昨天晚上吃过晚饭后一直觉得肚子饱饱的（肚子胀

复方聚乙二醇电解质散，用于大肠内窥镜检查和大肠手术前处置时的肠道内容物的清除。所以，服用聚乙二醇电解质散剂对胃的影响不大，可能出现胃胀气等症状，其主要的副作用在肠道。

聚乙二醇电解质散剂主要成分是A剂含聚乙二醇4000，B剂含碳酸氢钠、氯化钠、氯化钾。聚乙二醇4000为渗透型缓泻剂，在肠腔内可增加渗透压吸收水分，使粪便软化体积增加，促使肠蠕动而排便，尽管聚乙二醇电解质散剂有较好的功效，但可能会造成肠胃肠功能紊乱，也可能出现腹泻、恶心、腹胀、胃胀气等症状。所以除非医生建议，不要长期服用此药。

建议：便秘患者要多吃富含纤维素的食物如豆类、全麦和全谷类、鲜水果、蔬菜（胡萝卜、卷心菜、芦笋、芽甘蓝等）。同时减少低纤维素食物和高脂肪类食物的摄入量。

复方聚乙二醇电解质散的不良反应：

1、据国外文献报道：在调查总病例11,866例中，有298例（2.51 %）出现了副作用，主要的副作用是：呕吐100件（0.84 %）、腹胀55件（0.45 %）、恶心54件（0.46 %）、冷感40件（0.34 %）、嗳气37件（0.31 %）等。另外，化验检查出现异常的有157例（1.32 %）224件，主要是尿酮体阳性28件（0.24 %）、AST升高22件（0.19 %）、ALT升高22件（0.19 %）、LDH升高16件（0.13 %）。

前日给药法用法追加的比较试验结果：给药的147例中，有130例（88.4 %）出现了副作用（包括化验检查异常），主要是腹胀92件（68.6 %）、呕气52件（35.4 %）、腹痛34件（23.1 %）、冷感40件（27.2 %）、疲倦20件（13.6 %）、头晕15件（10.2 %）、呕吐9件（6.1 %）、头痛7件（4.8 %）、失眠（只出现于前日给药者）6件（4.1 %）、胆红素升高6件（4.1 %）、AST上升4件（2.7 %）、ALT上升2件（1.4 %）等。另外，在本项中，将不能否定因果关系的所有症状和体征都视为副作用。

2、严重的副作用：

（1）休克、过敏样症状：有时引起休克、过敏样症状，所以要充分进行观察，出现颜面苍白、血压下降、呕吐、持续呕气、不舒服、眩晕、发冷、荨麻疹、呼吸困难、颜面浮肿等时要进行适当的处置。

另外，让患者在家中服用时，应参照【注意事项】中第12项，指导患者服药。

（2）肠穿孔：因为有时引起肠穿孔，所以要充分进行观察，出现异常时要停止给药，进行适当的处置。

另外，让患者在家中服用时，应参照【注意事项】中第12项，指导患者服药。

（3）低Na血症：由于呕吐，可引起低Na血症，有时出现意识障碍、痉挛等，所以，出现这样的症状时，要进行补充电解质等适当的处置。

另外，让患者在家中服用时，应参照【注意事项】中第12项，指导患者服药。

3、其他的副作用

复方聚乙二醇电解质散禁忌：

肠道梗阻、肠穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性肠炎、中毒性巨结肠患者禁用。对本品各组份过敏者禁用。

复方聚乙二醇电解质散注意事项：

1．严重溃疡性结肠炎患者慎用。

2．有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者，应在确认给药前日或给药当日有排便后谨慎给药，以免引起肠内压升高。

3．冠心病、陈旧性心肌梗塞或肾功能障碍的患者慎用。

4．当服用约1升后仍未排便时，在确认没有呕吐、腹痛之后才可以重新给药，并密切观察，直至排便。

5．服药时间：宜于术前或检查前4小时开始服用，其中服药时间约为3小时，排空时间约为1小时。

6．服药前3～4小时至手术或检查完毕，患者不得进食固形食物。

7．服药后约1小时开始排便，此间患者活动应方便如厕。

8．严格遵守本品配制方法。

9．按服用方法及用量服药，每次服药时应尽可能快速服完。

10．开始服药1小时后，肠道运动加快，排便前患者可能感到腹胀。如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用直至排出水样清便。

11．有肠管憩室的患者，由于肠道内压升高，有引起肠穿孔的报告，所以须特别注意慎用。

12．在自己家服用时要注意以下几点：

1）出现副作用时，有时对应比较困难，所以，应指导患者避免一个人在家服用。

2）指导患者在刚开始饮用第2-3杯时，应慢慢服用，注意是否出现过敏样症状。

3）应向患者说明本药有消化道症状（恶心、呕吐、腹痛等）和休克、过敏样症状等副作用，出现这种症状时，要停止服药，立即接受治疗。

4）使用胰岛素、口服降血糖药患者的给药：对于用胰岛素、口服降血糖药控制血糖的患者，应避免在检查前日给药，而应该在检查当日边充分观察边给药。另外，胰岛素、口服降血糖药的使用应该在当日饭后进行（由于限制饮食，有引起低血糖的可能性）。

5）对药物吸收的影响：本药的肠道洗净作用有妨碍经口给药其他药物的吸收的可能性。所以，要注意给药时间。另外，对于正在使用药物吸收障碍会成为临床上重大问题的药物的患者，应该在医院内边充分观察边给药。

13．配成的溶液宜冰箱保存，在48小时内使用，过时弃之。

1、功能性消化不良，是一种非器质性病变，这时患者的胃肠道蠕动能力和消化功能会有下降，不能被消化吸收的食物大量积聚在胃肠道内，就会阻塞肠道，从而出现肚子胀、不通气不放屁等表现。对于此病，首选促胃动力药物治疗，如多潘立酮片、枸橼酸莫沙必利片、盐酸伊托必利片等，需遵医嘱使用，同时需注意促进胃动力药物与其他药物同时使用时，服药时间应间隔1小时以上。此外，可以适当放松心情，避免长期处于精神紧张状态。

2、溃疡性结肠炎，是结肠、直肠部位的慢性非特异性炎症，此类患者的结直肠黏膜会有不同程度的溃疡性病变以及后期患者还会出现肠管变窄、肠壁僵硬等表现，这时患者就会有肚子胀、不放屁、腹痛等表现。这时，首选氨基水杨酸类制剂进行治疗，如柳氮磺吡啶肠溶片、美沙拉嗪肠溶片、奥沙拉秦钠胶囊等，需要在医生指导下使用。同时症状严重的，可以在医生指导下服用渗透性泻药，包括甘露醇注射液、乳果糖、聚乙二醇电解质口服溶液等。

3、结肠癌，是结肠部位的恶性肿瘤性病变。由于肿瘤细胞对肠壁黏膜的侵袭，会影响患者的消化吸收能力，同时肿瘤细胞突入肠腔，会引起肠腔狭窄，进而引起肚子胀、不通气不放屁的症状。对于此病，首选手术治疗，如右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术等。晚期患者需要进行化疗，常用的口服化疗药物为卡培他滨，注射用的化疗药物有顺铂注射液、卡铂注射液、紫杉醇注射液等，需遵医嘱使用。

便秘西医治疗

(一)治疗

1.非药物治疗

进行健康教育，帮助患者建立正常的排便行为防止或避免使用引起便秘的药品，不滥用泻药每天至少饮水1500ml。主食不要太精过细，要注意多吃些粗粮和杂粮。因为粗粮、杂粮消化后残渣多，可以增加对肠道的刺激，利于大便排泄。另外，要多食富含纤维素的蔬菜，如韭菜、芹菜等，正常人每千克体重需要90～100毫克纤维素来维持正常排便。只有足够的量，才足以刺激肠蠕动，使粪便正常通行和排出体外。特别是早饭要吃饱，因为早餐后能引起胃结肠反射，有利排粪运动。

排便要养成规律，不要拖延。如果经常拖延大便时间，破坏良好的排便规律，可使排便反射减弱，引起便秘。经常容易发生便秘者一定要注意把大便安排在合理时间，每到时间就去上厕所，养成良好的排便习惯。

对于还没有良好排便习惯者，建议每天早晨去厕所蹲5分钟左右，经过一段时日建立正常的排便习惯。因为结肠运动有一定的规律性，早晨起床后人由平卧转变为起立，结肠会发生直立反射，推动粪便下移进入直肠，引起排便反射。

坚持耐力锻炼，每天至少走2个公共车站路程散步、跑步、深呼吸、练气功、打太极拳、转腰抬腿以及体力劳动等，可使胃肠活动加强，食欲增加，膈肌、腹肌、肛门肌得到锻炼，提高排便动力，预防便秘。

腹部按摩也可预防便秘，从右下腹开始向上、向左、再向下顺时针对向按摩，每天2～3次，每次10～20圈。

2.药物治疗

目的是软化粪便，促进肠道动力，刺激排便。可根据便秘的程度，类型和性质，选择合适的通便剂，强调合理用药和个体化用药。

(1)盐性轻泻剂：如硫酸镁、磷酸钠，由于渗透压的作用会很快增加粪便中水分的含量，半小时后即可产生突发性水泻。此类泻剂可引起水电解质紊乱，不宜长期使用，对有粪便嵌塞者可灌肠排除粪便。有肾功能不全者不宜使用含镁制剂。

(2)润滑剂：液状石蜡(石蜡油)能软化粪便，可以口服或灌肠，适宜于老年人心肌梗死后或肛周疾病手术后，避免费力排便，对药物性便秘无效。长期使用会影响脂溶性维生素A、D、E、K之吸收，餐间服用较合适，避免睡前服用，以免吸入肺内引起脂性肺炎。

(3)刺激性泻剂：此类药物有果导、番泻叶、卵叶车前草种子/卵叶车前子过壳/番泻果实(舒立通)、大黄碳酸氢钠(大黄苏打)。它们刺激结肠蠕动，6～12h即有排便作用，但会产生腹痛、水电解质紊乱等不良反应。长期使用可丧失蛋白质而软弱无力，因损害直肠肌间神经丛而形成导泻的结肠(cathartic colon)。此类制剂含有蒽醌，长期摄取后在结肠黏膜下有黑色素沉积，形成所谓的结肠黑变病，为一种良性和可恢复的病变。这类药物不适合长期使用。

(4)高渗性泻剂：如山梨醇、乳果糖溶液，聚乙二醇4000等是含不被吸收糖类的电解质混合液。乳果糖是一种合成的双糖，由一分子果糖与一分子半乳糖联结而组成，人体内不含有能将它水解为单糖的酶，因此乳果糖口服后能完整地通过胃肠道到达结肠，并分解为单糖，随后分解为低分子量的有机酸，增加肠腔的渗透压和酸度，从而易于排便。乳果糖(杜秘克)口服15～30ml/d，24～48h即有排便功效。副作用少，在临床上应用广泛。

(5)容积性泻剂：如非比麸，金谷纤维王、美特泻，因含有高分子的纤维素和纤维素衍生物，它们具有亲水和吸水膨胀的特点，而本身不被人体吸收，可使粪便的水分及体积增加，促进结肠蠕动。此类泻剂更适宜用于低渣饮食的老年人，不但通便，还能控制血脂、血糖，预防结肠癌的发生。在服用时必须同时饮240ml水或果汁，以免膨胀后凝胶物堵塞肠腔而发生肠梗阻。

(6)促动力药物：一般不推荐作为常规便秘使用药物，但该类药物可以通过促进肠道运动，提高直肠静息压，加快便秘患者的结肠转运速度，可用于无便意的慢通过便秘的治疗。

3.综合序贯疗法

对于习惯性便秘，在训练定时排便前，宜先清肠，即用生理盐水灌肠清洁肠道，2次/d，共3天。清肠后检查腹部，并摄腹部平片，确定肠内已无粪便嵌塞。清肠后可给液状石蜡(石蜡油)，5～15ml/(kg·d)，或乳果糖15～30ml/d，使便次至少达到1次/d。同时鼓励患者早餐后解便，如仍不排便，还可鼓励晚餐后再次解便，使患者渐渐恢复正常排便习惯。一旦餐后排便有规律地发生，且达到2～3个月以上，可逐渐停用液状石蜡(石蜡油)或乳果糖。在以上过程中，如有2～3天不解便，仍要清肠，以免再次发生粪便嵌塞。文献报道，这种通过清肠、服用轻泻剂并训练排便习惯的方法，治疗习惯性便秘，其成功率可达到70%～80%，但不少会复发。

4.生物反馈处理

对于有直肠括约肌和盆底肌功能紊乱的便秘患者，近年已有较多文献报道采用生物反馈的措施，其通便的成功率可达75%～90%。反馈治疗法包括气囊生物反馈和机电生物反馈，是将特制的肛门直肠测压器插入肛门内，该仪器还安置一个可观察的显示器，可获得许多信息，包括肛门括约肌的压力，直肠顺应性，肛直肠处的感觉敏感性，使病人自己感到何时可有排便反应，然后再次尝试这种反应，启发排便感觉，达到排除粪便的目的。

(二)预后

一般预后良好。

便秘辨证论治

便秘中医治疗

（一）针灸疗法

针刺大肠俞、天枢、支沟等穴。实秘用泻法虚秘用补法冷秘可加艾灸热秘可加针刺合谷、曲池气滞秘加针刺中脘、行间气血虚弱加针脾俞、胃俞冷秘可加灸神阙、气海。

耳针疗法,取穴：大肠、直肠下段、肝、心穴。方法：王不留行籽压迫，每周更换1次。

针刺疗法,取穴：足三里、三阴交、脾俞、阳关、中髎。方法：每次取2

针刺疗法,取穴：支沟、阳陵泉、足三里、大横穴。方法：每日1次，留针15分钟，用弧度提拉刮针，中等刺激手法。

按摩疗法

一】、按摩腹部

仰卧于床上，用右手或双手叠加按于腹部，按顺时针做环形而有节律的抚摸，力量适度，动作流畅。约3～5分钟。

仰卧于床上，用中指指腹放在同侧的天枢穴上，中指适当用力，顺时针按揉1分钟。

仰卧于床上，左手的掌心紧贴于中脘穴上，将右手掌心重叠在左手背上，适当用力揉按1分钟。 4. 推肋部

仰卧于床上，两手掌放在体侧，然后用掌根从上向下推两侧肋部，反复做1分钟。

仰卧于床上，用一手中指指腹放在关元穴上，适当用力按揉1分钟。

仰卧于床上，两手同时提拿捏腹部肌肉1分钟。

二】、按摩腰骶

坐于床上，两手五指并拢，以掌根贴于同侧的腰骶部，适当用力自上而下地推擦数次，直至腰骶部发热为度。

坐于床上，两手叉腰，两拇指按于两侧肾俞穴上，适当用力按揉1分钟。

三】、按摩四肢

以一侧拇指指腹按住合谷穴，轻轻揉动，以酸胀感为宜，每侧1分钟，共2分钟。合谷穴是全身四大保健穴之一，也是清热止痛的良穴，可以有效缓解因便秘造成的头晕、饮食不振、情绪烦躁、黄褐斑、痤疮和腹痛等症。

以一侧拇指指腹按住支沟穴，轻轻揉动，以酸胀感为宜，每侧1分钟，共2分钟。支沟穴是治疗便秘的特效穴。

坐于床上，两膝关节自然伸直，用拇指指腹按在同侧的足三里穴上，适当用力按揉1分钟，感觉酸胀为度。

坐于床上，两膝关节自然伸直，用拇指指腹按于同侧的三阴交穴上，适当用力按揉1分钟，感觉以酸胀为度。

以上的自我按摩法能调理肠胃功能，锻炼腹肌张力，增强体质，尤其适于慢性便秘的人。但必须坚持早晚各按摩一遍，手法应轻快、灵活，以腹部按摩为主。

（二）治疗便秘验方

1 、白术散治疗便秘

取生白术适量 ,粉碎成极细末 ,每次服用白术散 10克 ,每天 3次。此法对虚性便秘疗效颇佳 ,一般用药 3～ 5天 ,大便即可恢复正常 ,大便正常后即可停药 ,以后每星期服药 2～ 3天 ,即可长期保持大便正常。

2.芍甘汤加味治便秘 :

取生白芍 30克 ,生甘草 20克 ,枳实 15克 ,加水 2碗煎成大半碗 ,每天 1剂 ,分 2次服用。此方治疗各种原因所致的便秘 9 5例 ,疗效满意。此法特别适用于老年、久病体弱的成人便秘患者 ,但孕妇慎用。

3.连翘治疗便秘 :

取连翘 15～ 30克 ,煎沸当茶饮 ,每日 1剂。小儿可兑白糖或冰糖 (不兑糖效果更好 )服用。持续服用 1～ 2周 ,即可停服。此方特别适用于手术后便秘、妇女 (妊期、经期、产后 )便秘、外伤后 (颅脑损伤、腰椎骨折、截瘫 )便秘、高血压便秘、习惯性便秘、老年无力性便秘、脑血管病便秘及癌症便秘等。

4.车前子治疗便秘 :

每日取车前子 30克 ,加水煎煮成 150毫升 ,每日 3次 ,饭前服 , 1周为 1个疗程。一般治疗 1～ 4个疗程即可痊愈。服药期间停服其他药物。本方不仅可以治疗便秘 ,而且还有降血压作用 ,特别适用高血压而兼便秘患者。另外 ,以车前子为主治疗糖尿病便秘患者 ,均有明显的近期、远期疗效。

5.昆布治疗便秘 :

昆布 60克 ,温水浸泡几分钟 ,加水煮熟后 ,取出昆布待适宜温度 ,拌入少许姜、葱末 ,加盐、醋、酱油适量 , 1次吃完 ,每天 1次。

6.生甘草治疗便秘

取生甘草 2克 ,用 15～ 20毫升开水冲泡服用。每日 1剂。本法专治婴幼儿便秘 ,效果满意 ,一般用药 7～ 15天即可防止复发。

7.胖大海治疗便秘

取胖大海 5枚 ,放在茶杯或碗里 ,用沸水约 150毫升冲泡 15分钟 ,待其发大后 ,少量分次频颇饮服 ,并且将涨大的胖大海也慢慢吃下 ,胖大海的核仁勿吃 ,一般饮服1天大便即可通畅。

8.蒲公英治疗便秘

取蒲公英干品或鲜品60～ 9 0克 ,加水煎至 100～ 200毫升 ,鲜品煮 20分钟 ,干品煮 30分钟 ,每日 1剂饮服 ,年龄小服药困难者 ,可分次服用 ,可加适量的白糖或蜂蜜以调味。

9 .桑椹子治疗便秘

取桑椹子 50克 ,加水500毫升 ,煎煮成 250毫升 ,加适量冰糖 ,以上为 1日量 , 1日服 1次 , 5天为 1个疗程。

10.决明子治疗便秘

取决明子 20克 ,放置茶杯内 ,以白开水冲浸 ,如泡茶叶一样 , 20分钟后 ,水渐成淡黄色 ,香味四溢 ,即可饮用 ,喝完药液后 ,再加 1次开水泡饮。

2、通过生活方式改善无法缓解便秘，可以通过药物进行治疗：使用的通便药物分为刺激性泻剂、膨胀性泻剂、渗透性泻剂等，可选择后两种泻剂，膨胀性泻剂包括聚乙二醇等，渗透性泻剂如乳果糖等，这一类药物能够增加大便水分，刺激肠道进行蠕动；调节肠道蠕动功能，选用莫沙必利、伊托必利，如果存在便秘型肠易激综合征，可选择匹维溴铵缓解肠道痉挛。

1、要多饮水、多吃蔬菜和水果，增加纤维素摄入，同时增加体力锻炼，避免久坐和卧床，平时也可多用手顺时针按摩腹部，促进肠管蠕动，有助于排便。

2、通过生活方式改善无法缓解便秘，可以通过药物进行治疗：使用的通便药物分为刺激性泻剂、膨胀性泻剂、渗透性泻剂等，可选择后两种泻剂，膨胀性泻剂包括聚乙二醇等，渗透性泻剂如乳果糖等，这一类药物能够增加大便水分，刺激肠道进行蠕动；调节肠道蠕动功能，选用莫沙必利、伊托必利，如果存在便秘型肠易激综合征，可选择匹维溴铵缓解肠道痉挛。