糖苷的主要分类

消化酶 digestive enzyme 参与消化的酶的总称。

一般消化酶的作用是水解，有的消化酶由消化腺分泌，有的参与细胞内消化。细胞外消化酶中，有以胃蛋白酶原、胰蛋白酶原、羧肽酶原等一些不活化酶原的形式分泌然后再被活化的。

（1）蛋白质分解酶（蛋白酶）：胃蛋白酶，除存在于高等动物的胃液中外，在无脊椎动物中也具有同样性质的蛋白酶。但其性状许多还不明了。胰蛋白酶，存在于高等动物的胰液中。在低等动物（甲壳类、复足类等）的胃液中，也以活性状态存在。但是否与高等动物的相同还不清楚。糜蛋白酶，含于高等动物的胰液中，氨肽酶存在于高等动物的肠液中，除作用于蛋白质的中间分解产物以外，在低等动物的蜗牛和骨螺的中肠腺中作为胃液而分泌，另外也作为中肠腺细胞内的消化酶而存在。羧肽酶除存在于高等动物的胰液外，在低等动物的中肠腺中以活化形态存在。氨酞基脯氨酸（二肽）酶、脯氨酞氨基酸（二肽酶）、二肽酶、亮氨酰肽酶存在于高等动物的肠液中。鱼精蛋白酶存在于高等动物的胰液中，角蛋白酶是存在于乌贼类肠液中的特殊的消化酶。凝乳酶（rennin，粗制凝乳酶）存在于高等动物的胃液中。肠激酶，是由高等动物的十二指肠上皮分泌的。组织蛋白酶通常认为存在于高等动物的胃液中，也存在于低等动物的中肠睬等中，原来由于是细胞组织内的蛋白质分解酶，所以不直接参与消化作用。

（2）碳水化合物分解酶；α-葡糖苷酶（麦芽糖酶）存在于高等动物的唾液、肠液以至低等动物的消化液中。β-葡糖苷酶，存在于高等动物的小肠液中。β-半乳糖苷酶（乳糖酶）存在于高等动物的肠液及低等动物的消化液中。淀粉酶，广泛存在于高等动物的唾液、胰液和低等动物的消化液中。高等动物唾液中的淀粉酶，特称为唾液淀粉酶。纤维素酶存在于低等动物的消化液中，木蠹蛾的唾液中，凿船贝的中肠细胞（细胞内消化）、某种木材穿孔昆虫幼虫的肠液及其他部位，此外，在高等动物（也包括某种低等动物）消化道内的寄生生物（细菌、原生动物等）也有分泌。木质素酶和几丁质酶存在于蜗牛的中肠腺分泌液（胃液）中。菊粉酶（inulase）存在于蜗牛的中肠分泌液以及牡蛎的消化盲囊的细胞内（细胞内消化）。木聚糖酶，存在于羊、马等的肠液以至蜗牛属（Cellana）鲍鱼等的中肠腺中，前者是否是出于寄生细菌尚不清楚，后者是否直接参于细胞内消化也不明了。精氨酸酶存在于食昆布科植物的 Calotomusjaponicus、鲍鱼、荣螺等的消化液中。

（ 3）脂肪分解酶：脂酶，存在于高等动物的胰液中，此外还存在于胃、中肠腺以及低等动物的变形细胞（消化合体细胞digestive syncytium）中。

（4）核糖核酸酶，去氧核糖核酸酶在高等动物的胰液中发现。核苷酶，发现存在于高等动物的肠液中。

人体的消化功能依靠胃肠运动的机械性消化和消化酶作用的 化学性消化来完成。消化液中含有大量消化酶，可促进食物中糖、脂肪、蛋白质的水解。由 大分子物质变为小分子物质，以便被人体吸收利用。葡萄糖、甘油、甘油-酯、氨基酸等都 是可溶解的小分子物质，可被小肠吸收。 临床中，消化酶不足既可引起广泛的消化不良症候群，如胃肠胀气、胃饱胀、恶心、腹痛 、腹泻、厌食等症状，还影响营养物质的消化和吸收，造成低蛋白血症、脂肪性腹泻、脂溶 性维生素缺乏、内分泌紊乱等。致消化酶缺乏的主要病因常见于：慢性胰腺炎，胆石症，肝 硬化，肝功能减退，胰腺癌，慢性胃肠疾病，胰腺切除术后，胃、胆切除术后，放疗或化疗 副反应，老年性消化机能减退，长期饮酒。消化不良的症状形成的机制非常复杂，而消化酶 分泌不足或功能下降是消化不良症状产生的重要环节�

消化酶的特点总结

消化酶是人体消化器官分泌的消化液中所含有的物质，是一种蛋白质。

消化酶的主要作用是将食物分解为人体能够吸收的小分子物质。

所有的酶都是专一的，一种酶只催化另一种或一类化学反应，所以消化酶有很多种。

消化酶具有生物活性，其受外部环境影响很大（温度，湿度，酸碱度）等。

常见的消化酶药物：慷彼申、多酶片、酵母片等

消化液 人体内对食物消化起作用的液体。唾液、胃酸、肠液、胆汁等。

人每日由各种消化腺分泌的消化液总量达6-8L。消化液主要由有机物、离子和水组成。消化液的主要功能为：①稀释食物，使之与血浆的渗透压相等，以利于吸收；②改变消化腔内的pH，使之适应于消化酶活性的需要；③水解复杂的食物成分，使之便于吸收；④通过分泌粘液、抗体和大量液体，保护消化道粘膜，防止物理性和化学性的损伤。

分泌过程是由腺细胞主动活动的过程，它包括由血液内摄取原料、在细胞内合成分泌物，以及将分泌物由细胞内排出等一连串的复杂活动。对消化腺分泌细胞的刺激-分泌耦联的研究表明，腺细胞膜上往往存在着多种受体，不同的刺激物与相应的受体结合，可引起细胞内一系列的生化反应，最终导致分泌物的释放。

各种消化液的成分和作用不尽相同，现在分别介绍如下。

唾液 唾液近于中性，pH为6.6～7.1，成人每日分泌的唾液约为1～1.5 L，其中约有99.4%是水，其余为唾液淀粉酶、溶菌酶和少量的无机物(如含钠、钾、钙的无机盐)等。唾液的主要作用是：湿润口腔和食物，便于吞咽；唾液中含有的唾液淀粉酶能促使一部分淀粉分解为麦芽糖；唾液中含有的溶菌酶，有一定的杀菌作用。

胃液 胃液呈酸性，pH为0.9～1.5，成人每日分泌的胃液约为1.5～2.5 L。胃液的主要成分有胃蛋白酶、胃酸(即盐酸)和黏液。此外还含有钠盐、钾盐等无机物。胃蛋白酶能促使蛋白质分解为和胨以及少量的多肽。盐酸除能激活胃蛋白酶原以外，还有以下的作用：为胃蛋白酶促使蛋白质分解提供适宜的酸性环境；抑制或杀死胃内的细菌；盐酸进入小肠，能促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。黏液的作用是它经常覆盖在胃黏膜的表面，形成一层黏液膜，有润滑作用，使食物容易通过，并且能够保护胃黏膜不受食物中的坚硬物质的机械损伤；黏液为中性或偏碱性，能够中和盐酸，减弱胃蛋白酶的活性，从而防止盐酸和胃蛋白酶对胃黏膜的消化作用。

胰液 胰液呈碱性，pH为7.8～8.4，成人每日分泌的胰液约为1～2 L。胰液的主要成分有碳酸氢钠、胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原和糜蛋白酶原等。碳酸氢钠能够中和由胃进入十二指肠的盐酸，并且为小肠内消化酶提供适宜的弱碱性环境。胰蛋白酶原进入小肠以后，在小肠液中的肠激酶的作用下，激活为胰蛋白酶。胰蛋白酶又可以迅速激活其余大量的胰蛋白酶原为胰蛋白酶，也可以激活糜蛋白酶原为糜蛋白酶。胰蛋白酶和糜蛋白酶共同作用于蛋白质，蛋白质就被分解为多肽和少量氨基酸。存在于胰液中的胰淀粉酶和少量的胰麦芽糖酶，又可以分别促使淀粉和麦芽糖分解为葡萄糖。胰脂肪酶在胆汁的协同作用下，促使脂肪分解为脂肪酸和甘油。

胰液由于含有消化三种主要营养成分的消化酶，因而是所有消化液中最重要的一种。临床和实验都证明，当胰液缺乏时，即使其他消化液的分泌都很正常，食物中的蛋白质和脂肪仍然不能完全消化，因而也影响营养成分的吸收。脂肪吸收的障碍，还可以使脂溶性维生素的吸收受到影响。胰液缺乏时，糖类的消化一般不受影响。

胆汁 胆汁是由肝细胞分泌的，在胆囊内贮存。当食物进入口腔、胃和小肠时，可以反射性地引起胆囊收缩，胆汁经过总胆管流入十二指肠。成人每日分泌的胆汁约为0.8～1.0 L。胆汁中没有消化酶，主要成分是胆盐和胆色素。胆盐的作用是：激活胰脂肪酶；将脂肪乳化成极细小的微粒，可以增加脂肪与胰脂肪酶的接触面积，有利于脂肪的消化和吸收；可以与脂肪酸和脂溶性维生素等结合，形成水溶性复合物，以促进人体对这些物质的吸收。人类的胆色素主要是胆红素。胆红素呈橙色，是红细胞破坏以后的产物。当红细胞大量破坏或肝脏和胆道功能损坏时，胆红素在血液中的浓度升高，使皮肤和黏膜等组织染成黄色，临床上称为黄疸。

小肠液 小肠液呈弱碱性，pH约为7.6，成人每日分泌的小肠液为1～3 L。小肠液含有多种消化酶，如淀粉酶、麦芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶、肽酶、脂肪酶等。通过这些酶的作用，进一步分解糖类、蛋白质和脂肪，使之成为可以吸收的物质。

那要看血糖在什么值，如果是空腹那正常值应在3.9－6.1之间。如果是饭后应在7.0－8.0之间为好。如超出这个值应吃降糖药，吃什么药还要依个人情况而定，你的年龄、体形胖瘦、肝肾功能等。不是说一样降糖药什么人都可以吃！

甲苯磺丁脲

【别名】D-860

【适应证】本品可选择性地作用于胰岛B细胞，促进胰岛素的分泌而发挥降低血糖的作用。主要适用于II型糖尿病，即胰岛尚保留部分功能的糖尿病病人。对于轻度糖尿病病人，用药4-5日后，才可使尿糖明显减少或完全消失。本品口服不易产生低血糖，疗效较胰岛素持久。

【不良反应及注意事项】(1)偶见口干、头痛、皮炎及药物热等，通常于治疗开始后2个月左右出现，还可有白细胞减少以及血小板减少或溶血性贫血。(2)胃肠道反应，如上腹部不适、消化不良、恶心和腹泻等，也可能引起肝脏损害。(3)治疗过程中应监测血糖及尿糖含量，应用10-15日后，如疗效不显著，应停药或改用其它降糖药。(4)青少年及成年糖尿病人伴有酮症酸中毒、肝与肾功能不全、对磺胺类药物过敏、白细胞或血小板缺乏症、孕妇、昏迷可昏迷前期，均不宜应用本药。

【用法及用量】口服，常用量0.5～1.0g/次，每日0.5～3g。开始时于饭前服1g/次，3次/日，数日后病情好转后用量可酌减，维持量0.5g～1.0g/日。

【制剂与规格】片剂：0.5g。

优降糖

【别名】格列本脲

【适应证】适用于轻、中度的II型糖尿病患者。本品有降糖作用较甲苯磺丁脲快而强，其作用机理与甲苯磺丁脲相似，除直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素外，也可能通过胰岛外的途径而发挥作用。

【不良反应及注意事项】不良反应有低血糖，少数病人有胃肠道反应、皮疹等，极个别病例有粒细胞减少。肝、肾功能不全、糖尿病伴酮症酸中毒、I型糖尿病及青年、儿童、孕妇不宜应用。

【用法及用量】因作用较强，治疗应从小剂量开始，2.5mg/日。以后逐渐递增。但每日不应超过15mg。待增至每日10mg/日时，应分早、晚2次服用，维持量2.5mg～5.0mg/日。

【制剂与规格】片剂：2.5mg/片

格列吡嗪

【别名】美吡达，吡磺环己脲

【适应证】本品为磺脲类口服降血糖药，具有较好的降血糖作用，且毒性极低。口服吸收迅速、完全，30分钟后血糖已显著降低。由于其以无活性的代谢产物迅速经尿排出，在每次饭前用药时，可控制饭后高血糖，而没有因积蓄作用引起低血糖反应。主要用于不能单独饮食控制的成年型糖尿病。

【用法及用量】每日用量2.5-20mg（半片至4片）可控制血糖至正常，首次治疗的病人开始每日服半片至一片，如病情需要可增加至疗效达到为止，对已用过其它口服降血糖药的病人改用本品治疗时，需间隔一个较短时间。治疗开始期间应定期检查病人血糖。本品每日剂量应分为2次或2次以上，餐前口服。

【不良反应及注意事项】本品系磺脲类口服降血糖药，应限于II型糖尿病人。服用磺脲类降糖药时应忌饮酒，肝肾功能不全者避免服用。

【制剂与规格】片剂：5mg/片

达美康

【别名】格列齐特、甲磺吡脲

【适应证】本品为磺脲类口服降血糖药，作用强度为D-860的10倍。本品不仅有降血糖作用，而且抗血板凝集作用。降血糖作用迅速，服药24小时后即可恢复血糖的稳定状态。可防止饭后的高血糖和反应性低血糖。通过降低血小板粘度及血小板凝聚作用，可预防异常的纤维蛋白在微血管壁沉积，也可预防毛细血管内的血栓形成。本品适用于各型糖尿病病人，亦可与胰岛素联合用于胰岛素依赖型糖尿病的治疗。

【用法及用量】对轻度糖尿病患者用量为40～80mg/日，多数病例为160mg/日，根据进餐情况分2次服用。严重病人240mg/日。连服3周以后，可根据病情调整用量。

【制剂与规格】片剂：80mg/片

苯乙双胍（盐酸）

【别名】降糖灵

【适应证】本品不促进胰岛素的分泌，其降血糖作用是促进组织无氧糖酵解，使肌肉等组织利用葡萄糖的作用加强，同时抑制肝糖原的异生，减少葡萄糖的产生，结果使血糖降低。此外，本品还可抑制胰高血糖素的释放。主要适用于成人非胰岛素信赖型及部分胰岛素信赖型糖尿病，对于经磺脲类治疗无效的幼年型糖尿病、瘦型糖尿病，应用本品后可迅速降低血糖，减少血糖的波动，其降血糖作用平稳，逐渐显效。对肥胖型糖尿病还可人，使用苯乙双胍可利用其抑制食欲及肠吸收不良而减轻体重。

【不良反应及注意事项】(1)应用本品时，因组织中葡萄糖无氧酵解产生大量乳酸，可引起严重的乳酸性酸中毒，甚至死亡，有些国家已停用本品，肝、肾功能不全者尤为危险，故禁用。(2)有厌食、恶心、呕吐及口中金属味等，服大剂量时可发生腹泻。(3)糖尿病人伴酮性酸血症、昏迷、急生传染病、坏疽或进行手术时等均不宜应用本品，应改用胰岛素。

【用法及用量】开始用量为0.5g/日，分2次服用。以后可根据病情调整用量，每日剂量不超过2.5g。

【制剂与规格】片剂：25mg/片。

二甲双胍（盐酸）

【适应证】本品对肥胖的II型糖尿病病人，经饮食治疗病情未能控制者，为首选药物。该药不引起体重增加，也不刺激胰岛素分泌（此点有别于磺脲类降糖药），有利于延缓心血管并发症的发展。

【不良反应及注意事项】为消化道症状。乳酸性酸中毒远较苯乙双胍少见。本品不可以单独用以治疗胰岛素依赖型糖尿病。心力衰竭、肝与肾功能不全、糖尿病并发酮症酸中毒和急性感染时禁用；孕妇慎用。

【用法及用量】开始用量为0.5g/日，分2次服用。以后可根据病情调整用量，每日剂量不超过2.5g。

【制剂与规格】片剂：0.25g/片

糖适平

【别名】格列喹酮

【适应证】本品作用与D-860相似，口服易从胃肠道吸收，大部分在肝脏代谢，据报道它可试用于肾功能减退的病人。

【用法及用量】开始用量为15mg/日，可增至45mg-60mg/日，分2-3次在餐前服。单剂量不超过60mg。每日剂量不超过180mg。

【制剂与规格】片剂：15mg/片

胰岛素

【别名】普通胰岛素，正规胰岛素

【适应证】胰岛素的主要功能是调节糖代谢，其作用为促进肝脏、骨胳肌及脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用，促使葡萄糖转化糖原贮存于肌肉和肝脏中，从而降低血糖。增加葡萄糖转化为脂肪，抑制脂肪的分解，使酮体的生成减少，纠正酮中毒的各种症状。促进蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解并抑制其转化为葡萄糖。胰岛素与葡萄糖同时应用，可促进钾离子从细胞外进入组织细胞内。

应用于胰岛素信赖型糖尿病，及中等至严重的非胰岛素信赖型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒以及糖尿病高渗性非酮性昏迷病人。与葡萄糖、氯化钾合同，可以纠正细胞内缺钾，治疗心肌梗死时的心律失常。

【用法及用量】皮下注射，饭前15-30分钟，用量根据病人的血糖水平，按下式计算，一般由小剂量（4-12U）开始，并根据血糖及尿糖水平进行调整。

所需胰岛素U=体重(kg)×0.6×(血糖量-5.6)÷11.1

按24小时尿糖量计算剂量，每2-4g用胰岛素1U。

【不良反应及注意事项】(1)剂量过大时可产生血糖过低的各种症状，如心跳过快、饥饿感及出汗等。(2)少数人可有荨麻疹及血管神经性水肿等拟变态反应，偶有过敏性休克发生。注射部位可有皮肤发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等，需常更换注射部位。

【制剂与规格】注射剂：10ml：400U；10ml：800U

促胰岛素分泌剂

促胰岛素分泌剂是备用一线降糖药，这类药物有磺脲类以及非磺脲类。主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用，抑制ATP依赖性钾通道，使K+外流，β细胞去极化，Ca2+内流，诱发胰岛素分泌。此外，还可加强胰岛素与其受体结合，解除受体后胰岛素抵抗的作用，使胰岛素作用加强。

磺脲类促泌剂

（一）格列吡嗪（美吡达、瑞罗宁、迪沙、依吡达、优哒灵）：为第二代磺酰脲类药，起效快，药效在人体可持续6-8小时，对降低餐后高血糖特别有效；由于其代谢产物无活性，且排泄较快，因此较格列本脲较少引起低血糖反应，适合老年患者使用。

（二）格列齐特（达美康）：为第二代磺酰脲类药，其药效比第一代甲苯磺丁脲强10倍以上；此外，它还有抑制血小板粘附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，从而可预防2型糖尿病的微血管病变。适用于成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖症或伴血管病变者。老年人及肾功能减退者慎用。

（三）格列本脲（优降糖）：为第二代磺酰脲类药，它在所有磺酰脲类药中降糖作用最强，为甲苯磺丁脲的200-500倍，其作用可持续24小时。可用于轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病，但易发生低血糖反应，老人和肾功能不全者应慎用。

（四）格列波脲（克糖利）：较第一代甲苯磺丁脲强20倍，与格列本脲相比更易吸收、较少发生低血糖；其作用可持续24小时。可用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。

（五）格列美脲（亚莫利）：为第三代口服磺酰脲类药，其作用机制同其它磺酰脲类药，但能通过与胰岛素无关的途径增加心脏葡萄糖的摄取，比其他口服降糖药更少影响心血管系统；其体内半衰期可长达 9小时，只需每日口服1次。适用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。

（六）格列喹酮（糖适平等）：第二代口服磺脲类降糖药，为高活性亲胰岛β细胞剂，与胰岛β细胞膜上的特异性受体结合，可诱导产生适量胰岛素，以降低血糖浓度。口服本品2~2.5小时后达最高血药浓度，很快即被完全吸收。血浆半衰期为1.5小时，代谢完全，其代谢产物不具有降血糖作用，代谢产物绝大部分经胆道消化系统排泄。适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病，且病人胰岛B细胞有一定的分泌胰岛素功能，并且无严重的并发症。

以上为目前常用的磺脲类降糖药，其降糖强度从强至弱的次序为：格列本脲>格列吡嗪>格列喹酮>格列奇特。

非磺脲类苯茴酸类衍生物促泌剂

可直接改善胰岛素早相分泌缺陷，对降低餐后血糖有着独特的优势。研究发现，瑞格列奈治疗组的I相胰岛素分泌可恢复至健康对照组水平。瑞格列奈还可以恢复胰岛素脉冲式分泌，并在一定程度上改善胰岛素敏感性。常用药物有瑞格列奈、那格列奈。瑞格列奈（诺和龙）：该药不引起严重的低血糖、不引起肝脏损害，有中度肝脏及肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性，药物相互作用较少，适用于餐后血糖的控制。

二甲双胍类

盐酸二甲双胍是首选一线降糖药，本类药物不刺激胰岛β细胞，对正常人几乎无作用，而对2型糖尿病人降血糖作用明显。它不影响胰岛素分泌，主要通过促进外周组织摄取葡萄糖、抑制葡萄糖异生、降低肝糖原输出、延迟葡萄糖在肠道吸收，由此达到降低血糖的作用。常用药物有二甲双胍。二甲双胍（格华止，美迪康）：其降糖作用较苯乙双胍弱，但毒性较小，对正常人无降糖作用；与磺酰脲类药比较，本品不刺激胰岛素分泌，因而很少引起低血糖；此外，本品具有增加胰岛素受体、减低胰岛素抵抗的作用，还有改善脂肪代谢及纤维蛋白溶解、减轻血小板聚集作用，有利于缓解心血管并发症的发生与发展，是儿童、超重和肥胖型2型糖尿病的首选药物。主要用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，也可用于1型糖尿病患者，可减少胰岛素用量，也可用于对胰岛素抵抗综合征的治疗；由于它对胃肠道的反应大，应于进餐中或餐后服用。肾功能损害患者禁用。

α-糖苷酶抑制剂

α-葡萄糖苷酶抑制剂是备用一线降糖药，本类药物竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻断1，4—糖苷键水解，延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖，降低餐后血糖。其常用药物有：糖-100、阿卡波糖、伏格列波糖。

（一）糖-100：主要成分BTD-1是调节饭后血糖急速增加的大豆发酵提取物，利用枯草芽孢杆菌MORI利用脱脂豆粕生产的。枯草芽孢杆菌MORI产生的1-脱氧野尻霉素（DNJ)对小肠绒毛里面的α-葡萄糖苷酶有很好的抑制活性。

（二）阿卡波糖（拜唐平）：单独使用不引起低血糖，也不影响体重；可与其它类口服降糖药及胰岛素合用。可用于各型糖尿病，以改善2型糖尿病病人餐后血糖，亦可用于对其它口服降糖药药效不明显的患者。

（三）伏格列波糖（倍欣）：为新一代α糖苷酶抑制剂。该药对小肠黏膜的α—葡萄苷酶（麦芽糖酶、异麦芽糖酶、苷糖酶）的抑制作用比阿卡波糖强，对来源于胰腺的α—淀粉酶的抑制作用弱。可作为2型糖尿病的首选药，也可与其它类口服降糖药及胰岛素合用

胰岛素增敏剂

本类药物通过提高靶组织对胰岛素的敏感性，提高利用胰岛素的能力，改善糖代谢及脂质代谢，能有限降低空腹及餐后血糖。单独使用不引起低血糖，常与其它类口服降糖药合用，能产生明显的协同作用。其常用药物有罗格列酮、吡格列酮。

（一）罗格列酮（文迪雅）：新型胰岛素增敏剂，对于因胰岛素缺乏引起的1型糖尿病患者和胰岛素分泌量极少的2型糖尿病无效。老年患者及肾功能损害者服用时无需调整剂量。贫血、浮肿、心功能不全患者慎用，肝功能不全患者不适用。作为常用的降糖药，文迪雅由于存在引发心血管疾病风险，英国葛兰素史克公司已停止了该药在中国的推广工作，专家建议酌情慎用。

（二）吡格列酮：噻唑烷二酮类抗糖尿病药物，属胰岛素增敏剂，作用机制与胰岛素的存在有关，可减少外周组织和肝脏的胰岛素抵抗，增加依赖胰岛素的葡萄糖的处理，并减少肝糖的输出。适用于2型糖尿病（或非胰岛素依赖性糖尿病，NIDDM）。在临床对照试验中，吡格列酮与磺酰脲、二甲双胍或胰岛素合用，能提高疗效。同时随着同类药罗格列酮（文迪亚）在全球的使用受到限制或者禁止，吡格列酮的市场将有所扩大。

二肽基肽酶-4

二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，自2006年10月以来在全球80多个国家获得批准，2010年在中国上市。它提高一种被称为“肠促胰岛激素”GLP-1的生理机制减少GLP-1在人体内的失活，通过影响胰腺中的β细胞和α细胞来调节葡萄糖水平。目前二肽基肽酶已有多个产品上市，如西格列汀，沙格列汀，维格列汀。

GLP-1受体激动剂

胰高血糖素多肽，GLP-1受体激动剂是葡萄糖依赖性促胰岛素多肽GIP两种主要的肠促胰素。GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖性的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖分泌、延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。具有减轻体重作用，并且可能在降低血压等方面有较好的前景。GLP-1的存在是β细胞再生的重要条件。2004年发现，使用GLP-1后，β细胞再生增强而凋亡受抑制，并促进了胰管干细胞向β细胞分化。GLP-1类似物被称为β细胞的分化因子（使新生增加）、生长因子（使复制增强）和生存因子（使生存时间延长、凋亡减少）。2005年FDA批准皮下制剂使用，如艾塞那肽，利拉鲁肽，适用于二甲双胍、磺酰脲类等联合应用不能充分控制血糖的2型糖尿病人。

胰岛素及其类似药物

胰岛素是最有效的糖尿病治疗药物之一，胰岛素制剂在全球糖尿病药物中的使用量也位居第一。对于1型糖尿病患者，胰岛素是唯一治疗药物，此外，约有30-40%的2型糖尿病患者最终需要使用胰岛素。目前国内外多家研究机构都在加紧对胰岛素非注射剂的研发。

单胃动物和反刍动物的生理不同，它们对三大营养素的消化机理也有所不同，因此，针对这些情况，产生了诸多的研究热点。 1蛋白质的消化吸收1.1蛋白质的营养生理作用蛋白质是构建机体组织细胞的重要原料，动物的肌肉、神经、结缔组织、皮肤、毛发等都是以蛋白质为主要成分，其起着传导、运输、保护、运动的功能。蛋白质是机体内功能物质的主要成分，动物生命活动中的酶、激素、抗体都是以蛋白质为主要成分。此外，蛋白质是组织更新、修补的主要原料，同时，蛋白质可供能和转化为糖、脂肪，在机体能量供应不足时，为动物提供能量，维持机体的代谢活动。1.2单胃动物对蛋白质的消化机理及研究热点单胃动物蛋白质的消化起始于胃。首先盐酸使之变性，蛋白质立体的三维结构被分解，肽键暴露；接着在胃蛋白酶、十二指肠胰蛋白酶和糜蛋白酶等内切酶的作用下，蛋白质分子降解为含氨基酸数目不等的各种多肽。随后在小肠中，多肽经胰腺分泌的羧基肽酶和氨基肽酶等外切酶的作用，进一步降解为游离氨基酸和寡肽，寡肽能被肠黏膜直接吸收或经二肽酶等水解为氨基酸后被吸收。当前，对于单胃动物蛋白质研究最为热点的还是理想蛋白质的问题，其基本含义是指能在动物体内实现最大沉积率的饲料蛋白质。但其中涉及到氨基酸的平衡，拮抗，以及利用率等一系列的问题。因此，理想蛋白质的概念提出已有40年，但仍然存在许多问题，如各种饲料中可消化氨基酸的测定，不同条件下畜禽对氨基酸，尤其是对赖氨酸的需要量，合成氨基酸应用的限制，日粮蛋白质水平降低的限制等。目前，小肽的研究也较为广泛，小肽是动物降解蛋白质为氨基酸过程中的中间产物，是动物的重要营养，是由2个或2个以上的氨基酸以肽键相连的化合物。小肽的吸收具有转运速度快、耗能低、载体不易饱和等优点；而游离氨基酸却是吸收慢，载体易饱和，吸收时耗能大。小肽的吸收可避免与氨基酸吸收之间的竞争。Daniel等认为，小肽载体吸收能力可能高于各种氨基酸载体吸收能力的总和。而对猪、鸡等动物的十二指肠小肽混合物灌注试验表明，小肽混合物的吸收率明显高于氨基酸混合物。并且动物肉质中肌苷酸含量、肌肉的主要鲜味氨基酸的含量均能提高。1.3反刍动物对蛋白质的消化机理及研究热点反刍动物真胃和小肠中蛋白质的消化吸收与单胃动物类似。但由于瘤胃微生物的作用，使反刍动物对蛋白质的消化、利用与单胃动物又有很大的差异。进入瘤胃的饲料蛋白质，经微生物的作用降解成肽和氨基酸，其中多数氨基酸又进一步降解为有机酸、氨和二氧化碳。微生物降解所产生的氨与一些简单的肽类和游离氨基酸，又被用于合成微生物蛋白质。如果饲喂的蛋白质含量过高，降解的氨会在瘤胃积聚并超过微生物所能利用的最大氨浓度，多余的氨会被瘤胃壁吸收，经血液输送到肝脏，并在肝中转变成尿素。饲料供给的蛋白质少，瘤胃液中氨浓度就很低，经血液和唾液以尿素形式返回瘤胃的氮的数量可能超过以氨的形式从瘤胃吸收的氮量，在瘤胃中可转变为微生物蛋白质。因此，瘤胃微生物对反刍动物蛋白质的供给有一种“调节”作用，能使劣质蛋白质品质改善，优质蛋白质生物学价值降低。瘤胃微生物蛋白质的品质一般略次于优质的动物蛋白，与豆饼和苜蓿叶蛋白大约相当，优于大多数谷物蛋白。所以，通过给反刍动物饲料中添加尿素，提高瘤胃细菌蛋白质合成量已成为一项使用措施，此外，优质蛋白质要进过适当处理，如包被等，使其在瘤胃中不过多的降解。反刍动物对小肽的吸收依然是一研究热点。反刍动物吸收小肽的主要部位是瓣胃，其次是瘤胃等其他非肠系膜和肠系膜组织。瘤胃和瓣胃采用被动扩散和主动转运两种方式进行小肽的吸收，可促进蛋白质的合成、瘤胃微生物的生长，提高动物生产性能，促进矿物质的吸收、利用等。目前，对高产奶牛，即使瘤胃微生物蛋白质产量增加到最大程度，仍存在进入小肠的蛋白质不足以供应奶牛发挥产奶性能需要的问题。其主要原因是瘤胃微生物在饲料蛋白质分解和菌体蛋白质合成的过程中，改变了饲料中蛋白质氨基酸的构成比例，而微生物蛋白质与奶牛产奶的理想蛋白质氨基酸构成是不同的。由于这个原因，营养学家用RUP（瘤胃未降解蛋白质）来补充瘤胃微生物蛋白质的不足。常用的RUP源是鱼粉、羽毛粉、玉米面筋粉、血粉、肉骨粉和处理的大豆饼、菜籽饼及玉米烧酒糟等。有许多方法可用来降低饲料蛋白质在瘤胃降解的速度和程度。其中大多数方法是加热和化学处理。主要目标是通过合适的加工条件增加可消化RUP数量，同时尽量减少氨基酸的损失。加热不够使RUP数量增加不多，加热过度会由于形成不可消化的Maillard产物和蛋白质复合物而降低RUP在小肠的消化。加热过度也会影响到赖氨酸、胱氨酸和精氨酸绝对数量的减少。由于在反刍动物的日粮中添加结晶型的Lys和Met会受瘤胃微生物的作用而在瘤胃中迅速发生脱氨基作用，给反刍动物饲喂通过瘤胃而不被降解，同时又不影响氨基酸在小肠的消化的瘤胃保护Lys和Met则可取得满意的结果。国内外的大量研究表明：饲喂瘤胃保护氨基酸（RPAA）对奶牛干物质的采食量没有显著影响，但可提高奶产量和乳蛋白含量，饲喂RPAA可提高血浆中相应氨基酸的浓度及日粮蛋白质的利用率。 2碳水化合物的消化吸收碳水化合物是多羟基的醛、酮或其简单衍生物以及能水解产生上述产物的化合物的名称。这类营养素主要包括无氮浸出物和粗纤维，是动物生产中的主要能源。2.1碳水化合物的营养生理作用碳水化合物，特别是葡萄糖是供给动物代谢活动的最有效营养素，也是动物产品形成中重要的组成成分。此外，某些碳水化合物，如寡糖，糖苷在动物疾病的防治上起着重要的作用。2.2单胃动物对碳水化合物的消化机理及研究热点唾液与饲料在口腔中的接触是碳水化合物进入消化道进行化学消化的开始，哺乳动物唾液中含α-淀粉酶，在微碱性条件下能将淀粉分解成糊精和麦芽糖，但时间短，消化不具备明显的营养意义。饲料进入胃中，唾液含淀粉酶的动物可继续消化淀粉酶，唾液不含淀粉酶的动物，胃中碳水化合物的消化甚微。胃内无淀粉酶，在胃内酸性条件下仅有部分淀粉和部分半纤维素酸解。饲料在十二指肠与胰液、肠液、胆汁混合，α-淀粉酶继续把尚未消化的淀粉分解为麦芽糖和糊精。低聚糖α-1，6糖苷酶分解淀粉和糊精中α-1，6糖苷键。饲料中营养性多糖基本分解成二糖，然后由肠粘膜产生的二糖酶--麦芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶等彻底分解成单糖吸收。因此，单胃动物碳水化合物吸收主要在十二指肠，以单糖形式经载体主动转运通过小肠壁吸收。随着食糜向回肠移动，吸收率逐渐下降。进入肠后段的碳水化合物以结构性多糖为主，包括部分在肠前段未被消化吸收的营养碳水化合物，这些物质由微生物发酵分解，主要产物为挥发性脂肪酸，二氧化碳和甲烷，部分挥发性脂肪酸通过肠壁扩散进体内，气体组要由肛门逸出体外。近年来，单胃动物对纤维饲料资源利用的研究已日益引起人们的关注。目前我国对于纤维饲料的研究主要集中在加工调制方法上，物理方法主要是轧短，制粒。化学方法主要是青贮，发酵，氨化等，虽然各种方法对于纤维饲料的消化利用率有所提高，但尚未从根本上解决纤维饲料利用的问题。但是由于饲粮纤维的代谢效应，并可吸附肠道中的某些有害物质。而且，适量的饲粮纤维在后肠发酵，可降低后肠内容物pH值，抑制大肠杆菌等病菌的生长，同时，也可改善胴体品质，因此，饲粮纤维已成为动物保健的研究热点。2.3反刍动物对碳水化合物的消化机理及研究热点反刍动物除了前胃外，消化道部分的消化吸收与单胃动物类似。前胃是反刍动物消化粗饲料的主要场所。其中瘤胃每天消化碳水化合物的量占总采食量的50-55%，具有重要的营养意义。碳水化合物在瘤胃中被微生物分泌的酶水解未短链的低聚糖，主要是二糖，部分二糖继续水解为单糖。二糖和单糖被瘤胃微生物摄取，在细胞酶的作用下迅速的降解为挥发性脂肪酸--乙酸、丙酸、丁酸。瘤胃微生物的降解使纤维物质变得可用，对宿主动物有显著的供能作用，但发酵过程中存在碳水化合物的损失，宿主体内代谢需要的葡萄糖大部分由发酵产品经糖原异生供给。糖异生作用的前体物质--丙酸在瘤胃发酵中的数量和比例很小，试验表明，在饲喂劣质饲草时，瘤胃液中的乙酸与丙酸比例为100：16，在饲喂精料时比例为100：75，丙酸不足时，会导致动物体脂合成与沉积量下降，导致机体蛋白质代谢恶化，导致母畜泌乳量下降，故在反刍动物饲喂中要适当饲喂精料。但精料过多时，淀粉在瘤胃迅速发酵，大量产酸，降低瘤胃pH值，抑制纤维分解菌活性，严重会导致酸中毒。而且饲粮中纤维水平过低，瘤胃也挥发性脂肪酸中乙酸减少，会降低乳脂率和产乳量。饲粮纤维在瘤胃中发酵所产生的挥发性脂肪酸是反刍动物的主要来源，挥发性脂肪酸能为反刍动物提供能量的需要的70-80%，因此，纤维素的消化不仅直接关系到反刍动物的能量供给和代谢，而且也与其生产性能密切相关。研究表明，日粮中添加硫、铜、纤维酶和半纤维酶等，可不同程度提高纤维素消化率，此外，不同形式的精料对反刍动物牛瘤胃纤维素消化率和微生物蛋白的合成也有大的影响。相关酶制剂的配伍以及日粮的配比对反刍动物的纤维饲料有很大的影响，这正是当前多人研究的课题。 3脂类的消化吸收3.1脂类的营养生理作用脂类在动物体中，起着重要的供能贮能的作用，并且在饲料中添加一定水平的油脂替代等能值的碳水化合物和蛋白质，能提高饲粮代谢能，减少能量消耗，使饲料净能增加。大多数脂类，特别是磷脂和糖脂是细胞膜的重要组成成分，此外，脂类在动物体内，作为脂溶性营养素的溶剂，是代谢水的重要来源，也是动物必需脂肪酸的来源。3.2单胃动物对脂类的消化机理及研究热点脂类进入十二指肠与大量胰液和胆汁混合，在胰脂酶作用下甘油三酯水解产生甘油一酯和游离脂肪酸，磷脂由磷脂酶水解成溶血性卵磷脂，胆固醇酯由胆固醇酯水解酶水解成胆固醇和脂肪酸，三者聚积在一起形成水溶性的适于吸收的混合乳糜微粒，可携带大量非极性化合物如固醇、脂溶性维生素、类胡萝卜素等。当乳糜微粒与肠绒毛膜接触时破裂，所释放的脂类水解产物主要在十二指肠和空肠上段被吸收。脂类水解产物通过易化过程吸收。在肠黏膜上皮细胞中，吸收的长链脂肪酸与甘油一酯重新合成甘油三酯，新合成的甘油三酯外被一层蛋白膜，它与少量磷脂、胆固醇酯和蛋白质构成乳糜微粒，通过胞饮作用的逆作用逸出黏膜细胞，经胸导管将乳糜微粒输送入血。单胃动物不像反刍动物能自身合成必需脂肪酸（EFA），它要从饲料中获得所需的EFA，如果缺乏EFA，动物会出现皮肤损害，出现角质鳞片，免疫力下降，生长受阻，繁殖力下降，甚至出现死亡。目前普遍以C20：3w-9/C20：4w-6d的比值反映机体内EFA的满足需要程度。获得好的生产性能，必须配比合适的必须脂肪酸的含量和种类。3.3反刍动物对脂类的消化机理及研究热点脂类进入瘤胃后，实质是微生物的消化，瘤胃微生物将甘油三酯水解为游离脂肪酸和甘油，后者被转化为挥发性脂肪酸，主要通过瘤胃壁吸收。大部分不饱和脂肪酸经微生物作用变成饱和脂肪酸，部分氢化的不饱和脂肪酸发生异构变化，支链脂肪酸和奇数碳原子脂肪酸增加。脂类经过重瓣胃和网胃时，基本不发生变化，在皱胃，脂类逐渐被消化，微生物细胞也被分解。进入十二指肠的脂类由溶血性卵磷脂、脂肪酸及胆酸构成。链长小于14个碳原子的脂肪酸可直接被吸收，空肠前段主要吸收混合微粒中的长链脂肪酸，中后段主要吸收其它脂肪酸，其余脂类消化产物，进入回肠后都能被吸收。在饲喂反刍动物饱和脂肪酸后，会降低瘤胃干物质、有机物和NDF的消化率。瘤胃NDF消化率的降低是由于随着饱和脂肪酸的增加，消化NDF流通率增加和消化率降低。饱和脂肪酸却可降低瘤胃有机物质消化率和小肠长链脂肪酸消化率，目前，针对脂肪在瘤胃中的降解，直接添加脂肪不仅会抑制瘤胃微生物活动，改变瘤胃发酵类型，降低粗纤维、酸性洗涤纤维和中性洗涤纤维的消化率，同时也会导致乳脂率降低，瘤胃功能紊乱和酮病的发生这一状况，通常采用过瘤胃脂肪保护，通常形式有包被油脂，脂肪酸化物等形式，对于奶牛可提高产奶量，改善乳品品质，提高繁殖性能，减少热应激。

①二甲双胍类——进餐之后服用

1、盐酸二甲双胍（甲福明、降糖片、迪化糖锭、格华止、美迪康、君力达、君士达、力克糖、缓释片）

2、盐酸二甲双胍缓释片（倍顺）

3、苯乙双胍（降糖灵、苯乙福明）

4、丁双胍

 ②磺脲类：——餐前半小时服用

1、格列吡嗪：（美吡达、迪沙片、秦苏、优哒灵、安达、美迪宝、利糖妥、麦林格、吡磺环丙脲、灭糖尿、灭特尼等；瑞易宁控释片、唐贝克控释片）

2、格列齐特：（达美康、列克、甲磺吡脲）

3、格列本脲：（优降糖、格列赫素、达安辽、达安宁等）

4、格列美脲：（亚莫利、圣平、圣唐平、普唐苹、万苏平、迪北、伊瑞、佳和洛、力贻苹、安尼平、糖酥、阿迈瑞等）

5、格列喹酮：（糖适平、克罗龙）。

6、甲磺丁脲：（甲苯磺丁脲  甲糖宁 雷司的浓 D860）。

③TZDs：

1、罗格列酮（文迪雅、太罗、维戈洛、爱能、圣奥等）

2、吡格列酮（艾汀、瑞彤、卡司平、顿灵）。

④α葡萄糖苷酶抑制剂——与第一口饭同时服用

1、阿卡波糖片（拜唐平、卡博平）

2、伏格列波糖片（倍欣、伏利波糖）。

⑤DPP-4抑制剂：

1、   西格列汀（捷诺维、捷诺达）

2、   维格列汀（佳维乐）

3、   沙格列汀（安立泽）

4、   阿格列汀（尼欣那）

5、   利格列汀（欧唐宁）

6、  吉格列汀

7、  替格列汀

⑥SGLT-2抑制剂：

1、   达格列净（安达唐）

2、   恩格列净（欧唐静）

3、  依格列净

4、  鲁格列净

5、  托格列净

6、  坎格列净

⑦GLP-1受体激动剂

1、  艾塞那肽

2、  利司那肽

3、  贝那鲁肽

4、  利拉鲁肽

5、  艾塞那肽周制剂

⑧格列奈类——餐前5～20分钟服用

1、瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）

2、那格列奈（唐力、唐瑞）

3、米格列奈。

⑨中成药及其他

糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。目前主要将糖尿病分为四大类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型和妊娠期糖尿病。

（1）1型糖尿病

这一类型的患者具有胰岛细胞破坏、引起胰岛素绝对缺乏，呈酮症酸中毒倾向，包含免疫介导糖尿病和特发性糖尿病两种亚型。

免疫介导糖尿病：这一类型一些患者，特别是儿童及青少年，可以以酮症酸中毒作为疾病的首发表现。而其他一些患者仅有轻度的空腹高血糖，但在感染或其他应激情况下迅速恶化，发展为严重高血糖，甚至发生酮症酸中毒。在另一些患者（多为成年人）可以多年内不发生酮症酸中毒，大多数患者需要依赖胰岛素治疗才能生存。

特发性糖尿病：这一类患者较少，频发酮症酸中毒，主要来自非洲或亚洲某些种族，遗传性强。

（2）2型糖尿病

多数患者为肥胖者，肥胖本身可引起不同程度的胰岛素抵抗。有些患者虽然用传统的体重标准方法去衡量不能定为肥胖，但可能存在着脂肪分布异常，例如腹部或内脏脂肪分布增加。本型患者很少自发性发生酮症酸中毒，但在应急情况下如感染等，可诱发酮症酸中毒。由于高血糖发展缓慢，许多患者早期因无典型症状，未能引起足够的注意，多年未能诊断为糖尿病，却有发生大血管病变和微血管病变的危险性。这一类型糖尿病的危险性随着年龄、肥胖以及缺乏体力活动而增长。在以往有妊娠期糖尿病的妇女及有高血压和血脂紊乱的患者中更容易发生。在不同人种／种族之间，其患病率有很大差异。2型糖尿病的遗传易感性较1型强，且更为复杂。

（3）其他特殊类型糖尿病

目前已知一些类型的糖尿病与B细胞功能中的单基因缺陷相关联，有代表性的是青年人中的成年发病型糖尿病。遗传因素引起胰岛素作用异常导致糖尿病的发生。胰腺外分泌疾病、一系列内分泌疾病、药物或化学物质引起者，实际上为继发性糖尿病。

（4）妊娠期糖尿病

在确定妊娠后，若发现有各种程度的葡萄糖耐量减低或明显的糖尿病，不论是否需用胰岛素或仅用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠糖尿病。

可以

淀粉中糖苷键的水解只要是足够强的酸就能催化（先把氧原子质子化，然后水分子进攻一个碳，C-O键断裂）。

弱酸催化时有不同机理：弱酸分子整体与糖苷键中的氧原子作用，然后水分子进攻，催化效果比强酸差。所谓“用弱酸水解”是指淀粉用弱酸就可水解，强酸就更可以了。

楼上回答的很好。掌握一点：调整用药需在医生指导下进行。

楼主列举的三种药分别为糖苷酶抑制剂、磺脲类、苯甲酸衍生物（类磺脲）。其中拜唐苹不吸收入血，应不会引起肝功能损害，磺脲和类磺脲类为促泌剂，副作用相对较少。只要定时监测肝功，应该不会有大问题。如能调整成胰岛素+拜唐苹，就不会对肝脏产生负担。