患上痛风需降尿酸，医生教您认识六大类和十四种降尿酸的药物
如果您不小心患上痛风后，您会发现，除了少数患者由于使用药物引起短暂性的一过性升高外，大部分痛风患者都可能会出现病情反复，似乎很难得到控制。
有些朋友在急性痛风性关节炎发作的时候，会心急如焚，想着要寻医问药和加强治疗。但是当红肿热痛的症状得到控制后，尤其是学习、工作和生活不怎么受影响的时候，就会将痛风性关节炎这种疾病抛诸脑后，不再去管自己的尿酸是不是高。
其实对于痛风治疗，有不少人还不明确目的，刘医生要强调一下为什么我们要坚持治疗痛风的目的： 首先是控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积；其次是迅速终止急性关节炎的发作；再次是防止尿酸结石的形成和肾功能损害；最后是防止急性痛风复发。
大家都知道急性期要迅速止痛，急性期止痛的药物主要是根据情况合理使用秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素，而且这些消炎镇痛的药物需要尽早使用。但是，当痛风急性期过后，降尿酸治疗才是重点。
在痛风的降尿酸治疗中，生活调理、饮食控制和药物治疗缺一不可。不少痛风患者经过纠正不良生活习惯、调整饮食结构后依然无法让尿酸达标，所以常常需要使用降尿酸药物。那么降尿酸的药物有哪些呢？今天刘医生就来做一个系统介绍，共包括六大类十四种药物。
抑制尿酸生成的药物主要是黄嘌呤氧化酶抑制剂，主要通过抑制嘌呤合成的起始阶段而降低血尿酸，在临床上应用较多的是别嘌醇和非布司他。
01|别嘌醇
别嘌醇是一种嘌呤类似物，主要通过竞争性抑制XO，阻断黄嘌呤、次黄嘌呤转化为尿酸，减少尿酸的生成，适用于尿酸生成过多、对促尿酸排泄药过敏或无效及不宜使用促尿酸排泄药的痛风患者。
02|非布司他
非布司他是一种新型非嘌呤类高效选择性XO抑制剂，降尿酸作用要大于别嘌醇，而且极少出现超敏反应综合征，尤其适用于肾功能不全、对促尿酸排泄有禁忌、别嘌醇过敏或不耐受的痛风患者。
促进尿酸排泄的药物主要是通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收，以利于尿酸的排泄，主要适用于尿酸排泄减少的痛风患者。
03|苯溴马隆
苯溴马隆为苯丙呋喃衍生物，可以抑制近曲小管对尿酸的重吸收，抑制URAT-1对尿酸的转运。
04|丙磺舒
丙磺舒为苯甲酸衍生物，可以抑制尿酸在近曲小管的主动再吸收，增加尿酸的排泄而降低尿酸浓度，缓解或防止尿酸盐结晶生成，减少关节损伤，促进已形成的尿酸盐溶解。因其干扰不少药物在肾小管的分泌，导致药物之间的相互作用，目前临床上很少使用。
总是有患者问老刘，难道治疗痛风的药物只有抑制尿酸生成和促进尿酸排泄的药物吗？其实不然，目前来说还有促进尿酸分解的尿酸酶制剂。尿酸酶抑制剂主要是通过分解尿酸为易于分泌排泄的尿囊素而发挥作用。这些药物降尿酸较快，但是降尿酸依然有问题，问题就是抗原性较强、容易过敏，需要静脉注射等。
05|拉布立酶
拉布立酶是在酵母菌培养物中提取的一种重组黄曲霉菌尿酸氧化酶，能降低肿瘤所引起的高尿酸水平，主要不良反应包括发热、恶心、呕吐以及皮疹，严重不良反应少见，但停药后容易出现尿酸大幅反弹。
06|普瑞凯希
普瑞凯希是一种重组的聚乙二醇化尿酸氧化酶，目前在国外已经应用于临床，但国内尚未广泛使用，主要用于治疗难治性痛风，主要不良反应是有较强的过敏反应。
碱化尿液的药物主要用于维持尿液pH值在6.2~6.9之间，让尿酸不易在尿中积聚形成结晶，而是溶解于尿中并随尿液排出体外。
07|碳酸氢钠
碳酸氢钠可以碱化尿液，让尿液不易在尿中积聚成结晶，是临床常用的碱化尿液药物。服用后在胃内产生二氧化碳，增加胃内压，常见嗳气、反酸、腹胀等症状，也可以加重胃溃疡；长期服用可以引起碱血症及电解质紊乱，充血性心力衰竭、水肿、肾功能不全者慎用；胃轻瘫、胃痛原因不明、上消化道溃疡、出血及新近手术、老年人慎用；高血压患者服用时增加钠负荷导致血压进一步升高；避免与大量牛奶和奶制品同服，以防止发生乳碱综合征。
08|枸橼酸钾钠
枸橼酸钾钠主要是碱化尿液、溶解尿酸结石和防止新结石形成，也可以作为胱氨酸结石和胱氨酸尿的维持治疗。服用本药物可以出现轻度胃肠道不适。第一次使用前需要检查肾功能和电解质，当与醛固酮拮抗药、保钾利尿药、ACEI降压药、非甾体抗炎药和外周镇痛药物合用时可能会引起高钾血症，注意监测血钾；对于需要限制钠摄入的患者如高血压患者需注意防止钠负荷增加；不能用于急性或慢性肾衰竭的患者。
中医对于痛风的病因、病机、临床诊断、辩证分型、治疗等方面都有较多的研究，中医治疗痛风的方法也多种多样，包括中药、针灸、推拿、外洗外敷、足疗等，均有较好的作用。尤其是中药对痛风的治疗，并非千人一方而是一人一方，治疗需要根据病情认清标本缓急、辨证施治。
09|中成药
痛风治疗的中成药主要包括：新癀片、湿热痹片、痛风定、四妙丸、益肾蠲痹丸、参芩白术丸、寒湿痹颗粒、瘀血痹颗粒等。
10|汤剂
痛风治疗的汤剂主要包括：四妙散、三妙散、薏苡仁汤、甘露消毒丹、防己黄芪汤、乌头汤、桃红四物汤、二陈汤、独活寄生汤、圣愈汤、真武汤、参芪地黄汤等。
高尿酸血症和痛风患者常可能出现合并高血压、高血脂、糖代谢异常、肥胖症以及心脑血管疾病等，在使用某些降压、调脂、降糖药物时可以使用兼具降尿酸作用的药物，但这些药物不能单独作为降尿酸药物使用。
11|氯沙坦
在常用的6种降压药中，只有氯沙坦兼具有降尿酸和降压作用，一般来说可以让血尿酸在原来的基础上进一步下降7%~15%左右。对于有高血压的高尿酸血症和痛风患者可以优先考虑使用。
12|非诺贝特
菲诺被他兼有降尿酸和降三酰甘油作用，对于同时有高三酰甘油血症的痛风患者可以选择使用，一般来说可以让血尿酸在原来基础上进一步下降15%~30%。
13|阿托伐他汀钙
阿托伐他汀钙在降胆固醇和三酰甘油的同时，可以让血尿酸进一步下降6%~10%，一般痛风合并高胆固醇血症的患者适用。
14|二甲双胍
二甲双胍长期应用有一定降低血尿酸作用，对于糖尿病合并高尿酸血症和痛风患者可以优先选择应用。
总而言之，近年来应用降尿酸治疗痛风的药物仍然在进一步研究中，目前来说不少新的降尿酸药物主要是针对肾小管上皮细胞上多种尿酸转运蛋白为研究靶点，相信在不久会有更多能应用于临床帮助患者的药物。 而目前主要降尿酸的药物轻易不能停药而且需要长期服用，导致患者的依从性较低，其实只要血尿酸长期达标后，还是可以逐步减量停药的。
1、关节周围的较大痛风石：若影响了关节活动，建议到外科或骨科行手术切除治疗；2、关节腔内的小痛风石：需要长期的控制血尿酸，将血尿酸浓度控制在理想范围内，以溶解小的痛风石。反复发作痛风的患者会在耳廓或关节周围出现灰白色的硬节，即痛风石，痛风石是痛风患者非常典型的临床表现，最常见的痛风石部位是耳廓、关节反复肿痛发作的部位以及关节腔内、泌尿系统等。"要用减少尿酸合成的药物，如别嘌醇，还有促进尿酸排泄的药物，苯溴马隆。如果是别嘌醇联合苯溴马隆，还有一个是非布司他，或者是聚乙二醇重组的尿酸酶，但是聚乙二醇重组尿酸酶在我国还没有获得批准上市。通过上述的几个药物，降低尿酸也可以减少痛风结石，如果痛风结石比较大的，可以外科手术把它剔除。
如果消除痛风石就必须把血尿酸降到300umol/l以下，也就是说，消除痛风石最核心的治疗方案就是降尿酸药物治疗，而且需要把血尿酸持续维持在360umol/l以下，血液尿酸浓度下降，关节里沉积的尿酸结晶就会反过来从关节里向血液溶解，释放，大约2年时间痛风石可以完全溶解。
另外饮食控制非常关键，纯牛奶是积极推荐的，有一定的降尿酸作用。牛羊猪肉含有嘌呤过高，应该限制食用，而鸡肉含有嘌呤相当少些，可以适当食用。同时一定避免肉汤的摄入。
1.饮食控制：要低蛋白、低脂肪饮食，因为高脂饮食会造成尿酸偏高，高蛋白质饮食特别是含嘌呤较高的饮食，最容易引起尿酸偏高。
2.建议每日饮水量维持在2000 ml以上可以饮用水、茶或不加糖的咖啡，每天要补充足够的水分以及进行适当的体育锻炼。
3.如果用饮食方法不能降低，建议使用一些药物进行降尿酸，碱化尿液治疗（如苯溴马隆、别嘌醇、非布司他、拉布立酶、聚乙二醇尿酸酶、碳酸氢钠、氯沙坦、非诺贝特等），防止发生痛风性关节炎，以及痛风石。
饮食建议：
1、目前强调每日饮食嘌呤含量控制在200 mg以下，避免摄入高嘌呤动物性食品，如动物内脏、甲壳类、浓肉汤和肉汁等，限制或减少红肉摄入。
2、应避免饮用含果糖饮料或含糖软饮料、果汁和浓汤。
3、限制饮酒，尤其是啤酒和烈性酒。酒精总量男性＜28g/d，女性＜14g/d。
4、蛋白质摄入量限制在每日每千克标准体重1g左右，避免诱发因素。
5、饮食应少盐、少油、控糖。
（2）促尿酸排泄药：主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，降低血尿酸。主要用于肾功能正常，尿酸排泄减少型。对于24小时尿尿酸排泄>3.57mmol或已有尿酸性结石者、或慢性尿酸盐肾病的患者、急性尿酸性肾病患者，不宜使用。在用药期间，特别是开始用药数周内应碱化尿液并保持尿量。①丙磺舒(probenecid)：初始剂量0.25 g，每日2次，渐增至0.5 g，每日3次，每日最大剂量2 g；②苯磺唑酮(sulfinpyrazone)：初始剂量50 mg，每日2次，渐增至100 mg，每日3次．每日最大剂量600 mg/d；③苯溴马隆(benzbromarone)：初始剂量25 mg/d，渐增至50~100 mg，每日1次，根据尿酸水平调节至维持剂量，并长期用药。本品可用于轻、中度肾功能不全，但血肌酐<20 ml/min时无效。不良反应较少，包括胃肠道症状、皮疹、肾绞痛、粒细胞减少等，罕见严重的肝毒性作用。
（3）新型降尿酸药：国外一些新型降尿酸药物已用于临床或正在进行后期的临床观察。1)奥昔嘌醇(oxypurin01)：本品是别嘌醇氧化的活性代谢产物，其药物作用和疗效与别嘌醇相似，但不良反应相对较少。适用于部分对别嘌醇过敏的患者，然而二者之间仍存在30%左右的交叉过敏反应。2)非布索坦(febuxostat)：一种选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，属于抑制尿酸生成药，疗效优于别嘌醇。适用于别嘌醇过敏者。此外由于本品同时在肝脏代谢和肾脏清除，不完全依赖肾脏排泄，因此可用于轻中度肾功能不全者。不良反应主要有肝功能异常，其他有腹泻、头痛、肌肉骨骼系统症状等，大多为一过性轻中度反应。3)尿酸酶(uricase)：人类缺少尿酸酶，无法将尿酸进一步氧化为更易溶解的尿囊素等排出体外。生物合成的尿酸氧化酶主要有：①重组黄曲霉菌尿酸氧化酶(rasburicase)；②聚乙二醇化重组尿酸氧化酶(PEG-uricase )。二者均有快速、强力降低血尿酸疗效，主要用于重度高尿酸血症、难治性痛风，特别是肿瘤溶解综合征患者。
（4）碱性药物：尿中的尿酸存在游离尿酸和尿酸盐2种形式，作为弱有机酸，尿酸在碱性环境中可转化为溶解度更高的尿酸盐，利于肾脏排泄，减少尿酸沉积造成的肾脏损害。痛风患者的尿pH值往往低于健康人，故在降尿酸治疗的同时应碱化尿液，特别是在开始服用促尿酸排泄药期间，应定期监测尿pH值，使之保持在6.5左右。同时保持尿量，是预防和治疗痛风相关肾脏病变的必要措施。①碳酸氢钠片：口服每次0.5～2.0 g，每日3次。由于本品在胃中产生二氧化碳，增加胃内压，常见嗳气和腹胀等不良反应，也可加重胃溃疡，长期大量服用可引起碱血症及电解质紊乱、充血性心力衰竭和水肿，肾功能不全者慎用。②枸橼酸钾钠合剂：Shohl溶液(枸橼酸钾140 g，枸橼酸钠98 g，加蒸馏水至1000 m1)，每次10~30 ml，每日3次。使用时应监测血钾浓度，避免发生高钾血症。此外也可选用枸橼酸钾钠颗粒剂、片剂等。
（1）要控制高嘌呤食物的摄入，如海鲜类、动物内脏、浓肉汤、禽类、肉类。
（2）要多饮水，每日饮水量应保持在2000毫升以上，有利于促进尿酸的排泄，预防尿路结石的形成。
（3）避免暴饮暴食，过度劳累，精神紧张。
（4）忌酒。
白酒属于高嘌呤物质，主要成分是酒精。白酒能够扩张血管、促进血液循环，但是酒精会增加尿酸的产生，降低尿酸的排泄，对于普通人群没有太大的影响。但是对于尿酸高的患者，会对嘌呤物质代谢不完全，产生过多的尿酸，导致尿酸水平增高的更明显，加重病情，诱发痛风急性发作。
（5）增加碱性食品摄取，可以降低血清尿酸的浓度，如马铃薯、甘薯、奶、柑桔等。
（6）多吃蔬菜水果：
水果和蔬菜富含维生素，能保持肾脏和肾小管的健康。当肾脏健康时，尿酸排泄正常。此外，水果和蔬菜富含膳食纤维，有助于尿酸在肠道中的排泄。
2、坚持每天泡脚：养成一个每天泡脚的好习惯。
选用可以主动加热的洗脚盆，水中添加一些可以活血化瘀的中药。每次不少于20分钟，不高于30分钟。
长期坚持下去，也可以有效降低体内的尿酸含量。
3、适度运动：适量的参加体育运动不仅有助于强身健体，更能降低体重，降低人体的尿酸水平。
比较适合尿酸较高朋友的运动是有氧运动，如游泳、跑步、跳绳等等。
运动要适量，不可超之过急。
低嘌呤饮食，
可以用非布司他降尿酸
，平时应该多吃一些蔬菜水果，不要吃辛辣刺激的食物。尿酸升高容易引起痛风，在没有痛风之前不用药物就可以降低尿酸。最好的方法是通过食物减少尿酸，要少吃含嘌呤食物，禁止使用鱼、虾蟹、海带等动物、肝脏、海产品，也禁止吃一些肥肉、绿豆、禁止饮酒。可以喝一些牛奶、补充蛋白质，以面食为主，吃绿色的新鲜蔬菜，如菠菜、卷心菜等等，从而降低尿酸，防止痛风。如果情节严重的，还是建议患者可以到正规医院找专科医生进行详细的诊断，建议进行有效针对性的治疗。
乙二醇—水型，因为乙二醇的沸点高，使用中不宜蒸发损失，且冰点低，含水95%时可达-50℃。闪点高，不易着火，安全性好，既适合严寒地区，又适合高负荷发动机高温工作的要求，且原料易得，是目前广发应用的防冻液。 乙二醇型；浓度配比为：55%——液45%——水、沸点：107℃；冰点：-40℃。 根据所需预防的温度，可以配入1~3倍的水，通常当水按1：1的比例混合使用时，将使冷却液的冰点降至-36.7℃。乙二醇—水型的防冻液的最大使用浓度为75%，切记不可超过此浓度。 水分子之间是通过氢键的缔合而成为分子簇的，具有较高的冰点，在冬季若单以水为冷却液，低于0℃就会结冰而无法流动，启动时非但起不到循环冷却的作用，而且由于水变成冰晶是一个体积增大的过程，通常同样质量的水在变成冰时提及要增大9%~10%。产生的膨胀力会胀裂散热器及管路等部件，在含有乙二醇的防冻液中，由于乙二醇的存在，起始冰点就远比水低，当达到冰点时析出的冰晶成浆状，而且这些冰晶中的乙二醇的含量较低，显然大部分的乙二醇仍然留在了未凝固的液相之中，其结果是使得仍未结晶的溶液的冰点更低，正是由于乙二醇的这个特性，所以含有乙二醇的防冻液使用的实际温度比测定的冰点还可以再降一些。当然在超过最低点（-69℃，乙二醇的浓度68%）后冰点会有所上升，所以，以为增加乙二醇的浓度以求更低的冰点的做法，到最后是徒劳无效的。
乙二醇为中性，常温下PH≈7。
乙二醇为无色无臭，对动物有毒性，人类致死剂量约为1.6 g/kg。乙二醇能与水、丙酮互溶，但在醚类中溶解度较小。
乙二醇主要用于制聚酯涤纶，聚酯树脂、吸湿剂，增塑剂，表面活性剂,合成纤维、化妆品和炸药，并用作染料、油墨等的溶剂、配制发动机的抗冻剂，气体脱水剂。
扩展资料：
乙二醇在用做载冷剂时应该注意：
1、其冰点随着乙二醇在水溶液中的浓度变化而变化，浓度在60%以下时，水溶液中乙二醇浓度升高冰点降低，但浓度超过60%后，随着乙二醇浓度的升高，其冰点呈上升趋势，粘度也会随着浓度的升高而升高。
2、乙二醇含有羟基，长期在80摄氏度－90摄氏度下工作，乙二醇会先被氧化成乙醇酸，再被氧化成草酸，即乙二酸(草酸),含有2个羧基。草酸及其副产物会先影响中枢神经系统，接着是心脏，而后影响肾脏。
参考资料来源：百度百科-乙二醇
