我今天晚上要坐火车去秦皇岛，请问有什么东西不能带

详细见SN0169-92,里面对水的大肠菌群的检测方法有严格的规定。中华人民共和国进出口商品检验行业标准

出口食品中大肠菌群、粪大肠菌群 SN 0169—92

和大肠杆菌检验方法 代替 ZB X09 002一88

Method for examination of coliform, fecal coliform

and escherichia coli in food for export

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1 主题内容与适用范围

本标准规定了出口食品中大肠菌群、粪大肠菌群和大肠杆菌的检验方法。

本标准适用于出口食品的检验。

2 设备和材料

2.1 吸管: 1mL,具0.1mL刻度；5mL和10mL,具1mL刻度。

2.2 水浴箱：44.5±0.5℃。

2.3 培养箱：36±1℃,44.5±0.5℃。

2.4 冰箱: 0～5℃和-15～-20℃。

2.5 均质器。

2.6 乳钵和研棒。

2.7 平皿：直径90mm。

2.8 天平：感量0.1g。

2.9 显微镜。

2.10 稀释瓶：100mL、200mL和500mL三角烧瓶及广口瓶。

2.11 玻璃珠：直径约5mm。

2.12 菌落计数器。

3 培养基及试剂

3.1 月桂基硫酸盐胰蛋白(月示)(LST)肉汤。

3.2 煌绿乳糖胆盐(BGLB)肉汤。

3.3 EC 肉汤。

3.4 伊红美蓝琼脂(EMB)。

3.5 营养琼脂斜面。

3.6 色氨酸肉汤。

3.7 MR-VP培养基。

3.8 Korser氏枸椽酸盐肉汤。

3.9 结晶紫中性红胆盐琼脂(VRBA)。

3.10 Butterfield 氏磷酸盐缓冲稀释液。

3.11 生理盐水。

3.12 革兰氏染色液。

3.13 Kovacs氏靛基质试剂。

3.14 甲基红指示剂。

3.15 Voges-pros kauer(V-P)试剂。

4 样品制备

4.1 以无菌操作取有代表性的样品。如有包装则用75％乙醇在开口处擦拭后取样。若不能

及时检验,应将冷冻样品置于-15℃保存；非冷冻而易腐的食品,应置于4℃冰箱保存。检

验前冷冻样品可于2～5℃ 18h内解冻,或在45℃以下15min内解冻。

4.2 不同食品样品匀液的制备

4.2.1 液体食品

以灭菌吸管取样25mL放入装有225mL稀释剂的灭菌玻璃瓶(瓶内预置适当数量的玻璃珠),

以30cm幅度、于7s内振摇25次(或以机械振荡器振摇),制成1:10的样品匀液。

4.2.2 固体和半固体食品

以无菌操作取25 g样品,放入装有225 mL稀释剂的灭菌均质杯内,于8000 r/min均质

1～2min,制成1:10样品匀液(也可用灭菌乳钵研磨的方法代替)。

4.3 稀释样品匀液根据对样品污染情况的估计,用稀释剂将样品匀液制成一系列十倍递

增的样品稀释液,如10**-2、10**-3、10**-4……。从制备样品匀液至稀释完毕,全过程

不得超过15min。

5 大肠菌群的测定

5.1 大肠菌群MPN值的测定

5.1.1 对每个样品,选择适宜的三个连续稀释度的样品稀释液。每个稀释度接种三管月

桂基硫酸盐胰蛋白(月示)(LST)肉汤,每管接种1mL。

5.1.2 将接种管置于36±1℃培养48±2h。

5.1.3 观察试管的产气情况：检查倒管内是否有气泡产生,记录在24h和48h内产气的LST

肉汤管数。如所有LST肉汤管均未产气,则可报告为大肠菌群阴性；如有产气者,则进一

步作证实试验。

5.2 大肠菌群的证实试验

5.2.1 将所有产气管用直径为3mm的接种环移种到煌绿乳糖胆盐(BGLB)肉汤管中。

5.2.2 置BGLB肉汤管于36±1℃培养48±2h。

5.2.3 记录所有BGLB肉汤管的产气管数。

5.2.4 结果报告：按BGLB肉汤产气管数,查MPN表[见附录B (补充件)]报告每克(毫升)样

品中大肠菌群的MPN值。

6 粪大肠菌群测定

6.1 用直径为3mm的接种环将所有48±2h内产气的LST肉汤管培养物移种于EC肉汤管中。

6.2 将所有接种的EC肉汤管在30min内放入带盖44.5±0.5℃水浴箱内,培养24±2h。水

浴箱的水平面应高于肉汤培养基液面。应以已知为44.5℃产气阳性的大肠杆菌和44.5℃不

产气的产气肠杆菌或其他大肠菌群细菌作阳性和阴性对照。

6.3 记录EC肉汤管的产气情况。产气管为粪大肠菌群试验阳性；不产气管为粪大肠菌群

试验阴性。

6.4 结果报告：按产气管数,查MPN表报告每克(毫升)样品中粪大肠菌群的MPN值。

7 大肠杆菌测定

7.1 将6.3条中的EC肉汤管继续培养24h,取其产气管的培养物划线接种于伊红美蓝(EMB)

平板,36±1℃培养24±2h。

7.2 检查平板上有无具黑色中心有光泽或无光泽的典型菌落。

7.3 如有典型菌落,则从每个平板上至少挑取2个典型菌落；如无典型菌落,则从每个平

板上至少挑取2个可疑菌落。用接种针接触菌落中心部位,移种到营养琼脂斜面上,36±1℃

培养18～24h。

7.4 将斜面培养物移种到下列培养基中进行生化试验。

7.4.1 色氨酸肉汤：在36±1℃培养24±2h后,加Kovacs氏试剂0.2～0.3mL,上层出现红

色为靛基质阳性反应。

7.4.2 MR-VP培养基：在36±1℃培养48±2h。以无菌操作移取培养物1 mL至13mm×100mm

试管中,加5％α-萘酚乙醇溶液0.6mL,40％氢氧化钾溶液0.2mL和少许肌酸结晶,振摇试

管后静置2h,如出现伊红色,为VP试验阳性。

将MR-VP培养物的剩余部分再培养48h滴加5 滴甲基红溶液。如培养物变红色,为甲基

红试验阳性,若变黄色则为阴性反应。

7.4.3 Koser氏枸椽酸盐肉汤：于36±1℃培养96h记录有无生长。

7.4.4 LST肉汤：于36±1℃培养48±2h,观察试管中是否产气。

7.4.5 革兰氏染色：取18h营养琼脂斜面培养物作革兰氏染色。大肠杆菌为革兰氏阴性。

7.4.6 大肠杆菌与非大肠杆菌生化鉴别如下：

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靛 基 质┃ MR ┃ VP ┃ 枸椽酸盐 ┃ 鉴定(型别)

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＋ ┃ ＋ ┃ － ┃ －┃典型大肠杆菌

－ ┃ ＋ ┃ － ┃ －┃非典型大肠杆菌

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＋ ┃ ＋ ┃ － ┃ ＋┃典型中间型

－ ┃ ＋ ┃ － ┃ ＋┃非典型中间型

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－ ┃ － ┃ ＋ ┃ ＋┃典型产气肠杆菌

＋ ┃ － ┃ ＋ ┃ ＋┃非典型产气肠杆菌

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如出现上表以外的生化反应类型,表明培养物可能不纯,应重新划线分离,必要时做

重复试验。

7.5 结果报告：大肠杆菌为革兰氏阴性无芽孢杆菌,发酵乳糖产酸产气,IMViC试验为＋＋

－－或－＋－－,再根据LST肉汤阳性管数查MPN表,报告每克(毫升)样品中大肠杆菌MPN

值。

8 大肠菌群固体培养基测定法

8.1 样品制备同第4章。

8.2 计数

8.2.1 选取适宜的三个连续稀释度的样品液,每个稀释度接种两个灭菌平皿,每皿1mL。

另取1mL稀释剂加入一个灭菌平皿中,作空白对照。

8.2.2 将冷至45±0.5℃的结晶紫中性红胆盐琼脂(VRBA)10～15mL倾注于每个平皿中。小

心旋转平皿,将培养基与样液充分混匀。

8.2.3 待琼脂凝固后,再加3～4mL VRBA覆盖平板表层。

8.2.4 翻转平板,置于36±1℃培养18～24h。

8.2.5 选用有30～150个菌落的平板,计数平板上出现的典型大肠菌群菌落。典型菌落为

紫红色,菌落周围有红色的胆盐沉淀环。菌落直径为0.5mm或更大。

8.2.6 证实

8.2.6.1 从VRBA平板上挑取10个不同类型的典型和可疑菌落,移种于BGLB肉汤管内, 36±

1℃培养24h和48h,观察产气情况。

8.2.6.2 将出现产气的肉汤管判为大肠菌群阳性。对形成菌膜的阳性管,应进行革兰氏

染色,以便排除革兰氏阳性杆菌。

8.2.7 结果报告

经最后证实为阳性(产气,革兰氏阴性杆菌) 的试管百分比乘以于8.2.5条中计数的平

板菌落数,再乘以稀释倍数,即为每克(毫升)样品中大肠菌群数。

例：10**-4样品稀释液1mL,在VRBA平板上有100个典型和可疑菌落,挑取其中10个接

种BGLB肉汤管,证实有6个阳性管,则该样品的大肠菌群数为：

100×6/10×10**4/g(mL)＝6.0×10**5/g(mL)

附 录 A

培养基和试剂

(补充件)

A1 月桂基硫酸盐胰蛋白(月示)(LST)肉汤

胰蛋白(月示)或胰酪胨(Trypticase) 20g

氯化钠 5.0g

乳糖5.0g

磷酸氢二钾(K2HPO4) 2.75g

磷酸二氢钾(KH2PO4) 2.75g

月桂基硫酸钠 0.1g

蒸馏水 1000.0mL

将各成分溶解于蒸馏水中。分装到有倒立发酵管的20mm×150mm试管中,每管10mL。

121℃高压灭菌15min。最终pH6.8±0.2。

A2 煌绿乳糖胆盐(BGAB)肉汤

蛋白胨 10.0g

乳糖 10.0g

牛胆粉(oxgall或oxbile)溶液 200.0mL

0.1％煌绿水溶液 13.3mL

蒸馏水

将蛋白胨乳糖溶于约500mL蒸馏水中,加入牛胆粉溶液200mL(将20.0g脱水牛胆粉溶于

200 mL蒸馏水中,pH7.0～7.5),用蒸馏水稀释到975mL,调pH7.4。再加入0.1％煌绿水溶

液13.3mL,用蒸馏水补足到1000mL,用棉花过滤后,分装到20mm×150mm试管(管内有倒立

的小发酵管)中,每管10mL。121℃高压灭菌15min。最终pH7.2±0.1。

A3 EC肉汤

胰蛋白(月示)或胰酪(月示) 20.0g

3号胆盐或混合胆盐 1.5g

乳糖5.0g

磷酸氢二钾(K2HPO4) 4.0g

磷酸二氢钾(KH2PO4) 1.5g

氯化钠 5.0g

蒸馏水 1000.0mL

将以上成分溶解于蒸馏水中,分装16mm×150mm试管(管内有倒立的小发酵管),每管

8mL。121℃高压灭菌15min,最终pH6.9±0.1。

A4 伊红美蓝琼脂(EMB)

蛋白胨 10.0g

乳糖 10.0g

磷酸氢二钾(K2HPO4) 2.0g

琼脂 15.0g

伊红γ(水溶性) 0.4g或2％水溶液20mL

美蓝0.065g或0.5％水溶液13mL

蒸馏水 1000.0mL

在1000mL蒸馏水中煮沸溶解蛋白胨、磷酸盐和琼脂,加水补足至原量。分装于三角烧

瓶中。每瓶100mL或200mL,高压灭菌15min。最终pH7.1±0.2。使用前将琼脂融化,于每

100mL琼脂中加5mL灭菌的20％乳糖水溶液、2mL的2％伊红γ水溶液和1.3mL0.5％的美蓝水

溶液,摇匀,冷至45～50℃倾注平皿。

A5 营养琼脂斜面

牛肉膏 3.0g

蛋白胨5.0g

琼脂 15.0g

蒸馏水 1000.0mL

将各成分加于蒸馏水中,煮沸溶解。分装合适的试管。121℃高压灭菌15min。最终

pH7.3±0.1。灭菌后摆成斜面备用。

A6 色氨酸肉汤

胰胨或胰酪胨 10.0g

蒸馏水 1000.0mL

加热搅拌溶解胰胨或胰酪胨于蒸馏水中。分装试管,每管5mL。121℃高压灭菌15min。

最终pH6.9±0.2。

A7 MR-VP培养基

(月示)胨 7.0g

葡萄糖 5.0g

磷酸氢二钾(K2HPO4) 5.0g

蒸馏水 1000.0mL

将各成分溶于蒸馏水中,分装试管,121℃高压灭菌15min,最终pH6.9±0.2。

A8 Koser氏枸椽酸盐肉汤

磷酸氢铵钠(NaNH4HPO4·4H2O)1.5g

磷酸氢二钾(K2HPO4) 1.0g

硫酸镁(MgSO4·7H2O)0.2g

枸椽酸钠(含2H2O) 3.0g

蒸馏水 1000.0mL

将各成分溶解于蒸馏水中,分装试管,每管10 mL,121℃高压灭菌15min。最终pH6.7

±0.2。

A9 结晶紫中性红胆盐琼脂(VRBA)

蛋白胨 7.0g

酵母膏 3.0g

乳糖 10.0g

氯化钠5.0g

胆盐或3号胆盐1.5g

中性红 0.03g

结晶紫 0.002g

琼脂 15～18g

蒸馏水 1000.0mL

将上述成分溶于蒸馏水中,静置几分钟,充分搅拌,调至pH7.4±0.1。煮沸2min,将

培养基冷至45～50℃倾注平板。临用时制备,不得超过3h。

A10 Butterfield氏磷酸盐缓冲稀释液

贮存液

磷酸二氢钾(KH2PO4) 34.0g

蒸馏水 500mL

将磷酸二氢钾溶于蒸馏水中,用1 mol/L氢氧化钠约175 mL调至pH7.2。用蒸馏水加至

1000mL贮存于冰箱。

稀释液

取贮存液1.25mL, 用蒸馏水稀释至1000mL,分装于合适容器后,121℃高压灭菌15min。

A11 生理盐水

氯化钠 8.5g

蒸馏水 1000.0mL

将氯化钠溶于蒸馏水中,121℃高压灭菌15min。

A12 革兰氏染色液

结晶紫染色液：

结晶紫 1.0g

95％乙醇 20.0mL

1％草酸铵水溶液 80.0mL

将结晶紫完全溶解于乙醇中,然后与草酸铵溶液混合。

革兰氏碘液：

碘 1.0g

碘化钾 2.0g

蒸馏水 300.0mL

将碘与碘化钾先行混合,加入蒸馏水少许充分振摇,待完全溶解后,再加蒸馏水至

300mL。

沙黄复染液：

沙黄 0.25g

95％乙醇 10.0mL

蒸馏水 90.0mL

将沙黄溶解于乙醇中,然后用蒸馏水稀释。

染色法

a. 将涂片在火焰上固定,滴加结晶紫染液,染1min,水洗。

b. 滴加革兰氏碘液,作用1min,水洗。

c. 滴加95％乙醇脱色约15～30s,直至染色液被洗掉,不要过分脱色,水洗。

d. 滴加复染液,复染1min,水洗、待干、镜检。

结果：革兰氏阳性菌呈紫色,革兰氏阴性菌呈红色。

A13 Kovacs氏靛基质试剂

对二甲氨基苯甲醛 5.0g

戊醇 75.0mL

盐酸(浓) 25.0mL

将对二甲氨基苯甲醛溶于戊醇中,然后慢慢加入浓盐酸即可。

A14 甲基红指示剂

甲基红 0.1g

95％乙醇 300mL

将甲基红溶解于300mL乙醇中,加水稀释至500mL。

A15 Voges-Pros kauer(V-P)试剂

甲液

α-萘酚 5.0g

无水乙醇 100.0mL

乙液

氢氧化钾 40.0g

用蒸馏水加至 100.0mL

附 录 B

1g检样中最近似值(MPN)表

(补充件)

使用三管法,接种量分别为0.1,0.01和0.001g。

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阳 性 管 数┃┃ 阳 性 管 数 ┃

━━━━━━━━━┫ MPN ┣━━━━━━━━━━┫ MPN

0.1 0.01 0.001 ┃｜ 0.1 0.01 0.001 ┃

━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━

0 0 0┃ ＜3 ┃ 2 0 0┃ 9.1

0 0 1┃ 3 ┃ 2 0 1┃ 14

0 0 2┃ 6 ┃ 2 0 2┃ 20

0 0 3┃ 9 ┃ 2 0 3┃ 26

0 1 0┃ 3 ┃ 2 1 0┃ 15

0 1 1┃ 6.1 ┃ 2 1 1┃ 20

0 1 2┃ 9.2 ┃ 2 1 2┃ 27

0 1 3┃ 12 ┃ 2 1 3┃ 34

0 2 0┃ 6.2 ┃ 2 2 0┃ 21

0 2 1┃ 9.3 ┃ 2 2 1┃ 28

0 2 2┃ 12 ┃ 2 2 2┃ 35

0 2 3┃ 16 ┃ 2 2 3┃ 42

0 3 0┃ 9.4 ┃ 2 3 0┃ 29

0 3 1┃ 13 ┃ 2 3 1┃ 36

0 3 2┃ 16 ┃ 2 3 2┃ 44

0 3 3┃ 19 ┃ 2 3 3┃ 53

━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━

1 0 0┃ 3.6 ┃ 3 0 0 ┃ 23

1 0 1┃ 7.2 ┃ 3 0 1┃ 39

1 0 2┃ 11 ┃ 3 0 2┃ 64

1 0 3┃ 15 ┃ 3 0 3┃ 95

1 1 0┃ 7.3 ┃ 3 1 0┃ 43

1 1 1┃ 11 ┃ 3 1 1┃ 75

1 1 2┃ 15 ┃ 3 1 2┃ 120

1 1 3┃ 19 ┃ 3 1 3┃ 160

1 2 0┃ 11 ┃ 3 2 0┃ 93

1 2 1┃ 15 ┃ 3 2 1┃ 150

1 2 2┃ 20 ┃ 3 2 2┃ 210

1 2 3┃ 24 ┃ 3 2 3┃ 290

1 3 0┃ 16 ┃ 3 3 0┃ 240

1 3 1┃ 20 ┃ 3 3 1┃ 460

1 3 2┃ 24 ┃ 3 3 2┃ 1100

1 3 3┃ 29 ┃ 3 3 3┃＞1100

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注: ①本表采用3个稀释度 [0.1g(mL)、0.01g(mL)和0.001g(mL)],每个稀释度接种3管。

②表内所列检样量如改用1g(mL)、0.1g(mL)和0.01g(mL)时,表内数字应相应降低10

倍；如改用0.01g(mL)、0.001g(mL)和0.0001g(mL)时,则表内数字应相应增加10倍,其余

类推。

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附加说明：

本标准由中华人民共和国国家进出口商品检验局提出。

本标准由中华人民共和国秦皇岛进出口商品检验局、安徽进出口商品检验局、山西进

出口商品检验局负责起草。

本标准主要起草人李桂生、汤鹏飞、于桂华。

本标准主要参考美国公职分析化学家协会(AOAC)法定分析方法第14版第46章(1984年)。

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中华人民共和国国家进出口商品检验局1992-12-28批准 1993-05-01实施

今天我讲演的题目是《血液透析常见问题解惑》，其目的就是将日常临床工作中我们经常遇到的问题分为几个方面做一统一的答复，以加深各位病友对透析治疗的认识，最终目的是延长存活时间，提高生活质量，乃至最终的回归社会的目的。

一、血液透析知识篇

1. 血液透析是怎么回事？

血液透析是利用透析器等体外循环装置进行的。透析进将病人的血液与含有一定化学成分的透析液同时引入透析器中，隔着半透膜进行透析，以排除代谢产物、净化血液和补充必要的物质，从而起到人工肾脏的作用。

主要原理：弥散（图片）+对流（图片）

（动态图）

2. 为什么尿毒症患者要接受透析治疗？

各种原因，如慢性肾小球疾病、糖尿病、高血压、囊性肾病等导致的终末期肾损害情况下，肾脏排泄体外的各种代谢产物（如肌酐、尿素氮）及水的能力逐渐下降，就会导致临床上一系列的临床症状，如高血压、水肿、恶心、呕吐等等。血液透析相当于帮助肾脏将完成上述工作，因此，属于替代治疗手段。

打个比方，如果说正常的肾脏相当于家里雇了个保姆，24小时随时打扫屋内的卫生的话，那么，血液透析就相当于雇了个钟点工，每周来打扫2-3次。

3. 我应该选择透析呢还是肾移植呢？

血液透析同属于尿毒症的替代治疗手段，但各有利弊。

（表格：透析与肾移植的优缺点）

具体到每个患者，两种替代治疗手段都是可以考虑的。但要综合如下一些因素考虑：

年龄，一般而言，年龄较轻的患者做肾移植可能更为合适；

回归社会的需求，回归社会需求较强烈的，做肾移植更为合适；

原发病情况，若原发疾病为糖尿病，由于肾移植后会使用糖皮质激素治疗，对血糖控制不太有利，因此不太主张肾移植；

经济情况，若经济情况不佳，不太主张肾移植。

4. 血液透析能够维持多长时间？

这是患者经常提问的问题。目前国内很多好的透析单位，透析维持30年以上的患者已经有很多病例了，透析20年左右的患者更是大有人在。我院目前透析患者中，10年以上的也有几例了。从理论上分析，只要尿毒症的各种并发症处理的比较好，长期透析维持生命，乃至有一个比较好的生活质量是完全可以达到的目标。2006年，我在南京军区总医院进修期间，季大玺主任曾经有一句话：上帝如果给了你100岁的寿命，我们血液净化医务人员有责任不让你在99岁之前死掉。当然，这需要各位患者能够更好的按照医务人员的指导进行治疗。

5. 我应该透几次合适？

一般来说，规律、充分的血液透析应该至少3次/周，对于部分尿量比较多、一般情况良好、血压控制良好的患者，可2次/周或5次/2周。

6. 我应该脱多少水？

这个问题涉及到了“干体重”的概念。透析患者的干体重指的是体内没有多余的水分同时又不缺水的体重。干体重不是一成不变的，可随病情变化发生改变。我们临床上更多的情况是过高估计干体重，脱水量往往定的不够。但也有饮食改善之后，干体重升高的情况，这种情况下，还按照原来的体重脱水的话，就显得有点过了。可能会出现一些不适症状，如透析后乏力、食欲减退等等。

对于每周三次的患者，每次体重的增长一般是干体重的5-7%，比如，60公斤的患者，体重上涨不能超过3-4kg。如果高于这个数字，说明体重上涨过快，饮水控制不佳，容易出现各种并发症。更为简单的计算是每天不能涨水超过1kg。

7. 血液透析后是不是尿量越来越少？

不一定。只要临床情况允许，很多尿量足够的患者（周主任称之为“干巴性尿毒症”），在透析中可以不脱水或者很少量的脱水，这种情况下，尿量一般不会出现减少的情况。但是，如果随着病情的加重，尿量也有可能逐渐减少的，这种情况下，就需要考虑开始进行脱水治疗了。

8. 我还有尿，为什么还要脱水？

部分患者尿量还比较多，但是合并有其他不适，如不能控制的高血压、睡眠欠佳、呼吸困难甚至咳嗽等等。这都提示虽然有尿，但是尿量不足以把体内多余的水分都排除出去。因此也需要适当脱水。实际上，这种情况就是属于过高估计干体重的情况。（举例）

9. 血液透析滤过和血液灌流是怎么回事？

在前面，我们提到了，血液透析最主要的清除模式是弥散，而对流是血液滤过的模式。我们通常所说的“血滤”其实指的是“血液透析滤过”，就是把弥散和对流两种方式结合起来，以更好地清除中大分子的物质。因此比单纯血液透析具有更充分的清除。秦皇岛的医保政策是每个月可以报销一次血液透析滤过治疗的费用，因此，广大患者可以考虑每月做一次血滤。

血液灌流指的是在透析过程中串联一个灌流器。这个灌流器中的成分是树脂成分，其作用是吸附。这与防毒面具中活性炭的作用有些类似。血液通过灌流器时，其中的一些中大分子的毒素可以被吸附掉。灌流器有饱和问题，因此，一般进行2个小时就不能继续做了，再做也没有过多的好处。早期灌流的应用主要是药物和毒物中毒，但目前我们在临床上也间断的进行血液灌流治疗，其目的是这一治疗对继发性甲旁亢、瘙痒、脑病等等具有一定的治疗作用。

血液灌流的弊端在于容易过敏及凝血，因此需要必要的抗过敏和抗凝治疗。

二、血液透析并发症篇

1. 血压高控制不下来怎么办？

尿毒症患者，尤其是血液透析患者的高血压主要有两方面因素：一是容量因素，就是说体内水分过多导致的；另一方面是RAS系统活跃导致的。因此，尿毒症患者的高血压应该主要从这两方面入手。首先就是控制体重。很多患者认为自己还有尿，就不想脱水，前一段我们的一个患者就是这种情况，在一段时间之内，体重没怎么涨，但是血压却控制不下来了，给我打电话。我说，先试着脱点水，果然，2次透析之后，体重也就下来1kg左右，血压立马控制良好了。

当然，如果容量因素排除掉之后，就应该考虑是RAS系统激活的因素了。在这方面，有两大类药物，ACEI类和ARB类药物，就是洛汀新或者代文这一类的药物，对于RAS系统是有阻断作用的。如果没有透析，肾功能不全的患者一般是不敢使用这两大类药物的，但是，进入透析状态之后，是可以使用的。除了降压之外，这些药物还具有改善心肌功能的作用。

除此之外，交感神经兴奋也是尿毒症患者高血压的致病因素。因此，可以使用β受体阻滞剂类，如倍他乐克、心得安等等。使用这些药物要注意观察心率的变化，若心率太慢，就需要停用了。此外，如果合并有哮喘，则也不能使用。

2. 透析中低血压怎么办？

首先是明确病因。一般透析中低血压最常见的原因是脱水量定的过多导致的。如果再合并有心功能差，则更容易出现低血压。低血压的危害还是比较严重的，包括容易出现心脑供血不足，动静脉内瘘闭塞以及外周血管病变加重等等。

预防措施：严格控制干体重，重新评估干体重，适当延长透析时间，增加透析次数，调整透析液的钠离子浓度，补充肉碱（左卡尼汀）。

长期低血压的患者可服用盐酸米多君治疗。

3. 透完析后鼻子、牙龈、皮肤出血怎么回事？

一般情况下，这说明抗凝剂的用量过多了，需要重新评估抗凝剂的使用量。通常，我们使用的抗凝剂是肝素或者低分子肝素，所谓低分子肝素就是从肝素中提取分子量比较小的那一部分。有点相当于粗沙子和细沙子的区别。低分子肝素相对而言要比肝素更为安全，因此对于出血倾向的患者，一般会选用低分子肝素。我们现在有两种剂型，一种低分子肝素钙、一种低分子肝素钠。这两种药物整体没有太大差别，可以酌情选用。如果仍有出血倾向，则建议做凝血功能的检查，排除一些血液系统疾病的可能。

4. 透析回血时管路里有血块是怎么回事？

这说明抗凝剂使用量不足。应该适当增加抗凝剂的用量，做到抗凝治疗的个体化。

5. 我透析中经常抽筋是怎么回事？

主要原因 血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过大,以及低于基础体重的除水；2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少,肌肉兴奋性增强；3.低血压；4.营养状况欠佳，不能耐受脱水。预防措施和紧急处理：1.及时变换体位,避免寒冷刺激,减低肌肉兴奋性。2.减慢除水量,降低血流量。3.局部热敷、局部按摩。4. 若血压正常,下肢抽搐可以令患者坐起,两足平放着地。5.补液,如生理盐水。6.高渗液10%NaCI注射或50%葡萄糖注射。7. 透析液制作时, 注意 Na+ 、 Ca2+ 的浓度。

三、血液透析护理篇

1. 为什么要在脖子上插管？

人体自身血管不能满足透析的需要，所以在没有动静脉内瘘或者其他血管通路的情况下，应该进行中心静脉导管的置管。首选位置颈内静脉，其他选择包括锁骨下静脉和股静脉。

2. 为什么我的插管有时流量不够？

中心静脉导管在体内置管时间，颈内静脉一般不超过1个月，股静脉一般不超过1周。但是实际上，由于其他血液通路尚未建立起来等因素，往往置管时间会延长。这就增加了导管合并问题的可能。而带有cuff的导管，即我们所谓的“长期管”也有可能在其近心端出现管腔内的血栓形成以及纤维蛋白壳。在这种情况下，流量往往不足，可以使用尿激酶溶栓治疗，一般情况下会有效，但如果仍不能纠正，就得考虑更换导管了。

3. 插管患者透析过程中发烧、寒战怎么办？

中心静脉导管相关感染是比较常见的合并症。如果透析中出现发烧、寒战、高热等症状，则高度提示已经出现了中心静脉导管的感染（CRBSI）。处理原则：1、进行血培养+药敏试验，明确感染的细菌及敏感药物；2、实验性的使用抗生素治疗，据统计，CRBSI中至少60-70%是金黄色葡萄球菌感染，因此，可实验性的使用一些针对金葡菌敏感的抗生素；3、抗生素封管；4、必要时更换导管或拔管。

4. 我的瘘做完已经一个月了，为什么还不能用？

动静脉内瘘术后有一段时间的成熟期，这段时间对于每个患者而言长短不一。K-DOQI指南的建议是内瘘术后至少3个月之后再使用；但由于我们的患者做瘘时间过晚，因此，一般的建议是至少1个月之后使用，但是这1个月的时间是一个平均数，并非所有的患者术后1个月都能使用。常见的影响因素包括女性、糖尿病、高脂血症等等，若静脉过细，则术后有可能很长时间都不能进行穿刺。术后可以通过扎止血带后握拳动作进行锻炼，以促进内瘘的成熟。

5. 做完瘘在家要注意些什么？

1）、术后3日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压袖带在吻合口上方（如上臂），轻轻加压至静脉中度扩张，每15-20分钟松开一次，每天可重复3次。

2）、术后5-7日内，应保持术侧肢体干净，避免潮湿，以防伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍时，立即与医生联系，及时处理。

3）、教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅。否则，应立即和医生联系，及时再通。

4）、内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀。避免患侧肢体受压，不要穿紧袖衣服、不可带手表、不可测血压不可负重，不能用内瘘静脉注射或输液。

6. 我的做瘘部位为什么会起一个大包？（图）

长期透析的患者往往在动静脉内瘘所在的血管处会鼓起一个大包，这种情况叫做假性动脉瘤形成，是长期反复在同一部位穿刺刺激血管造成的。假性动脉瘤的形成有利有弊，但弊大于利。唯一的好处是穿刺时成功率很高，疼痛感较轻。但有可能造成出血或者感染的并发症。假性动脉瘤重在预防，如护士穿刺时应避免反复同一个针眼进针，应该采用纽扣式或绳梯式穿刺法，在几个针眼轮流穿刺。如果已经形成了假性动脉瘤，如果没有特殊不适，无需特殊处理；如果局部疼痛，可使用护腕局部加压处理；若出现感染或者其他严重的并发症，则需要手术处理。

四、血液透析饮食篇

1. 血液透析患者的饮食应该注意些什么？

首先要重视液体量的控制，不仅仅是水要控制，汤、粥、饮料等等都要控制，这样才不至于透析器件体重增长过多；钾的摄入要控制，严重的高血钾是可能导致心脏停跳的，这是非常严重的并发症；长期透析的患者还得重视限制磷的摄入；高血压的患者的控制盐的摄入。

2. 我应该喝多少水？

原则上每天总的饮水量应该是尿量+500ml。比如，24小时尿量1000ml左右，则每天的饮水量可以控制在1500ml左右，但要注意，这个数字是包括了各种饮料、汤、奶等等。

3. 高钾的食物有哪些？

饮料类：咖啡、茶、运动饮料、果汁、鸡精；

中药类：人参、枸杞、冬虫夏草等；

水果类：香蕉、橘子、草莓、哈密瓜、梨、柿子、菠萝、火龙果、苹果、桂圆、荔枝、板栗等；

蔬菜类：香菇、空心菜、菠菜、榨菜、笋干、紫菜、木耳等。

蔬菜在烹调前用水焯一下能够降低钾的含量。

4. 高磷的食物有哪些？

海鲜类：虾、河蟹、海蟹、鲍鱼等；

坚果类：核桃、杏仁、花生、开心果、芝麻、葵花籽、腰果、松仁、莲子等；

内脏类：肝、腰子、心管、肥肠等；

主食类：糙米、麦片、全麦面包、薏仁等；

豆类：黄豆、红豆、绿豆、蚕豆、豆腐等；

奶制品：奶粉（低磷奶粉除外）、乳酪、鲜奶、炼乳；

其他：可乐、巧克力、茶、蛋黄、碳酸饮料、卵磷脂、花粉等。

5. 那我到底能吃些什么？

蛋白质：每天每公斤体重1-1.2克，尽量选择优质蛋白如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等；如60公斤体重，每天摄入量为60-70g左右，也就是300g的瘦肉的量。（若两个鸡蛋，则第二个不要吃蛋黄）。（感谢热心网友提出的异议，蛋白量这里我错了。）

脂肪和热量：脂肪热量含量非常高，透析患者应适当限制脂肪的摄入，热量主要靠糖类来满足。建议使用植物油，不饱和脂肪酸的含量较高。

糖类：热量的主要来源，如果没有糖尿病，50%的热量应该由糖类满足，主要来源包括：谷类、面食（馒头）、面包、米饭、糖块等等；

钠：每天摄入量1-2克，高血压患者应更加严格，来源包括食用盐、腌制食品、罐头食品、洋快餐等等。

北方普遍口重，因此建议在家烹调时建议最后放盐，或者分出一份来单独放盐。

6. 为什么开同、碳酸钙、醋酸钙要就着饭吃？

服用钙剂（开同中也含有钙的成分）的主要目的是结合食物中的磷，以控制高磷血症。如前所述，几乎所有的食物中都含有磷，事实上，只要有蛋白，就有磷的成分，因此，在吃饭时服用上述药物，能够最大限度的将食物中的磷结合掉一部分，可减轻高磷血症的程度。

五、血液透析药物篇

1. 降压药

如前所述，透析患者降压治疗首先是要达到真正的干体重，把容量因素控制好。在此基础之上，如果血压仍然控制不佳，则需要服用一些降压药物。我们的患者对几种常见的降压药了解不太多，下面就分别介绍一下：

1) 拜新同（伲福达）

医保乙类药，尿毒症慢性病本可报销。是钙离子拮抗剂类降压药，与心痛定成分相同，降压机理是调节心血管系统的扩张程度。副作用是浮肿。

2) 氨氯地平

另一种钙拮抗剂，长效药物，降压效果强于硝苯地平。有的患者说了，我吃了一堆降压药，咋还降不下来呢？我一问，都吃什么了？说：氨氯地平、拜新同、伲福达、心痛定。我说，你这好比去饭店点菜，来一个炒花生米、煮花生米、醋泡花生米，看起来是好几样菜，但实际上都是同一种。这几个药都是一家子，出去打架都是一个招式，再怎么加量也不好使。怎么办？别点花生米了，再拍个黄瓜啥的吧！

3) 代文（缬沙坦）

血管紧张素受体拮抗剂，作用是抑制血管紧张素受体的活性。类似药物：科素亚、厄贝沙坦等；

4) 洛汀新（贝那普利）

血管紧张素II转换酶抑制剂，作用是抑制血管紧张素II转换酶的作用。这两种药物都是RAS系统的阻断剂，针对透析患者高血压另外一个重要机理的用药。洛汀新的副作用是咳嗽和高血钾。

5) 倍他乐克

β受体阻断剂。作用是降压和降低心率。副作用：心率过缓，哮喘等等。

6) 特拉唑嗪

α受体阻断剂。降压效果比较明显。还可抑制前列腺增生的程度。副作用：体位性低血压。因此晚上服用。

2. 纠正贫血药物

纠正贫血的目标值：110g/L。

1) 促红素（环尔博、怡宝）

我们临床上很多患者的贫血纠正不是很理想，首先需要考虑的是EPO的用量不够。最近很多患者每次打环尔博的量加倍了之后，血色素上升的速度很快。当然，如果加量之后，还不能很好的纠正，则要考虑其他的因素了，如是否存在出血、感染以及更为罕见的抗促红素抗体的形成等等。

2) 铁剂（乳酸亚铁、蔗糖铁）

透析患者首选还是静脉铁。我们现在面临的问题是静脉铁补充过多，一查血清铁，都高的不得了，这种情况会增加感染的风险。因此，一般来讲，透析患者蔗糖铁的用量是每1-2周使用一支即可。在发生感染的情况下，不能使用铁剂。

3) 叶酸

这也是合成血红蛋白的组成成分，可常规吃一点，但由于食物中叶酸含量十分丰富，不吃问题也不大。

4) 生血宁

这是最近一个公司的产品，是叶绿素的提取物，据说有类似于促红素的效果。但是是自费药，价格比较昂贵，如果经济情况不佳就不主张用了。

3. 防治钙磷代谢紊乱和继发性甲旁亢的药物

这部分内容刚才卞维静主任已经讲的非常详细了，就不多讲了。

1) 醋酸钙和碳酸钙

主要用于结合食物中的磷。但要防止高钙血症。

2) 氢氧化铝

也是磷结合剂。可短期内应用。

3) 骨化三醇

根据不同的PTH水平给予不同的用量。

4. 抗凝剂

1) 肝素

最为常用的抗凝剂。其应用应个体化，即首剂加维持量。在透析结束前1小时停用。不良反应包括：过敏、血小板减少、过度出血、高脂血症等等。

2) 低分子肝素

由肝素降解而来，抗凝效果更好，副作用更少，价格较昂贵，尚未列入医保。

3) 阿加曲班

当发生血小板减少时，首先需要考虑肝素诱发的血小板减少症（HIT）。这种情况下，不能继续使用肝素或者低分子肝素抗凝。阿加曲班是一种凝血酶III的是一种凝血酶III的抑制剂，是比较理想的抗凝剂。但价格昂贵，自费药物。注意监测肝功能。

5. 纠正酸中毒

1) 碳酸氢钠

我们目前的透析模式是碳酸盐透析，在透析中就已经能够很好的纠正酸中毒了。但是由于透析是一个间断的过程，在不透析的日子里，往往还是存在比较严重的酸中毒的。因此，目前主流观点是主张服用碳酸氢钠来纠正酸中毒的。

6. 其他

1) 左卡尼汀

左旋肉碱是脂肪代谢产生能量所必须的载体物质，如果说能量相当于大同产的煤，那么肉碱就如同从线粒体内开出的火车。肉碱的最初应用是用于先天性肉碱缺乏症的患者，这些患者由于肉碱缺乏，会出现肌无力、心肌病、肝功能紊乱等症状，感染风险增加。透析过程中，游离的肉碱70%被清除出去，因此，有可能会导致一些疲乏、肌肉无力等症状，补充肉碱可能会对部分患者有所帮助，如降低心肌病变发生率，改善食欲、预防低血压等等。但目前也有相反的观点，认为输入左卡尼汀益处不大。加之此药为自费药，因此患者可结合自身的经济情况酌情使用。

2、用肥皂加少许氨水与松节油的混合液，清洗瓷砖可使瓷砖更有光泽。

3、抛光砖应定期对其打蜡处理，时间间隔为2-3个月为宜。

4、砖面如出现划痕，可在划痕处涂抹牙膏，用干布擦试可修复。

5、砖与砖缝隙处可不定期用去污膏去污垢，再在缝隙刷一层防水剂，可防霉菌生长。

6、茶水、咖啡、啤酒、冰淇淋、油脂等污染物使用氢氧化钠或碳酸氢钾溶液。

7、墨水、水泥等污染物使用盐酸、硝酸等稀溶液。

8、油漆、涂料等污染物使用专用清洁剂。

9、火柴梗、纸张燃烧后留下的印记可以用废旧牙刷沾少量稀释后的草酸溶液。

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截止2020年2月，废纸箱回收价格一般为2千元左右一吨。

主要分为以下几个品种：

1、书芯：新书，没有使用过的书，需达到一定厚度。

2、旧书：使用过的书，不论使用程度。

3、牛皮纸：黄色，较有拉力，一般用于包装。

4、书芯：新书，去掉封面及粘合剂剩余的纸（非铜版纸，且为白纸黑字，不能有颜色）。

5、白纸：纯白色，干净，无膜。

6、装订纸边：印刷书本时切下来的纸边，有少量铜版和胶头；有字。

7、黄板纸：废弃的包装箱，以黄色为主。

8、灰卡：从外到芯均为灰色，无膜，可带颜色。

9、新报纸：发行过量没有使用过的报纸。

10、旧报纸：一般来源于废纸收购站，使用过的报纸。

11、新闻纸：跟报纸纸质相同，但没有颜色字。

12、铜版纸：大部份书的封面使用的这种纸，无膜，带有一定颜色。

13、口杯纸：及生产纸杯剩余下来的纸（一般过早用此类纸碗也属于此类）。

14、利乐包装：如纸质牛奶盒（此种纸较难回收）。

15、书页：比较杂乱的纸，无胶，无膜，可有文字。（非铜版纸）

废纸回收行业是纸的消费→回收→分拣、打包→再利用→消费的循环过程，在这一产业链的循环过程中包括：用纸单位、废纸回收企业、对废纸进行分拣打包的打包站、废纸再利用的纸浆及造纸企业，并将在分拣过程和造纸过程中产生的不可用废物进行填埋。

扩展资料：

回收的废纸箱作用：

1 、制造再生纸

这是利用废纸最广泛的途径。不仅可以用来制造再生包装纸，而且用来制造再生新闻纸。这一新工艺，包括脱墨、纸纤维的净化和吸走油墨及杂质，然后造纸共四道工序。

其具体过程为：根据油墨种类，选用脱墨技术；将纸纤维和皂系脱墨剂送入由二个室组成的脱油墨室，使油墨与杂质随泡沫浮至表面，用吸出装置吸走；将净化的纤维浆浓缩至15％，通过加热，使纸纤维成膨胀状，还可进行漂白，以赋予再生纸的光泽感；最后，将高浓度纸浆送入造纸设备，即可制成与新纸白度一样的再生纸。

2 、制作家庭用具

在新加坡等地，人们利用旧报纸旧书刊等废纸原料，卷成圆形细长棍，外裹塑胶纸，手工编织地毯、坐垫、提包、猫窝、门帘，甚至茶几、躺床等家庭用具。

3、 加工成牛羊饲料

美国伊利大学动物营养学家拉里·伯格的方法是将旧报纸切碎，加入水和2％的盐酸，然后煮沸2小时，使其在高温和酸的作用下，纤维素发生分解断裂，再添加进饲料中喂牛羊，添加的比例为20％~40％。

英国的养牛场和养羊场，把废纸稍加处理后，切成细长条或揉成小纸团，再添加少量的营养物，即可用来喂牛羊，牛羊吃后可比吃普通饲料增重1／3。澳大利亚科学家则将废纸粉碎后，掺入适量的亚麻油和蜂蜜，制成颗粒饲料喂牛羊，可使牛羊长得膘肥体壮。