一般络合剂都有哪些

实验室检查一般血清钙、磷都正常，有骨折时血清硷性磷酸酶稍增高。

在骨质疏松的诊断中，虽然有反映骨矿含量的骨密度检查，但影响骨密度的因素很多，不同解剖部位的测量差异较大，不能了解治疗前后的早期变化，价格昂贵应用受到限制。所以同样能反映骨代谢状态的生化检查越来越受到重视。生化检查中骨代谢标志物的测定可以反映出体内骨的代谢转换情况，有助于对骨质疏松的诊断和分型。如反映骨吸收的标志物明显升高，常见于绝经后骨质疏松。反映骨形成的标志物降低，常见于老年型骨质疏松。骨质疏松的生化检查包括与骨矿有关的生化检查和与骨转换有关的生化检查。

血清骨矿物质成分的测定

1、血清总钙和游离钙

钙是体内含量最多的阳离子，骨骼是体内最大的钙储备库。血钙在血液中主要以三种形式存在，即蛋白结合钙、离子钙和小分子阴离子结合钙。蛋白结合钙约占血清总钙的40％，小分子阴离子结合钙约占10％，这两种钙均无生理活性。离子钙约占血清总钙的50％，具有钙的生理活性。但不是所有离子钙均具有生理活性，离子钙中部分有生理活性称活性离子钙，另一部分无活性称非活性离子钙，后者在活化前无生理作用。离子钙能通过毛细血管进入细胞外液。

（1）测定方法与正常值

血清总钙：EDTA滴定法：2.2~2.6mmol/L。邻甲酚酞络合剂直接比色法：2.2~2.7mmol/L

血清离子钙：离子电极方法：1.12~1.23mmol/L（2）临床意义血清钙升高：原发性甲状旁腺机能亢进、结节病引起肠道钙的过量吸收、维生素D过多症、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤骨转移等。

血清钙降低：成人佝偻病骨软化症、软骨病、甲状旁腺机能减退或不全、搐搦症、维生素D缺乏症等。

原发性骨质疏松患者血钙一般在正常范围。血清总钙与钙离子水平一般来说是一致的，但在某些特殊情况下二者水平不一致，发生分离现象。例如酸中毒时血清钙的游离度增加，离子钙增加，而血清总钙变化不大。相反碱中毒时，血清钙的游离度降低，离子钙水平下降，而血清总钙正常，这时病人可以有低血钙的症状

，出现手足搐搦。此外，由于蛋白结合钙中，80％是与白蛋白结合，20％与球蛋白结合。所以肝硬化、肾病综合征等病人血浆白蛋白降低可导致血总钙量降低，但游离钙正常。反之，血浆蛋白增高时血总钙量也增高，可见于多发性骨髓瘤、结节病等引起球蛋白增高者。血清钙和血清磷的关系十分密切，钙与磷的乘积是一个常数为40，血清钙增高则血清磷降低，相反亦然。

2、血清无机磷

磷在体内的含量仅次于钙，约占成人体重的1％。其中70%~90％沉积于骨骼中，10％~30%存在于细胞内。磷是在空肠内与钙一起被吸收，在骨骼中沉积。在骨组织中主要以无机磷的形式存在，即与钙构成骨盐成份。在软组织中的磷主要以有机磷、磷脂和核酸的形式存在。人体是按一定的钙磷比例动用骨骼中的磷。

血浆中的磷分为有机磷和无机磷两类，有机磷主要为磷脂，无机磷主要包括蛋白结合磷和非蛋白结合磷两个部分。后者又称为滤过磷，占血浆无机磷的绝大部分（平均占90％）。血浆无机磷主要以磷酸盐的形式存在，主要包括：HPO42－、HPO4－、HPO43－。生化测定的血清磷是指血清无机磷，因此血磷测定对了解骨矿物代谢特别是磷代谢有重要临床价值。

（1）测定方法与正常值

硫酸亚铁磷钼蓝比色法：0.96~1.62mmol/L

孔雀绿直接显色法：1.0~1.6mmol/L

（2）临床意义

血清无机磷升高：甲状旁腺功能减退、过量维生素D治疗、过量紫外线照射、多发性骨髓瘤及某些骨病、骨折愈合期、巨人症、肢端肥大症等。

血清无机磷降低：甲状旁腺功能亢进、骨软化症、胰岛素过多症、佝偻病等。

3、血清镁

镁是构成人体的重要物质之一，成人体内含镁量约为25g左右，其中50％存在于骨组织中，45％存在于软组织中，5％存在于细胞外液。血清镁在血液中有三种存在形式，即：与蛋白结合的镁占30％，称蛋白结合镁。离子镁占55％。15％为复合镁。后两者又称超滤镁。只有游离状态的镁有生物活性。镁如同钙，是维持正常神经功能和肌肉功能的重要元素。它对神经系统、心血管系统、和骨的代谢均有重要生理作用。镁是多种酶的激活剂。血清镁低于0.5mmol/L时可致镁缺乏症，引起神经肌肉兴性增高、心动过速、心律失常、乏力、手足搐搦、肌肉震颤等。血清镁高于1.5mmol/L时会发生高镁血症，抑制甲状旁腺激素的释放，导致低钙血症和高尿钙。会引起血压降低、皮肤潮红。严重者可降低心肌的兴奋性，阻断骨骼肌神经－肌肉的兴奋传递，引起心脏传导阻滞，弛缓性四肢瘫痪，甚至呼吸肌麻痹和心跳停止。

（1）测定方法与正常值

甲基麝香草酚蓝比色法：0.67~1.04mmol/L

（2）临床意义

血清镁升高：肾上腺皮质功能低下、白血病、关节炎、多发性骨髓瘤、肾功能衰竭时尿镁排出减少等。

血清镁降低：营养不良、急性胰腺炎、慢性酒精中毒、过量使用维生素D等。此外，应用新生霉素、庆大霉素、洋地黄等药物后会引起血清镁降低。

总钙测定的常规方法是医学检验师考试的范围，医学教育网为您收集收集如下：

1）离子钙测定：离子钙可采用钙离子选择性电极进行测定。

2）总钙测定：血液总钙测定方法主要有原子吸收分光光度法、染料结合法和滴定法等。其中较普遍应用的是络合滴定法，其优点是操作简便，不需要特殊设备，用血量少，准确性符合要求。常用的指示剂有钙黄绿素与钙红。原子吸收分光光度法使用空气一乙炔焰，钙焰的光吸收特征是422.7nm较火焰光度法灵敏度高，但不适宜常规检验。离子选择电极法测定钙离子已在临床应用。比色法有甲基麝香草酚蓝法和邻甲酚酞络合法。

甲基麝香草酚蓝比色法原理：血清中的钙离子在碱性溶液中与麝香草酚蓝（MTB）结合，生成一种蓝色的络合物。加入适当的8一羟基喹啉，可消除镁离子对测定的干扰，与同样处理的钙标准液进行比较，可求出血清总钙的含量。

导语：钙盐和磷酸盐是人体含量最高的无机盐，钙占成人体重的1.5% ～2.2%，总量为700～1400克。钙、磷、镁代谢与微量元素的考点你知道吗?我们一起来看看临床检验技师考点：钙、磷、镁代谢与微量元素吧。

本章考点：

1.钙、磷、镁代谢

(1)钙、磷、镁的生理功能

(2)钙、磷、镁代谢及其调节

(3)钙、磷、镁测定的参考值、临床意义及方法评价

2.微量元素

(1)微量元素分布及生理功能

(2)锌、铜、硒、铬、钻、锰、氟、碘的生理作用与代谢。

(3)微量元素与疾病的关系。

钙盐和磷酸盐是人体含量最高的无机盐，

钙占成人体重的1.5% ～2.2%，总量为700～1400克。

磷占成人体重0.8% ～ 1.2%，总量400～800克。

99%以上的钙和87%以上的磷以羟磷灰石的形式构成骨盐，和胶原纤维结合在一起使骨牙组织具有特殊的硬度和韧性。

第一节　钙、磷、镁代谢

一、钙、磷、镁的生理功能

(一)钙的生理功能

1.血浆钙可降低毛细血管和细胞膜的通透性，降低神经、肌肉的兴奋性。

2.血浆钙参与凝血过程。

3.骨骼肌中的钙可引起肌肉收缩。

4.是重要的调节物质：

(1)作用于细胞膜，影响膜的通透性

(2)在细胞内作为第二信使，起着重要的代谢调节作用

(3)是许多酶的激活剂

(二)磷的生理功能

(1)构成血液的磷酸盐缓冲体系

(2)细胞内的磷酸盐参与许多酶促反应

(3)构成核苷酸辅酶类的辅酶

(4)细胞膜磷脂在构成生物膜结构、维持膜的功能和

(5)通过化学修饰起代谢调控作用。

(三)镁的生理功能

镁一半以上沉积在骨中。

1.Mg2+对神经、肌肉的兴奋性有镇静作用

2.Mg2+是近300种酶的辅助因子。

与体内重要的生物高分子并且和ATP、DNA、tRNA、mRNA的生化反应有关系，参与氨基酸的活化等，在维持机体内环境相对稳定和维持机体的正常生命活动中起着重要的作用。

二、血钙和血磷

(一)血钙

浓度： 2.45mmol/L ( 9-11mg / dl )

(二)血磷

浓度：1.2mmol/L ( 3.4-4.0mg / dl )

存在形式：Na2HPO4 、 NaH2PO4

[Ca ] x[ P ] =30-40mg/dl

>40以骨盐形式沉积， <30骨盐溶解补充

疾病时可升高或降低。

三、钙、磷、镁的代谢及调节

(一)钙、磷、镁的代谢

1.钙：

(1)吸收:

吸收部位:十二指肠，是在活性D3调节下的主动吸收，

影响吸收的因素:

②肠管的pH:偏酸时促进吸收

②食物成分:食物中草酸和植酸可以和钙形成不溶性盐，影响吸收

(2)排泄:

80%肠道排出,20%肾脏排出。

肾小球滤过钙约10g/天，由尿中排出的仅约150mg/天,大部分被肾小管重吸收了。

尿钙排出量直接受血钙浓度影响，血钙低于2.4mmol/L时，尿中几无钙排出。

2.磷：

食物中磷以有机磷酸酯和磷脂为主，在肠管内磷酸酶的作用下被分解为无机磷被吸收。

由于磷的吸收不良引起的缺磷现象较少见。

磷主要由肾排泄，其排出量约占总排出量的70%，每天经肾小球滤过磷约5g，但85%～

95%被肾小管回吸收。

3.镁：

镁的日摄入量约250mg，其中2/3来自于谷物和蔬菜。

吸收: 部位主要在回肠,是主动运转过程。

消化液中也有多量镁，长期丢失消化液(如消化道造瘘)是缺镁的主要原因。

排泄: 主要是肾

经肾小球滤过的镁大量被肾小管回吸收，仅2%～5%由尿排出，每日排出约100mg。

(二)钙磷代谢的调节

调节钙磷代谢的因素有三个:甲状旁腺激素、降钙素和活性维生素D。

1.甲状旁腺激素(PTH)

是维持血钙正常水平最重要的调节因素，有升高血钙、降低血磷和酸化血液等作用。

总结果：血钙升高、血磷下降。(升钙降磷)

血钙降低刺激PTH分泌。

2.降钙素(CT)：

由甲状腺胞旁细胞合成、分泌，其主要功能是降低血钙和血磷。

总结果：降低血钙、降低血磷。(降钙降磷)

血钙升高能刺激降钙素的分泌，二者呈正比关系。

3.活性维生素D(1，25-(OH)2-D3)：

在肝和肾的作用下，维生素D3转变成1α，25一(OH)：一D3。

总结果：升高血钙、升高血磷。(升钙升磷)

在正常人体内，通过上述三种物质的相互制约，相互协调，以适应环境的变化，保持血钙、血磷浓度的相对恒定。

三、钙、磷、镁测定的临床意义

(一)血钙测定

血钙分为游离钙和结合钙。

蛋白结合钙含量和血浆白蛋白浓度有关，如血浆白蛋白明显下降，非扩散性钙也减少，以致血清总钙量下降，但因游离钙不减少，所以临床上不出现缺钙症状。

1.测定方法：

(1)离子钙测定：离子钙可采用钙离子选择性电极进行测定。

(2)总钙测定：血液总钙测定方法主要有原子吸收分光光度法、染料结合法和滴定法等。

其中较普遍应用的'是络合滴定法，其优点是操作简便，不需要特殊设备，用血量少，准确性符合要求。常用的指示剂有钙黄绿素与钙红。

原子吸收分光光度法使用空气一乙炔焰，钙焰的光吸收特征是422.7nm较火焰光度法灵敏度高，但不适宜常规检验。离子选择电极法测定钙离子已在临床应用。

比色法有甲基麝香草酚蓝法和邻甲酚酞络合法。

甲基麝香草酚蓝比色法原理：

血清中的钙离子在碱性溶液中与麝香草酚蓝(MTB)结合，生成一种蓝色的络合物。加入适当的8一羟基喹啉，可消除镁离子对测定的干扰，与同样处理的钙标准液进行比较，可求出血清总钙的含量。

2.参考值：

血清总钙：2.25～2.75mmol/L

离子钙：0.94～1.26mmol/L

3.临床意义：

(1)血清钙升高： (高血钙症比较少见)

①原发性甲状旁腺功能亢进，多见于甲状旁腺腺瘤，x线检查可见骨质疏松等情况。

②甲状旁腺素异位分泌：

某些恶性肿瘤可以分泌甲状旁腺素，如肾癌、支气管癌等，但此种情况如未发现原发癌瘤，则很难诊断。

③恶性肿瘤骨转移是引起血钙升高最常见的原因。

多发性骨髓瘤，乳腺癌、肺癌等伴有骨转移时有大量骨质破坏，而肾和肠又不能及时清除过多的钙，遂引起高血钙。

④维生素D中毒，长期大量服用维生素D时而引起。噻嗪类利尿剂、雌激素亦可引起高钙。

⑤其他：可见于类肉瘤病、肾上腺功能不全、急性肾功能不全、酸中毒、脱水等情况。

(二)血清钙降低 ：低血钙症临床上较多见，尤多见于婴幼儿。

①甲状旁腺功能低下：

可见于原发性甲状旁腺功能低下、甲状腺切除手术后、放射性治疗甲状腺癌时伤及甲状旁腺等情况。

血清钙可降到1.75 mmol/L以下，血磷可增高。

②维生素缺D缺乏：

常见原因有食物中维生素D缺乏，阳光照射少，消化系统疾患导致维生素D缺乏。

婴幼儿缺乏维生素D可引起佝偻病，成人引起骨软化病。

③新生儿低血钙症：是新生儿时期常见惊厥原因之一。多发生于生后一周内

④长期低钙饮食或吸收不良：

严重乳糜泻时，食物中的钙与未吸收的脂肪酸结合，生成钙皂，排出体外，造成低钙。

⑤严重肝病、慢性肾病、尿毒症、远曲小管性酸中毒等时血清钙可下降，

血浆蛋白减低时可使非扩散性钙降低。

⑥血pH可影响血清游离钙浓度

酸碱中毒总钙不变,离子钙可有改变.

碱中毒离子钙下降是碱中毒时产生手足抽溺的主要原因。

酸中毒，pH下降，游离钙浓度可相对增加。

(二)血磷测定

血浆中磷3/4为有机磷，1/4为无机磷。

无机磷主要以磷酸盐形式存在，构成血液的缓冲系统。

血磷浓度不如血浆钙稳定

婴幼儿时期血磷高是由于处于成骨旺盛期，碱性磷酸酶活性较高所致，成人血磷也有一定的生理波动

1.测定方法：

血清无机磷的测定方法一般有磷钼酸法、染料法和酶法。

磷钼酸法是血清中无机磷与钼酸盐结合形成磷钼酸化合物，再用还原剂将其还原成钼蓝进行比色测定。

染料法如孔雀绿直接显色测定法。虽非常敏感，但影响因素多，显色不稳定，重复性也较差，不能用于常规检验。

酶法是一个偶联反应，参与反应的酶有糖原磷酸化酶、葡萄糖磷酸变位酶及葡萄糖6-磷酸脱氢酶，反应中使NADP+还原成NADPH，形成NADPH在340nm波长下测定其吸光度，该方法不受有机磷酸酯的干扰。

2.参考值：血清磷：0.81～1.45mmol/L

3.临床意义：

(1)血清无机磷升高

①甲状旁腺功能减退：

可见于原发性甲状旁腺功能减退、继发性甲状腺功能减退(如甲状腺手术不慎伤及甲状旁腺)以及假性甲状旁腺功能低下，由于尿磷排出减少，使血磷升高。

②慢性肾功能不全：

肾小球滤过率下降，肾排磷量减少，血磷上升，血钙降低。

③维生素D中毒：

由于维生素D的活性型促进溶骨，并促进小肠对钙、磷的吸收，以及肾对磷的重吸收，因此维生素D中毒时伴有高血磷。

④其他：血磷升高还可见于甲状腺功能亢进、肢端肥大症、酮症酸中毒、乳酸酸中毒、严重急性病、饥饿等情况。

(2)血清无机磷减低：

可由于小肠磷吸收减低、肾排磷增加、磷向细胞内转移等原因引起。可见于下述情况：

①原发性或继发性甲状旁腺功能亢进：

都可使无机磷随尿排出增多，造成低血磷。

②维生素D缺乏：

可使小肠磷吸收降低，尿排磷增加，导致低血磷，可见于佝偻病、软骨病等。

③肾小管病变如Fanconi综合征，肾小管重吸收功能障碍，尿磷排泄量增加，血磷下降。

(三)血镁测定

镁主要存在于细胞内，是细胞内含量仅次于钾的阳离子。

镁和钙有许多相似的生理功能，钙、镁之一发生紊乱时，另一个也常有紊乱，例如，低血镁症常同时有低血钙症。

1.测定方法：

镁的测定多采用化学法：

该复合物呈色稳定可达半小时之久，吸收峰为520nm。本法显色性好、稳定，操作简便、快速,适合手工和上机操作。

②达旦黄比色法：镁在氢氧化钠介质中生成氢氧化镁胶体粒子，后者和达旦黄结合呈橘红色，其显色强度和镁的浓度成正比。

③甲基麝香草酚比色法：镁可与甲基麝香草酚染料结合成蓝紫色复合物，根据颜色深浅比色定量。

2.参考值：血清镁：0.74～1.0 mmol/L，男性略高于女性。

3.临床意义：

(1)血清镁升高：

①肾功能不全，特别是在少尿、无尿时期，由于肾清除功能降低，血浆及红细胞内酶含量均增高，可出现高镁血症。

③他:甲低、Addisan病、多发性骨髓瘤、严重脱水及用镁剂治疗过量时等情况。

血镁增高可出现镁中毒症状，如深部腱反射消失、肌肉瘫软、心动过缓、房室传导阻滞等，血镁过高时可发生心脏骤停。

(2)血清镁减低：

和高血镁比较，低血镁较为多见。且常伴有性电解质紊乱。

①镁摄入量不足，如禁食、呕吐、慢性腹泻、消化吸收不良，

②尿排镁量过多，如肾功能不全多尿期，服用利尿剂等情况。

③甲状旁腺功能亢进、原发性醛固酮症、糖尿病酸中毒时也可出现血镁降低，

④使用氨基糖甙类抗生素促进镁的丢失，

⑤高血钙时增加尿镁排出，术后输液期血清镁可暂时下降。

需要注意的是低血镁时临床症状可能不显著，亦难以确定。而且低血镁患者常同时伴有水和电解质紊乱，例如，低血镁时可有低钙、低钠、低磷等同时存在，低血镁和低血钙症状相似，不易区分，所以有怀疑时应进行血镁测定。

第二节　微量元素

一、微量元素分布及生理功能

(一)概念:

微量元素一般是指其含量是以毫克或更少/每千克组织来计算的元素。

(指含量占体重0.01%以下元素。)

微量元素具有广泛的生理、病理意义。

微量元素可根据其生物学作用不同划分为必需的、无害的及有害的三类。

必需的微量元素有铁、锌、铜、锰、铬、钼、钴、硒、镍、钒、锡、氟、碘、硅等

有些元素，如铋、锑、镉、汞、铅等对人体有害。

任何一种必需微量元素的缺乏都会引起相应的功能异常而出现疾病，但这些必需微量元素在体内的含量超出正常需求量时，也会对机体产生毒害作用。

(二)微量元素的生理功能:

1.酶的激活剂:

体内约50%～70%种类的酶中含微量元素或以微量元素离子做激活剂

2.构成体内重要的载体及电子传递系统

3.参与激素和维生素的合成

4.影响生长发育，免疫系统的功能。

二、微量元素与疾病的关系

微量元素过多或缺乏，可导致某些地方病的发生。

如缺碘与地方性甲状腺肿及呆小症有关低硒与克山病和骨节病有关铁过剩致血红蛋白沉着病、汞中毒时发生“水俣病”、先天性铜代谢异常引起Wilson病等。

(一)铁

1.铁的生理功能：

铁是体内含量最丰富的微量元素。

1.维持正常造血功能

铁是血红蛋白的主要成分

由于铁缺乏，使血红蛋白合成障碍引起的贫血称为缺铁性贫血。

血红蛋白中铁对氧摄取、释放、运输起重要作用。

2.参与体内氧的转运、交换和组织呼吸过程

3.对其他微量元素代谢的影响：缺铁可致锌、钴、镁、铅的代谢障碍

2.铁的测定方法：

铁的测定多采用化学比色法，有亚铁嗪比色法、双联吡啶比色法、菲洛嗪比色法等。

血样中的铁常用血清铁和血清总铁结合力来表示。

(正常情况下仅有20%～55%的运铁蛋白与血清铁结合其余的运铁蛋白处于不饱和状态).

血清总铁结合力(TIBC)：在血清样品中加足量的铁标准液使运铁铁蛋白被铁饱和。过量的铁用MgCO3除出，离心取上清液，按测血清铁的方法求出铁的含量，即为TIBC。

血清铁和总铁结合力的百分比称为铁饱和度。

铁饱和度=血清铁/总铁结合力 ×100%

3.铁测定的临床意义

(1)血清铁增高：

见于因红细胞大量破坏的溶血性贫血

因红细胞再生或成熟障碍而导致的再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血

因铁利用率太低的铅中毒或因维生素B6缺乏引起造血功能减低等。

(2)血清铁降低：常见于缺铁性贫血、急性或慢性感染、恶性肿瘤等。

(3)血清总铁结合力增高：见于缺铁性贫血、急性肝炎等。

(4)血清总铁结合力降低：见于肝硬化、肾病、尿毒症和血色沉着症等。

(二)锌

1.含量分布：

锌是体内含量仅次于铁的微量元素。锌在在正常成人体内含量为2～2.5g，男性略高于女性，视网膜、前列腺、胰腺浓度最高肌肉内储锌占全身锌的62%，骨占28%。

血锌：80%存在于红细胞，约18%的锌分布于血浆。

2.吸收排泄：

锌在小肠上皮细胞内吸收，运送至肝和全身。

从粪便、尿、汗、头发、及乳汁排泄。

可以测定血锌或发锌判断体内含锌情况。

3.生理功能

(1)锌可以作为多种酶的功能成分或激活剂

(2)促进生长发育，促进核酸及蛋白质的生物合成

(3)增强免疫及吞噬细胞的功能

(4)有抗氧化、抗衰老、抗癌的作用。

(三)铜

正常人体内含铜100～200mg，约50%～70%存于骨骼和肌肉内20%存于肝。

成年人每日摄取铜2毫克可满足生理需要。

铜的生物学作用有：

1.参与造血和铁的代谢，影响铁的吸收和储存

2.构成许多含铜酶及含铜生物活性蛋白质

3.与DNA结合，与维持核酸结构的稳定性有关

4.许多氧化酶含有铜。

Wilson病时血清铜明显降低。

(四)硒

人体内含硒量约14～21mg，以肝、胰、肾中含量较多。人体对硒的摄入量受食含硒量影响，体内硒由尿、粪、汗排泄。

硒的生物学作用：

1.硒是谷胱甘肽过氧化物酶的必须组成成分

2.参与辅酶A和辅酶Q的合成

3.和视力及神经传导有密切关系

4.对某些有毒元素和物质的毒性有拮抗性刺激免疫球蛋白和抗体的产生

5.可以保护心肌的正常结构、代谢和功能

6.调节维生素A、C、E、K的代谢

7.具有抗肿瘤作用。

克山病、心肌缺血、癌、多发性硬化症、肌营养不良等时血硒降低。

(五)铬

成人体内含铬6mg，日摄入量5～150pg。进入血浆的铬与运铁蛋白结合运至肝及全身。铬主要随尿排出。

铬的生物学作用：

1.形成葡萄糖耐量因子，协助胰岛素发挥作用

2.降低血浆胆固醇及调节血糖

3.促进血红蛋白的合成及造血功能。

糖尿病时可降低，接触铬可引起急、慢性铬中毒。

(六)钴

正常人体内含钴1.1～1.5mg，食物中钴在小肠内吸收入血浆后，与三种运钴蛋白结合，运至肝及全身，主要由尿排出。

维生素B12重要的辅因子，因此也是重要的营养素。

维生素B12有复杂的生理功能，其缺乏可导致叶酸的利用率下降，造成巨红细胞性贫血。

当内因子、运钴蛋白缺乏，钴摄入量不足或因消化系统疾病而干扰吸收时，可引起钴及维生素B12。缺乏。恶性贫血、急性白血病时血清钴降低，慢性粒细胞白血病时血钴升高。

(七)锰

正常人体内含锰12～20mg，分布于体内各组织。食物中锰经小肠吸收人血与运锰蛋白结后迅速运至富含线粒体的细胞。体内锰主要由肠道、胆汁、尿液排出。

锰的生物学作用：

1.锰是多种酶的组成成分和激活剂，与蛋白质合成及生长、发育有密切关系

2.参与造血及卟林合成

3.构成Mn-SOD，有抗衰老作用。

(八)氟

成人体内含氟量约2.6g，主要分布在骨骼、牙齿、指甲、毛发中。大部由尿中排出。

氟为牙齿和骨骼的必须成分，与牙齿和骨骼的形成有关，可增加骨硬度和牙的耐酸蚀能力。

缺少氟易生龋齿，氟多可增加斑釉齿及骨密度增加。

(九)碘

人体含碘量约11毫克。

碘是构成甲状腺激素的必需成分。

甲状腺素的功能是维持生长及智力发育和调节能量代谢。

缺碘可发生地方性甲状腺肿及呆小症。

地方性甲状腺肿：甲状腺代谢性肿大，不伴有明显甲状腺功能改变。

地方性克汀病：全身性碘缺乏疾病，生长发育迟缓、身材矮小、智力低下、聋哑、神经运动障碍及甲状腺功能低下等。

为防治地方性甲状腺肿，应食用加碘盐。

拓展：

高考生物微量元素与大量元素的复习

名词：

1、微量元素：生物体必需的，含量很少的元素。如：Fe(铁)、Mn(门)、B(碰)、Zn(醒)、Cu(铜)、Mo(母)，巧第一章、生命的物质基础

记：铁门碰醒铜母(驴)。

2、大量元素：生物体必需的，含量占生物体总重量万分之一以上的元素。如：C(探)、0(洋)、H(亲)、N(丹)、 S(留)、P(人people)、Ca(盖)、Mg(美)K(家)巧记：洋人探亲，丹留人盖美家。

3、统一性：组成细胞的化学元素在非生物界都可以找到， 这说明了生物界与非生物界具有统一性。

4、差异性：组成生物体的化学元素在细胞内的含量与在非生物界中的含量明显不同，说明了生物界与非生物界存在着差异 性。

语句：

1、地球上的生物现在大约有200万种，组成生物体的化学元素有20多种。

2、生物体生命活动的物质基础是指组成生物体的各种元素和化合 物。

3、组成生物体的化学元素的重要作用：

①C、H、O、N、P、S6种元素是组成原生质的主要元素，大约占原生质的97%

②.有的参与生物体的组成。

③有的微量元素能影响生物体的生命活动(如：B能够促进花粉的萌发和花粉管的伸长。当植物体内缺B时，花药和花丝萎缩，花粉发育不良，影响受精过程。)

补充微量元素的注意事项是什么

缺铁是导致缺铁性贫血的主要原因，严重威胁着人类的健康。于是人们开始大量补充各种铁和含铁食品，这样往往事与愿违。轻度中毒会造成孩子发育迟缓，以及肝肿大、肝硬化、心肌损害。若孕妇大量补充铁剂，还会减少锌的吸收。

锌元素过多可干扰体内铁、铜的吸收利用，易发生肠胃炎和锌中毒，而出现呕吐、电解质紊乱、恶心、失眠、肌群失调等。

缺碘是导致地方性甲状腺肿的主要原因，但沿海地区导致甲状腺肿的原因却是摄取碘过多所致。

锰是人体必需的抗衰老的微量元素，若超过生理需要，则有害健康。锰和铁在血红蛋白的合成中相对抗，所以，锰不易摄入过多。

铜元素过量易导致肝脏损害，引起慢性肝炎、小脑失常、肾损害等。

铬元素过多引志起消化道肿瘤、肺癌、前列腺癌等。

氟元素过多易导致关节变形、腰腿疼，可损害牙釉质，形成氟斑牙。

镍元素过多可生呼吸障碍引发癌变。钼元素过多引发痛风、关节病变。钴无、钒、锡等元素过多会引起相应的病变，对人体健康有害。

副高(临床医学检验技术)12月13日每日一练

1.【多项选择题】维生素D缺乏可引起    

A坏血病    B:骨软化病    C:佝偻病    D脚气病    E:骨质疏松症   

2.【多项选择题】下列有关脂溶性维生素叙述错误的是    

A:过少或过多都可能引起疾病    B:都是构成辅酶的成分    C是一类需要量很大的营养素    D:体内不能储存,多余者都由尿排出    E:易被消化道吸收    

3【多项选择题】总钙测定方法是

A:原子吸收分光光度法    B:染料结合法    C:甲基麝香草酚蓝法    D:滴定法    E:偶氮砷Ⅲ法    

4.【A1型题】下列哪一项指标可作为卵巢癌转移的指标    

A: CEA    B: AFP    C:CA125    D:癌抗原    E:CA19-9    

5.【A1型题】体液是指    

A:细胞内液B细胞外液C:细胞外液和内D组织液    E:血浆液    

6.【A1型题】 Tamm-horsefull蛋白属于    A:球蛋白    B:糖蛋白    C:白蛋白    D:黏蛋白    E:免疫球蛋白重链    

7.【A1型题】钙测定的参考方法    

A:火焰光度法    B:原子吸收分光光度法    C:邻甲酚酞络合酮法    D:高锰酸钾滴定    E:DTA络合滴定法    

8.【A1型题】培养钩端螺旋体的经典培养基是    

A科索夫培养基   B:肉汤培养基   C:EMB     D: TCBS    E:巧克力琼脂    

9.【A1型题】血浆凝血酶原时间测定的目的应除外    

A:用于双香豆素等抗凝剂的监控检查    B用于检查肝合成的维生素K依赖因子是否减少    

C:用于检查心肌梗死和人工瓣膜使用者    D:用于甲、乙、丙型血友病的检查    E:作为筛选试验,用于出血性疾病的出血及手术时应补充何种凝血因子的检查    

10.【A1型题】直接参与发光反应的标记物是

 A:过氧化物酶B:荧光素酶C:吖啶酯    D:碱性磷酸酶E:鲁米诺    

11.【A1型题】关于血钾测定的正确叙述是    

A:血浆、血清可密封冷冻保存    B:溶血时血钾会下降

C:血浆钾比血清钾高0.1~0.7mmol/ L   D:全血未分离或冷藏血钾下降  

  E:可使用枸橼酸钾抗凝    

12.【A1型题】CML的特异性染色体改变是   

A:t(821)       B:t(922)      C:t(1517)       D:t(69 )   

13.【A1型题】目前胃液化学检查主要进行   

A:外观检查    B:气味检查    C:胃酸排量测定    D:乳酸测定    E:尿素测定    

14.【A1/A2型题】急性失血引起的贫血多为   

A:正常红细胞性贫血            B:大红细胞性贫血           C小细胞低色素性贫血  

D:单纯小细胞性贫血            E:铁粒幼性贫血

15.【A1型题】淋巴细胞接受抗原刺激后增殖分化、发生免疫应答的部位在

 A:周围免疫器官      B:淋巴结          C:骨髓         D:胸腺         E:法氏囊   

16.【A2型题】患儿,11个月。急性起病,发热3天,伴呕吐、腹泻、大便每日10次左右,无腥臭味,黄绿色,不成形。检查:大便镜检:有少量白细胞,本例最可能的诊断是    

A:轮状病毒肠炎              B:诺沃克病毒肠炎             C:致病性大肠杆菌肠炎   

D:侵袭性大肠杆菌肠炎    E:空肠弯曲菌肠炎  

17.【多项选择题】进行酶活性测定的标本采集要点    

A:采血后1~2小时实验室必须及时离心,分离血清   

B除非测定与凝血或纤溶有关的酶,一般不采用血浆而采用血清作为测定标本    C:大多数抗凝剂都在一定程度上影响酶活性    

D:酶蛋白不稳定,易失活                       E:LD存在“冷变性“现象    

18.【多项选择题】对酶活性浓度测定描述正确的是    

A:可测定产物生成量  不可测定底物消耗量   C与底物浓度有关  

D:需最适温度  E:需最适酸碱度 

19.【多项选择题】关于CLL不正确的是    

A:在我国多见    B:外周血中原始淋巴细胞明显增多    C:骨髓中原始淋巴细胞≥30%  D:90%以上表达T淋巴细胞抗原   E:B细胞性占95%   

20【多项选择题】血沉测定的临床应用价值为 

A观察风湿热活动情况   B:辅助鉴别良恶性肿瘤  

C:辅助诊断结核病 D:防止心肌梗塞复发  E:血液流变学指标

副高(临床医学检验技术)12月13日每日一练题目答案

1.正确答案:B,C,E【解析】暂无   

2正确答案:B,C,D,E【解析】暂无  

3正确答案:A,B,D  【解析】血液总钙测定方法主要有原子吸收分光光度法、染料结合法和滴定法等。   

4正确答案:C   【解析】暂无

5正确答案:C   【解析】本题考查体液的概念,人体内存在的液体为体液、体液以细胞膜为界,可分为两大部分：在细胞内的体液叫做细胞内液在细胞外的体液叫做细胞外液。    

6正确答案:B    【解析】Tamm- Horsefull蛋白(THP)为尿中糖蛋白的一种,经免疫荧光与免疫酶电镜证实它是由    Henle袢升支与远曲小管的上皮细胞内高尔基复合体产生,是一种肾特异性蛋白质。    

7正确答案:B    解析】钙测定的参考方法为原子吸收分光光度法    

8正确答案:A    解析】钩端螺旋体营养要求较高,常用含10%兔血清的 Korthof培养基。    

9正确答案:D    解析】甲、乙、丙型血友病引起内源凝血途径障碍,血浆凝血酶原时间测定(PT)是反映外源凝血途径的筛选试验。    

10正确答案:C    解析】传统的化学发光标志物有鲁米诺和吖啶    酯。但由于鲁米诺作为酶促反应发光剂优于直接标记发光,故吖啶酯是目前常用的直接标记发光剂。    

11正确答案:A    解析】本题考查用于分析血清、血浆钾浓度的标本的保存注意事项,全血标本立即送检,不能冷藏或室温保存,如果一定要保存,只能冷冻存放,血浆钾比血清钾低0.1~0.7mmol/L。    

12正确答案:B    【解析】Ph染色体是CML的特征性异常染色体,检出率为90%~95%,其中绝大多数为t(922)(q34q11)称为典型易位。    

13正确答案:C    解析】胃液化学检查中以胃酸分泌量测定最为重要。影响胃酸分泌的因素很多,尽管采集标本、试验方法满意,但其检测仍可受患者的性别、精神、年龄、食欲、酒烟嗜好等影响。故胃酸分泌量测定对诊断疾病的特异性较差,仅在十二指肠溃疡、胃泌素瘤、胃癌等的诊断中有一定意义。    

14正确答案:A    【解析】正常红细胞性贫血可见于失血、急性溶血等。

15正确答案:A    【解析】外周免疫器官是免疫应答的场所,由淋巴结、脾及扁桃体等组成。    

16正确答案:A    【解析】轮状病毒感染性腹泻,好发于6~12个月小儿,多秋冬季节发病,大便蛋花汤样,少量白细胞    

17.正确答案:A,B,C,D,E【解析】暂无    

18正确答案:A,C,D,E【解析】暂无    

19.正确答案:A,B,C,D【解析】暂无    

20正确答案:AB,CE【解析】暂无

利用血清中的钙离子在碱性溶液中可与染料结合生成有色物质来测定。常用染料有甲基麝香草酚蓝(MTB)和邻甲酚酞络合酮(OCPC)。同时在试剂中加入8-羟基喹啉可以消除镁离子的干扰。

离子选择电极法测定的是血清中的离子钙。

分析化学生物染色剂与指示剂的区别

在化学试剂中，把带有颜色或可改变颜色的一类试剂统称为色素试剂，它包括了指示剂、显色剂和染色剂。

酸碱指示剂是遇到酸、碱能改变试剂颜色的指示剂，主要用来指示溶液的PH值，指示酸碱滴定的终点，如：甲基橙、酚酞、甲基红等。这些酸碱指示剂也是一种染料，但一般染料并不能直接作为酸碱指示剂，一般要进行提纯，严格控制试剂中的杂质含量，否则可造成PH值变色范围的迁移，影响滴定分析的结果。

氧化还原指示剂是指遇到氧化剂或还原剂能改变颜色的试剂，主要指示溶液中的氧化剂或还原剂的存在、用于指示氧化还原滴定分析的终点，如二苯胺、二苯胺磺酸钠、次甲基兰、邻二氮非-亚铁等。

能指示络合滴定终点的指示剂称为络合指示剂，因络合剂与金属离子之间的反应，所以络合指示剂一般均为金属离子的显色剂，如二甲酚橙、铬黑T、PAN、PAR、酸性铬兰K等。

分析化学生物染色剂与指示剂有什么区别？在显色剂中还有很多是专门为光度分析用的金属离子显色剂如铜试剂、双硫腙、钒试剂、铝试剂等。这类试剂要求含量较高，欲测的金属离子和有干扰的离子要求含量较低，否则就会造成空白值低，吸光度误差大，测定值不准确等。

色素中还有一种试剂称为生物染色剂，他是用于生物体的染色和结缔组织、细菌草软毛、昆虫活体、细胞壁、细胞核的染色。如次甲基兰、酸性品红、碱性品红、中性红、考马斯亮兰等，这些试剂有的需直接合成，有的可从工业染料中提纯制备。

沈阳市新光化工厂是专业从事化学试剂、精细化工产品研制生产的高科技生产型企业，也是辽宁省及东北地区化学试剂的骨干企业，下辖沈阳市试剂三厂和沈阳市试剂五厂，在辽宁抚顺有近百亩的生产基地，可生产常规化学试剂、精细化工产品600余种，其中

包括各种化学纯、分析纯、优级纯、指示剂、生物染色剂、生化试剂等，产品广泛应用于化工、电子、钢铁、医疗、卫生、印刷、食品、科研院校等不同行业，并可根据不同行业客户的特殊要求，生产客户指定质量标准和包装等方面特殊需求的精细化工产品，公司已经获得进出口权，可独立经营进出口业务。

　有机类：1.10邻菲罗啉、无水邻菲罗啉、邻菲罗啉盐酸盐、百里香酚酞、邻甲酚酞、邻甲酚酞络合剂、酚酞、荧光素、甲基红、甲基橙、甲酚红、碱性品红、吉姆斯色素、茜素红、茜素黄R、中性红、溴百里香酚蓝、考马斯亮蓝、藏花红、刚果红、龙胆紫、结晶紫、酸性格兰K、碱蓝6B、麦斯皮宗、抗坏血酸、吲哚丁酸、等等等一系列指示剂生物染色剂系列产品。

联系方式沈阳市苏家屯区山榆路二十八号

!

觉得怎样？

血清钙正常值：

(1)甲基百里香酚蓝比色法(MTB)：

①血清钙：成人2.03～2.54mmol/L

儿童2.25～2.67mmol/L

②血清离子钙：1.13～1.35mmol/L

③红细胞钙：全血中的钙几乎都在血浆中，红细胞中只有15.72μmol/L压积细胞。

④尿钙排泄量：随饮食不同而有较大幅度的变化：

A.低钙饮食时<3.75mmol/24h

B.一般钙饮食时<6.25mmol/24h

C.高钙饮食时可达<10mmol/24h。

⑤唾液钙：0.74～1.69mmol/L。

(2)邻甲酚酞络合酮直接比色法：见(MTB)法。

(3)乙二胺四乙酸二钠滴定法：见(MTB)法。

(4)离子钙测定：血清离子钙

尿十项试纸测试法：

肌酐（CR）：

[反映原理] 根据肌酐与3，5-二硝基苯甲酸反应产生紫红色化合物，颜色深浅与肌酐的浓度成正比关系。

肌酐 +〔 3，5-二硝基苯甲酸〕（紫红色化合物）

[正常参考值] （4.4～17.6）mmol／L，小于4.4mmol/L及大于17.6mmol/L均为异常。尿肌酐与血肌酐一起测定，可作 为内生肌酐清除率的必需指标。

[临床意义] 1．病理性增高：见于肢端肥大症、巨人症、糖尿病、感染、甲状腺功能减低、进食肉类、运动、摄入药物（如维生素C、左旋多巴、甲 基多巴等）。

2．病理性降低：见于急性或慢性肾功能不全、重度充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进、贫血、肌营养不良、白血病、素食者，以及服用 雄激素、噻嗪类药等。

[影响因素] 一定量假肌酐（如丙酮酸、乙酰乙酸以及青霉素G、头孢噻吩、头孢西丁等抗生素）的存在会引起测定结果偏高 。

随着现代检验技术水平的不断提高以及人民的健康意识不断加强，人们对健康普查的要求越来越高，医院对临床尿常规检测也相应地提出 更高的要求,目前尿常规所检测主要项目:白细胞，酮体，亚硝酸盐，尿胆原，胆红素，蛋白质，葡萄糖，尿比重，隐血,等.

目前在国外有出现Uritest-13G尿试纸条，用于检测尿微量白蛋白、尿肌酐以及蛋白/肌酐比率ACR等十三项结果，通过与 Uritest-500B型尿液分析仪配套使用的体外诊断干试纸条，其检测结果作为糖尿病、肾病和心血管疾病的早期临床诊断的重 要依据，已经在国外发达国家有较广泛的使用。目前我们国内以上三个项目主要是由肌酐酶比色法试剂盒、邻甲酚酞络合酮法试剂盒、免 疫比浊法试剂盒等方法测得,试剂成本又高,又比较麻烦,如将微白蛋白尿试纸条对临床尿样筛查和通过尿微白蛋白的生化免疫方法对临 床尿样进行确认相结合的方法个人认为是患者对尿微白蛋白进行检查的一种较方便快捷的方式，有助于提示患者及时进行治疗。