脑梗塞病人是否适合服用盐酸帕罗西汀片

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2022-12-30 23:05:02

脑梗塞病人是否适合服用盐酸帕罗西汀片

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2026-02-06 04:53:48

服用盐酸帕罗西汀没有问题（不良反应：可有胃肠道不适，如恶心、厌食、腹泻等。亦可出现头痛、不安、无力、嗜睡、失眠、头晕等。少见不良反应有过敏性皮疹及性功能减退。然停药可见撤药综合症，如失眠、焦虑、恶心、出汗、眩晕或感觉异常等。）。患侧出现僵硬症状为痉挛的表现，对症处理即可。康复训练时，应尽量避免力量训练，避免诱发痉挛模式的训练，平时休息时和睡觉时注意良肢位摆放或佩戴支具（如分指板）。如果痉挛还是很明显，需要加用抗痉挛药物。

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治疗脑梗塞常见药物有哪些脑梗塞的治疗方法嫩琅满目，药物多达几十种之多，现把这些药物归类介绍如下。

工具/原料

第一类是血管扩张药第二类是改善微循环、扩充血容量的药物第三类是溶解血栓的药物第四类是抗凝治疗第五类是使用钙离子拮抗荆第六类是防止血小板凝聚的药物第七类是中药

方法/步骤

1/7 分步阅读

第一类是血管扩张药（如潘生丁等）过去认为只要药物能使脑血管扩张，便可以使血液从堵塞的血管中多通过一些。近年来却发现，扩张血管药非但做不到这一点，还会使病变部位的血液反流到健康的脑组织里去（此称为脑内盗血综合），所以已不主张用此类药物。

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第二类是改善微循环、扩充血容量的药物（如低分子右旋糖酐等）。目前此类药用得较多，但是有心脏病的人应慎用，否则可能会引起心力衰竭。

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第三类是溶解血栓的药物（如尿激酶等）。应用此类药如果能达到溶解栓子的目的是最为理想的，可是全身静脉用药时往往需要大剂量，有造成出血的危险性。现在多向病人推荐使用介入治疗，就是通过导管把药物直接注入梗塞的部位来溶解栓子，但采取此治疗方法的前后都要做一次脑血管造影，这本身就有一定的危险性，何况介入治疗要求病人在得病后6小时内进行，有时往往已错过时机。

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第四类是抗凝治疗（如肝素等）。这类药物能防止血液凝固，但使用时要每天查凝血酶原时间和活动度，在条件较差的医院无法进行。此外，抗凝治疗也有导致出血的危险性。

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第五类是使用钙离子拮抗荆（如尼莫地平等）。这类药物可以防止钙离子从细胞外流入细胞内。起到轻微扩张脑血管、保护脑细胞、增加脑细胞利用氧和葡萄糖等作用。

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第六类是防止血小板凝聚的药物，能阻止血栓的进一步形成。目前这类药物在世界上应用得十分广泛，但与其说是作为治疗药物还不如说是作为预防药物更为恰当，因为脑卒中的急性期使用这类药物效果并不理想。

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第七类是中药。中药的主要作用是活血化瘀，现在在国内应用极其广泛，也是临床最安全效果最好的脑梗塞治疗药物。中药标准化示范产品天欣泰是最理想的选择。

注意事项

高度注意二级预防

脑梗塞患者出院后应该坚持口服用药1~2年治疗

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脑梗塞

第一节一般概念

脑梗塞又名缺血性脑血管病，是一种由于脑血管内发生血栓、栓塞或其他原因导致脑供血不足而引起的疾病。脑梗塞包括常见的脑动脉硬化血栓形成性脑梗塞(简称脑血栓)和脑栓塞。此外还有短暂性脑缺血发作，又名一过性脑缺血，也属于缺血性脑血管病范畴，但末到脑梗塞的地步。中医把这类疾病叫作中风，但中风也包括脑出血在内。中医认为“风性善行而数变”，。本病“如矢石之中的，若暴风之疾速”，故名“中风”。本病可因情志不调，心肝气郁，化火生痰；或固肝肾阴虚；肝阳上亢；或素体肥胖，多湿生痰，酒食不节，多食肥腻辛辣，因痰生热，故中风多为风、痰、火、淤可致，或以标实为主，或标实本虚。

病因

脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类。

(一)非栓塞性脑梗塞的病因有：

1．动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。

2．动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。

3．高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。

4．血液病红细胞增多症等易发生血栓。

5．机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。

(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多，主要为心源性与非心源性两类：

1．心源性急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。

2．非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。

第二节预防措施

脑梗塞是中老年人的多发病常见病，瘫痪肢体的功能恢复比较困难。所以预防脑梗塞病应予重视。脑梗塞与脑出血就其致病因素，它们有其共同的地方在脑动脉硬化形成后，其发病诱因却有不同。在致病因素的预防上可参照脑出血一章的预防措施，现仅对脑栓塞的前驱症状和一些诱因的预防措施叙述如下．

一治疗各种心脏病

脑栓塞的主要原因是风湿性心脏病二尖瓣上的赘生物当心脏跳动过快，栓于易脱落，特别在全身用力时，心脏用力收缩，血流速度加快，栓子在快速血流的冲击下，更容易脱落，脱落的栓子堵塞血管就发病，所以对风湿性心脏病或细菌性心内膜炎病人，除积极治疗外，还不适合做急重的运动或劳动。是对脑栓塞的重要预防措施。

二戒烟

烟草中有一种尼古丁的物质，对人体毒害很大，尼古丁吸入人体内，刺激植物神经，使血管痉挛，心跳加快，血压升高，血中胆固醇增加，从而加速动脉硬化。

三把脑梗塞病防止在发病前阶段

各种脑梗塞病的危险因素，如不认真的预防治疗，任其发展下去，这些因素就会由量变到质变，直到暴发脑血管病，因此预防脑梗塞病要早抓，警惕脑梗塞病前的各种信号。可分为五个方面。

(一)意识和精神状态改变如嗜睡，即整天昏昏沉沉的睡觉。性格反常态，变得孤僻寡言，表情淡漠和烦躁不安，有的可出现短暂性的意识丧失或智能减退。这些表现与脑缺血有关。

(二)运动障碍表现为突然嘴歪，说话困难，吐字不清，失语或语不达意。吞咽困难，偏身无力或活动失灵，持物失落，走路不稳，突然摔倒，有的可出现肢体抽动。

(三)感觉障碍表现为舌、面、唇及四肢麻木。耳听力减退，视物有旋转感。

(四)头痛、头晕头痛形式与往日不同，头痛程度重持续时间长。

(五)植物神经及其他障碍全身乏力，出虚汗、低热、胸闷、心悸、突然打呃、呕吐等植物神经症状。少数病人有脸结合膜，视网膜出血及鼻出血。如果出现上述征兆，应及时就医，予以详细检查，作出诊断，及时处理，这样可以避免或推迟脑梗塞的发作。

第三节治疗和疗养康复方法

一急性期的治疗

(一)一般治疗应卧床休息、头部放平，必要时给吸氧。除血压特高外一般不降压。勤翻身，注意呼吸道通畅，预防呼吸道及泌尿道感染，预防褥疮。

(二)低分子右旋糖酐每日500毫升静滴，连用两周。

(三)血管扩张剂间断吸入混合气体(6—7％的二氧化碳，50—95%氧)，5％碳酸氢钠250毫升静点，每日1—2次，罂粟碱100毫克加入250毫升葡萄糖液内缓慢静点，每日一次共两周。血管扩张剂仅用于发病初1—2天或病后3周以后，否则可出现脑内盗血综合征，反而会加重脑组织缺氧损害。

(四)抗凝治疗治疗方法如下：肝素12500单位加入5％葡萄糖、生理盐水或10％的葡萄糖液1000毫升中缓慢静脉点滴(以每分钟20滴的速度维持24—48小时。第一天可同时口服抗凝药物，如新双香豆素300毫克、双香豆素100—200毫克、新抗凝4—8毫克)。

(五)活血化瘀的中药如丹参、川芎、葛根、当归、红花等。可酌选用。

(六)手术治疗颈动脉阻塞者可作血栓摘除术。对于短暂性脑缺血发作和颅内动脉系统阻塞者，可于病侧进行颞浅动脉和大脑中动脉的吻合术。

(七)新针、头针、激光或超声波等治疗均可选用。

二脑梗塞恢复期的治疗

脑梗塞恢复期要适当地服用末梢循环改善剂，降低血小板凝集性，降低血脂，营养神经，促进神经细胞代谢，注重血压等治疗，对有冠心病、风心病、糖尿病者，要注意原发病的治疗 (详见脑出血)。

(一)中医中药治疗脑梗塞的中药治疗，基本原则是活血化淤。

1．单方

(1)芎嗪注射液一次40—80毫克加入5％葡萄糖溶液500毫升中静脉滴注，每天一次，一疗程7—10次。无明显副作用，目前能人工合成。临床应用为：四甲基吡嗪盐酸盐二水化合物。对恢复期或后遗症可作穴位注射，每穴位注射10—20毫克，每日或隔日一次。

(2)丹参注射液用法：丹参注射液2毫升，加于 5％葡萄糖40毫升中，作静脉注射，每日两次，5天一疗程。

(3)复方丹参注射液用法：2—4毫升肌注，每天一次，或用4—16毫升加于5％的葡萄糖或低分子右旋醣酯酐250毫升，静脉滴注，每天一次，一疗程1—2周。

(4)夏天无又名无柄紫堇，有活血止痛作用。制剂：注射剂每支2毫升，片剂每片0．6克。用法：先行肌肉注射，每次2—4毫升，每天一次，显效后改口服。每次4—6片，每日2—3次。

2.复方

(1)补阳还五汤组成:黄芹16—30克、当归9克、赤芍9克、川芎9克、桃仁9克、红花9克、地龙9克。功效：补气血、通经络。用法：每日1剂、2次煎服。

(2)四藤汤桃红汤组成：络石藤、鸡血藤、海风藤、红藤各15克。桃仁、红花、赤芍、丹参、川芎各9克。功效：祛风、通络、活血、化瘀，用法：每日1剂、2次煎服。

(3)通脉丸配方：丹参30克、桂枝9克、鸡血藤30 克、地龙9克、红花15克、紫参30克、紫草9克、当归30 克、川芍9克，共研细末，炼密为丸、每丸重9克。功效：活血化瘀，温阳通络。用法：每次1丸，每日二次。

(二)矿泉疗法

我国的矿泉资源丰富。脑血管意外后遗症，用单纯性温泉、食盐泉、重碳酸钠泉、硫酸盐泉、氡泉作泉浴疗法，泉水温度控制在38—40度，一次浴10—20 分钟，每日一次。云南省干部疗养院温泉取用举世闻名的“天下第一汤”，无论水质、水温对中风后遗症均有显著、确切的疗效。

(三)外敷疗法

1.中风昏迷用苎麻蔸、大蒜各适量，一同捣烂，敷于后颈，约20分钟后可渐醒来，本方只适应于中风闭症。

2．半身不遂穿山甲、大川乌头、红海哈各60克，同研为细末，每次15克，用葱汁和成半寸大小的药饼贴双足心，以纱布固定，再将双足浸热水中，待身麻汗出，马上去除药饼，治疗时避风。每半月敷一次。

(四)热熨疗法

1．中风口眼歪斜用生木瓜汁与大麦面调和成饼，哄热后熨贴胃脘部，饼冷却更换。每日一次，每次20—30分钟，此乃治本之法

2．中风半身不遂用晚蚕砂1000克、分数份装入布袋，蒸20分钟，趁热熨治患侧肢体，每日一次，每次1小时。

(五)脑血管意外的物理疗法物理疗法

可使患者脑组织血管扩张，血流加速，缓解血管痉挛，侧枝循环形成，改善脑组织缺氧状态和新陈代谢，加速脑细胞再生过程和功能恢复，并促进瘫痪肢体功能恢复。低频电流刺激痉挛肌肌腱中的神经腱梭引起反射性抑制和刺激对抗肌的肌肤引起的交互抑制来达到使痉挛肌松弛的目的，恢复其肢体功能。常用的物理疗法如下：

1．超声波疗法采用1：2脉冲超声，剂量由0．6—1．25瓦／厘米：患区头部剃毛，涂接触剂后，声头于患区上下或左右缓慢移动，每日一次，每次10分钟，20次一个疗程。

2．痉挛肌电刺激疗法1路2×50平方厘米电极放于患肢的前臂肌腱处(屈侧)，1路2×50平方厘米电极放于患肢的前臂肌肤(伸侧)波宽0．3毫秒，延迟时间100毫秒，电流强度：运动阈或运动域上，时间10分钟，每日一次或隔日一次，20次为一个疗程。

3．脉冲中频电疗法 2×5平方厘米电极放于患肢前臂外侧，并置mQ：1000％，WT：全波一断调，f1：50赫兹，t1：2秒；t2：2秒，t：10分钟，I：腕部背屈指伸展为宜。每日一次，20次为一个疗程。

4．低频脉冲电疗法 2×2平方厘米电极放于患肢前臂外侧、并置，f1：4、f2：4，Wt：起伏波或断续波，t：4分钟，I：腕部背屈，指伸展为宜。每日一次，20次为一个疗程。

5．离子导入法采用眼—枕法，双圆极加10％碘化钾溶液，阴极导入，导入前先以1—2％碘化钾溶液点眼，I：1—2毫安、每日一次，每次20—30分钟，20次为一疗程。

6．水疗法水温37—38度，每日一次，每次10—20分钟，20次为一疗程。

7．磁疗法一般按针刺治疗原则取穴，在瘫痪肢体的穴位上敷贴磁片，磁片的直径一般1厘米左右，磁片的场强一般为500—1500高斯。上肢瘫痪，可于肩井、曲池、外关和合谷等穴敷贴磁片，下肢瘫痪，可以于环跳、风市、阳陵泉、足三里和解溪等，穴位敷贴磁片，疗程可适当延长，定期交换敷磁穴位；以免时间过长，胶布刺激皮肤。

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脑梗塞是由于血管狭窄或闭塞、血供应不足而使相应的局部脑组织缺血坏死称为脑梗塞。绝大多数为缺血性梗塞，少数梗塞区的血管坏死，继续出血，形成出血性梗塞。按不同的病因和发病机理，临床上较常见的有以下类型：脑动脉血栓形成性脑梗塞，栓塞性脑梗塞和脑腔隙梗塞。又常统称为缺血性中风或闭塞性脑血管病。

脑梗塞最常见的病因是动脉粥样硬化，伴有高血压，高血压与动脉硬化相互促进。高血脂症、糖尿病可加速脑动脉硬化等血管病损的发展。

脑梗塞的预防

控制高血压：当收缩压＞160mmHg或舒张压＞95mmHg时，中风的相对危险性较高。药物的选择遵循因人而易的个体化原则。

防治心脏病：主要药物是阿司匹林和华法令。阿司匹林主要用于非心源性栓子引起的脑梗塞，华法令多用于风湿性心脏病伴有心房纤颤者。华法令每天维持量为2～4mg，应检测凝血酶原时间和活动度，开始10天内每天检测1次，以后每周检测3次，凝血酶原稳定于治疗所需指标后，每7～10天测定1次。还要积极治疗糖尿病；防止高血脂症。要有合理的生活方式：饮食，运动锻炼，保持良好心态，少吸烟或不吸烟、不酗酒。

急性脑梗塞的治疗原则：个体化、分型、分期进行治疗

（一）溶栓治疗：即发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（t－PA）。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。

（二）抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。

（三）抗血小板药物：（1）阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg／天。急性期可增加剂量至300mg／天。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。（2）抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是125～250mg／天，进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用，出血时间延长，溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。该药价格较阿司匹林贵。（3）氯吡格雷：欧美已经开始使用，该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同

（四）降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。

（五）血液稀释疗法：目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。

（六）脑保护剂：（1）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。（2）胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。（3）谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。（4）其它：维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。

（七）中医中药：中药有复方丹参、川穹嗪等。同时辅以针灸及按摩等治疗。

（八）康复治疗：是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后3～7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。

（九）一般治疗：（1）调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为150～160／100时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。（2）保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。（3）降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。（4）预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。（5）防止肺栓塞和下肢深静脉血栓行成，可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。（6）早期活动防止褥疮形成，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。（7）加强营养。根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给病人创造恢复的机会。

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脑梗塞是一个容易复发的疾病，但其发病主要与动脉硬化及血液粘稠度有关，防治动脉硬化是一个长期的问题，而非单纯打几天点滴就能解决，需要从生活起居到坚持药物治疗等多方面注意，长期规律地口服抗动脉硬化，抗血栓的药物同样可达到预防血栓的目的，西药如拜阿司匹林，中药如二次研发的中成药天欣泰，都是脑梗塞患者治疗预防不可缺少的良药。另一方面，输液并非百益无害。实际上，由于点滴是直接将药物注入血管内，存在许多潜在的危险性，如输液反应、静脉炎；输液过快导致心力衰竭。因此，只有在病情紧急，需要尽快将药物送入体内，或病人昏迷及其他情况导致不能口服药物时，才有必要进行静脉点滴。作为一般医疗原则：能口服的药物不要肌肉注射；能肌肉注射的药物就不要静脉点滴，以减少不良反应的发生机会。