伊伐布雷定的详细说明

心绞痛是由于心肌缺血、供氧不足引起的，主要表现为胸部疼痛或压迫感，可放射至手臂、颈部、下巴或肩背部。

治疗心绞痛的药物主要包括：

1，硝酸酯类药物：常用药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯。心绞痛发作时，需快速舌下含服，如果无效则需静脉滴注。缓解期主要为口服用药。用药时应必须遵医嘱，注意足够的无药间期，以减少耐药的发生。硝酸酯类药物的不良反应包括头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压等。

2，抗血栓药：有抗血小板黏附和聚集的作用，从而防止血栓形成，有助于防止血管阻塞性病变发展，用于预防动脉血栓形成和栓塞。最常用的口服药为阿司匹林、氯吡格雷。阿司匹林常见的不良反应有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应，长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡。

3，β受体阻滞剂：可以减慢心跳、减弱心肌收缩力、降低血压，从而降低心肌耗氧量以减少心绞痛发作。常用药物有美托洛尔（分为普通片、缓释片）、比索洛尔。有严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、有明显的支气管痉挛或支气管哮喘的患者禁用β受体拮抗剂。

4，钙通道阻滞剂：可以减少心肌耗氧量、改善心肌的供血、减轻心脏负荷，从而改善心绞痛的症状。常用制剂包括维拉帕米、地尔硫䓬、硝苯地平、氨氯地平等，其中维拉帕米和地尔硫䓬不能用于已有严重心动过缓、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征的患者。常见的副作用包括外周水肿、便秘、心悸、面部潮红，其他不良反应还包括头痛、头晕、虚弱无力等。

5，血管紧张素转化酶抑制剂：可以降低心血管死亡、非致死性心肌梗死发生的危险性，可改善预后。临床常用的药物包括卡托普利、依那普利等。

6，他汀类药物：是首选的降脂药物。常用的药物包括辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和瑞舒伐他汀等。他汀类药物需要警惕肌病和肝脏不良反应，用药过程中应定期到医院检查转氨酶及肌酸激酶等生化指标，其他不良反应还有胃肠反应、皮肤潮红、头痛等。

7，其他药物：主要用于β受体阻滞剂或者钙离子拮抗剂有禁忌或者不耐受，或者不能控制症状的情况下。如曲美他嗪，可提高氧利用率而治疗心肌缺血；尼可地尔，与硝酸酯类制剂具有相似药理特性，对稳定型心绞痛治疗有效；盐酸伊伐布雷定，其单纯减慢心率的作用可用于治疗稳定型心绞痛；雷诺嗪，可改善心绞痛症状。

心绞痛严重的患者可采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或者冠状动脉旁路移植术（CABG）。患者在平时应随身携带硝酸甘油，发作时应立刻休息，做几次深呼吸，以改善体内缺氧状况，并快速舌下含服硝酸甘油。如果症状没有缓解，隔5～10分钟再含化1次，连续3次含化无效，胸痛持续15分钟以上者，有发生心肌梗死的可能，家属应立即将其送往急诊室或拨打120急救电话。患者在日常生活中还应积极控制血压、血脂、血糖，使其控制在正常范围。尽量避免各种诱发因素，如避免重体力劳动、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激等。此外，应清淡饮食，戒烟限酒，调整日常生活与工作量，减轻精神负担。

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

药物治疗的主要作用包括改善心肌缺血

、缓解症状及提高生活质量，预防急性心肌梗死

和死亡。

改善心肌缺血、缓解症状药物

硝酸酯类药物

硝酸酯类药物能够扩张冠状动脉和外周静脉，减少心肌耗氧量，增加冠脉血液供应，从而缓解心肌缺血。常用的硝酸酯类药物包括硝酸甘油和硝酸异山梨酯等。使用时应确保药物在有效期内，尽量坐着含服，以防出现体位性低血压，同时注意头晕、头痛、心悸、低血压

等不良反应。

β受体阻滞剂

通过减慢心率和减弱心肌收缩力，降低心肌耗氧，缓解和减少稳定型或不稳定型心绞痛的发作，但可能加重或诱发变异型心绞痛的发作。常用药物有美托洛尔

、比索洛尔

等。此类药物与硝酸酯类药物合用比单独使用效果好。应注意监测血压和心率，防止出现低血压和心动过缓

等情况。

钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂能够有效减轻心绞痛症状，可作为治疗持续性心肌缺血的次选药物。足量β受体阻滞剂与硝酸酯类药物治疗后，仍不能控制缺血症状的患者可口服长效钙通道阻滞剂。对于血管痉挛性心绞痛的患者，可作为首选药物。常用药物包括硝苯地平

、非洛地平

、氨氯地平等。长期用药时，建议使用缓、控释制剂或长效制剂。

其他治疗药物

对β受体阻滞剂或者钙通道阻滞剂有禁忌、不耐受，或者不能控制症状的情况下，可以考虑曲美他嗪

、尼可地尔

、盐酸伊伐布雷定和雷诺嗪等药物。

曲美他嗪：通过改善心肌代谢，提高心肌缺氧状态下的能量利用，治疗心肌缺血。主要用于稳定型心绞痛患者，一般不单独使用。

尼可地尔：该药可以有效扩张各级冠状动脉，尤其是冠状动脉微小血管，缓解冠脉痉挛，改善心绞痛症状。一般用于稳定型心绞痛患者。须注意，尼可地尔与磷酸二酯酶5抑制剂（西地那非

、伐地那非、他达拉非

）不可同期服用。

预防心肌梗死，改善预后的药物

抗血小板药物

通过抑制血小板聚集，防止血栓形成。常用的药物有阿司匹林

、氯吡格雷

、替格瑞洛

和普拉格雷，后三者作用机制相似。

对于所有缺血性心绞痛患者，只要无禁忌证，均应每天规律服用低剂量阿司匹林。使用此类药物时，需注意胃肠道症状和出血等不良反应，替格瑞洛还应注意呼吸困难和心动过缓的不良反应。

降低低密度脂蛋白胆固醇的药物

他汀类药物为首选降脂药物，除可以降低血脂之外，还可以进一步改善内皮细胞功能，抑制炎症、稳定斑块，显著延缓病变进展。临床常用的他汀类药物包括辛伐他汀、阿托伐他汀

、普伐他汀等。

对于稳定型和不稳定型心绞痛患者，即使无血脂升高也建议采用他汀治疗。在使用他汀类药物时，应密切监测转氨酶和肌

心绞痛。也可以进行中医治疗。

以“活血化淤”法（常用含有丹参

、红花、川芎、蒲黄、郁金等）、“芳香温通”法（常用苏合香丸

、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸、麝香保心丸等）和“祛痰通络”法（通心络等）最为常用。

1，硝酸酯类药物：常用药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。心绞痛发作时，使用此类药物舌下含服，可有效缓解不适，反复发作时也可静脉给药。用药时应必须遵医嘱，定时、定量用药，以减少耐药的发生。但注意可能出现头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压等不良反应。

2，β受体阻滞剂：可以减慢心跳、减弱心肌收缩力、降低血压，从而降低心肌耗氧量以减少心绞痛发作。常用药物有美托洛尔、比索洛尔等。但注意，有严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、有明显的支气管痉挛或支气管哮喘的患者禁用此类药物。

3，钙通道阻滞剂：可以减少心肌耗氧量、改善心肌的供血、减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛症状。常用药物包括维拉帕米、地尔硫䓬、硝苯地平、氨氯地平等，其中维拉帕米和地尔硫䓬不能用于已有严重心动过缓、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征的患者。常见的副作用包括外周水肿、便秘、心悸、面部潮红、头痛、头晕、虚弱无力等。

4，抗血栓药：有抗血小板黏附和聚集的作用，从而防止血栓形成，有助于防止血管阻塞性病变发展，用于预防动脉血栓形成和栓塞。最常用的口服药为阿司匹林、氯吡格雷。阿司匹林常见的不良反应有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应，长期或大剂量服用还可能出现胃肠道出血或溃疡。

5，血管紧张素转化酶抑制剂：可以降低心血管死亡、非致死性心肌梗死发生的危险性，改善预后情况。适用于稳定型心绞痛合并高血压、糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危病人。临床常用的药物包括卡托普利、依那普利等。

6，他汀类药物：是首选的降脂药物。常用的药物包括辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀和瑞舒伐他汀等。他汀类药物需要警惕肌病和肝脏不良反应、胃肠反应、皮肤潮红、头痛等副作用，用药过程中应定期到医院检查转氨酶及肌酸激酶等生化指标。

7，其他药物：对于β受体阻滞剂或者钙离子拮抗剂有禁忌或者不耐受，或者不能控制症状的情况下，可适当使用曲美他嗪、尼可地尔、盐酸伊伐布雷定、雷诺嗪等药物，以改善心功能，缓解心绞痛。

心绞痛急性发作时，首先应注意休息，并使用硝酸酯类药物帮助快速缓解疼痛，常用的有硝酸甘油片、硝酸异山梨酯片、速效救心丸等。

心绞痛的患者进入缓解期时，需要服用以下药物，具体包括：①改善缺血，减轻症状的药物：包括β受体拮抗剂（阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔等）、硝酸酯类药（单硝酸异山梨酯缓释片）、钙通道阻滞剂（地尔硫卓）、曲美他嗪、尼可地尔、盐酸伊伐布雷定、雷诺嗪等。②预防心肌梗死，改善预后的药物：包括抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等）、降低低密度脂蛋白的药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀等）、ACEI或ARB（福辛普利、培哚普利、氯沙坦、缬沙坦等）、β受体拮抗剂（阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔等）等。

治疗冠心病的药物主要包括：

1，硝酸酯制剂：常用药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。心绞痛发作时，使用此类药物进行舌下含服，可缓解心绞痛等不适，反复发作时也可静脉给药。用药时应严格遵循医嘱，定时、定量，减少耐药的发生。注意可能会出现头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压等不良反应。

2，抗血栓药：这类药可降低血小板的黏附和聚集作用，从而防止血栓形成，避免血管阻塞性病变继续发展。最常用口服药有阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林可能会引起恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应，长期或大剂量服用还可导致胃肠道出血或溃疡。

3，β-受体阻滞剂：常用药物有美托洛尔、比索洛尔。可减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，从而减少心绞痛发作和增加运动耐量。但注意有严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、有明显的支气管痉挛或支气管哮喘的病人禁用。

4，钙通道阻滞剂：常用药物有维拉帕米、地尔硫䓬、硝苯地平、氨氯地平等。这类药可改善心肌的缺血，减轻心脏负荷，更适用于存在高血压的病人，但不建议左室功能不全患者使用。副作用有外周水肿、便秘、心悸、面部潮红、头痛、头晕、虚弱无力等。

5，血管紧张素转化酶抑制剂：常用药物有卡托普利、依那普利等，可降低心血管死亡、非致死性心肌梗死等危急事件的发生率，改善预后情况。

6，调血脂药物：适用于所有冠心病患者，以维持血脂正常水平。常用他汀类药物、贝特类药物和胆固醇吸收抑制剂等。他汀类有洛伐他汀、辛伐他汀等，可出现肌病和肝脏不良反应、胃肠反应、皮肤潮红、头痛等副作用；贝特类药物有氯贝特、苯扎贝特等，可导致腹痛、腹泻、恶心等胃肠道反应；胆固醇吸收抑制剂主要是依折麦布。

7，其他药物：对β-受体阻滞剂或者钙离子拮抗剂有禁忌、不耐受，或者经治疗症状不能控制的情况下，可酌情使用曲美他嗪、尼可地尔、盐酸伊伐布雷定、雷诺嗪等药物，改善心功能，缓解心绞痛。

严重的冠心病患者还可采用介入治疗或外科手术，包括血管成形术、支架植入术和冠状动脉旁路移植术等。患者还应积极治疗其他慢性心血管疾病，并控制血压、血脂、血糖达标。平时应清淡饮食，戒烟限酒，劳逸结合，减轻精神负担，保持适当的体力活动。若突发上腹或胸部疼痛、胸闷、心慌、气短、等症状，一定要及时就医，并遵循医嘱定期复查，了解病情发展情况。

医保甲类乙类报销比例各地有所不同。

甲类药品按照报销比例的100%报销。乙类要自付一部分，报销一部分，具体的报销比例根据各地政策和具体药品而有所不同。

医保目录是根据国家基本药物目录筛选的,甲乙类是按照疗效价格比确定的,也就是说疗效确切且费用低廉的均被列入甲类,不需自付.而乙类基本有自付比例,同一种药在不同的省市自付的比例不同。

例如:宜宾市的乙类药品报销额度高达100%。宜宾市人社局规定对于参保居民在本市范围内，实行基药零差率销售的乡镇中心卫生院、卫生院(社区卫生服务中心)，使用基本药物目录内的药物，其中属于乙类药品的，参照甲类药品不设个人自付比例。

此外，各地劳动和社会保障局对医保乙类品种有调整权利,调入和调出总量控制在品种数量的15%以内,而各地均无权对医保甲类品种做调整.

扩展资料

2月23日，人社部公布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》（以下简称“新版药品目录”）并发出相关通知。新版药品目录由凡例、西药、中成药和中药饮片4部分组成，其中西药和中成药部分共收载药品2535个，较2009年版目录增加了339个，增幅约15.4%。

人社部要求，各省（区、市）社会保险主管部门对新版药品目录甲类药品不得进行调整，并应严格按照现行法律法规和文件规定进行乙类药品调整。

人社部要求，有关乙类药品调整，各省（区、市）应于2017年7月31日前发布本地基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。调整的数量（含调入、调出、调整限定支付范围）不得超过国家乙类药品数量的15%。各省（区、市）乙类药品调整情况应按规定报人社部备案。

美国。

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