两年多前肾穿确诊IgA肾病，后采用激素等药物治疗，蛋白尿一直降不下去怎么办

如果现在还在服药，最好不要要小孩。这是出于对孩子安全的考虑。一般来说停药半年以上，可以考虑。而出于对大人的身体考虑，一定要在停药后，半年之内没什么症状，且检查指标均为阴性的情况下再考虑。

另外，看你吃药时间也不短了，不知现在身体情况如何，病情控制如何。如果还不时的出现反复，建议你系统的中医治疗。激素可以慢慢减量，直至完全停服。

肾穿刺是一种明确患者所患肾病类型的检查项目，听说这种检查项目是刺入到肾脏里取出组织后，检查者比较害怕，担心它产生后遗症，那么，肾穿刺有后遗症吗？听到他人做肾穿后悔死了，一些人也打算不做该检查项目。下面我们就一起来了解看看吧。

一些患者做了肾穿刺后，身体出现尿血、肾脏包膜血肿、并发感染、尿路感染或穿刺部位感染等问题。但这些症状只是暂时性，并不会一直存在，经过治疗可以得到缓解。因此，不用担心肾穿刺会带来后遗症，更不要因为做了肾穿后会存在不适，就不做肾穿刺。

肾穿刺对于肾脏疾病的检查、诊断以及判断预后治疗都有积极的作用，因此，如果身体出现疾病，有需要进行肾穿刺检查，就应该要配合医生，而不是听到它可能会发生的副作用，就不去做肾穿刺。

肾穿刺需要在专业医生指导下完成，检查之后需要卧床休息一天，期间多喝水，保证有充足的尿液产生，因为还需要多次的尿常规检查。检查之后需要测量血压，留意血压变化情况。检查后一个星期避免做剧烈运动，不要搬抬重物，不要跑跑跳跳。

肾穿次虽然上一种创伤性小的检查，但患者和家属仍染又较多顾虑，术前的心理护理、术中的配合以及术后的全面护理都对手术起到关键的作用。现将我科2004年3月--2004年10月的45例患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

45例患者中，男性占25例，女性20例，年龄13—48岁，其中肾病综合症25例。单纯性血尿10例，肾炎型8例，紫癜性肾炎2例。

2 方法

备齐止血及抢救药品，护送病人到B超室，在B超下定位及B超直视下穿刺，协助病人采取俯卧位，腹下垫一个硬枕，以便将肾脏项向背侧，在局麻下进行，术中一边安慰病人，一边观察病人面色、脉搏、呼吸，如果有异常及时报告医生处理。穿刺术完毕局部按压15—30分钟，护送病人回病房。

3 结果

术后只有2例女性患镇出现明显的肉眼血尿，其中一例较为严重，经过绝对卧床休息，应用止血等对症处理，血尿消失。3例患者出现尿潴留，经过热敷下腹及按摩膀胱后自行排尿。6例出现轻微腰酸疼，经过我传球西症状很快小时。术后并发症发生率为26.6％，有报道称并发症发生率为47.7％。

4 术前护理

(1)开展术前护理非常重要，简单告诉患者肾穿刺的过程，详细说明肾穿刺的重要性及配合、可能出现的并发症，介绍肾穿刺成功的例子，使转折从被动变为主动，适时地调整心理状态。45例患者中，无一例有紧张心理。

(2)呼吸训练。患者憋气10—20秒。有利于肾穿刺时不易移位。术前一周开始训练，主管护士给患者说明呼吸训练的目的，做到言传身教，而且让患者必须掌握，督促每天坚持训练。

(3)床上训练排尿。由于术后要求绝对卧床24小时，因此术前3天定时放便盆让病人在床上排尿，这是许多患者最难做到的，因袭应耐心细致地给病人讲解。

5 术后护理

(1)返回病房后采取平卧位，垫枕头，立即测血压。开始没15MIN测一次，连续测5次，以后百位每半小时测一次，连续测三次，平稳后改为没一小时测一次，连续测6小时，以后视情况而定。

(2)观察排尿情况，留尿三杯观察尿色并送检，鼓励患者多饮水，以达到自我冲洗作用，并记录出入量，观察有无肉眼血尿，本组病例中有一例女性患者术后第二天出现鲜红色血尿办少量血块，给予绝对我乱古稀，合理使用止血药，一周后血尿消失。

(3)一般情况下绝对卧床24小时，又肉眼血尿患者可延长卧床时间，知道血尿消失3次以上。由于卧床，护士做好生活护理的同时给予更多的关心，使患者感觉医护人员重视他，更能增加治疗信心。告诉患者在床上活动四肢，协助翻身，防止腰背酸痛。

(4)术后24小时无血尿及其它不适，可以下床轻微活动，避免剧烈活动，否色仍有出血的危险。

(5)注意观察穿刺部位有无渗血、肿胀，做好伤口护理。

(6)按医嘱应用止血药及抗生素，加强巡视病人。

6 小结

肾穿刺虽然是一种创伤小的检查，患者及家属不甚了解，术前应耐心细致向病人及家属说明此项检查的目的是为了明确诊断，确定治疗方案，避免盲目用药，更好的保护肾脏从而取得他们的理解与配合，患者熟练掌握术前呼吸训练和床上排尿训练，有良好的心态。术后密切观察病情时降低并发症的保证。

肾穿刺是一种创伤性的检查，所以做肾穿刺的危害也是人们一直所关心的问题，到底做肾穿刺的危害有哪些呢?没关系，今天就让我们的专家为您详细的介绍一下这个问题，希望能对您或您的家人有所帮助做肾穿刺的危害有哪些? 血尿。血尿为肾穿刺活检最常见的并发症，穿刺后约80～90%有镜下血尿，肉眼血尿的发生率因穿刺针损伤程度而异，约占5-50%。一般血尿在1～5天内自行消失，无需处理，对患者的肾脏无影响。腰痛。肾穿刺术后，多数患者有同侧腰痛或不适感，约经 3-5天自行消失，少数患者可持续很久。感染。穿刺术后感染，多因无菌观念不严，或原有肾感染在穿刺后细菌扩散所致。由此在作肾穿刺术时，应严格消毒，正确掌握操作方法，合理选用抗苗药以预防感染。低血压。穿刺术后出现血压持续偏低，大都因出血或肾病综合征患者血容量不足所引起。做肾穿刺的危害有哪些?少尿或无尿。有少尿者常有低血压，纠正血压后尿量增多，有的案例因血块梗阻，可见肾绞痛，血块排出后，症状即可解除。组织损伤。一般肾穿刺对肾组织损伤轻微，但由于穿刺点定位刁准确，也可误穿入肝脏、脾脏、胆囊或肠管，而引起并发症。>做肾穿刺的危害有哪些?肾周围血肿。由于肾脏血供丰富，肾周压力又低，因此穿刺后易有血液渗出，形成无症状的小血肿，发生率在0。5-1.5%左右，3个月后即可消失。讲了做肾穿刺的危害有哪些，接下来讲什么情况就不适合做肾穿刺：1)中、重度高血压(血压超过21.33/14.66kPa)，因手术后易出血或形成动静脉瘘，因而在活检前必须把血压控制在正常范围内，否则不宜做肾活检。(2)正在进行抗凝治疗者，因难以止血不宜活检。如血液透析病人需要活检则活检前后血液透析时需小量肝素或体外肝素化抗凝，血液透析24小时后才能进行肾活检。(3)慢性肾功能衰竭肾脏已萎缩者，不仅由于肾脏萎缩穿刺困难，也由于肾组织已高度纤维化，对原发肾病诊断已无帮助，肾活检没有价值。推荐导读 >>肾穿刺的危害(4)孤立肾马蹄肾或另一侧肾功能已丧失者不能做肾活检。因为万一活检出现严重并发症需手术摘除时，患者便因无肾而难以存活。5)肾盂肾炎、肾结核、肾脓肿或肾周脓肿等活动性肾感染，穿刺易造成炎症扩散，活检应在炎症完全控制后进行。(6) 肾穿刺的危害?肾肿瘤不能以常规方式穿刺否则会导致肿瘤扩散。肾血管瘤、肾囊肿、多囊肾也不宜做肾穿刺。(7)肾积水只有在梗阻解除后才能进行肾活检。(8)心力衰竭、周围循环衰竭或全身情况很差者不宜肾活检。<(9)精神失常者不能配合操作，不能行肾活检。(10)过度肥胖病人或严重水肿病人因B超难以定位且穿刺困难，成功率低，一般不做经皮穿刺肾活检。(11) 肾穿刺的危害?高度腹水病人因难以俯卧配合穿刺，同时若穿刺针误入腹腔，则腹水可沿穿刺道漏出，甚至继发感染，所以必须在消除腹水后才能进行肾穿刺。(12)妊娠晚期也不能进行肾穿刺。

肾穿刺对身体有很大的创伤性，一定要注意多休息，做好护理保障，避免病情变化，多久可以正常上班要根据个人情况而定，最好是多休息一段时间，避免重体力活。

肾穿刺之后要注意以下几点：

1、穿刺部位敷无菌纱布按压10～15分钟平车返回病房，患者取平卧位，砂袋按压8小时，卧床24小时，方可起床，术后少量多次饮水，增加尿量，必要时可适当补救，3天内避免外出和剧烈运动。

2、做好病情观察，密切观察血压、脉搏、尿量及尿色变化。没半小时测血压1次，连续5次，并记录，留尿5次，行尿常规检查并记录。

3、术后若出现肉眼血尿，及时告知医生，予以补液，并延长卧床时间，如排血块造成尿路梗阻，可予导尿、尿路冲洗及应用止血药，一般1周内可恢复正常。

4、观察有无持续性腰痛、腹痛、腹膜刺激征的发生，防止肾周血肿。

我个人认为，这不属于医疗事故。是不是医疗事故，首先得具备以下几个条件：一、医院和该医生的资质问题，二、医生的操作是否有违法违规的行为，三，是否造成严重后果。我来逐一分析一下，医院和医生的资质，我想应该不会有问题吧。作肾穿最常见的并发症就是血尿，而且在做肾穿之前的术前之情同意书中，医生肯定会跟你们讲到这些并发症包括血尿的可能性，你们也肯定签了字的，所以在程序上，也应该没问题。至于你们能不能从医生的操作中找到违法违规的地方，我看很难，一方面可能本来别人就没有任何过错，另一方面，你们不是这方面的专家，有一点小问题有可能找不出来。最后一点，后果是否严重。前面说到了，血尿是肾穿最常见的并发症，并不算严重。综上所述，不构成医疗事故，甚至不算医疗差错。医院同样没有责任。作为患方需要注意一点，并不是患者在医院出了任何事情，医院都有责任。

医生根据肾穿后的持续不断的血尿，怀疑可能出现动静脉瘘了。动静脉瘘也是肾穿常见的并发症之一。现在需要作肾动脉造影，该医院不能作，只有找上级医院搞血管介入的医生来作肾动脉造影，没如果发现动静脉瘘，可以作栓塞治疗，达到最终止血的目的。这里面牵涉到费用的问题，你们自己肯定要承担一部分，是不是医院也要承担一些呢，这就需要你们自己和医院协商解决了。