注射用奈达铂说明书
捷佰舒(注射用奈达铂)治疗头颈部癌、小细胞肺癌等实体瘤。下面是我整理的注射用奈达铂说明书，欢迎阅读。
注射用奈达铂商品介绍通用名：注射用奈达铂
生产厂家: 南京先声东元制药有限公司
批准文号：国药准字H20030884
药品规格：15mg/5ml*6支
药品价格：￥2435元
注射用奈达铂说明书【药品名称】
【通用名】注射用奈达铂
【商品名】捷佰舒
【英文名】Nedaplatin
【汉语拼音】Jiebaishu
【主要成份】奈达铂。
【化学名】
(Z)-二氨(羟基乙酸-O1，- O2，)铂。
【性状】
捷佰舒为类白色或淡黄色疏松块状物或粉末。
【适应症】
用于头颈部癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、食管癌等实体瘤。
【用法用量】
临用前，用生理盐水溶解后，再稀释至500ml，静脉滴注，滴注时间不应少于1小时，滴完后需继续点滴输液1000ml以上。
推荐剂量为每次给药80-100mg/m2,每疗程给药一次，间隔3-4周后方可进行下一疗程。
【不良反应】
捷佰舒主要不良反应为骨髓抑制，表现为白细胞、血小板、血色素减少其它较常见的不良反应包括恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状以及肝肾功能异常、耳神经毒性、脱发等。其它不良反应虽发生率较低，但应引起关注：
(1)严重不良反应：
1)过敏性休克症状(0.1-5%)：出现过敏性休克症状(潮红、呼吸困难、畏寒、血压下降等)，应细心观察，发现异常应立即停药并做适当的处理。
2)骨髓抑制(频度不明)：表现为红细胞减少、贫血、白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少、出血倾向(0.1-5%)，应细心观察末稍血象，发现异常，应延长给药间隔、减量或停药并进行适当的处理。
3)肾功能异常(0.1-5%)：出现血尿素氮、血肌酐升高，肌酐清除率下降，β2球蛋白升高，以及血尿、蛋白尿、少尿、代偿性酸中毒及尿酸升高等，发现异常，对于是否继续给药，应慎重检查。
4)阿-斯综合症(Adams-StokesSyndrome)发作：有报道因使用捷佰舒引起阿-斯综合症而死亡的病例
5)听觉障碍、听力低下、耳鸣(频度不明)：捷佰舒可引起耳神经系统毒性反应，表现为听觉障碍、听力低下、耳鸣。用药期间应进行适当的听力检查并观察患者的状态，发现异常应停药并做适当的处理治疗前用过其它铂类制剂的、给药前就有听力低下、肾功能低下的患者应特别注意。
6)间质性肺炎(频度不明)：对于伴有发热、咳嗽、呼吸困难、胸部X线异常的间质性肺炎患者，应细心观察，发现异常应终止给药，并给予肾上腺皮质激素等药物进行适当的处理。
7)抗利尿激素分泌异常综合症(SIADH)(频度不明)：表现为低钠血症，低渗透压血症，尿中钠离子排泄增加，伴有高张尿、意识障碍等，发现这些症状应终止给药，并采取限制水分摄取等适当的方法处理。
(2)其他不良反应：频度5%以上0.1-5%种类神经系统痉挛、头痛、手足发冷等末稍神经功能障碍肾脏BUN升高(11.4%)、血清肌酐清除率低血尿、蛋白尿、少尿、代偿性酸中毒、下(25.3%)、β2小球蛋白升高尿酸升高、NAC升。
消化系统恶心、呕吐(74.9%)、食欲不振(59.5%)、腹泻肠梗阻、腹痛、便秘、口腔炎等，循环系统心电图异常(心动过速、ST波低下)，心肌受损呼吸系统呼吸困难泌尿系统尿痛、排尿困难
过敏症状变态反应(湿疹、发红)、发疹等肝脏AST(GOT)升高(11.9%)胆红素升高、AL-p上升、LDH升高、ALT(GpT)升高(12.3%)血清总蛋白减少、血清白蛋白降低电解质钠、钾、氯等电解质异常其他如脱发、全身性疲倦、发热、静脉炎、浮肿、潮红、疱疹、白细胞增多(一过性)。
【禁忌】
以下患者禁用：
1.有明显骨髓抑制及严重肝、肾功能不全者。
2.对其它铂制剂及右旋糖酐过敏者。
3.孕妇、可能妊娠及有严重并发症的患者。
【注意事项】
1.捷佰舒应尽可能在具有肿瘤化疗经验的医师指导下使用，慎重选择患者，应具有应对紧急情况的处理条件。
2.听力损害、骨髓、肝、肾功能不良、合并感染和水痘患者及老年人慎用。
3.捷佰舒有较强的骨髓抑制作用，并可能引起肝、肾功能异常。应用捷佰舒过程中应定期经常检查血液、肝、肾功能并密切注意患者的全身情况，若发现异常应停药并适当处置。对骨髓功能低下及肾功能不全及应用过顺铂者，应适当降低初次给药剂量
捷佰舒长期给药时，毒副反应有增加的趋势，并有可能引起延迟性不良反应，应密切观察。
4.注意出血倾向及感染性疾病的发生或加重。
5.捷佰舒主要由肾脏排泄，应用捷佰舒过程中须确保充分的尿量以减少尿中药物对肾小管的毒性损伤。必要时适当输液及使用甘露醇、速尿等利尿剂。由于有报道应用速尿等利尿剂时，会加重肾功能障碍，听觉障碍，所以应进行输液等以补充水分。
另外，饮水困难或伴有恶心、呕心、食欲不振、腹泻等的患者应特别注意。
6.对恶心、呕吐、食欲不振等消化道不良反应应注意观察，并进行适当的处理。
7.合用其它抗恶性肿瘤药物(氮芥类、代谢拮抗类、生物碱、抗生素等)及放疗可能使骨髓抑制加重。
8.育龄患者应考虑捷佰舒对性腺的影响。
9.捷佰舒只作静脉滴注，应避免漏于血管外。
10.捷佰舒配制时，不可与其它抗肿瘤药混合滴注，也不宜使用氨基酸输液、pH5以下的酸性输液(如电解质补液、5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液等)。
11、捷佰舒忌与含铝器皿接触。捷佰舒在存放及滴注时应避免直接日光照射。
12.捷佰舒在国外的临床试验中(共632例)，突然死亡2例及因阿-斯综合症(Adams-StokesSyndrome，心脏传导阻滞引起的脑缺氧综合症)死亡1例。突然死亡的1例患者死于因高血压而引起心功能不全另1例患者死于既往心肌梗塞所引起的冠脉梗塞，或者由于脑部转移引起的出血。
阿-斯综合症发作的1例，给药前可见心电图ST段降低，怀疑由于应用捷佰舒而引起的食欲不振、贫血是此次发作的诱因，但进行尸检没有异常发现，不能表明捷佰舒与此相关。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
1.动物试验中观察到捷佰舒有致畸和引起胎儿死亡的作用，因此孕妇及可能妊娠的患者禁用捷佰舒。
2.有报道类似药物顺铂可通过乳汁分泌，因此哺乳期妇女用药时应终止授乳。
【儿童用药】儿童使用捷佰舒的安全性尚未确立。
【老年患者用药】
1.捷佰舒主要经肾脏排泄，由于一般老年人肾功能减退，排泄延迟，因此应注意观察出现骨髓抑制的可能性。
2.建议老年患者初次用药剂量为80mg/m2。
【药物相互作用】
1.品与其它抗肿瘤药(如烷化剂、抗代谢药、抗肿瘤抗生素等)及放疗并用时，骨髓抑制作用可能增强。
2.与氨基糖苷类抗生素及盐酸万古霉素合用时，对肾功能和听觉器官的损害可能增加。
【药理毒理】
奈达铂为顺铂类似物。捷佰舒进入细胞后，甘醇酸脂配基上的醇性氧与铂之间的键断裂，水与铂结合，导致离子型物质(活性物质或水合物)的形成，断裂的甘醇酸脂配基变得不稳定并被释放，产生多种离子型物质并与DNA结合。
捷佰舒以与顺铂相同的方式与DNA结合，并抑制DNA复制，从而产生抗肿瘤活性。另外，已经证实捷佰舒在与DNA反应时，所结合的碱基位点与顺铂相同。
【毒理研究】
重复给药毒性：
捷佰舒大鼠每周2次共一个月、每天一次连续1个月，每周一次共6个月及狗每周一次共6周静脉注射给药的毒理研究结果显示，其毒性与顺铂类似，主要毒性靶器官为血液(红细胞、血小板下降)、肾脏、胰腺。
遗传毒性：
捷佰舒Ames试验阳性，体外(人淋巴细胞)及体内(小鼠骨髓细胞)染色体畸变试验结果显示捷佰舒可引起染色体畸变率明显增高。
生殖毒性：
家兔器官形成期静脉注射捷佰舒剂量为500μg/kg时有致畸性，对胎仔的无影响剂量为250μg/kg。大鼠给药剂量达540μg/kg时，可引起胎鼠骨化延迟，但对其外形、骨骼系统、发育等功能无明显影响。
【药代动力学】
肿瘤患者静脉滴注奈达铂80mg/m2或100mg/m2后，用原子吸收光谱分析法直接测定总铂的方法研究捷佰舒的体内动态，结果显示，奈达铂单次静脉滴注后，血浆中铂浓度呈双相性减少，t1/2α约为0.1-1小时，t1/2β约为2-13小时，AUC随给药量增大而增大。
捷佰舒在血浆内主要以游离形式存在，动物试验可见捷佰舒在肾脏及膀胱分布较多，组织浓度高于血浆浓度。捷佰舒的排泄以尿排泄为主，24小时尿中铂的回收率在40-69%之间。
【贮藏】遮光、密闭，在阴凉处保存。
【有效期】暂定18个月
【生产企业】南京先声东元制药有限公司
【批准文号】国药准字H20030884
捷佰舒的功效与作用捷佰舒(注射用奈达铂)治疗头颈部癌、小细胞肺癌等实体瘤
注射用奈达铂使用常见问题注射用奈达铂为顺铂类似物，具有较强的抗肿瘤活性，在临床上的应用广泛。注射用奈达铂由日本盐野义公司开发，八十年代中期合成，结构比较新颖。注射用奈达铂在临床上深受广大患者的欢迎，那么，注射用奈达铂的副作用大吗?
注射用奈达铂的副作用是不大的，主要副作用为骨髓抑制，表现为白细胞、血小板、血色素减少其它较常见的不良反应包括恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状以及肝肾功能异常、耳神经毒性、脱发等其他副作用较为少见。
因此，注射用奈达铂使用期间应注意，注射用奈达铂应尽可能在具有肿瘤化疗经验的医师指导下使用，慎重选择患者，应具有应对紧急情况的处理条件。注射用奈达铂有较强的骨髓抑制作用，并可能引起肝、肾功能异常。应用注射用奈达铂过程中应定期经常检查血液、肝、肾功能并密切注意患者的全身情况，若发现异常应停药并适当处置。对骨髓功能低下及肾功能不全及应用过顺铂者，应适当降低初次给药剂量注射用奈达铂长期给药时，毒副反应有增加的趋势，并有可能引起延迟性不良反应，应密切观察。
此外，注射用奈达铂主要由肾脏排泄，应用注射用奈达铂过程中须确保充分的尿量以减少尿中药物对肾小管的毒性损伤。必要时适当输液及使用甘露醇、速尿等利尿剂。由于有报道应用速尿等利尿剂时，会加重肾功能障碍，听觉障碍，所以应进行输液等以补充水分。另外，饮水困难或伴有恶心、呕心、食欲不振、腹泻等的患者应特别注意。对恶心、呕吐、食欲不振等消化道不良反应应注意观察，并进行适当的处理。注射用奈达铂忌与含铝器皿接触。注射用奈达铂在存放及滴注时应避免直接日光照射。
其实不止这些的，还有比如紫杉醇注射液（奥素）、注射用亚叶酸钙（奥罗亚）、注射用昂丹司琼（奥一麦）、注射用吉西他滨（奥海润）等产品，其中紫杉醇注射液、亚叶酸钙粉针、奥沙利铂粉针还进了2012版国家基药目录。
1. 根据病人的原发病及其并发症
如果病人有高血压、冠心病及心功能不全，应减少盐水的摄入，以减轻心脏负担。
如果病人有糖尿病但心肾功能尚可，可以用盐水，但用糖时可加胰岛素兑调。
如病人肾功能不全，要减少钠水的摄入，减轻钠水储溜。
2. 根据病人的化验结果
电解质结果：看是否有低钠血症，则给予盐水，反之用糖。
根据心肌酶等评测心功能，据此来决定盐糖的选择。
选盐水还是糖水首先要想到盐水主要用于电解质的调节而糖主要作为能量。
二、根据抗生素的稳定性
1. β—内酰胺类在近中性（PH=6-7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐水做溶媒。
2. 大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强 10 多倍（有相关的研究报道），故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高 PH 值。
3. 青霉素类在近中性（PH=6-7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。溶于葡萄糖液（PH=3.5-5.5）中可有一定程度的分解。青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。
4. 合成类抗生素如甲硝唑等由于其分子结构的特定性，5% 的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定。
5. 喹诺酮类，如左氧氟沙星，特别是培氟沙星，应该用糖水配。培氟沙星不能见氯离子，否则会形成沉淀。
三、不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物
呋塞米：析出结晶；
布美他尼：析出结晶；
苯妥英钠：pH<4时不能完全溶解；
碘解磷定：葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶 A 为合成乙酰胆碱提供乙酰基，增加有机磷中毒的症状；
肝素钠：在pH<6 的溶液中很快失效；
曲妥珠单抗：蛋白凝固；
依托泊苷：不稳定，可形成细微沉淀；
羟喜树碱：出现沉淀；
氨力农：产生沉淀；
腺苷钴胺、维生素 B12：与葡萄糖注射液存在配伍禁忌；
替加氟：忌与酸性药物配伍；
奈达铂：不宜使用氨基酸输液、pH=5 以下的酸性输液〔如电解质补液、5% 葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液〕；
替尼泊苷：易产生沉淀；
多柔比星：用注射用水或氯化钠溶液溶解稀释本药；
柔红霉素：与酸性或碱性溶液配伍易失效；
泮托拉唑注射剂：只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解、稀释，禁止用其它溶剂或药物溶解、稀释；
伊曲康唑：严禁用 5% 葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀释；
抗人淋巴细胞免疫球蛋白：忌与酸性溶液配伍，不推荐使用葡萄糖溶液稀释本药。
四、不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物
两性霉素 B、两性霉素 B 脂质体: pH 不能<4.25，否则形成沉淀；
甲磺酸培氟沙星、甲磺酸培氟沙星:pH3.5-4.5, 生理盐水pH4.5-7.0, 两者配伍时 pH 值发生变化，甲磺酸培氟沙星会形成游离培氟沙星在水中溶解度变小，产生结晶，因此不宜配伍；
乳酸红霉素：产生沉淀；
奥沙利铂：不能与氯化物 (包括各种浓度的氯化物溶液) 或其它药物配伍。洛铂氯化钠可使本药降解；
雌莫司汀磷酸钠：不可用氯化钠注射液稀释本药；
氟罗沙星：与氯化钠或含氯离子的溶液属配伍禁忌。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀；
胺碘酮：使用稀释液时只能用 5% 葡萄糖溶液，禁用生理盐水稀释；
曲伐沙星：不得使用 0.9% 氯化钠注射液稀释本药，可能形成一种阿拉曲伐沙星的盐酸盐而发生沉淀，可用 5% 葡萄糖溶液、0.2%、0.45% 氯化钠注射液来稀释本药；
去甲肾上腺素：本药宜用 5% 葡萄糖注射液或 5% 葡萄糖氯化钠注射液稀释，而不宜用氯化钠注射液稀释。
乳酸钠林格注射液的配伍禁忌
乳酸钠林格注射液是麻醉医生手术中最常使用的晶体液，但可能并不太会注意到其实它与很多药品存在配伍禁忌。下面是我为大家带来的乳酸钠林格注射液的配伍禁忌的知识，欢迎阅读。
1.甘露醇
乳酸钠林格液与甘露醇混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。
2.碳酸氢钠
乳酸钠林格注射液含用钙盐，与含枸橼酸盐的血液混合时，会产生凝血，应注意使用同磷酸离子、碳酸离子相混可产生沉淀，请勿与此类制剂配合使用。
3.ω-3鱼油脂肪乳
与多价阳离子(如钙离子)混合使用时，可能出现不相容性，尤其是与肝素共用时。
4.阿糖腺苷
注射用单磷酸阿糖腺苷不可与含钙的输液配伍。
5.安吖啶
乳酸钠林格液与安吖啶混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。
6.氨基己酸
乳酸钠林格液与氨基己酸混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。
7.奥扎格雷
奥扎格雷与含钙液混合使用，会出现白色混浊，应避免合用。
8.苯妥英钠
乳酸钠林格液与苯妥英钠混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。
9.丙泊酚
电解质溶液不得混入丙泊酚注射液。
10.地高辛
地高辛注射液禁忌与钙注射剂合用。
11.地塞米松
乳酸钠林格液与地塞米松磷酸钠混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。
12.转化糖电解质
转化糖电解质注射液遇钙离子可能会产生沉淀，其余添加剂亦可能与其不相容。
13.冻干铜绿假单胞菌免疫人血浆
冻干铜绿假单胞菌免疫人血浆不得用含钙盐的溶液溶解。
14.多烯磷脂酰胆碱
严禁用电解质溶液(生理氯化钠溶液，林格液等)稀释多烯磷脂酰胆碱注射液!
15.多种微量元素注射液(Ⅰ)
锌剂与铝、钙、锶盐、硼砂、碳酸盐和氢氧化物(碱)、蛋白银和鞣酸有配伍禁忌。
16.果糖二磷酸钠
注射用果糖二磷酸钠宜单独使用，勿溶入其它药物，尤其忌溶于碱性溶液和钙盐中。
17.夫西地酸钠
注射用夫西地酸钠亦不可与全血、氨基酸溶液或含钙溶液混合。当溶液的pH低于7.4时，注射用夫西地酸钠会沉淀。
18.氟罗沙星
乳酸钠林格液与氟罗沙星混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。
19.氟哌利多
乳酸钠林格液与氟哌利多混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。
20.氨基酸葡萄糖
氨基酸葡萄糖可能与添加的药物不相容，如微量元素、电解质、维生素及脂肪乳。添加药物时应检查其配伍禁忌。
21.复方电解质葡萄糖R2A
复方电解质葡萄糖R2A注射液遇钙离子将产生沉淀，切勿与含钙的药剂配合使用。
22.复合磷酸氢钾
复合磷酸氢钾注射液与含钙注射液配伍时易析出沉淀，不宜应用。
23.肝得健
易善力应作缓慢静脉注射，若需要稀释，只有糖溶液方可作稀释剂(1∶1)。建议用病人本身的血液来稀释，比例为1∶1。针筒须绝对清洁及没有任何残渣。不可与电解质溶液(生理盐水、林格氏溶液等)合并使用。
24.枸橼酸钠
由于乳酸钠林格含有钙离子，与含有枸橼酸钠的血液混合时会产生沉淀。
25.甲硫氨酸维B1
注射用甲硫氨酸维B1不可与碱性液体或含钙离子的液体混合。
26.间羟胺
乳酸钠林格液与重酒石酸间羟胺混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。
27.两性霉素B
乳酸钠林格液与两性霉素B混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。
28.两性霉素B脂质体
不要使用生理盐水或葡萄糖溶液来溶解注射用两性霉素B脂质体冻干粉，也不要将溶解好的溶液与生理盐水或电解质混合。
29.磷霉素
与一些金属盐可生成不溶性沉淀，勿与钙、镁等金属盐及抗酸药相配伍。
30.硫喷妥钠
乳酸钠林格液与硫喷妥钠混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。
31.吗啡阿托品
吗啡阿托品注射液不得与氨茶碱、巴比妥类药钠盐等碱性液、溴或碘化合物、钙盐、碳酸氢盐、氧化剂(如高锰酸钾)、植物收敛剂、氢氯噻嗪、肝素钠、苯妥英钠、呋喃妥因、新生霉素、甲氧西林、氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶、磺胺嘧啶、磺胺甲异恶唑以及铁、铝、镁、银、锌化合物等接触或混合，以免发生混浊甚至出现沉淀。
32.美法仑
乳酸钠林格液与美法仑混合后出现理化、药动学及药效学等方面的`配伍禁忌。
33.米诺环素
盐酸米诺环素混悬液静脉滴注时稀释液不可含钙离子，以免产生沉淀。
34.奈达铂
注射用奈达铂配制时，不宜使用氨基酸输液、pH5以下的酸性输液(如电解质补液、5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液等)。
35.萘呋胺
草酸奈呋胺酯注射速度应缓慢，且不能与含钙离子的溶液混合。
36.帕米膦酸二钠
由于与二价阳离子形成复合物，因此帕米膦酸二钠不应加入含钙静脉注射溶液中。
37.培氟沙星
乳酸钠林格液与甲磺酸培氟沙星混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。
38.培美曲塞
培美曲塞与含钙稀释剂物理性质不相容，包括乳酸林格氏注射液(USP)和林格氏注射液(USP)，因此，不应使用这些溶液。
39.普罗帕酮
乳酸钠林格液与盐酸普罗帕酮混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。
40.去乙酰毛花苷
去乙酰毛花苷禁与钙注射剂合用。
41.三磷腺苷
乳酸钠林格液与三磷腺苷混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。
42.顺苯磺阿曲库铵
注射用顺苯磺阿曲库铵在乳酸林格氏注射液中出现降解产物的速度较快，因此不推荐乳酸林格氏注射液作为注射用顺苯磺阿曲库铵的稀释液。
43.四环素
乳酸钠林格液与盐酸四环素混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。
44.替加氟
替加氟呈碱性且含碳酸盐，避免与含钙、镁离子的药物及酸性药物配伍。
45.头孢拉定
注射用头孢拉定中含有碳酸钠，因此与含钙溶液如复方氯化钠注射液有配伍禁忌。
46.头孢孟多酯钠
注射用头孢孟多酯钠制剂中含有碳酸钠，因而与含有钙或镁的溶液(包括复方氯化钠注射或复方乳酸钠注射液)有配伍禁忌。两者不能混合在同一容器中，如必须合用时，应分开在不同容器中给药。
47.头孢曲松
注射用头孢曲松钠不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用。
48.头孢曲松钠他唑巴坦钠
头孢曲松钠他唑巴坦钠不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用。
49.丁二磺酸腺苷蛋氨酸
注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸不应与碱性溶液或含钙溶液混合。
50.亚胺培南-西司他丁钠
乳酸钠林格液与亚胺培南-西司他丁钠混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。
51.伊班膦酸钠
伊班膦酸钠注射液不应与含钙溶液混合使用。
52.伊曲康唑
乳酸钠林格液与伊曲康唑混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。
53.依地酸钙钠
乳酸钠林格液与依地酸钙钠混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。
54.罂粟碱
乳酸钠林格液与盐酸罂粟碱混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。
55.中/长链脂肪乳
一般情况下，中/长链脂肪乳注射液(20%)不宜与电解质，其它药物或其它附加剂在同一瓶内混合。
56.左氧氟沙星
乳酸左氧氟沙星氯化钠不能与多价金属离子如镁、钙等溶液在同一输液管中使用。
综合治疗1、中药治疗是综合治疗的一个方面。2、要结合化疗、免疫等进行综合治疗。3、中药治疗可选中成药如复方红豆杉胶囊、鸦胆子等或辨证论治开水煎剂。可静滴抗癌中药针剂。
（南京军区总医院苏全胜大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
【答案解析】本题考查要点是“不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品”。不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品有：①青霉素：青霉素结构中含有β-内酰胺环，极易裂解而失效，与酸性较强的葡萄糖注射液配伍，可促进青霉素裂解为无活性的青霉酸和青霉噻唑酸，宜将一次剂量溶于50～100mL氯化钠注射液中，于0.5～1小时滴毕，既可在短时间内形成较高的血浆浓度，又可减少因药物分解而致敏。②头孢菌素：大多数头孢菌素属于弱酸强碱盐，葡萄糖注射液在制备中加入盐酸，两者可发生反应产生游离的头孢菌素，若超过溶解度许可，会产生沉淀或浑浊，建议更换氯化钠注射液或加入5%碳酸氢钠注射液（3mL/1000mL）。③苯妥英钠：属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液配伍可析出苯妥英沉淀。④阿昔洛韦：属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液直接配伍可析出沉淀，宜先用注射用水溶解。⑤瑞替普酶：与葡萄糖注射液配伍可使效价降低，溶解时宜用少量注射用水溶解，不宜用葡萄糖溶液稀释。⑥依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂：依托泊苷等在葡萄糖注射液中不稳定，可析出细微沉淀，宜用氯化钠注射液、注射用水等充分稀释，溶液浓度越低，稳定性越大。所以，选项A、B、C、D符合题意。选项E的“红霉素”属于不宜选用氯化钠注射液溶解的药品。红霉素静滴时若以氯化钠或含盐类的注射液溶解，可形成溶解度较小的红霉素盐酸盐，产生胶状不溶物，使溶液出现白色浑浊或结块沉淀。应先溶于注射用水6～12mL中，再稀释于5%或10%葡萄糖注射液中。此外，红霉素在酸性溶剂中破坏降效，一般不宜与低pH的葡萄糖注射液配伍，可在5%～10%葡萄糖注射液中，添加维生素C注射液（抗坏血酸钠1g）或5%碳酸氢钠注射液0.5mL，使pH升高至5.0以上，则有助于稳定。因此，本题的正确答案为ABCD。
①一级信息源：主要来源为期刊、杂志。优点：内容最新、读者自己评价信息，免受他人观点影响缺点：读者应具有评价医药学文献的能力，查阅费时
②二级信息源：主要来源为引文、摘要。优点：利用索引或文摘可以很快地对一级文献进行筛选缺点：需使用几种检索工具查找所需信息
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药学咨询服务和合理用药指导也是药师重要的药学服务项目之一。
医师的咨询通常侧重于新药信息、合理用药信息、治疗药物监测、药物不良反应、禁忌症、相互作用等方面，以期提高药物治疗效果和降低药物治疗风险。
(1)合理用药方面，若患者对头孢哌酮皮试呈阳性，用头孢曲松钠皮试呈阴性，可选用头孢曲松钠，该药与头孢哌酮侧链结构差异较大。
(2)需要进行治疗药物浓度监测的药物有：地高辛、氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药、免疫抑制剂(环孢素、吗替麦考酚酯)。
(3)药品不良反应
①阿昔洛韦可致急性肾衰竭、肾功能异常及肾小管损害
②利巴韦林：致畸、胎儿异常、肿瘤和溶血性贫血
③人促红素：纯红细胞再生障碍性贫血
④肝素：诱发血小板减少症HIT，继而出现血栓并发症
⑤长时间、大剂量应用头孢菌素类等抗生素：引起牙龈出血、手术创面渗血等反应。因此，需要注意在应用头孢菌素类抗生素时应同时补充维生素K和维生素B
(4)召回或撤市案例：
①培高利特：心脏瓣膜病
②替加色罗：严重心脑血管不良事件
③含钆造影剂：肾源性纤维化、皮肤纤维化
(5)禁忌症：加替沙星对糖尿病患者可能增加其出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，故糖尿病患者禁用
(6)药物相互作用
①抗抑郁药：氟西汀、帕罗西汀如果与单胺氧化酶抑制剂合用，易引起5-羟色胺综合征，两类药替代治疗时应至少间隔14日
②羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀)：如果与CYP3A4抑制剂如环孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素、奈法唑酮等，显著增高他汀类药物的血浆水平如果与吉非贝齐、烟酸合用，易致横纹肌溶解症。使用他汀类药物需要监测：AST、ALT、CK。
护士的咨询内容主要为：药物的适宜溶剂、药物的稀释容积、药物的滴注速度、药物的配伍禁忌。
(1)药物的适宜溶剂
①不宜选用氯化钠溶液溶解：多烯磷脂酰胆碱(浑浊)、奥沙利铂(疗效降低)、两性霉素B(沉淀)、红霉素(浑浊沉淀)、哌库溴铵(疗效降低)、氟罗沙星(结晶)
②不宜选用葡萄糖注射液溶解：青霉素(β-内酰胺环裂解失效)、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦(弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液配伍可析出沉淀)、瑞替普酶(效价降低)、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂(不稳定)
(2)药物的稀释容积
①氯化钾注射液：切忌直接静脉注射静脉注射时浓度一般不宜超过0.2%~0.4%，心律失常可用0.6%~0.7%
②头孢曲松钠：不与钙、复方、林格合用(葡萄糖酸钙注射液、氯化钙注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液)
(3)药物的滴注速度
①万古霉素：每0.5g至少加入100ml液体，滴注时间>1h，滴注速度过快可致“红人综合征”
②维生素K静脉注射过快：引起面部潮红、出汗、胸闷、血压下降、虚脱
③静脉滴注时间应控制在1h以上的药物：林可霉素、克林霉素、多黏菌素B、氯霉素、红霉素、甲砜霉素、磷霉素、沙星类、抗结核药、两性霉素B、万古霉素、卡泊芬净、氟康唑等
④滴注过程需遮光的药物：对氨基水杨酸钠、硝普钠、放线菌素D、长春新碱、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星等
(4)药物的配伍禁忌
酚妥拉明20mg+多巴胺20mg+呋塞米20mg加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注过程中，可出现黑色沉淀。(盐酸多巴胺显酸性，呋塞米注射液呈碱显碱性，多巴胺易被氧化为醌类形成黑色的聚合物尤其是碱性环境)
(5)药品辅料、包材、用药装置方面的咨询
①丙二醇可引起接触性皮炎大剂量产生乳酸中毒、溶血输注过快引起血栓性静脉炎、呼吸衰竭
②紫杉醇：注射液需使用非PVC输液瓶和输液管给药，否则其活性成分易被PVC材料吸附而降低药效甚至失效
随着临床药学的发展，沟通技能已经成为当今药师开展药学服务的基本技能。
(1)沟通技能、沟通方法(※)
①准确介绍自己，说明来意
②注意保护隐私，尽可能在私密环境
③认真倾听，观察和评估
④避免使用专业的医学术语和患者交流
⑤明确交流目的
⑥及时反馈给对方
⑦给予正确的用药指导
⑧谈话时间不宜过长，一次性提供的信息不宜过多，可以准备一些宣传资料，咨询时发给患者。
(2)药师与不同类型患者的沟通
老年患者：需反复交代药品的用法、用量和特别注意事项，直至患者完全明白。在药盒上书面写清楚用法或贴附提示标签，并同时口头交代清晰并反复叮嘱，有条件可配备分剂量药盒，并叮嘱老年患者家属或照护者敦促老人按时、
可能大部分人都不常听铂类抗癌药物吧，所以铂类抗癌药物到底是什么?下面我为大家整理了铂类抗癌药物的相关内容，希望对大家有用。
铂类抗癌药物一：
洛铂
1. 血液 毒性：血小板减少最为强烈。血象改变呈可逆性，但可引起继发的副作用，如血小板减少引起出血，白细胞减少引起感染。
2.胃肠道毒性：建议预防使用止吐剂3.5%的患者发生 腹泻 。
1.药理：具烷化作用，属烷化剂(广义)本品对多种 动物 和人 肿瘤 细胞株有明确的细胞毒作用，与顺铂的抑瘤作用相似和较强，对耐顺铂的细 胞株，仍有一定的细胞毒作用。
2.毒理：毒性与卡铂相似，主要毒性为骨髓造血抑制。
3.肾毒性较低，致突变作用，尚未进行致癌试验，但这类烷化剂均有致畸和致癌的潜在作用。 静脉注射后，血清中游离铂的血 药浓度-时间曲线与完整的洛铂基本上相同，在血液循环中没有或很少有代谢产物存在。本品主要经肾脏排出。
铂类抗癌药物二：
奈达铂
本品主要不良反应为骨髓抑制，其它较常见的不良反应包括恶心、呕吐、食欲不振等 消化 道症状以及肝 肾功能 异常、耳 神经 毒性、 脱发 等。其它不良反应虽发生率较低，但应引起关注：
(1)严重不良反应： 1) 过敏性休克症状 2) 肾功能异常 3)听觉障碍、听力低下、 耳鸣 4) 间质性 肺炎 5)抗利尿激素分泌异常综合症(SIADH)：表现为低钠血症，低渗透压血症，尿中钠离子排泄增加，伴有意识障碍等
奈达铂为顺铂类似物,与DNA结合，并抑制DNA复制，从而产生抗肿瘤活性。另外，已经证实本品在与DNA反应时，所结合的碱基位点与顺铂相同。本品在血浆内主要以游离形式存在，动物试验可见本品在肾脏及膀胱分布较多，组织浓度高于血浆浓度。本品的排泄以尿排泄为主。
1.本品与其它抗肿瘤药(如烷化剂、抗代谢药、抗肿瘤抗生素 等)及放疗并用时，骨髓抑制作用可能增强。
2.与氨基糖苷类抗生素及盐酸万古霉素合用时，对肾功能和听觉器官的损害可能增加。临用前，用生理盐水溶解后，再稀释至500ml，静脉滴注，滴注时间不应少于1小时，滴完后需继续点滴输液1000ml以上。推荐剂量为每次给药80-100mg/m2，每疗程给药一次，间隔3-4周后方可进行下一疗程。
铂类抗癌药物三：
奥沙利铂1.血液学方面的不良反应主要是： 贫血 、白细胞减少、粒细胞减少及血小板减少。
2.非血液学方面的不良反应主要是：恶心、呕吐、腹泻。
3.神经系统：以末梢神经为主要表现，有时可伴有口腔周围、上 呼吸 道和上消化道的痉挛及感觉障碍。本品属于新的铂类衍 生物 ，象其他铂类衍生物一样，奥沙利铂通过产生烷化结合物作用于DNA，形成链内和链间交联，从而抑制DNA的合成及复制。奥沙利铂与DNA结合迅速，最多需15分钟，而顺铂与DNA结合分为两个时相，其中包括一个48小时后的延迟相。某些对顺铂耐药的细胞系，奥沙利铂治疗均有效。
50%的铂与红细胞结合，而另外50%存在于血浆中。25%的血浆铂呈游离态，另外75%血浆铂与蛋白质结合。蛋白质结合铂逐步升高，于给药第五天后稳定于95%的水平。药物的清除分为两个时相，其清除相半衰期约为40小时。多达50%的药物在给药48小时之内由尿排出(55%的药物在6天之后清除)。由粪便排出的药量有限(给药11天后仅有5%经粪便排出)。
在肾功能衰竭的病人中，并不伴有毒性的增加，因此并不需要调整 用药 剂量与红细胞结合的铂清除很慢。在给药后的第22天，红细胞结合铂的水平为血浆峰值的50%，而此时大多数的总血浆铂已被清除。在以后的用药周期中，总的或不被离心的血浆铂水平并无显著升高而红细胞结合铂出现明显的早期累积现象。
在单独或联合用药时，推荐剂量为按体表面积一次130mg/m2，加入250～500ml 5%葡萄糖溶液中输注2～6小时。没有主要毒性出现时，每3周(21天)给药1次。剂量的调整应以安全性，尤其是神经学的安全性为依据。
铂类抗癌药物四：
卡铂
1.常见的反应：(1)骨髓抑制为剂量限制毒性，白细胞与血小板在用药21日后达最低点，通常在用药后30日左右恢复粒细胞的最低点发生于用药后21～28日，通常在35日左右恢复白细胞与血小板减少与剂量相关，有蓄积作用(2)注射部位疼痛。
2.较少见的反应：(1)过敏反应(皮疹或搔痒，偶见喘咳)，发生于用药后几分钟之内(2)周围神经毒性：指或趾麻木或麻刺感(3)耳毒性：高频率的听觉丧失首先发生，耳鸣偶见(4)视力模糊、粘膜炎或口腔炎(5)恶心及呕吐、 便秘 或腹泻、食欲减退、脱发及 头晕 ，偶见变态反应和 肝功能 异常。本品为周期非特异性抗癌药，直接作用于DNA，主要与细胞DNA的链间及链内交联，破坏DNA而抑制肿瘤的生长。卡铂在体内与血浆蛋白结合较少，主要经肾脏排泄。卡铂在人血浆中半衰期较长，t1/2为29小时。
1.尽量避免与可能损害肾功能的药物如氨基糖甙类抗菌素同时使用。
2.与其它抗癌药联合应用时，应注意适当降低剂量。
3.本品应避免与铝化合物接触，也不宜与其它药物混合滴注。用5%葡萄糖注射液溶解本品，浓度为10mg/ml，再加入5%葡萄糖注射液250～500ml中静脉滴注。一般成人用量按体表面积一次200～400mg/m2，每3～4周给药1 次2～4次为一疗程。也可采用按体表面积一次50mg/m2，一日1次，连用5日，间隔4周重复。
铂类抗癌药物五：
顺铂
1.消化道反应：严重的恶心、呕吐为主要的限制性毒性。急性呕吐一般发生于给药后1～2小时，可持续一周左右。故用本品时需并用强效止吐剂，如5-羟色胺受体拮抗止吐剂恩丹司琼等，基本可控制急性呕吐
2.肾毒性：累积性及剂量相关性肾功不良是顺铂的主要限制性毒性，主要为肾小管损伤。急性损害一般见于用药后10～15天，血尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)增高，肌酐清除率降低，多为可逆性，反复高剂量治疗可致持久性轻至中度肾损害。目前除水化外尚无有效预防本品所致的肾毒性的手段
3.神经毒性：神经损害如听神经损害所致耳鸣、听力下降较常见。末梢神经毒性与累积剂量增加有关，表现为不同程度的手、脚套样感觉减弱或丧失，有时出现肢端麻痹、躯干肌力下降等，一般难以恢复。 癫痫 及视神经乳头水肿或球后视神经炎则较少见
4.骨髓抑制：骨髓抑制(白细胞和/或血小板下降)一般较轻，发生几率与每疗程剂量有关，若≤100mg/m2，发生机率约10～20%，若剂量≥120mg/m2，则约40%，但亦与联合化疗中其它抗癌药骨髓毒性的重叠有关。
5.过敏反应：可出现脸肿、气喘、心动过速、低 血压 、非特异斑丘疹类皮本品为铂的金属络合物，作用似烷化剂，主要作用靶点为DNA，作用于DNA链间及链内交链，形成DDP～DNA复合物，干扰DNA复制，或与核蛋白及胞浆蛋白结合。属周期非特异性药。静脉注射吸收均极迅速。注射后广泛分布于肝、肾、前列腺、膀胱、卵巢，亦可达胸、腹腔，极少通过血脑屏障。本品主要由肾排泄，氨基糖甙类抗生素、 两性 霉素B或头孢噻吩等与本品并用，有肾毒性叠加作用丙磺舒与本品并用时，可致高尿酸血症氯霉素或利尿药增加本品耳毒性抗组胺药可掩盖本品所致的耳鸣、眩晕等症状。
1.一般剂量：按体表面积一次20mg/m2，一日1次，连用五天，或一次30mg/m2，连用3天，并需适水化利尿。
2.大剂量：每次80～120mg/m2，静滴，每3～4周一次，最大剂量不应超过120mg/m2，以100mg/m2为宜。为预防本品的肾脏毒性，需充分水化：顺铂(PDD)用前12小时静滴等渗葡萄糖液2000ml，DDP使用当日输等渗盐水或葡萄糖液3000～3500ml，并用氯化钾、甘露醇及呋塞米(速尿)，每日尿量2000～3000ml。治疗过程中注意血钾、血镁变化，必要时需纠正低钾、低镁。
1. 根据病人的原发病及其并发症
如果病人有高血压、冠心病及心功能不全，应减少盐水的摄入，以减轻心脏负担。
如果病人有糖尿病但心肾功能尚可，可以用盐水，但用糖时可加胰岛素兑调。
如病人肾功能不全，要减少钠水的摄入，减轻钠水储溜。
2. 根据病人的化验结果
电解质结果：看是否有低钠血症，则给予盐水，反之用糖。
根据心肌酶等评测心功能，据此来决定盐糖的选择。
选盐水还是糖水首先要想到盐水主要用于电解质的调节而糖主要作为能量。
二、根据抗生素的稳定性
1. β—内酰胺类在近中性（PH=6-7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐水做溶媒。
2. 大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强 10 多倍（有相关的研究报道），故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高 PH 值。
3. 青霉素类在近中性（PH=6-7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。溶于葡萄糖液（PH=3.5-5.5）中可有一定程度的分解。青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。
4. 合成类抗生素如甲硝唑等由于其分子结构的特定性，5% 的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定。
5. 喹诺酮类，如左氧氟沙星，特别是培氟沙星，应该用糖水配。培氟沙星不能见氯离子，否则会形成沉淀。
三、不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物
呋塞米：析出结晶；
布美他尼：析出结晶；
苯妥英钠：pH<4时不能完全溶解；
碘解磷定：葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶 A 为合成乙酰胆碱提供乙酰基，增加有机磷中毒的症状；
肝素钠：在pH<6 的溶液中很快失效；
曲妥珠单抗：蛋白凝固；
依托泊苷：不稳定，可形成细微沉淀；
羟喜树碱：出现沉淀；
氨力农：产生沉淀；
腺苷钴胺、维生素 B12：与葡萄糖注射液存在配伍禁忌；
替加氟：忌与酸性药物配伍；
奈达铂：不宜使用氨基酸输液、pH=5 以下的酸性输液〔如电解质补液、5% 葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液〕；
替尼泊苷：易产生沉淀；
多柔比星：用注射用水或氯化钠溶液溶解稀释本药；
柔红霉素：与酸性或碱性溶液配伍易失效；
泮托拉唑注射剂：只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解、稀释，禁止用其它溶剂或药物溶解、稀释；
伊曲康唑：严禁用 5% 葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀释；
抗人淋巴细胞免疫球蛋白：忌与酸性溶液配伍，不推荐使用葡萄糖溶液稀释本药。
四、不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物
两性霉素 B、两性霉素 B 脂质体: pH 不能<4.25，否则形成沉淀；
甲磺酸培氟沙星、甲磺酸培氟沙星:pH3.5-4.5, 生理盐水pH4.5-7.0, 两者配伍时 pH 值发生变化，甲磺酸培氟沙星会形成游离培氟沙星在水中溶解度变小，产生结晶，因此不宜配伍；
乳酸红霉素：产生沉淀；
奥沙利铂：不能与氯化物 (包括各种浓度的氯化物溶液) 或其它药物配伍。洛铂氯化钠可使本药降解；
雌莫司汀磷酸钠：不可用氯化钠注射液稀释本药；
氟罗沙星：与氯化钠或含氯离子的溶液属配伍禁忌。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀；
胺碘酮：使用稀释液时只能用 5% 葡萄糖溶液，禁用生理盐水稀释；
曲伐沙星：不得使用 0.9% 氯化钠注射液稀释本药，可能形成一种阿拉曲伐沙星的盐酸盐而发生沉淀，可用 5% 葡萄糖溶液、0.2%、0.45% 氯化钠注射液来稀释本药；
去甲肾上腺素：本药宜用 5% 葡萄糖注射液或 5% 葡萄糖氯化钠注射液稀释，而不宜用氯化钠注射液稀释。
