盐酸羟考酮缓释片10mg维持不了12小时可以加量么

绝对是有区别的，各有所用。一般疾病这两种制剂无所谓了，但像牵涉到剂量要求很严的药物如洋地黄毒甙（强心剂）就显差异了。

控释片是对药物释放要求相对较高的制剂，所以多见于心血管制剂，它是在单位时间内有着比较恒定的释放剂量，以维持血药浓度恒定，效力更持久。

缓释片则是在时间上比普通片释放持久，不会像普通片那样一到体内就完全释放，这样缓释片就不会对胃肠道产生较大刺激，主要起保护作用，多所以用在局部刺激较大的药物。

据我了解盐酸羟考酮缓释片是早于控释片的产品，以前的确有缓释片产品，但现在正在淡出，药厂方面正使控释片成为市场主导，因为它具有更好的稳定性，理论上对这个药而言功效差异不大，但控释片作用维持效果更好。你可以了解一下市场，你会看到控释片正在逐渐扩大更大的市场份额。

在不同地方，不同医院价格不同。该药属于阿片类止痛药，需要红处方用药，需要有医生的指导意见，属强效镇痛药，主要用于治疗重度的癌痛，一般医院会建立麻卡取药，需要患者提供身份证复印件，一些病历信息。

奥施康定（盐酸羟考酮缓释片），适应症为用于缓解持续的中度到重度疼痛。

本品为圆形、双凸薄膜包衣片。一面标有OC，另一面根据不同规格分别标有盐酸羟考酮的规格(即：5、10、20、40) 。

5mg为淡蓝色片； 10mg为白色片；

20mg为淡红色片；40mg为黄色片。

禁忌

缺氧性呼吸抑制、颅脑损伤、麻痹性肠梗阻、急腹症、胃排空延迟、慢性阻塞性呼吸道疾病、肺源性心脏病、急性或严重支气管哮喘、高碳酸血症、已知对羟考酮过敏、中重度肝功能障碍、重度肾功能障碍（肌酐清除率[10ml/分钟）、慢性便秘。

同时服用单胺氧化酶抑制剂，停用单胺氧化酶抑制剂[2周。孕妇或哺乳期妇女禁用。手术前或手术后24小时内不宜使用。

以上内容来自 百度百科-奥施康定

盐酸羟考酮缓释片是一种阿片类的镇痛药，是麻醉药品，是国家严格管控的药品。它的镇痛作用非常强，用于缓解持续的中度到重度疼痛，尤其适用于癌症晚期镇痛的治疗，是首选用药。盐酸羟考酮缓释片必须整片吞服，不得掰开咀嚼或者研磨，如果掰开嚼碎或者研磨药片，会导致羟考酮的快速释放，与潜在的致死量的吸收。每12小时要服用一次，用药的剂量取决于患者的疼痛的严重程度和既往对镇痛药的用药史等。疼痛的程度的增加，需要增大给药的剂量以达到疼痛的缓解。服药之后可能会出现一些副作用，比如引起恶心、呕吐、便秘等等，需要给患者服用缓解便秘的药。

为什么谈奥施康定呢？

因为奥施康定是现在临床使用最为普遍的缓释阿片类药物，比较具有代表性，不知这是否可以叫做贴近临床呢。

为什么谈剂量调整呢？

因为阿片类药物有一个非常重要的特点，就是剂量个体化，不同患者的服用剂量不同，同一患者不同阶段的服用剂量不同。

所以调整剂量是使用这个药物不可回避的一个问题，而且最主要的是，临床很多医生经常会被这个问题困扰，为什么要调整剂量？何时调整剂量等等问题。

什么是奥施康定？

奥施康定的通用名是盐酸羟考酮缓释片，它的有效成分是盐酸羟考酮，采用萌蒂公司独特的双相释放技术Acrocontin控释技术，38%的药物有效成分是即释成分，可以在患者服用后1小时内快速起效，另外62%是缓释部分，可以达到12小时持续长效镇痛。临床主要用于缓解持续的中度至重度疼痛。

我们看它的说明书中药代动力学部分提到：口服后，会出现两个释放相，即提供快速镇痛的早期快释放相和随后的持续释放相，药物持续作用12小时。

奥施康定吸收良好，口服生物利用度为60%～87%，健康志愿者多次用药后，24 ～36小时内达稳态血药浓度。用药剂量与血药峰值浓度(Cmax)，以及用药剂量与药时曲线下面积(AUC)成比例变化。其平均表观消除半衰期为4,5小时，约1天内达稳态。

羟考酮的主要代谢物是去甲羟考酮和羟氢吗啡酮，代谢物主要经肾脏排泄。口服本品后约3小时达血药峰值浓度。

为什么要谈到奥施康定的药代动力学呢？

因为提到的关于奥施康定的剂量调整时机方面会用到以上知识，这里有一个药代动力学的曲线供大家参考。

在剂量合适的情况下，患者服用奥施康定后1小时左右血药浓度达到有效浓度之上，患者的疼痛得到缓解，而后大约3个小时时患者体内的血药浓度达到峰值，此时镇痛效果最佳，然后血药浓度逐渐下降，但是因为独特的控释技术是血药浓度在患者体内下降较为缓慢，有效血药浓度可以在体内维持12个小时。12小时后患者体内的血药浓度可能就会降到有效浓度之下，此时患者的疼痛会再次出现。这也是为什么要按时吃药而不是按需吃药的原因啦。

有了以上的基础后，下面的内容就好理解了。

什么时间需要调整奥施康定的剂量？

一般对于评分（NRS）4-6分的患者，我们经常会10-20毫克每12小时起始，对于疼痛评分7-10分的患者，我们会20-40毫克每12小时起始。

初次服用奥施康定的部分患者起始剂量不足够有效镇痛，所以我们需要根据患者用药后的再次疼痛评估来调整剂量，以使患者服用的剂量可以有效控制患者的疼痛。所以用好奥施康定的第一个重要问题就是要知道什么情况下需要调整奥施康定的剂量。

患者服用奥施康定后，一般会出现以下三种情况：

1、疼痛控制的很好，服药后1小时左右起效，有效控制疼痛时间达到12小时。那么此时的血药浓度示意图如下图所示：

2、即使服药后3个小时，患者的疼痛依然得不到控制，服药后基本无效。血药浓度示意图如下图所示：

3、疼痛可以被部分控制，但是镇痛时间达不到12小时，比如8小时、10小时左右，患者的疼痛就再次出现。血药浓度示意图如下图所示：

第一种情况是我们乐于见到的，说明剂量合适，患者此后维持起始剂量即可。第二种情况和第三种情况都说明疼痛控制不佳，需要调整奥施康定的剂量。

为什么第二和第三种情况是增加奥施康定的剂量呢？

以上两种情况说明患者体内的血药浓度达不到最佳的镇痛浓度。

如下图所示，奥施康定的用药剂量与血药峰值浓度(Cmax)，以及用药剂量与药时曲线下面积(AUC)成比例变化。

所以基于以上两点，增加奥施康定的剂量，患者体内的血药浓度即可成比例增加，以便达到有效镇痛浓度。

所以，在患者服用奥施康定后，我们一定要关注两个时间点：

3小时。患者服药3小时后，疼痛是否得到有效控制？

12小时。患者服用奥施康定后有效镇痛时间是否可以达到12小时。

关注这两个时间点，让患者或者陪护家属也知道，及时将情况汇报给医护人员，你就知道你的患者是否需要调整奥施康定的剂量啦，简单吧！

如何调整奥施康定的剂量？

这个问题其实比较复杂的，临床有很多办法，比如根据患者服药后的疼痛评分，4-6分增加剂量25%-50%，7-10分增加剂量50%-100%，当然这是在患者首次服药后的下一个12小时才可以，奥施康定是12小时服用一次。

但是在哪个时间点去评估患者的疼痛评分呢？还有下次服药时增加上患者因服用奥施康定后如果疼痛控制不佳使用的即释解救药物的剂量，这个方法问题较多，比如患者忍痛不报告，就没有增加。而且解救药物一般是吗啡即释片或者吗啡注射液，等效剂量换算比较麻烦是不？比如使用的的解救药物本身剂量就不足呢？居家的患者有些根本没有即释解救药物等问题。

这里对于首次服用奥施康定或者服用剂量较低的患者，我们推荐一种较为简单的办法，针对3小时后疼痛依然不能有效控制的患者，我们建议的增剂量比例是100%，仔细的朋友你可以在临床找一些患者验证下这个幅度是否合适。如下图所示：

对于止痛时间达不到12小时的患者呢？

我们不建议你8小时给药一次，因为那样真的好麻烦的，缓释药物的最大便利就是减少用药次数，提高患者用药依从性。一个可以12小时有效镇痛的药物我们8小时服用一次是不是太浪费了呢？当然，这里面不排除个别患者代谢较快，确实需要8小时服药一次。今天不讨论这个问题，因为谁也不知道哪些患者是这样的情况啊！所以我们的建议是下次服药剂量增加50%，如下图所示：

总结

使用奥施康定关键看两个时间点3小时和12小时，任何一个时间点疼痛控制不佳都可能意味着需要增加奥施康定的剂量。因为癌痛治疗本身的复杂性，往往牵一发而动全身。

编者：李汉坡

精一。根据国家药物类别管理规定，盐酸羟考酮缓释片，盐酸吗啡片等具有精神类镇痛作用的被列为精一类处方药物，曲马多等普通类镇痛药物被列为精二类处方药物，盐酸羟考酮在医药作用上属于精神类的止痛药物，所以它属于精一。

泰勒宁是盐酸羟考酮和对乙酰氨基酚的复方制剂（5mg盐酸羟考酮，1.25mg对乙酰氨基酚）

奥施康定是盐酸羟考酮缓释片。

泰勒宁一般用于短期的疼痛，不适用于慢性疼痛，同时它其中的对乙酰氨基酚有封顶效应，超过2g每日，会对肝功能造成损害，如果用于慢性中重度疼痛上，那么奥施康定更适合。

肺癌如果转移到淋巴，根据具体的淋巴结转移部位的不同以及病理类型的不同，患者的治疗手段和临床预后都是不一样的。早期的肺癌患者往往没有淋巴结的转移，或者是仅有淋巴、肺转移部位的一些症状。而对于远处转移的患者，治疗的手段是以化疗、放疗、靶向药物治疗为主。对于合并有纵膈淋巴结肿大的患者，可以考虑行局部的放疗来改善患者的症状，同时我们还需要积极的治疗肺癌这个原发病。通过综合的治疗手段，能否提高患者的生活质量，延长患者的生存时间。

肺癌淋巴及转移往往属于中晚期，预后要结合患者的症状、体征以及患者的病理类型进行判断，肺癌转移淋巴的患者预后稍差，但是随着诊疗技术的提高，肺癌转移淋巴的总体预后得到改善

口服的止痛药，建议只吃一种，不要混着吃。

氨酚羟考酮略便宜，比较常用，

盐酸羟考酮较贵，但是效果更好，多用于重症病症疼痛的缓解。

吗啡不要随意用，容易上瘾。

具体用药最好遵医嘱。到大医院找专家治疗。

药物是疼痛治疗的主要手段。 镇痛药物包括非甾类药物、阿片类药物和镇痛辅助用药。 非甾类药物：如布洛芬、吲哚美辛、对乙酰氨酚等，对伴有炎性反应的疼痛、骨和软组织疼痛的治疗效果肯定。主要用于轻度疼痛，也常作为合并用药用于中重度疼痛，增强阿片类药物作用，减少阿片类药物用量。无耐受性及依赖性，但有剂量限制。常见的副作用为胃肠道反应、肾毒性、血小板减少等。对乙酰氨基酚的主要副作用为肝脏毒性。 阿片类药物：无剂量限制，镇痛作用随剂量的增加而增强。 （1）弱阿片类药物：可待因、曲马多、氨酚羟考酮等，用于轻至中度急慢性疼痛和癌痛的治疗 （2）强阿片类药物：吗啡、硫酸（盐酸）吗啡控释片、盐酸羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等，用于中至重度癌痛、慢性疼痛的治疗。硫酸（盐酸）吗啡控释片、盐酸羟考酮缓释片必须整片吞服，不能掰开或弄碎。常见的副反应为恶心、呕吐、便秘，可以服用甲氧氯普胺预防恶心呕吐，需要预防性使用通便药物。 辅助用药：（1）抗抑郁药：如阿米替林、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、文拉法辛、度洛西汀等；缓解疼痛带来的焦虑、抑郁等不良情绪，改善神经病理性疼痛； （2）抗惊厥药：卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等；对神经病理性疼痛有一定疗效。 （3）抗焦虑药：曲唑酮、奥沙西泮等，改善紧张、担心、恐惧等焦虑情绪，治疗失眠。 90%的癌痛患者通过按时规律的服药能够有效地止痛，但不规律不合理的服药可能延误治疗。