去甲万古霉素简介

病情分析： 盐酸万古霉素适应证]本品静脉滴注适用于葡萄球菌属（包括甲氧西林耐药菌株对本品敏感者）所致心内膜炎、骨髓炎、肺炎、败血症或软组织感染等。青霉素过敏者不能采用青霉素类或头孢菌素类，或经上述抗生素治疗无效的严重葡萄球菌感染患者，可选用万古霉素。本品也用于对青霉素过敏者的肠球菌心内膜炎、棒状杆菌属（类白喉杆菌属）心内膜炎的治疗。对青霉素过敏与青霉素不过敏的血液透析患者发生葡萄球菌属所致动、静脉分流感染的治疗。 注射用盐酸万古霉素适用于治疗对甲氧西林具有耐药性的葡萄球菌引起的严重或致命感染。对青霉素过敏的患者及不能使用其他抗生素包括青霉素、头孢菌素类、或使用后治疗无效的葡萄球菌和肠球菌感染患者，以及对万古霉素敏感的细菌所引起的感染，注射用盐酸万古霉素均适用。当怀疑感染是由对甲氧西林具有耐药性的葡萄球菌所引起，万古霉素可作为初期治疗，但药敏试验有之结果之后，治疗应做适当调整。使用注射用盐酸万古霉素治疗葡萄球菌所导致之心内膜炎效果良好。对其他因葡萄球菌引起的感染包括败血症、骨感染、下呼吸道感染、皮肤和皮肤组织感染亦有效。当葡萄球菌感染症局部化脓，用抗生素时应当引流脓液。单独适用注射用盐酸万古霉素或是并用氨基糖甙类治疗由草绿色链球菌或牛链球菌所引起的心内膜炎，效果均佳。

5天，少数患者可出现皮疹、恶心、静脉炎等。本品也可引致耳鸣、听力减退、肾功能损害。个别患者尚可发生一过性周围血象白细胞降低、血清氨基转移酶升高及快速静滴可致全身皮肤潮红等。

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1.由MRSA/MRSE引起的感染：如败血症、呼吸系统感染、皮肤软组织感染、腹腔胆系感染、泌尿系统感染、心内膜炎、骨髓炎、脑膜炎、骨关节感染等。2.对青霉素或头孢菌素类过敏病人的革兰氏阳性菌感染。

3.具有MRSA/MRSE感染危险因素而其他抗生素治疗无效的感染，特别是重症感染。4.口服治疗由难辨梭状芽孢杆菌引起的伪膜性结肠炎。 菌株20株MRSA均为1997年1～6月从北京医院临床血液标本分离而来，并经VITEK-AMS操作程序用GPT鉴定卡上机鉴定。MRSA菌株判定按照NCCLS规定的微量肉汤稀释法进行，在MNB中加入2%氯化钠，抗生素使用苯唑西林，接种菌浓度为5×105CFU/ml，35℃孵育24h后观察MIC>4mg/L。标准质控菌为金葡菌ATCC25923。

抗菌药物VNC为美国Lilly公司产品，批号X-950561；NVNC批号96702。 耐药变异株的诱导据VNC、NVNC分别对各菌株的MIC，将上述两种药物分别配制成4倍MIC浓度于4ml营养肉汤的试管中，接种细菌约107CFU，置于37℃下恒温孵育4h，转种无菌物血琼脂平板上恒温37℃孵育20h。经在含抗菌药和不含抗菌药培养基中连续20次（代）转代培养，每间隔5次（代）鉴定菌种及鉴定菌种及检测VNC、NVNC对各菌的MIC。若药物诱导后MIC>4倍诱导前MIC则定为耐药。

诱导菌株的生长性状、时间和频率分别取未经抗菌药和经4倍VNC或NVNCMIC浓度第5次、第10次、第15次、第20次孵育培养菌的0.1/ml标本，种植在无药物血琼脂平板上恒温37℃孵育、於18h、36h、54h观察其菌落生长性状；分别取未经抗菌药和经4倍VNC或NVNCMIC浓度第5次、第10次、第15次、第20次孵育培养菌的0.1/ml标本，用10倍生理盐水系列稀释。以每种稀释液的0.1/ml分别种植在不含有抗菌药物的MH琼脂培养基平皿上，置于37℃恒温孵育，分别於18h、36h、54h做菌落相互计数比较。 3.1经VNC诱导20株MRSA，有16株对VNC的MIC(1～8mg/L平均5.62mg/L)较诱导前MIC(1～8mg/L平均1.75mg/L)普遍提高，但提高幅度只在2倍之内；另4株VNC的MIC与诱导前相同；经NVNC诱导，有14株对NVNC的MIC(1～8mg/L，平均6.1mg/L)较诱导前（0.5～4mg/L，平均1.5mg/L)普遍提高，但提高幅度只在3倍之内；另6株NVNC的MIC与诱导前相同（见表1)。VNCNVNC分别对诱导前20株MRSA的MIC平均值分别为2.05mg/L、1.82mg/L；二者间无显著差异（t=0.409，P<0.05)。VNC、NVNC分别对VNC、NVNC诱导后20株MRSA的MIC平均值分别为5.15mg/L、5.05mg/L；二者间无显著差异（t=0.4，P>0.05)。

10株MRSA经VNC诱导不同次（代）菌株生长的时间-频率；经VNC诱导5代、10代菌株转种普通血平板上培养36h，菌落细小（直径<2mm)，菌落周围溶血现象减弱；培养54h，菌落生长形态正常；转种无抗菌药MH琼脂培养皿上孵化18h、36h、54h平均生长频率分别为10－49、10－4、10－1；10－4.2、10－3.8、10－0.7。经VNC诱导15代、20代菌株在血平板上培养18h，菌落生长性状良好；在无抗菌药MH琼脂培养皿上孵化18h、36h、54h平均生长频率分别为10－0.9、10－0.7、10－0.4；10－0.7、10-0.7、10－0.5、10－0.2。经NVNC诱导5代、10代、15代、20代菌株分别在血平板、无抗菌药MH琼脂培养皿上培养18h、36h、54h，菌落生长性状、时间和频率变化均同VNC相同。 引起医院感染的能力及致病性很强的MRSA，在临床标本检出率迅速增高，不少大医院MRSA检出率约占分离葡萄球菌的80%。MRSA感染危险性和治疗困难性越来越大，人们对治疗MRSA感染有效的糖肽类抗菌药VCN、NVCN寄于重望。故有关MRSA对VCN耐药问题研究倍受人们重视。本研究结果表明VNC对经VNC杀菌浓度（4倍MIC)存活期内诱导培养20次MRSA的MIC仅较诱导前提高两倍，未能诱导耐VNCMRSA变异株产生。这与美国学者ChatrchaiWatanakvnalvrn采用VNC次抑菌浓度（1/2MIC)连续传代诱导MRSE25次，未能诱导产生耐VNCMRSE的研究结果相同，均证实体外诱导耐甲氧西林葡萄球菌对VCN产生耐药相当困难。该结果与VNC被应用于临床近40年，其耐药性未见增加，仍是目前治疗各种严重革兰氏阳性菌感染，特别是对其他抗菌药耐药或疗效差的MRSA、MRSE及肠球菌属所致感染效果可靠这一临床事实相一致。细菌在体外或体内均不易产生对VNC耐药性可能与VNC除了作用于细菌细胞壁与粘肽的侧链形成复合物，从而抑制细胞壁的蛋白合成外，还改变细胞膜通透性及选择性抑制RNA合成等多种作用机理有关。

结果显示国产NVNC对经NVNC杀菌浓度（4倍MIC)存活期内诱导20次MRSA的MIC仅较诱导前提高3倍，未能诱导耐NVNCMRSA变异株产生；经NVNC诱导前、后的MIC平均值分别同VNC诱导前、后的MIC平均值无明显差异（P>0.05)；证明NVNC体外抗菌活性同NVC相似，在体外也同样不易诱导耐药性产生。提示临床使用国产NVNC治疗MRSA感染症的可靠性和稳定性。本研究发现，MRSA经4倍VNCMIC或4倍NVNCMIC诱导5代、10代转种血平板或MH琼脂培养皿上培养，在36h内菌落生长，畸形改变，菌株出现频率低（约平均10－4.2)，但经VNC或NVNC诱导至15代、20代，18小时内菌落生长形态正常，菌株出现频率高（约平均10－0.8)；表明MRSA经VNC或NVNC短期杀菌浓度反复接触后，VNC或NVNC的后效作用将消失；说明尽管MRSA经VNC或NVNC体外诱导耐药性难以产生，但能产生一定的耐受性改变；随着诱导时间延长、VNC或NVNC诱导耐药可能性是存在的。提示随着VNC临床实用价值增高，其临床应用范围扩大，应用次数增多，VNC或NVNC诱导耐药性出现可能性及加快耐药出现的趋势越来越大。因此，临床应尽量减少VNC应用，如可能情况下，应口服甲硝唑或替硝唑而不是VNC治疗与抗生素相关性结肠炎；VNC仅限于对其他抗菌药耐药或疗效差的MRSA、MRSE及肠球菌属所致感染，同时应对耐VNC菌株进行严密监控，以防止和延缓耐VNCMRSA的出现和播散极为重要。

【外文名】Demeclocycline

【适应症】 同四环素

【用量用法】 口服：1次0．15g，1日4次。

【注意事项】 有四环素相同的不良反应。此外，尚见光敏性皮炎。

怎样快速去除灰指甲

1、怎样快速去除灰指甲

手术拔甲

适于单发的指甲,局麻下,将患甲拔除。这种方法创面大,出血,易引起感染。手术后一般会感觉较疼痛,容易重新感染复发,临床现已较少使用。心脏病、高血压、糖尿病等患者,不宜手术治疗。

内服药物

适于多个指(趾)甲。如每日口服特比萘芬片250mg,连服6～12周伊曲康唑400mg/天,连服7天、休息21天为一疗程,持续3～6个疗程每周1～2次服氟康唑150mg,连续4月以上。可治愈80%以上的甲癣及甲真菌病。但因为这类药必须达到真菌所寄生的甲板处才能发挥抗菌作用,用药量大,用药时间长,应定期监测药物不良反应。

2、灰指甲的病因

甲癣常由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等各种真菌引起。少数由其他丝状真菌、酵母样菌及酵母菌引起,偶尔也可由孢子菌、镰刀菌及土色曲霉等引起,大多见于营养不良的甲。

3、灰指甲怎么检查

甲下型甲癣取病甲做PAS染色易找到真菌,可见菌丝及关节孢子局限于甲板的最下部。

真菌性白甲的真菌菌丝只局限于甲板的最上部位,很少波及较深层。在甲板上部见大量菌丝及不规则形的关节孢子,较甲下型所见菌丝更大更宽。

如何预防灰指甲

1、首先如果得了手足癣的话,要重视,不要认为生了足癣就不会生其他的病的这种不正确的看法。

2、不要减指甲两侧的茧皮,如此容易引起发炎。如果有糖尿病,若发现指甲两侧发炎,应看医生,因为这种感染可能传播到他处。

3、不要互借共用生活日用品,如鞋袜、拖鞋、脚盆、擦脚巾等,因为真菌是会互相传染的,这是防止间接感染的关键所在。

4、要养成良好的跟人卫生习惯,平时勤洗脚,勤换袜,鞋袜经常暴晒,保持干燥养成。

5、不要用碱性的洗手液盒洗洁精,他会躲你的皮肤造成伤害。洗完手和东西时要几时擦护肤霜。

7、手和脚容易出汗的人,要适当的用一些抑制局部排汗的治疗方法,特别是在夏季的时候,因为这是手足癣多发期。

8、要弄好环境卫生,不给致病真菌创造生长繁殖的外部环境,如避免住房拥挤、潮湿,注意室内通风换气,被褥常晒,床单、衬衣裤常洗。家庭中灰指甲手足癣患者的日用品,应定期用沸水消毒,不能烫洗的物品用日光曝晒2-3小时消毒。

9、最后要增强我们自己机体的抵抗病菌的能力,加强体育锻炼,注重营养,多吃些高蛋白和水果蔬菜。

盐酸去甲肾上腺素为去甲肾上腺素严盐酸盐为肾上腺素能神经末梢释放的主要介质，兴奋α、β受体。用于抗休克(目前已不占主要地位)、暂时回升血压、局部止血等作用。

灰指甲学名称为甲癣，是由皮肤真菌侵犯指（趾）甲而引起的一类疾病。多表现为指（趾）甲变色、增厚、污秽物堆积或甲板破坏、缺失。

（1）手术拔甲：在局部麻醉下，将患甲拔除。这种方法创面大，出血，易引起感染。手术后一般会感觉较疼痛，由于“治标不治本”，一般不太理想，容易重新感染复发。而且心脏病、高血压、糖尿病等的患者，不宜手术治疗。

（2）内服药物：单纯服用抗真菌药物如灰黄霉素、氟康唑、伊曲康唑(斯皮仁诺)等，有一定疗效，且方便。但因为这类药必须达到真菌所寄生的甲板处才能发挥抗菌作用，而且在水中的溶解度低且慢，吸收代谢又很快，所以用药量大，用药时间长。另外，口服药均有副作用，且停药后易复发，故不宜作为灰指甲的常规治疗药物。

（3）外用疗法：一般宜选外用疗法治疗灰指甲，根据药剂不同，主要有浸泡、局部涂药和封包削治等方法。治疗时需配合去除病甲，故一般没有内服法方便，但却安全、无痛苦、无副作用。只要药剂选用得当，效果较理想。用纯中药药浴疗法（外用）治疗灰指甲（手、足癣）主要成份包括：土茯苓、苦参、白藓皮、僵蚕、全虫、蜈蚣、白花蛇等中草药，采用大剂量、大浓度，每次洗、泡二十分钟以上。采取手足局部整体浸泡的方法进行治疗（一般需浸泡整个甲板），以达到使药物强力渗透至甲板深部及皮肤角质层，彻底杀灭寄生在甲板角质内以及周围皮肤角质层内所有的真菌，使灰指（趾）甲得到整体治疗而根治，杜绝复发的产生。患有灰指甲的患者在用药十五天到二十天可在指根部长出新甲，持续用药待新甲全部长出，病甲全部剪掉，病患消除得到根治， 治疗程中不会产生任何副作用。

另附：

灰指甲，亮起来

上海第二医科大学附属瑞金医院皮肤科教授 卞宗沛

手一旦伸出，位于手指末端的指甲就立刻呈现在人们的眼前，亮还是灰，正常还是怪异，一看就清清楚楚。

指甲虽小，但在社交场合还是忽视不得，一些甲病就影响美观，如甲剥离、甲分裂、甲纵沟、灰甲、脆甲、薄甲、嵌甲、反甲、甲纹、甲变色、甲点状凹陷……其中最常见的就是由真菌感染引起的灰甲。

灰甲祸在真菌

灰甲的医学名是甲癣或甲真菌病。甲癣很常见，占灰甲的85％以上，是由皮肤癣菌侵犯甲板所致。甲真菌病较少，占灰甲的10％左右，系由白色念珠菌、曲霉菌等侵犯甲板而引发。多数的甲癣、甲真菌病，是继发于手、足癣。真菌感染甲周围的皮肤角质层，然后逐渐蔓延到甲床、甲板，从而引发灰甲。

真菌的感染多数从甲的游离端或两侧开始，早期在甲板上出现白色或污黄色的小点、小片，以后逐渐慢慢扩展，直到累及整个甲板，引起甲板变色、变形，失去指甲原有的光泽，甲板表面出现凹陷。

如果真菌侵犯了甲板下紧贴的甲床，则甲会变松，变成了充填碎屑的虫蛀状，同时甲床上面的甲板也渐渐增厚、松脆，甲板与甲床出现分离、破裂、缺损，甲的颜色变成灰白色或污白色。有的甲板会发生断裂，仅残留了一部分甲根。

甲癣的病程很长，常在经历了多年后，才逐渐累及到大多数的指/趾甲。由于没有明显的痛痒，所以有的人不给予重视，也不去治疗。往往在社交活动中，在频频握手时，因指甲变灰、不亮而感到自卑后，才到医院治疗。

指甲坚韧的甲板本是人体手指一小块可靠的保护屏障，它阻断了外界异物的入侵。但是在甲癣的治疗上，这个特点却带来了困难，因为外涂的药物很难渗入甲板到达甲床。这就是市售的多种甲癣外用药不能取得治疗效果的根本原因所在。

认真对付灰甲

目前医生在治疗甲癣时，应用的原则是：

（1）单个指/趾甲的甲癣，尤其是没有影响到甲根（编者注：甲根是甲近端甲半月后深嵌在皮肤内的部分），即甲板远端2/3的甲癣、甲真菌病（参见示意图）。多采用含有有效的“透甲药物传递系统”，能透过甲板扩散到甲床的外用治疗药。如5％盐酸阿莫罗芬甲搽剂，每周只需用药一次。

?）多个指/趾甲的甲癣，及已影响到甲根，即甲板近端1/3的甲癣。应采用有效的口服抗真菌药，如特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等口服片剂。这些口服药服法各有不同，且都有着这样或那样的不良反应，因此建议必须在专科医生指导下，正确服用，至少需间歇性服药3个月或3个月以上。

鉴于灰甲的不好治，所以我们建议，在癣病多发的温暖、潮湿地区，要积极治疗手足癣、体癣及股癣，这是预防指/趾甲癣、甲真菌病的最佳措施（编者注：可参考本刊2003年第5期《告别“香港脚”》一文）。

另外，必须提醒爱美女士的是，如果你准备去接受外观美丽的“仿真甲”来美甲的话，你应该考虑到是否会对自己原本正常的指甲造成伤害。

因为在美甲的过程中，要用锉刀挫薄真甲，然后再将“仿真甲”粘贴上去。挫甲会损伤真指甲的表层，同时也给真菌的入侵提供了便捷的途径。这样，就更容易得灰甲了。

回答者：匿名 2-7 13:58

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灰指甲可传染 也可防治

据医生介绍 ,灰指甲是一种发生在人甲上的传染性疾病 ,能引起灰指甲的病原真菌有许多种 ,其中最主要的是皮肤癣菌 ,这种菌就生存在我们身边 ,如土壤里、浴池及游泳池的地面、动物 (常见于猫、狗、猪等 )身上 ,以及患有皮肤真菌病患者的皮疹内。

灰指甲与其它癣病一样 ,多见于高温潮湿地区。除了地理因素 ,个人情况更决定了谁更容易患病 ,如不注意个人卫生,经常劳动或运动 ,爱穿紧身衣裤及不透气的鞋子 ,年老体弱等等。往往是先患皮肤癣病 ,如脚气 ,再传染上趾 (指 )甲,但也有少数人先有灰指甲 ,再通过病甲引起皮肤感染。灰指甲不仅可自身传染 ,也可能传染给别人。

近几年一些新的口服抗真菌药物的问世 ,对灰指甲疗效高 ,副作用小 ,较为安全可靠 ,患者可在医生的指导下服药治疗。

另外 ,灰指甲治愈后仍要采取一定预防措施 ,特别是足部应保持干燥 ,到公共浴池、游泳池等处应自带拖鞋 ,家庭中患有癣病的成员应同时治疗等

灰指甲是一种发生在人甲上的传染性疾病，医学上称为甲真菌病，它是由真菌感染引起的。能引起灰指甲的病原真菌有许多种，最新病原学调查结果显示：中国人的灰指甲主要是由皮肤癣菌、酵母菌和霉菌三种真菌感染引起，且存在一定比例的混合感染。

治愈灰指甲的首要前提就是正确的诊断。手指甲或脚趾甲出现异常并不一定就是灰指甲。许多皮肤病及全身性疾病也会引起甲改变，如银屑病、湿疹、连续性肢端皮炎、雷诺氏症等引起的甲病在症状上与灰指甲有一定的相似之处。患者自己往往难以分辨，最重要的诊断参考指标之一是真菌镜检或培养呈阳性。因此，患病后应该立即到正规医院皮肤科就诊，可以做一个真菌检验或培养，确诊为灰指甲后，再制订治疗方案。

其实灰指甲并不难治，最重要的是到正规医院皮肤科接受正确的治疗。患者应了解更多的灰指甲治疗知识，以便与医生商讨最适合自己的治疗方案，也更易理解医生的治疗意图，更好地配合医生治愈疾病。

灰指甲的传统治疗方法是在用药前用小刀刮削松脆的病甲，或将病甲削薄，然后涂5％碘酊或10-30％冰醋酸溶液。这种方法起码要坚持一年才能见效。很多病人往往由于碘的颜色，冰醋酸的气味以及疗程太长而中断治疗。而且指（趾）甲自身的致密结构阻碍了外用药物的渗入，因此单用外用药治愈率较低，目前主要配合口服药使用。

手术拔甲的治疗虽然方法简单，但由于有时很难彻底清除病甲，并且仍然存在甲床中的真菌再次侵入甲板的机会，复发较多且术后造成的剧痛和可能引起的继发感染给生活和工作都带来诸多不便，目前极少采用。

后来医学界研究开发了口服抗真菌药物，早期的有灰黄霉素、酮康唑。这些药物服用方便，但因疗效不稳定、抗菌范围小，复发率较高且有令人担心的副作用，加之服药时间长达半年到一年半以上而渐被淘汰。

近几年，新一代的口服抗真菌药的出现，使灰指甲的治疗获得了很大的突破，可以说，只要积极治疗，灰指甲是完全可以治愈的。目前医生主要推荐的是应用简单方便的口服广谱抗真菌药，如伊曲康唑（斯皮仁诺胶囊）。该药抗真菌谱广，能有效治疗包括皮肤癣菌、酵母菌和霉菌在内的各种真菌感染引起的灰指甲，临床研究证明有效治愈率达85-90％。由于其具有高度的亲脂性、亲角质性的特点，按疗程服用后药物可持续在指甲中发挥作用超过10个月，难看的灰指甲随即被健康的指甲替代。目前该药已在全世界73个国家安全使用，服用者超过七千万人

回答者：小松博客 - 首席执行官 十四级