外用盐酸氨酮戊酸散是用来干嘛的？
【药品名称】通 用 名：外用盐酸氨酮戊酸散商 品 名：艾拉英 文 名:Aminolevulinic Acid Hydrochloride for Topical Powder 汉语拼音：Waiyong Yansuan Antongwusuan San解放军304医院皮肤科张云杰【成份】本品主要成份为盐酸氨酮戊酸。化学名称：5-氨基-4-酮戊酸盐酸盐北京世纪坛医院皮肤性病科周平化学结构式： 分子式：C5H9NO3·HCl分子量：167.59【性状】本品为白色至淡黄色粉末。【适应症】本品用于治疗尖锐湿疣，尤其适用于发生在尿道口的尖锐湿疣【规格】118mg【用法用量】临用前加入注射用水溶解（118mg/瓶加入0.5ml）,配制成浓度为20%的溶液。每次治疗时，药液必须新鲜配制，保存时间不超过4小时。清洁患处并保持干燥后，将配制的20％盐酸氨酮戊酸溶液滴于棉球并覆盖于疣体表面，每隔30分钟左右重复将溶液滴于棉球上，持续敷药于患处不少于3个小时。整个敷药过程应处于避光环境中，敷药后患处避免强光直射。用氦氖激光照射，输出波长632.8nm，激光能量100-150J/cm2 ，治疗光斑应完全覆盖病灶。治疗后1周复查，若皮损未消退则可再次治疗，在三周内，治疗次数最多不超过3次。尚无患者治疗3个月后继续随访的试验资料，故3个月后复发率和进一步治疗方案是未知的。【不良反应】常见的不良反应为病灶及邻近组织的局部反应，如疼痛和或烧灼痛、红斑、红肿、糜烂、出血、溃疡、色素沉着等。照光过程中及以后数天内可能出现局部疼痛，病灶发生于尿道的患者治疗后可能出现尿痛。这些反应通常是轻至中度的，无需处理可自行缓解或消退。偶有瘢痕形成。未见治疗相关的全身不良反应。【禁忌】本品加氦氖激光照射禁用于对632.8nm左右波长范围的皮肤光过敏患者、卟啉症或已知对卟啉过敏者，以及已知的对局部用盐酸氨酮戊酸溶液中任何成分过敏的患者。【注意事项】（1）本品需遵医嘱，在专业医护人员指导下使用。（2）本品仅用于患处，不能用于周围正常皮肤。应避免与眼接触。（3）本品溶液应新鲜配制，并在4小时内使用。（4）应用本品后，患处在光照治疗前应避免暴露于日光或明亮的可见光下（如检测灯、手术灯、太阳床或近距离光源）；应用本品后如不能进行光照治疗，患处应在至少40小时内避免暴露于上述光源下，如有刺痛和/或烧灼痛，应减少暴露于光线。（5）本品慎用于瘢痕体质者。（6）本品不推荐用于疣体过大的尖锐湿疣。【孕妇及哺乳期妇女用药】没有进行盐酸氨酮戊酸对动物的生殖功能的研究。本品是否会引起对孕妇的致命危害或影响生育功能未知。只有在确定必须的情况下才能对孕妇使用本品。本品治疗期间盐酸氨酮戊酸或其代谢产物在母乳中的含量未测。鉴于许多药物是经乳汁排泄的，对哺乳期妇女需谨慎使用本品。【儿童用药】尚不明确。【老年用药】尚不明确。【药物相互作用】尚无本品与其他药物的相互作用的正式研究，并且在任何临床试验中没有特异性的药物相互作用被提及。但与一些已知的光敏性药物诸如灰黄霉素、噻嗪类利尿剂、磺脲、吩噻嗪、磺胺药物和四环素伴随使用可能会增加本品光动力治疗患处局部的光敏反应。【药物过量】尚无有关本品溶液使用过量的报道。如本品被意外口服，则需要监测和支持治疗。建议患者避免在40小时内暴露于强光源下。超过推荐剂量的使用后果未知。【临床试验】在国内完成的一项随机、开放、CO2激光治疗平行对照的多中心临床试验中，5中心共453例尖锐湿疣患者，按3:1的比例随机分配进入外用盐酸氨酮戊酸散光动力治疗组（试验组，外用20%盐酸氨酮戊酸溶液加632.8nm的氦氖激光照射，激光能量100~150J/cm2，光斑应能覆盖整个疣体。）或CO2激光治疗组（对照组）。入选患者年龄18 ~65岁，疣体数目不超过3个，单个疣体最大直径不超过0.5cm，相邻疣体之间的距离应至少在0.3cm以上，疣体分布于外生殖器或尿道口。疗程最多3周。末次治疗后第1周进行疗效评价；第4、8和12周观察复发率。治疗前及末次治疗后一周进行实验室检查并观察不良反应。共442 例患者完成了全部随访，试验组331例，对照组111例。在末次治疗后1周时疣体清除率试验组为98.42%，对照组为100%；男性尿道口的疣体清除率试验组为99.43%，对照组为100%；非尿道口的疣体清除率试验组为97.88%，对照组为100%。试验组与对照组相比，疣体清除率没有显著性差异。治疗后复发率试验组为10.77%，对照组为33.33%；其中男性尿道口疣体复发率试验组为10.53%，对照组为36.36%；非尿道口疣体复发率试验组为10.94%，对照组为31.34%。无论在男性尿道口还是非尿道口的疣体复发率在试验组都远低于对照组，而且两组间差异有统计学意义。两组均未发生全身不良反应，均为治疗局部的不良反应。试验组和对照组不良反应发生率分别为7.67％和53.57％，差异有显著性，p<0.01。其中试验组发生的不良反应有红斑1例次、红肿2例次、糜烂16例次、出血3例次、溃疡2例次、疼痛7例次、尿痛2例次、色素沉着4例次，均为轻到中度，无需处理可自行缓解或消退。【药理毒理】药理作用氨酮戊酸（ALA）的代谢是人体内亚铁血红素合成的生化途径的第一步。ALA自身不是光敏剂，而是光敏剂原卟啉IX（PpIX）的代谢前体。ALA的合成通常是由细胞内亚铁血红素水平通过ALA合成酶反馈抑制调控。外源性的ALA避开这种调节，导致PpIX的累积。皮肤应用盐酸氨酮戊酸后因ALA转化为PpIX并累积而产生光敏性。当暴露在一定波长和能量的光照下，累积的PpIX就会产生光动力效应，一种光和氧依赖性的细胞毒作用：PpIX吸收光后处于激发态，其随后与氧分子发生电子传递而产生高度活性的单线态氧和自由基。应用ALA后病灶的光敏性与特定波长和能量的光照是ALA光动力治疗的基础。 毒理研究遗传毒性：在Ames试验，光照Ames诱变试验，L5178YTK+/- 鼠淋巴瘤快速突变试验，小鼠微核试验等不同的致突变系列试验中，未发现ALA有致突变性。生殖毒性：在小鼠交配前和交配、妊娠过程中连续腹腔注射ALA100mg/kg，未发现对小鼠的受孕和生殖能力有影响。致癌性：尚无动物的致癌性研究资料。【药代动力学】本品为皮肤局部用药，剂量低，吸收少，治疗量的本品在机体组织和体液中的浓度无法测出，因此对其药动学特征了解得较少。资料表明20%盐酸氨酮戊酸局部应用于尖锐湿疣患者，病灶处原卟啉IX的含量高于临近正常组织。ALA静脉或口服给药后，主要以原形从尿中排泄，大部分ALA 6小时内从体内排泄，原卟啉IX 24小时内即可从体内清除。【贮藏】遮光、密封、阴凉（不超过20℃）处储存。
尖锐湿疣病初为淡红或污红色粟状大小赘生物,性质柔软,顶端稍尖,逐渐长大或增多。可发展成乳头状或囊状,基底稍宽或有带,表面有颗粒。
外用盐酸氨酮戊酸散,用于治疗尖锐湿疣,尤其适用于发生在尿道口的尖锐湿疣。常见的不良反应为病灶及邻近组织的局部反应,如疼痛和或烧灼痛、红斑、红肿、糜烂、出血、溃疡、色素沉着等。照光过程中及以后数天内可能出现局部疼痛,病灶发生于尿道的患者治疗后可能出现尿痛。这些反应通常是轻至中度的,无需处理可自行缓解或消退。偶有瘢痕形成。未见治疗相关的全身不良反应。
hpv是人乳头瘤病毒的类型，分高危和低危型，HPV18、16、56是高危型中风险较大的亚型，阳性就比较容易转为病征。参考值是小于1，大于1表示有轻微感染。
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意见建议：
安非他酮是唯一一个被批准用于预防性治疗季节性情感障碍的抗抑郁药物。也可以用于双向情感障碍，抑郁的辅助治疗，因为不太容易出现躁狂的情况。但是这个必须要在医生指导下使用。
恐惧性心理障碍可求助职业心理师辅导治疗化解。
心理师职业主要指从事非药物心理咨询或者治疗的专业工作者，涵盖心理咨询师、心理治疗师和心理科医师等。在求助者和心理师之间，第三方专业机构认证的合格、资深心理师是可求助的心理助人专业人士。从事非药物心理干预的才叫做心理师。心理师大体分为三个群体：
1、学院派。高校“庙大”、名声大，学院派著书立说的多，职称高的多。除了少数常年从事学生心理辅导的健康中心或兼职开业的老师，大多数心理老师未必有临床心理干预能力。 2、医院派。医院虽有心理科、精神科，但是极少有真正从事非药物心理干预治疗的医师。医院派重药物治疗。除了体制的原因，部分医师不熟悉非药物干预而且对心理咨询持不屑观念，基本是鼓励吃药。须知药物治标不治本，遇到庸医连标（情绪调节）也治不了。
3、开业派--独立或者合伙开办心理咨询服务机构群体。开业派不像前两类“吃皇粮”而在技能和效果上不断刻苦精进，注重全人多因素干预治疗，视需要也建议来访者到医院适当服药调节情绪。国家有明确的职业资格考前培训体系，即使是博士、教授，要取得心理咨询师证，也需要接受规定的培训，合格后取得人社部统一印制的certic培训证。至2015年底，参加国家心理咨询师考试合格持证者，已达到90.7万人次，而持证只是进入行业的入场券，尚需不断继续教育修炼。部分心理咨询师经验丰富，也难免鱼龙混杂，大部分还在学习发展。第三方按照标准做实际能力认证才是一个合理的评判方式。心理干预一样人命关天，咨询心理师、临床心理师的认证具有十分重要的意义，中国注册心理师协会是专业心理师认证机构之一。
干预的深度和能力有关，分三个层次：
1、支持性心理干预。属于抚慰，陪伴，提示等浅显的心理支持性干预。家人、亲友、智者、甚至网友等非专业人士，公益项目或团体也能给予有效帮助。电视媒体秀出来的，困扰者被专家巧妙、聪明、点化开窍的多属于此类。更有甚者，有的电视台播出的心理访谈类节目是策划的表演桥段。经过电视台剪辑配音，满足大众窥私、好看、好玩和好学的心理，虽然缺少深度，但是有很好的科普意义。有些心理困扰化解需要深度和过程，并不能茅塞顿开。
2、再教育型心理干预。需要专业心理师进行，价值观澄清重整，文化取向厘清，现实冲突焦虑策略构建等咨询性干预。大部分二级心理师经训练合格后，可从事再教育型心理干预。
3、重建型心理干预。重建就是临床变态心理的深度干预或者治疗。成熟或资深心理师可从事此类干预，此类心理师占心理咨询师比例不超过3%，具备此种干预能力。促进思维模式合理化，引导来访者自我的“问题”探索发现，人格偏向矫正，情绪障碍治疗等。典型的临床心理障碍一般都需要数月的康复过程。中国注册心理师协会注册认证的心理师，部分可以从事系统性、结构性和深层次的心理干预。
心理师有分级和资历深浅，但是对于求助者，没有最好，只有更合适！
网络求助有更多选择，不必拘泥于本地。
