿科医生最常见的出诊原因就是婴儿的耳部感染，在美国每年医生出诊次数占30万人次。今天，几乎有一半的人为孩子的中耳炎开抗生素，在美国治疗中耳部感染l年的花费估计为2亿美元。如不治疗，中耳炎能引起更严重的合并症，包括乳突炎、丧失听力、鼓膜穿孔、脑脊膜炎、面神经麻痹和梅尼埃病。

病 因

中耳部细胞分泌一种液体，在中耳其他的结构之间，帮助防止有机物的侵人。正常时，这种液体通过咽鼓管排出并进入咽疗，但如果咽鼓管肿大，这种液体就在中耳内滞留，引起这一区域的炎症和感染。在孩子，这对管子的位置更平而短，他们被感染的危险性更大。对于内科医生来说，鼓膜感染的病人会现出红和肿。

中耳炎最常见的原因是上呼吸道的病毒感染，如：感冒或流感，这些疾病使咽鼓管肿胀，以至于中耳内的液体不能排出。变态反应——花粉、灰尘、动物的皮屑或食物，像吸烟、难闻的气味和其他周围环境毒物一样，能产生同样的反应。细菌能直接引起中耳炎，但常常紧随这些有机物其后的是病毒感染或变态反应，很快发现了他们进人温暖，湿润环境的中耳部的方式。侵人的细菌表现出大面积的严重的破坏力，变炎症为感染，并引起发热。在中耳感染时最常发现的细菌同样也引起鼻窦炎、肺炎和其他上呼吸道感染严重的反应。（注：短期的流感不能对中耳炎提供保护）

中耳炎有严重程度不同之分。简单的、单发的病例容易治愈，这称作卡他性中耳炎。此病被治愈后，在6个月内又反复发作3次（或1年内4次），这被称作复发性中耳炎。如果连续数周未被治愈，则称为慢性中耳炎，没有感染而耳中有积液的被称为浆液性中耳炎。

近年来，科学家们提出了极易患复发性中耳炎的人们的特征：妇女、具有耳部感染的家族史的个体、人工喂养的婴儿（母乳喂养的婴儿极少患耳部感染）、时托中心的孩子、美国本国人和澳大利亚的土著居民、生活在有吸烟的人的家庭中并且他们有极弱的或被破坏的免疫系统。

诊断与检查

如果你或你的孩子有耳痛伴有鼻不通气或流粘液、咽部溃疡，并有发热，患中耳炎的可能性很大。你的医生将很可能用叫做耳镜的仪器检查你的鼓膜的感染迹象，如果病人是易激惹的婴儿，做这项检查并不是件容易的事。

若要需检查是哪种细菌感染，医生可能将鼓膜打开，抽出感染的中耳内的液体标本，然后将标本在试验室的器皿（培养基）中培养，这需要极其慎重，常常仅用于严重的或特殊顽固的感染。

治 疗

许多医生和治疗学家的目标是在更严重的并发症出现之前控制中耳部的感染。治疗常常涉及消除中耳炎的病因，杀死任何侵人的细菌，提高免疫系统的免疫力，减轻咽鼓管的肿大。

常规治疗

最典型的中耳炎是由病毒感染引起的，在这些病例中，医生提供的仅是减轻症状的治疗，这可能涉及到用减充血剂来减轻咽鼓管的肿大的治疗，如：类麻黄素和抗组织胺药物；可能为盐酸苯海拉明（注：抗组织胺药物不能治愈中耳炎，却可引起轻度的副作用，包括多睡和神经过敏）。对于减轻疼痛，医生可能会推荐止疼药物，典型的是乙胺苯酚，其也可以帮助退热（小孩应避免使用阿司匹林，因为可以引起Reye’s综合征的危象）。

围绕治疗中耳细菌感染是否应用抗生素存有争论。在英国，许多内科医生仅治疗中耳炎的症状，不用辅助杀菌的药物，研究显示，进行这种治疗时，88％以上的中耳炎病例治愈。事买上，另有调查指出，80％的中耳炎病例起因于病毒，为此，其对抗生素也不会有反应。

但一些医生，特别是在美国，担心没有抗生素的治疗，潜伏在中耳内部的细菌生长得不到控制，可能引起严重的并发症，如失听或乳突炎。他们指出，极大地减少这些并发症的发生毕竟是由于使用抗生素治疗的结果。就安全考虑，美国内科医生对所有的中耳炎病人都按有细菌存在去治疗。

阿莫西林是选择性治疗细菌性中耳炎的抗生素，他与青霉素及其衍生物相比极少引起过敏反应。此药有极高的疗效，其单一用药治疗中耳感染疗程需7～10天，花费极少。

然而，后来医生们发现这个理想的药物有些问题。由于此药的广泛应用，一些类型的细菌制造了一种防御蛋白，从而使阿莫西林失去效用。在美国，对常规应用抗生素的评论指出：由于为没有细菌感染成分的中耳炎开具上百万的阿莫西林的处方，促使其产生抗药的菌株。

无论产生抗药的原因是什么，许多人对阿莫西林产生抗药细菌已是明显的。一些医生对中耳炎可能开具其他抗生素的处方，这些替代品中孩卜些与阿莫西林相比更趋向于昂贵，而减少一类称作头抱菌赁的药。其他的联合用药，有阿莫西林和克拉维酸钾。对于阿莫西林过敏的人，医生可能给予磺胺甲异哩和甲氧节陡，或红霉素与磺胺合成的药物磺胺二甲基异恶唑。对于严重复发至少2年的中耳炎病人，医生则用刺激免疫系统功能的方法，即给病人注射疫苗，疫苗可引起肌体免疫系统识别并攻击某种细菌。

如果中耳炎病人发展有严重的合并症，内科医生可能建议行外科手术来解除其感染或做中耳部引流。一项被称作鼓膜切开术的技术需要在鼓膜上打孔以释放中耳部的液体。如果咽鼓管国肿大而彻底关闭，外科医生可能在其间插人一个通气管以保持其开放，这一步骤称作中耳（切开）支撑术。此手术价格昂贵，且可能引起感染，并且要小心翼翼地进行。如果腺样组织增生或扁桃体反复感染是引起中耳炎反复的主要原因，内科医生可能建议做腺样体切除。（请看腺样体增生和扁桃体问题）

辅助冶疗

一些对中耳炎的替代疗法企图通过战胜细菌或病毒来治疗感染。同时其他人试图减少症状或提高免疫系统的免疫力。

芳香疗法

黛衣草香精剂有时可能帮助减轻耳部感染的炎症和疼痛，其他油剂的应用包括：白花春黄菊。白千层、晚樱草花油、脂肪酸、亚麻子油和琉璃苣。

中药治疗

医生用一般草药来辅助抗感染井打开耳通道，合剂可能包括：美黄芩属植物（hupleurum）泽泻、水生车前草、车前草、中国和欧洲甘草。与医生商讨一个正确的（煎制）方法。

草药疗法

帮助增强免疫系统功能的一些草药包括：紫锥花属、白花春黄菊和白毛莨——也可得到口服片剂。滴耳液不能渗透到耳的中部，应为外耳感染备用。

营养及饮食

尽管单独的食物不能治疗耳部的感染，营养学家建议用以下维生素辅助抗病毒感染。

◆甜菜属的胡罗卜素（维生素A）：每天的剂量为你孩子的年龄乘2万国际单位，最大剂量为20万国际单位。

◆维生素C：每天的剂量为你孩子的年龄乘以500毫克。（警告：过量的维生素C能引起腹泻，其转移和排出甚至一天的过程是非常重要的，尽管成年和青春期的人没有严格的每天最大限量，但一些人不能忍受每2小时1000毫克或更多的量）。

◆锌：每天剂量为你的年龄乘以2.5毫克。没有营养学家的建议，每天不宜超过50毫克。

◆生物类黄酮：每天剂量为你的孩子的年龄乘以50毫克，250毫克为最大量。

接骨术：与骨病医生商讨一个可以帮助咽鼓管引流的治疗方法。

家庭治疗

◆在家中，你能为缓解耳部感染的许多症状做准备，如温暖、温热的压敷可带来舒适，蒸气吸人和热脚浴也可以有帮助。

◆如果你用抗组胺药物，可以使你身体的水分丧失，使咽部和呼吸道干燥，可通过喝大量的水来补充丢失的液体。

◆用盐水漱口可以帮助减轻咽部症状及清洁咽鼓管。

◆保持头部垂直也可以帮助中耳引流。

◆一些人发现缓解症状的“全反向”鼻喷雾，可作为减充血剂，然而，喷雾可以成痛并引起症状反跳，或使你的病情加重。

预 防

因为人工喂养的婴儿更易患中耳炎，如果可能，最好母乳喂养你的孩子，从而预防耳部感染。（如果你必须人工喂养孩子，切记不要在婴儿躺下时用奶瓶滴喂他）。尽所能去除你家环境中的污染物，包括灰尘、清洁液体和溶剂、烟草的烟尘。食物所致的过敏反应在中耳炎中也起重要作用，所以你和你的孩子对此疾病敏感，应试着削减食物中的小麦制品、谷物制品和食物添加剂，因为这些食物比其他食物有更多的过敏反应趋向。

感冒、流感、手足口病、疱疹性咽峡炎、腮腺炎、淋巴结炎、鼻炎、咽炎、哮喘、痔疮，跌打损伤、头昏沉微有咳嗽喉咙有痰。双腿无力汗多。颈椎疼痛、落枕、夜里两三点钟容易醒。疖痈、烧烫伤、肝炎（小三阳乙肝），慢性子宫炎。鼻炎打喷嚏。睡眠不好。胃难受不舒服。牙痛。夜尿多睡眠差。膀胱炎。肥胖，子宫肌瘤，乳腺增生，各种肿瘤。足后根痛。腰疼。胸闷气短，咳嗽，咽痒，胃胀。预防和治疗新冠（可能，未经国家批准）

使用方法：

预防新冠 苯酚凝胶贴敷脖子周围大椎穴、天突穴和双侧扶突穴，晚上睡觉前贴敷，早上揭掉。贴敷一次，可有15天的保护作用。

治疗感冒、流感（头痛、发烧、咳嗽、鼻塞等）苯酚，贴敷大椎穴和或天突穴，一般贴敷4-5小时后揭掉。

治疗手足口病、疱疹性咽峡炎、急慢性咽炎，苯酚，贴敷大椎穴和或天突穴和或肺俞，一般贴敷4-5小时后可以揭掉。

治疗腮腺炎贴敷在痛患处或翳风穴。

治疗淋巴结炎贴敷在痛患处或就近取穴。

治疗鼻炎，苯酚凝胶涂抹迎香穴每日2-3次或晚上睡觉前贴敷迎香穴，白天可以贴敷中府和或肺俞。

治疗咽炎，苯酚凝胶贴敷天突穴

治疗哮喘，苯酚凝胶贴敷天突穴和肺俞

治疗痔疮直接把配好的苯酚贴敷痔疮患处。

治疗小儿发烧感冒，贴敷大椎穴。

治疗支气管哮喘，贴大椎穴。扶突穴，天突穴，膻中穴。肺俞穴。

治疗失眠，贴神门穴，太溪穴，照海穴。

颈椎疼痛和落枕，直接用苯酚凝胶涂抹痛患处，并轻轻揉按（治疗颈椎病贴敷大椎穴和两个椎旁穴以及阿是穴。还有大椎往上脖子正后方。）

治疗足后根痛。贴敷太溪穴，命门穴，涌泉穴。

肝炎（小三阳乙肝）贴敷肝俞穴，期门穴。（连贴一个小月）治愈

治疗膀胱炎。贴敷命门，太溪，涌泉，会阴穴。

治疗肥胖。贴肚脐，带脉穴，涌泉穴。（足三里，章门穴，丰隆穴。）

治疗子宫肌瘤。乳腺增生。贴敷痞根穴。

治疗各种肿瘤，贴外三关穴。三重穴。痞根穴。

治疗腰痛，贴敷环中穴，横掌宽穴（从后背长强往上膀胱经有一个环中穴。然后往上四指有一个横掌宽穴，然后再往上四指还有一个横掌宽穴。也叫阿是穴就是病痛的地方）。长强往上。脊椎两侧都有同样的两个穴位。一边一个都贴上。

体温是指人体的温度。正常人的体温为37℃左右，可随着人的生理状态、昼夜时差、年龄、性别、环境等不同而稍有波动。一般情况下，早晨4～6时体温最低，午后5～6时体温最高，但在24小时之内，体温变化不超过1℃。小儿体温比成年人稍高；老年人体温稍低；妇女在月经期前或妊娠期略高，行经期中体温最低。检查体温的变化，可以为判断和治疗疾病提供重要参考。

2.怎样正确测量体温？

体温测量常用的方法有口腔测量法、腋下测量法和肛门测量法三种。用于口腔测量的体温表叫口表，用于腋下测量的体温表叫腋表，用于肛门测量的体温表叫肛表。无论用哪种测量方法，测量前都应将体温表内的水银柱甩至35℃以下。

测量体温的具体方法如下：

（1）口腔测量法：将口表消毒、擦干，将水银头端放于患者舌下，让患者紧闭口唇，切勿用牙咬，也不要说话，以免体温表被咬碎或脱落。3分钟后取出，在光亮处，将体温表横持，并慢慢转动，观察水平线位置的水银柱所在刻度。正常的口腔温度为36.2～37.2℃。

（2）腋下测量法：擦干患者腋下，将腋表轻轻放入患者腋下，使水银头端位于腋窝的顶部，让患者夹紧腋窝。5～10 分钟后取出，查看方法同口表。正常腋下体温为36～37℃。

（3）肛门测量法：让患者屈膝侧卧或俯卧，露出臀部，将涂有凡士林或肥皂液的肛表水银端，轻轻插入肛门内约3～4厘米。3分钟后取出，用软纸擦净体温表后，读出体温刻度。正常肛门体温为36.5～37.7℃。

在临床上，药物治疗以局部用药为主，主要有口服和外用两种。口服药以消炎镇痛药物为主，例如头孢类药物。当然，也可以外用药物来进行治疗，外用药主要有抗生素水溶液与类固醇激素类药物混合液，予以炎症部位适量涂抹，从而起到消炎目的。涂抹前应注意将外耳道以及中耳腔内脓液清洗干净，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液后方可涂药。

2、声频共振消炎法

声频共振消炎法是一种治疗中耳炎的新兴技术，通过电脑控制的超声波以及中低频生物电磁波所形成的立体叠加共振来达到治疗目的，集声、频、热、电、磁、微细按摩等自然物理因子同步叠加透入于中耳腔和外耳道病灶，形成声频共振、理化叠加的立体效应，同时可结合其他疗法，例如药物透入，从而来根除炎症。

3、饮食治疗

饮食也是炎症控制的一个要点，在发病期患者应合理规避刺激性食物，例如辣椒、花椒等等，多食用一些富含维生素的食物，以及一些有活血作用的食物，有利于保持耳部小血管的正常微循环。

4、外科治疗

一般中耳炎以药物保守治疗为主，但如果长期保守治疗无效，或炎症严重，有听力损失风险，可考虑外科手术治疗。外科手术有适用于急性炎症的微创性手术，病变范围广则要大范围手术进行乳突根治。鼓膜大穿孔影响听力，可行鼓膜修补术或鼓室成形术。

简而言之，中耳炎是可以根治的，但根治的前提是患者重视疾病，及时就医，配合治疗，并注重患处的护理。

请问用辅舒良会有副作用吗？会不会造成依赖性。不会

回复专家:复旦大学附属眼耳鼻喉科医院-耳鼻喉科-张天宇主任医师

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