关注结直肠癌筛查，维护您的健康
1 结直肠癌离我们有多远？
结直肠癌又称为大肠癌，是一种恶性消化道肿瘤，而我国又是消化道肿瘤高发国家，并且 其发病率呈逐年上升态势。结直肠癌早期无症状表现，待确诊时大多已发展至中晚期， 且易产生化疗耐药和病灶转移，导致结直肠癌的死亡率极高，我国结直肠癌死亡率居恶性肿瘤死亡率的第4位，可见结直肠癌的发病率和对 健康 的危害都是十分惊人的！因此，及早进行结直肠癌的预防和筛查，进行“早诊早治”尤为重要。
2 结直肠癌背后的始作俑者
认识到结直肠癌这个“厉害杀手”之后，大家会问，到底是什么驱动它“兴风作浪”呢？结直肠的风险因素主要包括： 饮食习惯，疾病因素，家族遗传及年龄 等，且有流行病学显示，饮酒，吸烟，肥胖和缺乏运动是结直肠癌的潜在发病因素。
01 饮食习惯
饮食结构失衡、 高脂肪、高蛋白、低膳食纤维的摄入 与结直肠癌发病密切相关。膳食纤维可以吸附肠道有害物质，有利于将其排出体外。有研究表明，对结直肠癌的预防作用，不溶性纤维比可溶性纤维的效果好，蔬菜纤维较谷类及水果类纤维效果显著。
PART ONE
缺乏维生素
研究表明，维生素A、视黄醇对结直肠癌的发生发展具有保护作用，维生素D、叶酸的缺乏能增加结直肠癌风险。
肠道菌群失调
在结直肠癌患者中，其肠道菌群会出现紊乱，额外补充益生菌能改善肠道菌群结构，影响肠道代谢，从而降低结直肠癌的风险。
亚硝酸盐类化合物
亚硝酸盐类化合物是最为“有名”的致癌物质，作为食物发色剂，它广泛存在于香肠及腐乳等腌制食品中，它的危害程度不言而喻，能诱发多种肿瘤的发生。
02 疾病因素
溃疡性结肠炎、大肠息肉和腺瘤 等疾病与结直肠癌有关，结直肠癌的癌变遵循“炎症－增生－癌变”的途径，此过程至少需要10年时间，目前认为腺瘤性息肉、绒毛状腺瘤和家族性多发息肉是结直肠癌的癌前病变。
03 年龄及遗传因素
结直肠癌发病率会随着年龄增大而提高， 好发年龄段集中在40－70岁 ，但这并不意味着年轻人就可以对它掉以轻心，40岁以下的中青年结直肠癌患者恶性程度普遍较高。 遗传相关 的结直肠癌发病率占结直肠癌总发病率的20％，其中遗传性非息肉病性结直肠癌是一种由DNA错配修复基因（MMR）缺陷所导致的。
3 管住嘴迈开腿，做聪明的“干饭人”
在饮食方面，我们要控制高脂肪及高蛋白的食物摄入，而进行 高膳食纤维 饮食，尤其补充蔬菜水果；注意各种 维生素的补充 ，尤其是维生素A，维生素D及叶酸；同时，做到 少吃或不吃剩菜、香肠及腌制食品 ；研究表明，每天进行中高强度的锻炼能明显降低全因死亡率！于是，管住嘴迈开腿，再一次证明了它 养生 金句的地位！此外，应及时有效治疗与结直肠癌发病相关的疾病，以防其发生恶变进而发展成为结直肠癌。
4 进行早期筛查，治未病
01
早期筛查的必要性
息肉是大家通过胃肠镜就能观察到的组织赘生物，属于良性肿瘤，但是大部分结直肠癌是由结肠息肉演变而来，尤其是腺瘤样息肉，从腺瘤样息肉进展为早期癌症一般需要7－12年的时间，而患有腺瘤样息肉及早期结肠癌患者无任何临床表现，确诊时大多已经进展至中晚期。因此，提早进行结直肠癌筛查很有必要， 研究表明，定期进行结直肠癌早期筛查，结直肠癌发病率可降低76％－90％，死亡率可降低60％！因此，大家一定要有“治未病”的理念，定期体检能帮我们把大病早治，小病化了！
02
筛查对象和方法
高危人群极为有必要进行早期筛查，年龄50-75岁、有结肠癌家族史、吸烟及BMI 25kg/m 2 的人群被认为是结直肠的高危人群！
下面给大家介绍几种检测手段（满满干货！），其中 结肠镜 是结直肠癌的金标准，能直观直肠与全结肠，并可切除腺瘤样息肉，从而预防结直肠癌，因此推荐它作为首要的检测手段。
普通人群筛查方案
推荐直接行每5-10年1次的结肠镜检查。若筛查对象拒绝接受，则可采用问卷风险评估和粪便免疫化学测方式来进行初筛，初筛阳性者进一步通过多靶点粪便DNA检测，上述均为阳性的对象，再进行结肠镜检查。
高危人群筛查方案
A: 有家族史的，建议从40岁开始，每5年进行1次结肠镜检查
B: 腺瘤性息肉综合征患者和致病突变携带者，建议每年进行1次全结肠镜检查
C: 遗传性非息肉病性结直肠癌（Lynch综合征）家族中携带致病突变者，建议20-25岁开始进行每2年1次的结肠镜检查，40岁后开始，每年1次。
5 肠镜检查前的肠道准备
结肠镜是目前结直肠癌筛查最有效的手段，而肠道准备是肠镜检查的关键，直接影响肠镜检查的质量。目前国际上普遍采用复方聚乙二醇电解质散作为肠道清洁剂。胶囊内镜检查一般联合应用复方聚乙二醇电解质散和西甲硅油进行检查前的肠道准备，这样可以使肠道清洁并有效祛除肠腔内气泡，使肠镜结果更为准确。
复方聚乙二醇电解质散服用方法： 将粉末溶解于水(1升/2升)，搅拌均匀，成人1次量约为2-4升，以每1小时约1升的速度口服，在排出液变为透明液体时可结束给药；总给药量不能超过4升。末次服药时加西甲硅油乳剂一起口服。（服药注意事项详见肠镜检查预约单）
(1)检查当日给药： 当日早餐禁食(可以饮水)，预定检查时间大约4小时前给药。
(2)检查前日给药： 前日晚餐后禁食(可以饮水)，晚餐后1小时给药。前日的早餐、午餐应该吃残渣少的食物，晚餐应该吃不含固形食物的流食。
禁忌： 胃肠道梗阻及疑似肠道梗阻患者，肠穿孔患者，中毒性肠炎、中毒性巨结肠患者禁用。
早期诊断与筛查是降低结直肠癌发病率，提高结直肠癌患者生存率的重要措施。与发达国家富有成效的二级预防工作相比，我国结直肠癌筛查工作虽始于20世纪70年代，但时至今日，结直肠癌患者的5年生存率仍然远低于美国及日韩，早期结直肠癌的诊断率也明显落后于日本和韩国。2012年我国就启动了“城市癌症早诊早治”项目，但接受结肠镜检查的比例不足14%，在提升公众意识和参与度方面，我国的预防工作还有很长的路要走。
近期国家也不断出台新的政策，鼓励各级医院开展早癌筛查和防控，提出癌症的“早诊早治”推广行动。
参考文献：
文：杨羽姗
肠镜前的清肠，常用的是口服硫酸镁肠道准备法，检查前一天进流食，检查前三至四小时口服百分之二十五硫酸镁150--200毫升，接着口服5%葡萄糖盐水或者温开水1500毫升，两小时内服完，45分钟后产生腹泻，腹泻数次后排除粪水无粪查后，即可行肠镜检查！也可以应用复方聚乙二醇电解质散法，检查前一天晚上口服两盒复方聚乙二醇电解质散，检查当日在口服复方电解质散一盒，检查前口服西甲硅油，除去肠道泡沫，行肠镜检查
肠道堵塞的患者，原则上应当给予手术处理的方式，保守治疗可以作为手术前的补充治疗方式。对于食物或者异物所造成的肠道梗阻，如果位于结肠或者直肠，可以先通过电子纤维结肠镜的方法来达到治疗的目的。通过电子纤维结肠镜可以将异物取出，从而避免手术处理的方式。如果食物或者异物位于小肠，还可以通过服用液体石蜡油促进食物向下蠕动，如果达到结肠或者直肠，还可以进一步通过结肠镜来处理。对于如果出现卡顿，应用上述方法无法达到治疗的患者，还应当及时手术处理。对于由于肠道肿瘤引起的阻塞，这种情况下手术处理是唯一的方式。而对于结直肠梗阻的患者，术前可以先通过放置肠道支架改善梗阻状况，待肠道水肿消退后，再行一期根治性的手术，切除更加安全，效果也更加良好。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准
如果怀疑肠道里面长有息肉，需要进行电凝电切，只能服用复方聚乙二醇或磷酸钠盐。另外，在肠镜检查过程中，因为有喝水清空肠道，在肠镜检查时会注入气体，产生气体比较多，需要服用消泡剂如西甲硅油消除肠道里产生的气泡。
1、前一天进流食，禁食蔬菜水果。
2、前一天晚及检查当前早晨在医生指导下口服泻剂，清洁肠道。
3、检查当天穿宽松两件套的衣服。
4、胃肠道梗阻、狭窄或瘘管、体内有心脏起搏器或植入有其他电子医学仪器、孕产妇、吞咽困难、拒绝手术者不宜做胶囊内镜检查。
二、检查中
1、将患者信息录入工作站电脑软件。
2、安装Given数据记录仪及其附属装置，将阵列传感器粘贴在患者胸腹部的正确位置上、佩带记录仪腰带等。
3、吞服胶囊前3-5分钟口服祛泡剂。
4、吞服胶囊内镜后，并用笔记本电脑实时监测半小时，确保胶囊正常工作后，患者可离开诊室。
5、嘱患者使用专用表格记录检查过程中的事件和胶囊排出时间。
6、特别注意叮嘱患者在胶囊排出体外前排便一定要排在便盆内，确定胶囊排出体外、并无任何损坏。
三、检查后
1、在吞服胶囊内镜之后至少2小时内禁饮食，2小时后患者可饮水，4小时后可进流质、半流质饮食，检查结束后可恢复正常饮食。
2、患者吞服胶囊内镜后可自由走动，但不要远离检查场所，保证患者在吞服胶囊后8小时内处于医学监护之下。
3、避免接近任何强力电磁源区域，如核磁共振（MRI）、无线电台，以免影响胶囊内镜的正常工作。
4、患者如出现上腹痛、恶心、呕吐等不适症状应及时告知术者，并定时检测数据记录仪指示灯情况，明确其工作是否正常。
5、检查结束后，将数据记录仪中及时返还。由医师将记录仪中的图像下载到工作站中，供内镜医师观察和诊断。
6、检查后第三日患者可取胶囊内镜报告单，或根据内镜中心通知领取报告单。
胃镜注意事项：
1、详细了解病史术前询问病史是医生的职责，同时也是胃镜室护士的重要工作内容，了解病史可以使操作者做到心中有数，给患者进行恰当的护理，应特别注意有无禁忌症及麻醉药物过敏史，测血压、脉搏、呼吸，发现异常及时通知医生进行处理，如有假牙，应在检查之前取下，以防脱落发生窒息。
2、重视心理护理胃镜检查是一项侵入性操作，许多患者认为此项检查痛苦大，并对安全性程度、胃镜消毒效果存有顾虑，产生恐惧感，对术中如何配合、术后注意事项不清楚。
3、因此，在检查前必须做好解释工作，向他们介绍电子胃镜检查的重要性及优点，胃镜检查可以直接观察胃肠内的异常变化，精确测定病灶的大小、深度，并可钳取活组织做病理学检查。电子胃镜使用安全、方便、图像更清晰，确诊率高，具有其他检查所无法替代的直接效果。同时，还应讲清检查的目的、术中配合方法和可能出现的并发症，耐心解答疑问，消除顾虑，以确保检查成功。对于受检者，根据不同年龄、不同职业、不同文化采取针对性的心理护理。
4、术前准备检查当天需禁食至少5小时，在空腹时进行检查。为了使插镜顺利进行，减少咽喉反应，达到理想的麻醉效果，咽喉麻醉时间不应少于10分钟，喷雾要达咽后壁。为预防麻醉意外，第一次用药量要少，在局麻过程中要严格观察有无过敏反应，如用药后出现头晕、呼吸困难、面色苍白、脉搏细弱等不适时应立即停用，并进行适应处理，及时报告医生。
5、体位插镜是否顺利和患者的体位有着密切关系。在工作中我们认为受检者以屈膝左侧卧位，垫以高低适宜的枕头为好，嘱患者解松衣领扣和裤带，然后使头略前倾，下颏内收，以减少脊柱前凸度。于口侧垫以毛巾，在毛巾上放置弯盘，以承接口腔流出的唾液或呕吐物。
肠镜注意事项：
1、检查日期由医生安排。检查地点:门诊胃镜室。
2、接受此检查需要作肠道准备。
3、检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果。若疑为肠息肉，准备做电切术者禁食牛奶及乳制品。
4、检查当天早晨6点30分口服蓖麻油25ml，禁食早餐。上午9点30分开始服洗肠液，每包冲开水1000ml，要在1个半小时内共饮3000ml洗肠液。如排便中仍然有粪渣，则需再饮1000ml洗肠液，直到排出物为清水为止。如出现恶心、呕吐，应告诉医生或护士，必要时给予清洁灌肠。
5、下午2点可进食，避免进食流质，3点钟由护工带您到门诊胃镜室，检查前30分钟护士将为您注射安定10mg，阿托品0.5mg，以减轻肠镜给您带来不适。
6、不宜带手机和BB机等电子设备入胃镜室，以免干扰机器正常运行。
7、检查前3天，停服铁剂药品，开始进食半流质或低渣饮食，如鱼、蛋、牛奶、豆制品、粥、面条、面包、香蕉、冬瓜、马铃薯等。
8、检查前一天晚上服用轻泻剂，第二天早晨可以口服硫酸镁或者甘露醇，同时多饮水。
9、必要时，检查前2小时清洁洗肠，检查前半小时，安静休息。
10、因为肠镜是一种侵入性检查，可能有并发症的发生，您在预约时还应该履行签字手续。肠镜检查结束后立即会出检查报告，部分病人因为活检需要等几天另出病理报告。
11、有严重心脏病、心肺功能不全、严重高血压、急性腹泻、严重溃疡性结肠炎、结肠克罗恩病、腹膜炎、妊娠、精神病，腹部曾多次手术且有明显粘连者禁止做此项检查。
