毛囊虫吃盐酸未诺环素胶囊怎么比以前严重，是为什么

盐酸丁丙诺啡 盐酸丁丙诺啡

拼音名：Yansuan Dingbingnuofei

英文名：Buprenorphine Hydrochloride

书页号：2000年版二部-541

C29H41NO4.HCl 504.11

本品为21-环丙基-7α[(S)-1-羟基-1，2，2-三甲基丙基]-6，14-桥亚乙基-6，7，8，14-四氢东罂粟碱盐酸

盐。按干燥品计算，含C29H41NO4.HCl不得少于99.0％。

【性状】本品为白色结晶性粉末；无臭。

本品在乙醇中溶解，在氯仿中略溶，在水中极微溶解。

比旋度 取本品，精密称定，加乙醇制成每1ml中含5mg的溶液，依法测定(附录Ⅵ E)，比旋度应为

－95°至－101°。

【鉴别】(1)取本品约2mg，加水5ml溶解后，加溴试液数滴，即生成黄色沉淀。

(2)取本品适量，加水制成每1ml含0.16mg的溶液，照分光光度法(附录Ⅳ A)测定，在286nm±2nm

的波长处有最大吸收。

(3)本品的红外光吸收图谱应与对照的图谱(光谱集633图)一致。

(4)本品的水溶液显氯化物的鉴别反应(附录Ⅲ)。

【检查】酸度 取本品8mg，加水25ml溶解后，依法测定(附录Ⅵ H)，溶液的pH值应为5.0～7.0。

溶液的澄清度 取本品约8mg，加水25ml溶解后，溶液应澄清。

有关物质 取本品，加乙醇制成每1ml中含10mg的溶液，作为供试品溶液；精密量取适量，加乙醇制成

每1ml中含0.01mg的溶液，作为对照溶液。照薄层色谱法(附录Ⅴ B)试验，吸取上述两种溶液各10μl，分别

点于同一用0.1mol/L氢氧化钠溶液制备的硅胶G薄层板上，以氯仿-甲醇(15:1)为展开剂，展开后，晾干，

以饱和碘蒸气显色，除主斑点外，所显杂质斑点不得深于0.1％。

干燥失重 取本品，置五氧化二磷干燥器中减压干燥4小时，减失重量不得过0.5％(附录Ⅷ L)。

【含量测定】取本品约0.12g，精密称定，加冰醋酸30ml与醋酸汞试液2ml溶解后，加结晶紫指示液1

滴，用高氯酸滴定液(0.02mol/L)滴定至溶液显蓝色，并将滴定的结果用空白试验校正。每1ml高氯酸滴定

液(0.02mol/L)相当于10.00mg的C29H41NO4.HCl。

【类别】镇痛药。

【贮藏】遮光，密封保存。

【制剂】(1)盐酸丁丙诺啡舌下片 (2)盐酸丁丙诺啡注射液

术后分别给予盐酸丁丙诺啡含片0.4 mg 舌下含化或哌替啶片100 mg 口服，给药后6 h 内，记录各观察点疼痛程度差值、疼痛缓解度及药物不良反应。结果 盐酸丁丙诺啡含片0.4 mg 与哌替啶100 mg 有相同的镇痛效果，中等度以上疼痛缓解率达90%以上，镇痛时间平均为7�5 h。结论 盐酸丁丙诺啡含片有较好镇痛效果，可作为术后镇痛的选择。对呼吸、血压、血氧饱和度无明显的影响，不良反应主要是头晕、恶心、呕吐。

【关键词】 丁丙诺啡，术后镇痛

Clinical Observation on Postoperative Analgesia of Buprenorphine

Abstract： Objective To study the analgesic effect of buprenorphine on postoperative pain. Methods Forty patients, who had just been performed operation in limbs or abdomen, were divided into two groups at random. The two groups were administered with buprenorphine (buccal tablet, 0.4mg) and pethidine (100mg) respectively, and then pain intensity difference, pain alleviation and untoward reaction within six hours were recorded. Results Buprenorphine at a dose of 0.4mg, whose alleviation rate of moderate or severe pain was more than 90%, brought about the same analgesic effect as pethidine at 100mg. Its mean analgesic time was 7.5 hours. Conclusion Buprenorphine brings about good analgesic effect on postoperative pain without clear impact on respiration, blood pressure and oxygen saturation. Its main untoward reaction consists of dizziness, nausea and vomitting.

Key words： buprenorphinepostoperative analgesia

盐酸丁丙诺啡含片，是混合型阿片受体激动�拮抗镇痛剂，对u受体有部分激动作用。丁丙诺啡片剂口服生物利用度很低，其因是肝脏的首过效应，舌下含化具有高度的亲脂性，易通过结构主体是类脂质双层分子层的口腔黏膜而被吸收，经颈静脉回心脏入体循环。生物利用度可高达60%。80年代中期国外广泛用于术后临床镇痛。日本十多年已将丁丙诺啡含片作为缓解术后疼痛主要镇痛药之一[1]。90年代中期国内生产并开始用于临床。2001年以来，我们采用国产丁丙诺啡含片（商品名舒美奋，丽珠制药厂生产）用于四肢、下腹部手术后镇痛，镇痛效果满意。

1 对象与方法

1.1 对象

40例择期手术病人，心、肺、肝、肾、脑无异常，术后未放置PCA。年龄18~65岁，平均40岁。男31例，女9例。手术种类：四肢手术23例，中下腹部手术17例。

1.2 分组及用药

入选病人随机分为Ⅰ，Ⅱ两组，每组20例。Ⅰ组给予0.4 mg 丁丙诺啡含片，舌下含化；Ⅱ组给予100 mg 哌替啶片口服。

1.3 镇痛效果评价

（1）疼痛程度： 采用视觉类比量表法0~10数字记录， 由患者在相应数字上划圈， 0为无疼痛， 1~3轻度疼痛， 4~6为中度疼痛， 7以上为重度疼痛， 10为剧烈疼痛； 并计算疼痛程度差值及6 h 内各观察时点疼痛程度差值总和。 （2）疼痛缓解程度： 医生通过观察和询问患者， 按各时间判断， 以分值表示： 未缓解（疼痛未减轻）记0分， 轻度缓解（缓解约1/4）记1分， 中度缓解（缓解约1/2）为2分，明显缓解（缓解约3/4）记3分，完全缓解（疼痛消失）为4分。（3）记录用药后0.5，1，2，3，4，5和6 h 观察数值。

1.4 不良反应

观察记录两组病人用药后血压、心率、呼吸、SPO2的变化。同时记录头晕、恶心、呕吐等不良反应的发生。

2 结果

1.5 统计学处理

以均数±标准差表示计量资料， 应用SAS6.12对数据进行t检验和χ2检验， P＜0.05为有统计学意义。

2.1 镇痛效果

疼痛强度差在用药后各时点，Ⅰ组略高于Ⅱ组，但差异无显著性（P>0.05）。总疼痛强度差Ⅰ组同样略高，差异也无显著性（P>0.05）。疼痛缓解度在各时点分值Ⅰ组略高于Ⅱ组，进行t检验分析，差异无显著性（P>0.05）。两组均在用药后0.5 h 出现镇痛效果，Ⅰ组起效慢逐渐上升，4 h 后达到最佳镇痛（中等以上疼痛缓解率达90%以上），效果可持续6 h 以上，3例持续镇痛达9 h，镇痛持续时间平均为7�5 h，详见表1。表1 丁丙诺啡与哌替啶缓解疼痛作用的比较（略）

2.2 药物不良反应

两组用药后均未发现明显的呼吸频率、心率和血压的变化。丁丙诺啡不良反应主要为头晕、恶心、呕吐，其发生率分别为15%，30%，20%与哌替啶组比较相近（见表2），χ2检验无明显差别。个别患者给药时因疼痛所致呼吸浅快，随着药物镇痛起效后患者表现为安静，呼吸频率降至正常。表2 丁丙诺啡与哌替啶不良反应比较[略]

3 讨论

丁丙诺啡片舌下含化有较强的镇痛效应， 在人体的镇痛效应是吗啡的20~40倍，因其在体内从阿片受体解离缓慢，故镇痛时间长。上世纪80年代中期奥田等将丁丙诺啡用于腹部术后的镇痛[2]，取得了一定的疗效。为进一步探讨其临床镇痛的效果，我们用哌替啶进行对照观察，结果表明，丁丙诺啡的镇痛效果与哌替啶相仿。丁丙诺啡舌下含化镇痛作用的持续时间不同的作者结果略有差别，如9 h，10.7 h，17.1 h[1]本研究观察结果丁丙诺啡与哌替啶给药后4 h 中度以上疼痛缓解率达到90%以上。6 h 后仍有镇痛作用，个别病例镇痛达9 h 之久，与国外报道相比，本组舌下给药的镇痛效果及持续时间平均为7.5 h。不同作者观察之间的差异，我们认为可能与不同制药厂药品质量的纯度，以及人种、民族、性别、年龄、手术部位、手术技巧、手术时间、麻醉方法等不同有关。丁丙诺啡片从给药到镇痛起效时间与国外报道约30 min 是一致的[2]，同哌替啶口服后起效时间也基本一致。由于从舌下给药到起效时间较长，因此,我们认为为缩短诱导镇痛时间。应在患者疼痛感未出现之前就给药，并根据手术部位及创伤情况，予以定时给药。有研究表明0.4 mg 丁丙诺啡舌下含化与10 mg 吗啡片口服后的镇痛效果一致[3]。我们用哌替啶作对照观察，也取得了相同的镇痛效果，不良反应发生率和哌替啶相同，对肝、肾及血液系统功能无明显影响，主要为恶心和呕吐。在临床上，对四肢、下腹部创伤而无条件接受PCA的患者，可考虑首选丁丙诺啡片舌下含化。

2 结果

农业部发布公告：自2016年1月1日起，禁止在食品动物中使用洛美沙星、培氟沙星、氧氟沙星、诺氟沙星等4种原料药的各种盐、脂及其各种制剂。

盐酸恩诺沙星

中文别名：恩氟诺沙星乙基环丙沙星1-环丙基-6-氟-4-氧代-1,4-二氢-7-(4-乙基-1-哌嗪基)-3-喹啉羧酸盐酸盐盐酸蒽氟沙星盐酸蒽诺沙星

盐酸恩诺沙星用于鸡支原体病（慢性呼吸道疾病）、禽大肠杆菌病、鸡白痢、禽沙门氏菌病、禽巴氏杆菌病、仔猪白痢、黄痢、中大猪水肿型大肠杆菌病、猪的支原体肿性支气管肺炎、胸膜肺炎、仔猪副伤寒，以及牛、羊、兔、犬等的支原体和细菌性疾病,也可用于水生动物的各类细菌性感染。

恩诺沙星钠 化学名 恩诺沙星钠 英文名称 Enrofloxacin CAS号 112732-17-9 含量 98%

本品是广泛的抗菌药物，对各种革兰氏阳性菌、阴性菌。包括顽固的支原体病、慢性呼吸道病等。【本品特点】 1、本品为专用兽药。 2、本品对支原体（霉形体）、革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌均有特效，能显著降低死亡率，病畜复原快，生长迅速。 3、独特和直接的杀菌方式，直接作用于细菌的细胞核，抑制细菌DNA旋转酶，导致细菌快速死亡，不易产生耐药性。 4、作用迅速，用药后1小时就会发挥租用。 5、安全性高，治疗量和中毒量相差250倍。【用途】用于鸡支原体病（慢性呼吸道疾病）、禽大肠杆菌病、鸡白痢、禽沙门氏菌病、禽巴氏杆菌病、仔猪白痢、黄痢、中大猪水肿型大肠杆菌病、猪的支原体肿性支气管肺炎、胸膜肺炎、仔猪副伤寒，以及牛、羊、兔、犬等的支原体和细菌性疾病,也可用于水生动物的各类细菌感染。

曾用名

英文名 LEVOFLOXACIN HYDROCHLORIDE CAPSULES

拼音名 YANSUAN ZUOFUSHAXING JIAONANG

药品类别 喹诺酮类

性状 本品为胶囊剂。

药理毒理 本品具有广谱抗菌作用，抗菌作用强，对多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属和流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性。对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体也有抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。本品为氧氟沙星的左旋体，其体外抗菌活性约为氧氟沙星的两倍。其作用机制是通过抑制细菌DNA旋转酶的活性，阻止细菌DNA的合成和复制而导致细菌死亡。

药代动力学 口服后吸收完全，单剂量口服0.2g后，血药峰浓度（Cmax）约为1.6mg/L，达峰时间（Tmax）约为1小时。血消除半衰期（t1/2β）约为6小时。蛋白结合率约为30%～40%。本品吸收后广泛分布至各组织、体液，在扁桃体、前列腺组织、痰液、泪液、妇女生殖道组织、皮肤和唾液等组织和体液中的浓度与血药浓度之比约在1.1～2.1之间。本品主要以原形自肾排泄，在体内代谢甚少。口服48小时内尿中排出量约为给药量的80%～90%。本品以原形自粪便中排出少量，给药后72小时内累积排出量少于给药量的 4%。

适应症 适用于敏感菌引起的： 1．泌尿生殖系统感染，包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎（包括产酶株所致者）。 2．呼吸道感染，包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染。 3．胃肠道感染，由志贺菌属、沙门菌属、产肠毒素大肠杆菌、亲水气单胞菌、副溶血弧菌等所致。 4．伤寒。 5．骨和关节感染。 6．皮肤软组织感染。 7．败血症等全身感染。

用法用量 口服。 成人常用量： 1．支气管感染、肺部感染：一次0.2g，一日2次，或一次0.1g，一日3次，疗程7～ 14日。 2．急性单纯性下尿路感染：一次0.1g，一日2次，疗程5～7日；复杂性尿路感染：一次0.2g，一日2次，或一次0.1g，一日3次，疗程为10～14日。 3．细菌性前列腺炎：一次0.2g，一日2次，疗程为6周。成人常用量为一日0.3～0.4g，分2～3次服用，如感染较重或感染病原体敏感性较差者，如铜绿假单胞菌等假单胞菌属细菌感染的治疗剂量也可增至一日0.6g，分3次服。

不良反应 1．胃肠道反应：腹部不适或疼痛、腹泻、恶心或呕吐。 2．中枢神经系统反应可有头昏、头痛、嗜睡或失眠。 3．过敏反应： 皮疹、皮肤瘙痒，偶可发生渗出性多形性红斑及血管神经性水肿。光敏反应较少见。 4．偶可发生： (1)癫痫发作、精神异常、烦躁不安、意识混乱、幻觉、震颤。 (2)血尿、发热、皮疹等间质性肾炎表现。 (3)静脉炎。 (4)结晶尿，多见于高剂量应用时。 (5)关节疼痛。 5．少数患者可发生血清氨基转移酶升高、血尿素氮增高及周围血象白细胞降低，多属轻度，并呈一过性。

禁忌症 对本品及氟喹诺酮类药过敏的患者禁用。

注意事项 1. 由于目前大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药者多见，应在给药前留取尿培养标本，参考细菌药敏结果调整用药。 2. 本品大剂量应用或尿pH值在7以上时可发生结晶尿。为避免结晶尿的发生，宜多饮水，保持24小时排尿量在1200ml以上。 3．肾功能减退者，需根据肾功能调整给药剂量。 4．应用本品时应避免过度暴露于阳光，如发生光敏反应或其他过敏症状需停药。 5．肝功能减退时，如属重度（肝硬化腹水）可减少药物清除，血药浓度增高，肝、肾功能均减退者尤为明显，均需权衡利弊后应用，并调整剂量。 6．原有中枢神经系统疾患者，例如癫痫及癫痫病史者均应避免应用，有指征时需仔细权衡利弊后应用。 7．偶有用药后跟踺炎或跟踺断裂的报告，如有上述症状发生，须立即停药，直至症状消失。

孕妇及哺乳期妇女用药 动物实验未证实喹诺酮类药物有致畸作用，但对孕妇用药进行的研究尚无明确结论。鉴于本药可引起未成年动物关节病变，故孕妇禁用，哺乳期妇女应用本品时应暂停哺乳。

儿童用药 本品在婴幼儿及18岁以下青少年的安全性尚未确定。但本品用于数种幼龄动物时，可致关节病变。因此不宜用于18岁以下的小儿及青少年。

老年患者用药 老年患者常有肾功能减退，因本品部分经肾排出，需减量应用。

药物相互作用 1．尿碱化剂可减低本品在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性。 2．喹诺酮类抗菌药与茶碱类合用时可能由于与细胞色素P450结合部位的竞争性抑制，导致茶碱类的肝消除明显减少，血消除半衰期(t1/2?)延长，血药浓度升高，出现茶碱中毒症状，如恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等。本品对茶碱的代谢虽影响较小，但合用时仍应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。 3．本品与环孢素合用，可使环孢素的血药浓度升高，必须监测环孢素血浓度，并调整剂量。 4．本品与抗凝药华法林合用时虽对后者的抗凝作用增强较小，但合用时也应严密监测患者的凝血酶原时间。 5．丙磺舒可减少本品自肾小管分泌约50%，合用时可因本品血浓度增高而产生毒性。 6．本品可干扰咖啡因的代谢，从而导致咖啡因消除减少，血消除半衰期（t1/2β）延长，并可能产生中枢神经系统毒性。 7．含铝、镁的制酸药、铁剂均可减少本品的口服吸收，不宜合用。 8．本品与非甾体类抗炎药芬布芬合用时，偶有抽搐发生，因此不宜与芬布芬合用。

诺氟沙星

Norfloxacin (Noroxin,Fulgram)

别名：力醇罗、氟哌酸、淋克星

【作用与用途】

本品为第三代喹诺酮类抗菌药，主要作用部位在细菌的DNA促旋酶，使细菌DNA螺旋开裂。迅速抑制细菌的生长和繁殖，杀灭细菌；且对细胞壁有很强的渗透作用，因而其杀菌作用更强。对大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性菌有高度抗菌活性，对葡萄球菌、肺炎双球菌等革兰阳性菌也有良好抗菌作用。

临床上用于敏感菌所致的泌尿道、肠道、耳鼻喉科、妇科、外科和皮肤科等感染性疾病。

【剂量与用法】

口服，成人0.1g～0.2g/次，3～4次/日；重症酌加至0.4g/次，4次/日。儿童每日10mg～30mg/kg，分3～4次，饭前服。

【副作用】

1 轻度胃部不适、厌食、恶心，偶有眩晕、头痛或皮疹。

2 少数病人可引起氨基转移酶升高，停药后可恢复正常。

3 少数病人可出现周围神经刺激症状，四肢皮肤有针扎感，或有轻微的灼热感。

4 幼儿、孕妇、严重肾功能能不全者慎用。

因为浓盐酸浓度是37%，其他是水，而浓硫酸具有强吸水性，混合一起吸水会使得盐酸挥发成氯化氢气体，因此不能共存。

硫酸和盐酸不发生化学反应，但由于浓硫酸的强吸水作用，混合二者的话会放出大量氯化氢气体，会有白雾生成，而且温度会升高：H₂SO₄+HCL=H₂SO₃+H₂O。

因为浓硫酸吸水，所以浓盐酸的浓度升高，挥发更厉害，而且浓硫酸吸水是放热的。

硫酸和盐酸不能反应的原因如下：

硫酸、盐酸，氢的化合价，硫的化合价，都是最高价，都具有氧化性。而这三种酸里没有还原性的 酸，就不可能发生反应。

比如说：硫化氢＋亚硫酸＝硫＋水。直就是两种酸反应，亚硫酸具有氧化性，硫化氢具有还原性，他们之间能发生归中反应。