“糖化”顽固不降

确诊糖尿病，二甲双胍、阿卡波糖等降糖药一把一把地吃，饮食也很注意，少糖少油，积极面对阳光生活，一晃三个月过去了，复查糖化血红蛋白，8%，还是不达标。

此时，应当认真考虑一下，要不要加上一款基础胰岛素，来压制这顽固不化的“糖化”指标。

不要以为不吃饭的时候，身体内的葡萄糖就断了供。血液中没有了葡萄糖，就等于是炉子里没有了煤，熄火的后果很严重，必须保证一定的基础血糖水平。

肝脏承担起了维持基础血糖的主要任务。肝脏中储存的糖原可以分解成葡萄糖，肝脏还有糖异生的作用，能将氨基酸、乳酸等多种非糖物质转变成葡萄糖或糖原。肝脏这两项用来生成葡萄糖的技能，同时也是两项用来保命的技能。

基础血糖的代谢，需要有胰岛素的参与。

正常人的胰岛素分泌，分为两大部分：一部分是餐后出现的胰岛素分泌高峰，另一部分是在非进食状态下，胰岛B细胞持续分泌的胰岛素。后一部分，被称为基础胰岛素。基础胰岛素分泌量，约占全天胰岛素分泌总量的一半。

缺乏基础胰岛素，基础血糖就会越攒越多，空腹血糖升高，糖化血红蛋白也随之水涨船高。

缺什么补什么。赶紧把基础胰岛素给补上！

普通胰岛素，在添加了鱼精蛋白和锌之后，起效时间和代谢周期均明显延长，摇身一变成为中效胰岛素和长效胰岛素，作用时间大大延长。中效胰岛素可以持续十几个小时，长效胰岛素的作用可以维持一整天。中、长效胰岛素，成为基础胰岛素的最初表现形式，价格便宜。

价廉，但是并不完美：作用的周期内胰岛素并非平稳释放，会出现峰值，即便是长效胰岛素，也还是在注射后的8至10小时，是胰岛素的释放高峰。

基础胰岛素，既患寡，也患不均。有释放高峰，意味着这些胰岛素制剂并没有完美地契合生理性的基础胰岛素分泌。

随着生物技术的提升，带来了更为优秀的基础胰岛素类似物制剂。

这些蛋白质类的物质，自然界中并不存在，是在人胰岛素的基础上修修改改，得到了一种新的“胰岛素”。再叫胰岛素已不严谨，被称为胰岛素类似物。

甘精胰岛素， 用甘氨酸替代了人胰岛素中A21位的门冬氨酸，并在肽链末端增加了两个精氨酸。

地特胰岛素， 删除了人胰岛素B30位氨基酸的同时，在B29位上“焊接”上一串拥有14个碳原子的脂肪酸链，像是在胰岛素分子上加上了一条长辫子。

德谷胰岛素 的这条长辫子更长，为一16碳的脂肪二酸侧链。

这三种基础胰岛素类似物，均一天一次皮下注射，可以做到平稳释放，没有显著的峰值，其中，甘精胰岛素和地特胰岛素的作用时间为24小时，德谷胰岛素的作用时间大约是两天两夜。

成人1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、儿童青少年糖尿病，均可以使用基础胰岛素治疗。

加用基础胰岛素主要针对空腹血糖，用量需与空腹血糖的水平挂钩。空腹血糖小于4.4mmol/L时，应当减少基础胰岛素的用量；4.4至6.1之间可以不作调整，6.2以上时可以增加基础胰岛素的用量，增加的剂量与空腹血糖水平正相关。

基础胰岛素可以与餐时胰岛素（短效的胰岛素制剂或胰岛素类似物）搭配着使用，适用于已经在使用口服降糖药，空腹血糖已经达标，但“糖化”仍未达标的患者，以及使用预混胰岛素治疗但是血糖控制不佳或波动较大的患者。联合餐时胰岛素治疗时，起始剂量从4个单位开始，使用3至5天后再酌情调整。

基础胰岛素可以搭配二甲双胍一起用，两者可以协同作战降低空腹血糖，但是需要注意低血糖反应和二甲双胍的胃肠道反应。

基础胰岛素可以搭配阿卡波糖或伏格列波糖使用，进一步降低餐后血糖，同样需要注意低血糖反应和胃肠道反应。

基础胰岛素同磺酰脲“格列”类或瑞格列奈等胰岛素促泌剂一起使用，能进一步降低白天的血糖水平，但是需要注意监测血糖，及时调整口服降糖药的剂量，避免低血糖反应。

时髦的西格列汀、利拉鲁肽、达格列净等药物，都可以同基础胰岛素们同时使用。均应该注意血糖的水平，谨防出现低血糖。

基础胰岛素就像是涓涓细流滋润着农田，又像是绵绵细雨孕育着生命，不可或缺。基础胰岛素类似物制剂的出现，就像是干旱的季节里盼来了久违的湿润，给糖尿病患者带来了春天的气息， 健康 长寿的气息。

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