酒精中毒要做血液透析有多大危险?
酒精中毒分为急性酒精中毒和慢性酒精中毒，你说的应该是急性酒精中毒。急性酒精中毒分为三期，分别为兴奋期、共济失调期、昏迷期。特别是昏迷期，严重者可发生呼吸、循环衰竭而危及生命。血乙醇浓度＞5000mg/L，伴有酸中毒或同时服用其他可疑药物这，应及早行血液透析或腹膜透析治疗。你说的情况应该非常严重，应该是饮酒过量。希望以后不要喝酒了。祝你健康。
酒精中毒的机制
正常情况下：
酒精摄入后，约80%由十二指肠及空肠 吸收,其余部分在胃内吸收，仅2%〜10%由呼吸道、尿液 和汗腺以原形排出。空腹饮酒时，约在1.5小时内,95%以 上的酒精被吸收,2. 5小时全部吸收。胃内有食物时可延 缓酒精吸收。胃肠道吸收的酒精约90%〜98%由门静脉 入血循环，约80%在肝脏内被乙醇脱氢酶和过氧化氢酶氧 化成乙醛；约20%通过微粒体乙醇氧化酶转化为乙醛，再 由乙醛脱氢酶进一步氧化为乙酸，最后通过三段酸循环生 成二氧化碳和水，约2%酒精以原形缓慢由肺、肾排出。
当过量酒精进入体内时，超过了肝脏的氧化代谢能力，即在体 内蓄积，易透过血脑屏障，进入大脑。
此时,下丘脑释放因 子促使垂体前叶释放内源性阿片样物质(opium like Sub- stances), 其中作用最强的是B-内啡肽(P-EP)；另外,乙醇的 代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片样物质，直接或间 接作用于脑内阿片受体，使患者先处于兴奋状态，逐渐转入 抑制状态，继之皮层下中枢、小脑、延脑血管运动中枢和呼吸 中枢相继受抑制，严重急性中毒可发生呼吸、循环衰竭。
乙醇的代谢产物乙醛对肝脏有直接毒作用，乙醛可作 用于线粒体、微管及质膜等引起肝细胞退变。
可与各种蛋白 质结合形成络合物即乙醛复合体，后者作为一种新抗原剌 激物,也可导致肝细胞受损，造成肝细胞变性、坏死。
乙醛 的代谢产物乙酸入血后通过黄嚓吟氧化酶转化为超氧化 物，导致脂质过氧化，破坏细胞膜脂质促进肝损伤；
酒精和 乙醛均可直接损伤胃黏膜，导致胃黏膜糜烂出血。
治疗篇
轻症患者：
无需特殊治疗，兴奋躁动的患者必要时加以约束以防止误伤。多饮糖水及酸 性饮料，不主张饮咖啡和茶水。对中毒症状轻者注意保暖，防止误吸 或吸入性肺炎，定时翻身，防止压迫性横纹肌溶解、坏死，导致肌红蛋白尿性急性肾衰竭。
茶碱的利尿作用虽可加速乙醇排泄，但乙醇转化的乙醛未 能分解即排出，影响肾脏功能。乙醇与咖啡因同样有兴奋大脑皮质的作用，酒与咖啡同饮 可加重对大脑的剌激，出现神经及血管系统的病变。
中毒症状较重者：
可予以催吐（禁用阿扑吗啡），必要时用1%碳酸氢钠洗胃，期间要预防吸入性肺炎。
10%葡萄糖500~ 1000ml加入大剂最维生素C，同时给予利尿药以加速乙醇排泄。
对 烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，避免用吗啡、 气丙嗪、苯巴比妥类镇静药。
静脉推注50%葡萄糖100ml预防低血糖， 肌肉内注射维生素B1、维生素B6、烟酰胺各100mg，以加速 乙醇在体内的氧化。
昏迷者可用纳洛酮0.4-0. 8mg加入葡萄糖 液静脉注射，或用贝美格50mg加入葡萄糖液10~ 20ml 静脉注射，或使用纳美芬治疗。
纳洛酮是阿片样物质的特异性拮抗剂，能迅速透过血 脑屏障，与阿片肽受体结合，导致阿片肽失活，解除阿片肽 对心血管系统和神经系统的抑制作用；有抑制氧自由基释 放、稳定肝溶酶体膜等非阿片受体作用，对意识障碍有催醒 作用，并能促进乙醇在体内转化，降低血乙醇浓度。可肌内 或静脉注射，每次0.4〜0.8mg。静脉注射1〜2分钟，血浓 度即达峰值，清除半衰期1小时。必要时可间隔1小时左 右重复应用，直至患者清醒。重度中毒患者的首次剂量可 用0.8〜1.2mg。
发生呼吸衰竭、脑水肿、低血糖等并发症 时，应予以相应的对症、支持治疗。 严重中毒时可用血液透析促使体内乙醇排出。透析治 疗的指征:血乙醇含量＞5g/L伴酸中毒，或同时服用甲醇 或可疑其他药物。
yǐ chún
2 英文参考ethanol [21世纪英汉汉英双向词典]
grain alcohol [朗道汉英字典]
3 国标编号32061
4 CAS号64175
5 中文名称
乙醇
6 英文名称ethyl alcohol；ethanol
7 乙醇的别名酒精
8 分子式C2H6O；CH3CH2OH
9 外观与性状无色液体，有酒香
10 分子量46.07
11 蒸汽压5.33kPa/19℃
12 闪点12℃
13 熔点114.1℃
14 沸点78.3℃
15 溶解性与水混溶，可混溶于醚、氯仿、甘油等多数有机溶剂
16 密度相对密度（水1）0.79；相对密度（空气1）1.59
17 稳定性稳定
18 危险标记7（易燃液体）
19 主要用途用于制酒工业、有机合成、消毒以用作溶剂
20 健康危害侵入途径：吸入、食入、经皮吸收。
健康危害：本品为中枢神经系统抑制剂。首先引起兴奋，随后抑制。
急性中毒：急性中毒多发生于口服。一般可分为兴奋、催眠、麻醉、窒息四阶段。患者进入第三或第四阶段，出现意识丧失、瞳孔扩大、呼吸不规律、休克、心力循环衰竭及呼吸停止。
慢性影响：在生产中长期接触高浓度本品可引起鼻、眼、粘膜 *** 症状，以及头痛、头晕、疲乏、易激动、震颤、恶心等。长期酗酒可引起多发性神经病、慢性胃炎、脂肪肝、肝硬化、心肌损害及器质性精神病等。皮肤长期接触可引起干燥、脱屑、皲裂和皮炎。
21 毒理学资料及环境行为毒性：属微毒类。
急性毒性：LD507060mg/kg（兔经口）；7340mg/kg（兔经皮）；LC5037620mg/m3，10小时（大鼠吸入）；人吸入4.3mg/L×50分钟，头面部发热，四肢发凉，头痛；人吸入2.6mg/L×39分钟，头痛，无后作用。
*** 性：家兔经眼：500mg，重度 *** 。家兔经皮开放性 *** 试验：15mg/24小时，轻度 *** 。
亚急性和慢性毒性：大鼠经口10.2g/（kg·天），12周，体重下降，脂肪肝。
致突变性：微生物致突变：鼠伤寒沙门氏菌阴性。显性致死试验：小鼠经口1～1.5g/（kg·天）,2周,阳性。
生殖毒性：大鼠腹腔最低中毒浓度（TDL0）：7.5g/kg（孕9天），致畸阳性。
致癌性：小鼠经口最低中毒剂量（TDL0）：340mg/kg（57周，间断），致癌阳性。
危险特性：易燃，其蒸气与空气可形成爆炸性混合物。遇明火、高热能引起燃烧爆炸。与氧化剂接触发生化学反应或引起燃烧。在火场中，受热的容器有爆炸危险。其蒸气比空气重，能在较低处扩散到相当远的地方，遇明火会引著回燃。
燃烧（分解）产物：一氧化碳、二氧化碳。
22 乙醇中毒乙醇（酒精）分子式为C2H5OH是一种无色有特殊芳香气味，易燃易挥发的液体，亦与水和大多数有机溶剂混溶，广泛用于工业、医药和生活，是酒的主要成分。可由消化道、呼吸道和皮肤吸收。通常口服乙醇80%以上由上消化道迅速吸收，空腹饮酒则吸收更快，90%以上于饮酒后1.5h内吸收入血液循环，绝大部分在肝脏经过一系列酶的作用被氧化成乙酰辅酶A、二氧化碳、水，同时产生热量，仅小部分由肺和肾脏排出。乙醇氧化代谢较快，故毒性不具有蓄积性。不同个体对乙醇的耐受量有较大差异。长期饮酒者体内可诱导产生肝微粒体酶， 对乙醇的耐受性增强。急性中毒多由一次性过量饮酒引起，俗称醉酒。其他含有乙醇的日用品等也可因误服而引起急性中毒。长期酗酒可引起慢性酒精中毒。人中毒量个体差异很大，成人一般为75～80ml；致死量小儿为6～30ml，成人为250～500ml。[1]
22.1 毒理作用酒精是脂溶性的物质，可迅速透过大脑中枢神经细胞膜，作用于细胞膜上的酶，使大脑皮质功能受抑制，表现为先兴奋后抑制，欣快兴奋是乙醇对大脑皮质高级中枢抑制从而解除了对边缘系统的抑制所致。当乙醇摄入量增大时，其中枢神经系统抑制作用增强，首先作用于大脑皮质，继而影响皮质下中枢，可引起延髓血管运动中枢和呼吸中枢麻痹。呼吸中枢麻痹是重症致死的主要原因。外周血管扩张、中枢神经系统抑制、体温调节紊乱，以及由于意识状态下降均导致患者体温下降。此外，还可影响肝内糖的代谢，使丙酮酸转化成乳酸增多，而糖异生减少而致低血糖。[1]
22.2 临床表现急性乙醇中毒主要引起中枢神经系统先兴奋后抑制的临床表现。一般可分为两期[2] ：
兴奋期：呈兴奋状态、欣 *** 、悲喜不定、判断力障碍、语无伦次、颜面潮红、呕吐、步态不稳、活动不协调等，甚至精神错乱、躁狂。
兴奋期后渐人嗜睡状态，甚至昏迷。尿便失禁、体温下降、血压下降、心率减慢。皮肤湿冷、面色苍白、口唇发绀、瞳孔扩大或正常，呼吸缓慢而有鼾音，常可因吸入呕吐物引起吸人性肺炎，甚至因呼吸麻痹而死亡。
小儿中毒后很快进入昏睡中，可出现低血糖性惊厥，亦可出现高热、休克、急性肺水肿、肺炎、中毒性脑病、颅内压增高等表现。
并发症：成人乙醇重度中毒后可并发中毒性肺水肿、脑血管意外、频发室早、房颤等多种心律失常及肝功能损害。大量饮酒后还可出现急性乙醇中毒性肌病，肌痛、肌无力、肌肉肿胀、横纹肌溶解而导致急性肾衰。重度酒精中毒可并发脑水肿，此时颅内压增高，患者头痛、呕吐、意识障碍加深，尤其是眼底视 *** 水肿，为脑水肿的重要依据。严重的脑水肿能并发脑疝，使病情更加严重，而危及患者的生命。
慢性中毒：长期酗酒者，可有营养障碍、慢性胃炎、胃溃疡、肝硬化、心肌损害、多发神经病、Wernicker脑病等。
22.3 实验室检查[3]
1.血清、呼出气、尿液乙醇浓度高，非酗酒者乙醇浓度大于32.6mmol/L就可昏迷。血乙醇浓度>86.8mmol/L，或昏迷超过12h者预后不良。
2.可出现低血糖、低血钾、低血镁、低血钙、轻度代谢性酸中毒、血清渗透压升高、肝功能异常、血胆固醇增高、血白细胞计数增高、核左移、血肌酸激酶增高及尿肌红蛋白阳性等。
3.心电图出现各种心律失常，STT改变。
22.4 诊断乙醇中毒的诊断要点为[3] ：
1.中毒史：有一次服用过量乙醇或饮酒史，小儿有因发热酒精擦浴史等。患者的呼吸，呕吐物有强烈乙醇味。
2.中毒表现：中枢神经系统兴奋、共济失调或昏睡等上述中毒症状，重度昏迷者呈昏迷状态；并排除药物、化学性气体及其他原因所致的昏睡、昏迷。
3：实验室检查：测定可疑患者的呕出物或血中乙醇浓度有助于诊断。
4.有酸中毒时须与低血压等引起的代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、其他醇类中毒所致乳酸性酸中毒等鉴别。昏迷患者要排除其他原因引起的昏迷。
22.5 治疗乙醇中毒的治疗要点为[4] ：
一般酒醉可不必治疗。轻度中毒只需卧床休息，注意保暖，喝些浓茶和咖啡以醒酒。绿豆汤、梨、西瓜、荸荠生吃，亦有较好的解酒作用。口服大剂量乙醇者在30min内可催吐或洗胃，用水或1：2000～1：5000高锰酸钾溶液洗胃。洗胃液不可过多，2000～4000ml内即可，吸引器负压要小。洗胃过程中，出现频繁呕吐，可停止洗胃。可服硫酸钠20g导泻（忌用硫酸镁）。
1.对症支持治疗
保持气道通畅，防止误吸，保暖、纠正低体温状态，纠正酸中毒，保护重要脏器功能。
（1）对躁动不安的患者必要时加以约束，镇静剂的应用应该慎重，必要时可用安定5～10mg肌肉注射。忌用巴比妥类镇静剂及吗啡，以免抑制呼吸，而副醛、氯丙嗪和非那根均与酒精有协同作用，应慎用。如果患者呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，应及早应用镇吐剂，如胃复安10mg肌肉注射，以防止出现急性胃黏膜病变。未出现呕吐，禁止应用镇吐剂。
（2）呼吸抑制、严重昏迷者，可用可拉明、洛贝林，并吸入氧气。必要时配合人工呼吸行机械通气。呼吸衰竭以呼气末正压（PEEP）治疗为宜。PEEP不宜超过0.98kPa（lOcmH2O），以免增加心脏循环负担或发生纵隔气肿、皮下气肿或气胸等并发症。
（3）脑水肿者应限制入水量，首先应用20%甘露醇125～150ml快速静脉滴注，6～8h一次，因其对肾脏有一定的损害，特别是老年患者可与速尿注射液交替使用，也可以应用β七叶皂苷钠或甘油氯化钠静脉滴注。头部冰袋冷敷降低头部温度，有降低耗氧量保护脑细胞的作用。
（4）低血压、休克者，给予扩容，应用血管活性药物，用阿拉明、多巴胺、麻黄堿等。
（5）纠正酸中毒。
（6）对有感染的患者，合理使用抗生素。
（7）有条件应监测中心静脉压及肺动脉楔压，以了解患者有无血容量不足、肺水肿，便于及时对症治疗。
（8）有出血倾向者给予维生素K新鲜血浆。
2.药物治疗
（1）纳洛酮：近来应用纳洛酮疗法较多，纳洛酮对昏迷者有一定促醒作用，重度中毒患者应用后苏醒时间缩短，死亡率下降。纳洛酮0.4～0.8mg（小儿0.O1mg/kg）静脉注射，必要时每15～30min重复一次，直至患者清醒，呼吸平稳。重度中毒患者可将0.8～1.2mg纳洛酮加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注维持，同时每半小时静脉注射一次，剂量0.4mg。心功能障碍和高血压患者慎用。或哌甲酯10～20mg肌肉注射或静脉注射，l～3/d。乙胺硫脲1g加入10%葡萄糖液500ml缓慢静脉滴注，1/d，脑水肿急性期忌用。中药醒脑静（安宫牛黄注射液）2～4ml肌肉注射或静脉注射，1～2/d；或安宫牛黄丸鼻饲，2/d，每次1丸。其他如清开灵、生脉注射液亦有一定疗效。
（2）10%葡萄糖溶液500ml中加入普通胰岛素8～12U静滴；维生素B1、B6、烟酰胺各100mg肌肉注射，可加速乙醇在体内的氧化。根据病情可6～8h重复给药一次。还可静脉滴注5%～10%葡萄糖液加速尿40mg，有促进药物排出的作用。
（3）呼吸抑制呈表浅缓慢呼吸者，可给予苯甲酸钠咖啡因0.25～0.5g静脉或肌肉注射，或肌肉注射戊四氮0.1～0.2g，或利他林10～20mg，尼可刹米0.375g，每2h交替使用。
（4）果糖：加速乙醇浓度下降，5～10g/d。
（5）血液透析治疗可有效地清除体内乙醇，适用于深度昏迷者。
（6）对酒精中毒有脱水者，可静脉补液，维持电解质、酸堿平衡。给予大剂量维生素B1、维生素B6、维生素C、葡醛酸内酯，以及硫普罗宁保护肝脏。避免用吗啡以免抑制呼吸。出现上消化道血者，可口服泰胃美800mg或静脉注射法莫替丁20mg。
3.慢性中毒者应彻底戒酒，治疗神经损害。因常有低镁、低钾、低钙、低磷血症及各种维生素缺乏应及时予以补充。
22.6 预后因饮酒过量所致中毒，常在5～6h内恢复。成人一次摄入5～6g/kg，儿童摄入3g/kg，同时血中浓度>4g/L，则易于发生死亡。如伴有误吸或有其他基础疾病者，死亡率会有所上升。[5]
22.7 预防[5]
1.避免过量饮酒是预防的关键。
2.服用药酒要掌握用量，用酒精擦浴时应避免用量过多、浓度过大。
3.有心、肺、肝、肾疾病及上消化道溃疡病者，应禁止饮酒。
23 现场应急监测方法气体检测管法；便携式气相色谱法
气体速测管（北京劳保所产品）
24 实验室监测方法气相色谱法《空气和废气监测分析方法》国家环保局编
气相色谱法《固体废弃物试验与分析评价手册》中国环境监测总站等译
重铬酸钾法《化工企业空气中有害物质测定方法》，化学工业出版社
25 环境标准前苏联 车间空气中有害物质的最高容许浓度 1000mg/m3 前苏联（1977） 大气质量标准 5.0mg/m3 嗅觉阈浓度 50ppm
26 泄漏应急处理
迅速撤离泄漏污染区人员至安全区，并进行隔离，严格限制出入。切断火源。建议应急处理人员戴自给正压式呼吸器，穿消防防护服。不要直接接触泄漏物。尽可能切断泄漏源，防止进入下水道、排洪沟等限制性空间。小量泄漏：用砂土或其它不燃材料吸附或吸收。也可以用大量水冲洗，洗液稀释后放入废水系统。大量泄漏：构筑围堤或挖坑收容；用泡沫覆盖，降低蒸气灾害。用防爆泵转移至槽车或专用收集器内。回收或运至废物处理场所处置。
27 防护措施呼吸系统防护：一般不需要特殊防护，高浓度接触时可佩戴滤式防毒面罩（半面罩）。
眼睛防护：一般不需特殊防护。
身体防护：穿防静电工作服。
手防护：戴一般作业防护手套。
其它：工作现场严禁吸烟。
28 急救措施皮肤接触：脱去被污染的衣着，用流动清水冲洗。
眼睛接触：提起眼睑，用流动清水或生理盐水冲洗。就医。
吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处。就医。
食入：饮足量温水，催吐，就医。
灭火方法：尽可能将容器从火场移至空旷处。喷水保持火场容器冷却，直至灭火结束。灭火剂：抗溶性泡沫、干粉、二氧化碳、砂土。
29 乙醇药典标准29.1 品名29.1.1 中文名乙醇
29.1.2 汉语拼音Yichun
29.1.3 英文名Ethanol
29.2 分子式与分子量C2H6O 46.07
29.3 性状本品为无色澄清液体；微有特臭，味灼烈；易挥发，易燃烧，燃烧时显淡蓝色火焰；加热至约78℃即沸腾。
本品与水、甘油、三氯甲烷或乙醚能任意混溶。
29.3.1 相对密度本品的相对密度（2010年版药典二部附录Ⅵ A）不大于0.8129，相当于含C2H6O不少于95.0%（ml/ml）。
29.4 鉴别（1）取本品1ml，加水5ml与氢氧化钠试液1ml后，缓缓滴加碘试液2ml，即发生碘仿的臭气，并生成黄色沉淀。
（2）本品的红外光吸收图谱应与对照品的图谱一致（附录Ⅳ C）。
29.5 检查29.5.1 酸堿度取本品20ml，加水20ml，摇匀，滴加酚酞指示液2滴，溶液应为无色；再加0.01mol/L氢氧化钠溶液1.0ml，溶液应显粉红色。
29.5.2 溶液的澄清度与颜色本品应澄清无色。取本品适量，与同体积的水混合后，溶液应澄清；在10℃放置30分钟，溶液仍应澄清。
29.5.3 吸光度取本品，以水为空白，照紫外－可见分光光度法（2010年版药典二部附录Ⅳ A）测定吸光度，在240nm的波长处不得过0.08250～260nm的波长范围内不得过0.06；270～340nm的波长范围内不得过0.02。
29.5.4 挥发性杂质照气相色谱法测定（2010年版药典二部附录Ⅴ E）。
29.5.4.1 色谱条件与系统适用性试验以6%氰丙基苯基94%二甲基聚硅氧烷为固定液；起始温度40℃，维持12分钟，以每分钟10℃的速率升温至240℃，维持10分钟；进样口温度为200℃；检测器温度为280℃。对照溶液（b）中乙醛峰与甲醇峰之间的分离度应符合要求。
29.5.4.2 测定法精密量取无水甲醇100μl，置50ml量瓶中，用供试品稀释至刻度，摇匀，精密量取5ml，置50ml量瓶中，用供试品稀释至刻度，摇匀，作为对照溶液（a）；精密量取无水甲醇50μl，乙醛50μl，置50ml量瓶中，用供试品稀释至刻度，摇匀，精密量取100μl，置10ml量瓶中，用供试品稀释至刻度，摇匀，作为对照溶液（b）；精密量取乙缩醛150μl，置50ml量瓶中，用供试品稀释至刻度，摇匀，精密量取100μl，置10ml量瓶中，用供试品稀释至刻度，摇匀，作为对照溶液（c）；精密量取苯100μl，置100ml量瓶中，用供试品稀释至刻度，摇匀，精密量取100μl，置50ml量瓶中，用供试品稀释至刻度，摇匀，作为对照溶液（d）；取供试品作为供试品溶液（a）；精密量取4甲基2戊醇150μl，置500ml量瓶中，加供试品稀释至刻度，摇匀，作为供试品溶液（b）。精密量取对照溶液（a）、（b）、（c）、（d）和供试品溶液（a）、（b）各1μl，分别注入气相色谱仪，记录色谱图，供试品溶液（a）如出现杂质峰，甲醇峰面积不得大于对照溶液（a）主峰面积的0.5倍（0.02%）；含乙醛和乙缩醛的总量按公式（1）计算，总量不得过0.001%（以乙醛计）；含苯按公式（2）计算，不得过0.0002%；供试品溶液（b）中其他各杂质峰面积的总和不得大于4甲基2戊醇的峰面积（0.03%，以4甲基2戊醇计）。
乙醛和乙缩醛的总含量%[（0.001%×AE）/（ATAE）]+[（0.003%×CE）/（CTCE）] 公式（1）
式中 AE为供试品溶液（a）中乙醛的峰面积；
AT为对照溶液（b）中乙醛的峰面积；
CE为供试品溶液（a）中乙缩醛的峰面积；
CT为对照溶液（c）中乙缩醛的峰面积；
苯含量%（0.0002%BE）/（BTBE）×100% 公式（2）
式中 BE为供试品溶液中苯的峰面积；
BT为对照溶液中苯的峰面积。[6]
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29.5.5 不挥发物取本品40ml，置105℃恒重的蒸发皿中，于水浴上蒸干后，在105℃干燥2小时，遗留残渣不得过1mg。
29.6 类别消毒防腐药、溶剂。
29.7 贮藏遮光，密封保存。
29.8 版本《中华人民共和国药典》2010年版
30 乙醇说明书30.1 乙醇的别名醇酒精 ,乙醇
30.2 外文名Alcohol
30.3 适应症
根据国家质量监督检验检疫局发布的《车辆驾驶醉酒驾车的测试
人员血液、呼气酒精含量阈值与检验》（GB19522—2004）中规定，该规定指出，饮酒驾车是指车辆驾驶人员血液中的酒精含量大于或者等于20mg/100ml，小于80mg/100ml的驾驶行为。醉酒驾车是指车辆驾驶人员血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100ml的驾驶行为。
这是文献记载
Hemodialysis efficiently clears ethanol from the blood but is an invasive procedurethus, its use is not routinely recommended. Hemodialysis can be used in patients whose clinical condition is deteriorating or in patients whose CNS depression, respiratory depression, or hypotension is refractory to standard therapy.
来源：Ethanol Toxicity Treatment &Management - Medscape
xuè yè tòu xī
2 英文参考hemodialysis
3 概述血液透析（hemodialysis,HD）简称血透，是最常用的血液净化方法之一，是利用半透膜原理，将患者血液与透析液同时引入透析器，在透析膜的两侧反向流动，利用二种液体内溶质间的梯度差及流体压力差，通过弥散达到平衡，超滤达到脱水，借以清除体内的代谢产物，调节水、电解质和酸堿平衡。
4 适应症4.1 急性肾功能衰竭（1）凡高分解代谢者（血尿素氮每日增长17.85mmol/L）立即进行透析。
（2）非高分解代谢者，但符合下述第一项并有其他任何一项者，即可进行透析：①无尿或少尿48h以上；②血尿素氮≥35.7mmol/L（100mg/dl）；③血肌酐≥884μmol/L（10mg/dl）；④血钾≥6.5mmol/L（6.5mEq/L）；⑤血浆 <15mmol/L，CO2结合力<13.4mmol/L（35Vol％）；⑥有明显浮肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动、意识障碍；⑦输血或其它原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。
4.2 慢性肾功能衰竭
进行血液透析的目的是维持生命、恢复工作及作肾移植术前的准备。目前人们主张早期透析，透析指征为：①内生肌酐清除率<10ml/min；②血尿素氮>28.6mmol/L（80mg/d1），或血肌酐>707.2μmol/L（8mg/d1）；③血尿酸增高伴有痛风者；④口中有尿毒症气味、伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑤慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎，用一般治疗无效者；⑥出现尿毒症神经系统症状，如个性改变、不安腿综合征等。
4.3 急性药物或毒物中毒凡能够通过透析膜而被析出的药物及毒物，即分子量小、不与组织蛋白结合，在体内分布比较均匀、而不固定于某—部位者，均可采取透析治疗。如巴比妥类、甲丙氨酯（眠尔通）、甲喹酮（安眠酮）、副醛、水合氯醛、氯氮卓（利眠宁）、海洛因、乙醇、甲醇、乙酰水杨酸、非那西丁、对乙酰胺基酚（扑热息痛）、奎宁、环磷酰胺、异烟肼、砷、汞、铜、氟化物、溴化物、氨、内毒素、硼酸、四氯化碳、三氯乙烯以及链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、多粘菌素等。透析应争取在8~12h内进行。下列情况并非透析禁忌证：①呼吸暂停；②难治性低血压；③昏迷；④肺部感染；⑤原有肝、肾、肺疾患或糖尿病。
5 禁忌症近年来，随着透析技术进展，血液透析已无绝对的禁忌证，只有相对禁忌证：①休克或低血压；②严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭、严重心律失常；③严重出血倾向或脑出血。
6 用品及准备6.1 患者的准备（1）全面了解患者发病经过及心、肺、肝、肾功能（胸片、心电图、肝功能、血脂分析、白蛋白/球蛋白、尿素氮、肌酐、电解质、血气分析及酸堿、肌酐清除率、HBsAg、HCV、血常规、血小板、出血凝血时间、KPTT），生命体征，有无感染以及可利用的血管，以便确定患者是否适宜透析治疗。
（2）临时性血管通路：①颈内静脉插管（方法见中颈内静脉穿刺插管术）。②锁骨下静脉插管（方法见锁骨下静脉穿刺插管术）。③股静脉插管：是建立临时血管通路常用的方法。常采用Seldinger技术经皮穿刺插入多孔双腔导管至股静脉建立血管通路，优点是简易、快速、血流量充足，一般医务人员容易掌握，置管并发症少；缺点是该部位感染率高。④直接穿刺：选用外周动、静脉（足背动脉、桡动脉、股动静脉和正中静脉）建立血管通路。但动脉穿刺难度大，且易损伤血管，导致血肿及动脉瘤，有时血流量还可能不足。⑤动静脉外瘘（QuintonScribner shunt）。
（3）永久性血管通路：①动静脉内瘘（BresciaCimino fistula）：（参见静脉内瘘术）。②其他：亦可采用自体血管、人造血管或经处理后的脐带血管、异种（牛颈动脉）血管等作移植。
6.2 透析室一般要求①透析室应清洁整齐，空气流通，室温适宜（1528℃）。②地面用奥扑清洁消毒液洗刷，每日用紫外线灯或电子灭菌灯照射30min。③每日更换清洁床单、枕套、被套。④工作人员入内要穿工作服、戴工作帽及口罩、换工作鞋，无关人员禁止入内。
6.3 透析器、透析管道及内瘘穿刺针的准备遵医嘱准备不同类型的透析器，并根据不同类型透析机及不同患者内瘘状况选择不同动、静脉管道及穿刺针。目前多采用中空纤维人工肾。儿童血液透析器应为低容高效，透析器和血液外管路的容量不应超过患儿总血容量的8%（或＜0.5%体重），以防血液转移过速引起血容量变化太大。年长儿用肝素化生理盐水预充，年幼儿多用血液预充。预充总量为150～200ml。
6.4 配制透析液透析液内电解质含量基本与正常人血液含量相似。各种电解质含量见表1。
还可根据具体情况调节透析液成分，如血钾升高者，可用低钾（1mmol/L）或无钾透析液，待血钾下降后改为常规透析液。对在透析中易发生低血压和失衡综合征者，可试用高钠（140mmol/L）透析液。
7 方法透析开始前及结束后应精确测量体重。一般认为血液透析后理想的体重下降范围为：＜10kg婴儿为0.25～0.75kg；10～30kg儿童为0.5～1kg＞30kg年长儿为1～2kg。
7.1 准备①接通电源，开启供水装置。②将透析液吸管插入浓缩透析液桶中，若为透析液中心供给，则应开启透析液中心供给装置。③开启透析机监护器，将透析器及血液管道安装在监护器上，正确连接。④检查透析液电导度、透析液温度及流量。机器进入透析状态后，连接透析器。
7.2 选择血管通路（1）股静脉穿刺法：通过穿刺针及导线将两根特制导管经股静脉插入髂静脉腔内，一根浅一些，供血液流出人体用；另一根深一些供经过透析器的血液流回人体用。优点是方法简便，插管后可立即使用，多用于急救。缺点是不能长期使用，且由静脉流出的血液，其流速较慢须加用血泵。近年又可使用双腔穿刺导管穿刺大隐静脉，使用更加简单，但须有特定的控制器。
（2）体外动静脉短路（俗称外瘘）：用两根特制的硅橡胶管分别置于皮下的动脉及静脉内。透析时，血液由动脉流出经过透析器后再由静脉流回体内。不透析时两根导管在体外相连形成动静脉短路，以保持导管通畅。其优点为可反复较长期使用，且插管后可立即使用，可用于急救。但由于导管是安放在血管内，易致出血、感染、血栓形成，且导管在体外相连，一旦脱落有大出血危险，使本方法在儿科应用受到限制。
（3）皮下动静脉瘘（或称内瘘）：通过手术将皮下相邻的动脉与静脉行侧侧吻合或端侧吻合，使动脉血直接流入静脉，使静脉动脉化、静脉管腔逐渐扩张变粗。此时可穿刺已动脉化的静脉进行透析。目前慢性透析患者多用此法。优点是不放异物，感染机会少，使用期长，但手术较复杂，且小儿因血管纤细多不适宜。
7.3 接管①动静脉内瘘穿刺后，分别与透析管道动静脉端相连。②动静脉外瘘应在无菌操作下分开动静脉连接管，与透析管道动静脉端相连。③遵医嘱留取血液标本。④将透析管路与内瘘穿刺针或外瘘管牢固连接。
7.4 透析（1）开动血泵，将血流量逐渐调至200ml／min以上，肝素泵注入量调至所需值。设定透析液温度，根据患者体重增加情况设定跨膜压（TMP）。检查监护器功能是否正常（空气报警；动静脉压力报警范围；漏血报警；透析液电导度报警），详细记录监护器各种参数。有中心监护站者，应将监护器与机器连接，并开始记录透析时间。
（2）单纯超滤者，开启机器超滤键，将TMP调至所需值进行超滤。
（3）序贯透析，先超滤12h，然后关闭超滤，继续透析。
（4）高低钠透析，根据患者情况控制和调节透析液的钠浓度和报警范围。
（5）低温透析，可将其透析温度调节至3435.5℃。
（6）儿童血透时血流速度（BFR）：初始为体重×（1.5～3.0）ml/min，20～30min后逐渐调至目标值，约为体重（kg）×4ml/min。透析液温度36～37℃，超滤量（Uf vol）通常维持性透析时为＜5%体重，每次最大超滤为1.5～2.0kg（即8%～10%体重）。
7.5 肝素化问题对无明显出血倾向患儿多采用动脉管路肝素抗凝。肝素首次剂量为50U/kg，1h后以25U/（kg·h）维持并以凝血酶原时原时间（PT）监测，首剂后PT较透析前延长＜180%，维持时＜140%。注意透析器内有无凝集，患儿有无出血现象。透析结束前30min停用肝素。
7.6 结束（1）透析结束前3060min先关闭肝素泵。
（2）结束时，以5％葡萄糖盐水250ml将透析器及管道内的血液缓缓驱入患者体内，必要时留血标本作有关检查；拔出内瘘穿刺针，穿刺点点状压迫510min，或分离动静脉外瘘管，以连接头将两端严密吻合。
（3）将透析液吸管从浓缩透析液桶取出，插入冲洗口冲洗10min。
（4）消毒监护器内透析液通道，清洁擦洗机器。
（5）关闭透析监护器，切断水源、电源。
8 透析并发症、副作用及处理（1）发热反应：如为输血反应可给异丙嗪（非那根）；疑有感染可加用抗生素；高热持续不退应暂停透析并查明原因。
（2）出血：如因肝素过量致出血，应及时以鱼精蛋白中和。大出血者应积极输血、补液，维持血压；如为透析管路接头处分离或渗漏造成失血应及时纠正。
（3）失衡综合征：由于尿毒症生化改变矫正过速所致，常发生于透析后1～24h。透析时由于细胞外尿素排泄较细胞内快，形成渗透梯度导致细胞内水肿，特别是脑细胞水肿。临床上表现为恶心、呕吐、抽搐、震颤及惊厥等。处理时要将透析速度减慢，必要时可用高渗氯化钠液（2%～10%）或50%葡萄糖液静脉注射，以提高细胞外液渗透压，治疗脑水肿。
（4）电解质紊乱：常见的是低血钾，重者可致心律紊乱、心脏停搏。及时补充钾盐多可纠正。必要时在心电图监测下进行补充。
9 注意事项1.透析期间要经常注意检查人工肾各部分工作情况是否正常，密切观察透析液浓度、流量、负压值、温度、渗透压变化。同时认真观察患儿呼吸、血压、脉搏、神志、自觉症状，并定期做好各项记录。
2.透析开始及透析后，分别测血尿素氮、肌酐及电解质的变化。
3.密切观察有无透析反应、副作用，如有应及时分析原因，给予适当处理。
10 透析器及血液管道的清洁消毒方法10.1 手工处理方法1. 冲洗用水 用反渗水或软化水。用水细菌计数应<200Fu／ml，鲎试验内毒素<1ng／ml。
2. 透析结束时透析器及血液管道的处理 用驱血后剩余的5％葡萄糖盐水快速冲洗透析器及血液管道残血。
3. 正向冲洗 水源接透析器管道，冲洗血室。冲洗水压力为25磅／平方英寸（PSI），冲洗清洁为止。
4. 反向冲洗 水源接透析器的透析液入口，出口塞紧，水压25PSI，冲洗310min。
5. 灌化学消毒剂 用3％双氧水灌满透析器，静置30min，然后用反渗水正反向冲洗。
6. 测试中空纤维容积 透析器灌满水，维持水压10PSI，时间12min，然后把水全部放入一量筒内计算，若容量减少不超过20％，透析器可重复使用，否则应丢弃。
7. 血液管道处理 血液管道经反渗水或软化水冲洗至清洁为止，若管壁有血凝块附着，可用1%复方次氯酸钠溶液浸泡后冲净。
8. 消毒 用0.1％0.3％过氧乙酸分别灌入透析器血室及透析液室、血液管道，空气除泡器及所有分接头处，塞住所有进出口，放置于清洁、干燥处备用。
10.2 自动清洗机的使用按各厂商提供的说明书进行操作。
11 并发症血液透析时的并发症可分为两大类。一类是技术性故障引起，完全可以避免；另一类属透析疗法本身所带来的并发症。
11.1 技术性故障或意外（1）透析膜破裂：常因静脉端突然阻塞、负压过大或透析器多次复用所致，此时可见透析液被血染。
防治：合理复用透析器，透析膜破裂需更换透析器。
（2）凝血：肝素剂量不足、低血压时间长、血流量不足、血液浓缩、血流缓慢等均可诱发透析器及血液管道凝血。表现为血流缓慢、静脉压升高或降低，随后除气室内泡沫增多或管道内出现凝血块。
防治：①测定血凝时间；②合理应用肝素；③提高血流量；④防止低血压；⑤严重凝血时应立即停止透析，禁止将血液驱回体内。
（3）透析液高温：常因血液透析机加热器失控所致。曾有透析液温度达55℃，患者发生溶血和高钾血症而死亡的报告。
防治：①透析前应认真检修血液透析机温度监护器。②如果发生此意外，透析器及血液管道内血液不能输入体内，应立即输新鲜血使红细胞维持在一定水平，用无钾透析液继续透析，密切注意高钾血症所致的心脏改变。
（4）透析液配制错误：使用低渗性透析液可导致稀释性低钠血症，血清钠<120mmol／L，临床表现为水中毒，如头痛、恶心、肌肉痉挛、丧失定向力、意识错乱、抽搐、溶血，伴有背痛与腹痛。高渗透析液可引起高钠血症、细胞脱水，表现为口渴、头痛、定向力丧失、木僵和昏迷。
防治：①低钠血症发生后应立即改正常透析液透析。②高钠血症发生后，应输入低渗液体，用正常透析液透析。
（5）硬水综合征：常因反渗机故障所致。透析液内钙、镁含量增加，出现高钙与高镁血症，表现为恶心、呕吐、头痛，血压升高，皮肤烧灼感、发痒、发红，兴奋和昏迷。
防治：应用合格的反渗水进行透析。
（6）空气栓塞：常见原因：①血泵前管道有破损；②透析液内有气体扩散到血液内；③肝素泵漏气；④空气捕捉器倾倒；⑤驱血时将气体驱入；⑥接管或溶解瘘内血栓时空气进入体内。临床表现以空气多少、栓塞部位而不同，可有胸痛、咳嗽、呼吸困难、烦躁、发绀、神志不清，甚至死亡。
防治：①强调预防；②一旦发生要立即夹住管道，左侧卧位，取头低脚高位至少20min，使气体停留在右心房，并逐渐扩散至肺部。吸纯氧（面罩给氧），右心房穿刺抽气。气体未抽出前禁止心脏 *** ，注射脱水剂及地塞米松，用高压氧舱治疗等。
（7）发热：透析开始后即出现寒战、高热者，为管道污染或预充血入体内后引起的输血反应。透析lh后出现的发热多为致热原反应。
防治：①严格无菌操作；②透析前应仔细检查透析用品的包装是否完好及消毒有效期；③作血培养；④轻者静滴地塞米松5mg，或用琥珀酸钠氢化可的松50100mg，重者应停止透析；⑤给予广谱抗生素。
（8）病毒性肝炎：是维持性透析患者严重的感染并发症之一，并可在患者之间交叉传播，甚至可造成对医务人员的威胁，引起肝炎的流行。
防治：①定期检查患者及工作人员的肝功能、乙型肝炎标志物和抗HCV抗体及HCV RNA 检测。②工作人员注意个人防护，戴手套和口罩，在透析室内严禁进餐。操作中勿刺破皮肤，如有暴露创口，应暂不从事透析工作。③透析器及血液管道复用需经过氧乙酸消毒。④透析中尽量避免输血。⑤HBsAg阳性患者最好隔离透析，按传染病患者隔离、消毒措施处理。透析器、血液管道及穿刺针用后丢弃。⑥医务人员及透析患者可以主动免疫、注射疫苗。⑦丙型肝炎可用干扰素治疗。
11.2 透析治疗所致的并发症（1）失衡综合征：一般在透析开始后1h发生，迟者可在透析结束后数h。轻者表现为头痛、呕吐、倦睡、烦躁不安、肌肉痉挛；中度者表现为扑翼样震颤、肌肉阵挛、定向力丧失、嗜睡；重者表现为精神失常、惊厥、木僵或昏迷。
防治：①首先进行诱导透析，减少透析时间，增加透析频率，适当提高透析液钠浓度，超滤脱水不宜过快。②出现症状者可静注50％葡萄糖或3％氯化钠40ml，抽搐时静注地西泮（安定）10mg或苯妥英钠0.10.2g，注意纠正酸中毒。③重者停止透析。
（2）低血压：透析中低血压多数与过量脱水，血容量急剧下降有关。在很短时间内过量的超滤，致使心搏出量和输出量降低。另外，低氧血症、自主神经功能（植物神经功能）紊乱、长期低钠透析、醋酸盐透析、心血管功能不稳定、感染、透析膜或过敏性毒素，均可引起低血压。少数患者透析中发生低血压原因不明。
防治：应根据患者具体情况采取不同防治措施。①防止过量超滤：每小时超滤不宜超过患者体重的1％，采用定容透析机，定期调整患者的干体重。②改善心功能：心血管功能不稳定者、老年人及儿童不宜采用大面积透析器。③适当提高透析液钠浓度。④改变透析方式：应用碳酸氢盐透析或血液滤过与血液透析滤过。⑤合理应用降压药物。⑥一旦发生低血压，应将患者平卧，减慢血流量，并输入50％葡萄糖注射液100ml，或输白蛋白、血浆或全血，败血症所致者应采取相应的治疗措施。
（3）高血压：是维持性血液透析患者常见并发症，常会导致心衰及死亡。高血压基本可分为“容量依赖性”和“肾素依赖性”两类。高血压的发生机制复杂，除容量和肾素外，交感神经、钙离子、心房利钠多肽等也可能参与致病。
2、在道路上驾驶机动车，血液酒精含量达到80毫克/100毫升以上的，才属于醉酒驾驶机动车；
3、法律依据：《最高人民法院、最高人民检察院、公安部关于办理醉酒驾驶机动车刑事案件适用法律若干问题的意见》 一、在道路上驾驶机动车，血液酒精含量达到80毫克/100毫升以上的，属于醉酒驾驶机动车，依照刑法第一百三十三条之一第一款的规定，以危险驾驶罪定罪处罚。
