痔疮栓简介

目录1 拼音2 九华痔疮栓中药部颁标准 2.1 拼音名2.2 标准编号2.3 处方2.4 性状2.5 鉴别2.6 检查2.7 功能与主治2.8 用法与用量2.9 注意2.10 规格2.11 贮藏 3 九华痔疮栓说明书 3.1 药品名称3.2 药品汉语拼音3.3 剂型3.4 性状3.5 九华痔疮栓的主要成份3.6 九华痔疮栓的功能主治3.7 九华痔疮栓的用法用量3.8 注意事项 附：* 九华痔疮栓相关药品说明书其它版本 1 拼音

jiǔ huá zhì chuāng shuān

2 九华痔疮栓中药部颁标准2.1 拼音名

Jiuhua Zhichuang Shuan

2.2 标准编号

WS3B335998

2.3 处方

大黄浙贝母侧柏叶（炒）　厚朴 　白及冰片　紫草

2.4 性状

本品为棕褐色至棕黑色的长圆锥形栓剂；气特异。

2.5 鉴别

（1） 取本品1粒，研碎，进行微量升华，所得的白色升华物，加新制的1 %香草醛硫酸溶液1～2滴，渐显紫红色。

（2） 取本品1粒，研碎，加甲醇20ml冷浸1小时，滤过。取滤液10ml，蒸去甲醇，残 渣加水10ml使溶解，滴加盐酸1ml，置水浴上加热30分钟，放冷，加乙醚提取2次，每次 15ml,合并提取液，蒸去乙醚，残渣加氯仿1ml使溶解，和为供试品溶液。另取大黄对照 药材粉末0. 1g，加氯仿同法制成对照药材溶液。照薄层色谱法（附录Ⅵ　B）试验，吸 取上述二两各10μl，分别点于同一以羧甲基纤维素钠为粘合剂的硅胶H薄层板上，以石 油醚（30～60℃）甲酸乙酯甲酸（15:5:1）的上层溶液为展开剂，展开，取出，晾干， 置紫外光灯（365nm）下检视。供试品色谱中,在与对照药材色谱相应的位置上，显相同的 五个橙色荧光斑点；日光下检视，显相同的五个黄色斑点；置氨蒸气中熏后，斑点变为 红色。

2.6 检查

应符合栓剂项下有关的各项规定（附录Ⅰ　W）。

2.7 功能与主治

消肿化瘀，生肌止血，清热止痛。用于各种类型的痔疮、肛裂等 *** 疾患。

2.8 用法与用量

大便后或临睡前用温水洗净 *** ，塞入栓剂1粒。一次1粒，一日 1次，痔疮严重或出血量较多者，早晚各塞1粒。

2.9 注意

用药期间忌食辛辣等 *** 性食物。

2.10 规格

每粒重2. 1g

2.11 贮藏

密闭，置阴凉干燥处。

江西省药品检验所起草

3 九华痔疮栓说明书3.1 药品名称

九华痔疮栓

3.2 药品汉语拼音

Jiuhua Zhichuang Shuan

3.3 剂型

每粒重2.1g。

3.4 性状

九华痔疮栓为棕褐色至棕黑色的长圆锥形栓剂；气特异。

3.5 九华痔疮栓的主要成份

大黄、浙贝母、侧柏叶（炒）、厚朴、白及、冰片、紫草。

3.6 九华痔疮栓的功能主治

消肿化瘀，生肌止血，清热止痛。 用于各种类型的痔疮、肛裂等 *** 疾患。

3.7 九华痔疮栓的用法用量

大便后或临睡前用温水洗净 *** ，塞入栓剂1粒。一次1粒，一日 1次，痔疮严重或出血量较多者，早晚各塞1粒。

3.8 注意事项

1.忌食辛辣等 *** 性食物。

2.九华痔疮栓为外用药，禁止内服。

3.置入肛内时轻柔适度，以免 *** 疼痛或滑出。

4.内痔喷射状出血或出血过多，应去医院就诊。

目录1 拼音2 麝香痔疮栓药典标准 2.1 品名2.2 处方2.3 制法2.4 性状2.5 鉴别2.6 检查2.7 含量测定 2.7.1 冰片 2.7.1.1 色谱条件与系统适用性试验2.7.1.2 校正因子测定2.7.1.3 测定法 2.7.2 炉甘石粉 2.8 功能与主治2.9 用法与用量2.10 注意2.11 规格2.12 贮藏2.13 版本 3 麝香痔疮栓中药部颁标准 3.1 拼音名3.2 标准编号3.3 处方3.4 性状3.5 鉴别3.6 检查3.7 功能与主治3.8 用法与用量3.9 注意3.10 规格3.11 贮藏 4 麝香痔疮栓说明书 4.1 药品类型4.2 药品名称4.3 药品汉语拼音4.4 药品英文名称4.5 成份4.6 性状4.7 作用类别4.8 适应症/功能主治4.9 规格4.10 麝香痔疮栓的用法用量4.11 禁忌4.12 麝香痔疮栓的不良反应4.13 注意事项4.14 麝香痔疮栓与其它药物的相互作用4.15 麝香痔疮栓的药理作用4.16 备注 附：* 麝香痔疮栓相关药品说明书其它版本 1 拼音

shè xiāng zhì chuāng shuān

2 麝香痔疮栓药典标准2.1 品名

麝香痔疮栓

Shexiang Zhichuang Shuan

2.2 处方

人工麝香、珍珠、冰片、炉甘石粉、三七、五倍子、人工牛黄、颠茄流浸膏

2.3 制法

以上八味，除人工牛黄、颠茄流浸膏外，其余珍珠等六味分别粉碎成细粉；颠茄流浸膏与部分炉甘石细粉混合，烘干，过筛，并与人工牛黄和剩余的炉甘石细粉及上述细粉混匀。取混合脂肪酸甘油酯1112.7g和二甲亚砜67.5g，加热融化，在温度为60～70℃时加入上述药粉，搅拌均匀，注入栓模，冷却，即得。

2.4 性状

本品为灰黄色至棕褐色弹头形或鱼雷形的栓剂；气清香。

2.5 鉴别

（1）取本品5粒，加水5ml，加10%氢氧化钠溶液5ml，加热煮沸5分钟，放冷，静置使沉淀。取沉淀少许，置显微镜下观察：非腺毛1至数个细胞，有的顶端稍弯曲（五倍子）。不规则碎块无色或淡绿色，半透明，有光泽，有时可见细密波状纹理（珍珠）。

（2）取本品3粒，加5%碳酸钠溶液50ml，置水浴上温热使融化，放冷，静置，滤过，滤液用稀盐酸调节至pH1，用二氯甲烷振摇提取2次，每次20ml，合并二氯甲烷液，蒸干，残渣加乙醇1ml使溶解，作为供试品溶液。另取胆酸对照品、猪去氧胆酸对照品，加乙醇制成每1ml各含1mg的混合溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（2010年版药典一部附录Ⅵ B）试验，吸取供试品溶液5μl、对照品溶液2μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以环己烷－乙酸乙酯－甲醇－醋酸（20：25：3：2）的上层溶液为展开剂，展开，取出，晾干，喷以10%磷钼酸乙醇溶液，在105℃加热至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点。

（3）取本品5粒，切碎，加甲醇30ml，置水浴上温热使融化，超声处理20分钟，滤过，滤液蒸干，残渣用水20ml溶解，用乙醚振摇提取2次，每次20ml，水层再用水饱和的正丁醇振摇提取2次，每次20ml，合并正丁醇提取液，用正丁醇饱和的水洗涤2次，每次20ml，正丁醇液蒸干，残渣加甲醇1ml使溶解，作为供试品溶液。另取人参皂苷Rg1对照品，加甲醇制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（2010年版药典一部附录Ⅵ B）试验，吸取供试品溶液10μl、对照品溶液2μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以二氯甲烷－甲醇－水（13：7：2）10℃以下放置过夜的下层溶液为展开剂，展开，取出，晾干，喷以10%硫酸乙醇溶液，在105℃加热至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点。

（4）取本品5粒，切碎，加稀盐酸40ml，置50℃±2℃水浴上温热搅拌10分钟，冰浴冷却2小时，滤过，取滤液，加浓氨试液30ml强力振摇2分钟，再加入二氯甲烷，强力振摇提取2次，每次30ml，分取二氯甲烷液，蒸干，残渣加二氯甲烷1ml使溶解，作为供试品溶液。另取硫酸阿托品对照品，加甲醇制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（2010年版药典一部附录Ⅵ B）试验，吸取供试品溶液20μl、对照品溶液10μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以乙酸乙酯－甲醇－浓氨试液（17：2：1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以稀碘化铋钾试液。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点。

2.6 检查

应符合栓剂项下有关的各项规定（2010年版药典一部附录Ⅰ W）。

2.7 含量测定2.7.1 冰片

照气相色谱法（2010年版药典一部附录Ⅵ E）测定。

2.7.1.1 色谱条件与系统适用性试验

聚乙二醇20000（PEG20M）毛细管柱（柱长为30m，内径为0.33mm，膜厚度0.5μm）；柱温为160℃。理论板数按萘峰计算应不低于25000。

2.7.1.2 校正因子测定

取萘适量，精密称定，加环己烷制成每1ml含20mg的溶液，作为内标溶液。另取冰片对照品45mg，精密称定，置10ml量瓶中，精密加入内标溶液2ml，加环己烷至刻度，摇匀，吸取1μl，注入气相色谱仪，计算校正因子。

2.7.1.3 测定法

取重量差异项下的本品，剪碎，混匀，取约1g，精密称定，置具塞锥形瓶中，精密加入内标溶液2ml，再精密加环己烷10ml，混匀，密塞，称定重量，超声处理（功率250W，频率33kHz） 10分钟，放冷，再称定重量，用环己烷补足减失的重量，摇匀，离心，滤过，取续滤液1μl，注入气相色谱仪，测定，以龙脑峰、异龙脑峰面积之和计算，即得。

本品每粒含冰片（C10H18O）不得少于36.0mg。

2.7.2 炉甘石粉

取重量差异项下的本晶，切碎，混匀，取约2g，精密称定，置分液漏斗中，加三氯甲烷20ml，振摇使溶解，用稀盐酸强力振摇提取3次（20ml、15ml、10ml），合并提取液于50ml量瓶中，加稀盐酸至刻度，摇匀，取约20ml，加活性炭1g，搅拌均匀，滤过，精密量取续滤液10ml置锥形瓶中，依次加入浓氨试液10ml、氨一氯化铵缓冲溶液（pH10.0）16ml、磷酸氢二钠试液10ml和水24ml，混匀，再加入30%三乙醇胺溶液15ml与铬黑T指示剂少量，用乙二胺四醋酸二钠滴定液（0.05mol/L）滴定至溶液由紫红色变为纯蓝色。每1ml乙二胺四醋酸二钠滴定液（0.05mol/L）相当于4.069mg氧化锌（ZnO）。

本品每粒含炉甘石粉以氧化锌（ZnO）计，不得少于73mg。

2.8 功能与主治

清热解毒，消肿止痛，止血生肌。用于大肠热盛所致的大便出血、血色鲜红、 *** 灼热疼痛；各类痔疮和肛裂见上述证候者。

2.9 用法与用量

早晚或大便后塞于 *** 内，一次l粒，一日2次，或遵医嘱。

2.10 注意

孕妇慎用。

2.11 规格

每粒重1.5g

2.12 贮藏

30℃以下密闭贮存。

2.13 版本

《中华人民共和国药典》2010年版

3 麝香痔疮栓中药部颁标准3.1 拼音名

Shexiang Zhichuang Shuan

3.2 标准编号

WS3B245397

3.3 处方

麝香酮　人工牛黄珍珠 　冰片三七五倍子 　炉甘石　颠茄流浸膏

3.4 性状

本品为灰黄色弹头型或鱼雷型的栓剂；具冰片香气。

3.5 鉴别

（1）取本品5粒，加热水除去基质，加10%氢氧化钠溶液5ml，加热煮沸5 分钟，静置使沉淀，弃去上清液。取沉淀少许，置载玻片上，用水合氯醛试液透化后， 置显微镜下观察：外腺毛圆锥形，1～数个细胞，长35～150μm，基部径约20μm。不规 则的半透明碎块，具珍珠特有彩光，有时可见不规则波状纹理。树脂道碎片含棕黄色块 状物或滴状分泌物。

（2）取本品1粒，加乙醇5ml，微热使融化，振摇，放冷，滤过。取滤液1ml，加新制 的1%香草醛硫酸溶液1～2滴，即显紫色。

（3）取本品1粒，加稀盐酸5ml，微热使融化，振摇，放冷，滤过,滤液加10%氢氧化 钠溶液5ml，搅匀，滤过。取滤液1ml，加稀盐酸2ml和亚铁氰化钾试液1～2滴,即生成白 色沉淀。

（4）取本品1粒，加水5ml，微热使融化，振摇，放冷，滤过。取滤液1ml，加三氯化 铁试液1滴，即生成蓝黑色沉淀；另取滤液1ml，加醋酸铅试液2～3滴,即生成白色沉淀, 分离，沉淀在稀醋酸中不溶解。

3.6 检查

应符合栓剂项下有关的各项规定（附录Ⅰ　W）。

3.7 功能与主治

清热解毒，消肿止痛，止血生肌。用于治疗各类痔疮和肛裂。

3.8 用法与用量

早晚或大便后塞于 *** 内，一次1粒，一日2次，或遵医嘱。

3.9 注意

孕妇慎用。

3.10 规格

每粒相当于原药材0. 33g

3.11 贮藏

密封，置阴凉处。

湖北省药品检验所　起草

4 麝香痔疮栓说明书4.1 药品类型

中药

4.2 药品名称

麝香痔疮栓

4.3 药品汉语拼音4.4 药品英文名称4.5 成份4.6 性状4.7 作用类别4.8 适应症/功能主治

清热解毒，消肿止痛，止血生肌。用于大肠热盛所致的大便出血、血色鲜红、 *** 灼热疼痛；各类痔疮和肛裂见上述证候者。

4.9 规格

每粒相当于原药材

0.33克

4.10 麝香痔疮栓的用法用量

早晚或大便后塞于 *** 内，一次1粒，一日2次，或遵医嘱。

4.11 禁忌

1.前列腺肥大、青光眼患者禁用。

2.哺乳期妇女禁用。

4.12 不良反应

较常见的有：口干、便秘、出汗减少、口鼻咽喉及皮肤干燥、视力模糊、排尿困难（老人）。

4.13 注意事项

1.本品为直肠给药，禁止内服。

2.忌烟酒及辛辣、油腻、 *** 性食物。

3.保持大便通畅。

4.高血压、心脏病、返流性食管炎、胃肠道阻塞性疾患、甲状腺机能亢进、溃疡性结肠炎患者慎用。

5.孕妇慎用。儿童、年老体弱者应在医师指导下使用。

6.有严重肝肾疾患及糖尿病或血液病患者应在医师指导下使用。

7.内痔出血过多或原因不明的便血，或内痔脱出不能自行还纳，均应去医院就诊。

8.放置时采取侧卧位，动作宜轻柔，避免出血。置入适当深度以防滑脱。

9.药品宜存放在阴凉干燥处，防止受热变形。

10.用药3天症状无缓解，应去医院就诊。本品不宜长期使用。

11.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

12.本品性状发生改变时禁止使用。

13.儿童必须在成人监护下使用。

14.请将本品放在儿童不能接触的地方。

15.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。

4.14 药物相互作用

1.本品与金刚烷胺、阿托品类药等同用时，本品的不良反应可加剧。

2.如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。

4.15 麝香痔疮栓的药理作用4.16 备注

什么是痔疮

医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。通常当排便时持续用力，造成此处静脉内压力反复升高，静脉就会肿大。妇女在妊娠期，由于盆腔静脉受压迫，妨碍血液循环常会发生痔疮，许多肥胖的人也会罹患痔疮。如果患有痔疮，肛门内肿大扭曲的静脉壁就会变得很薄，因此排便时极易破裂。内痔是长在肛门管起始处的痔，如果膨胀的静脉位于更下方，几乎是在肛管口上，这种曲张的静脉就叫外痔。外痔有时会脱出或突现于肛管口外。但这种情形只有在排便时才会发生，排便后它又会缩回原来的位置。无论内痔还是外痔，都可能发生血栓。在发生血栓时，痔中的血液凝结成块，从而引起疼痛。

对一般人而言，痔疮并不可怕，也不会造成其他严重的危害。内痔早期主要的也是唯一的症状就是无痛性便血，特点是间断性便血，色鲜红，或附于大便表面，或手纸染血，也可呈点滴状或喷射状出血，若长期便血可引起贫血；内痔进一步发展，排便时会有痔核脱出，轻者便后自行还纳回肛门，重者需用手上推还纳。当内痔脱出没有及时还纳时，会出现嵌顿水肿、血栓形成、溃疡或感染，将有剧烈疼痛。外痔一般无任何症状，偶有肛门坠胀不适，但当出现血栓、水肿时则会疼痛。混合痔则具备内痔、外痔的共同特点。此外，肛门异物感、污染内裤、局部瘙痒也是比较常见的症状。

痔疮易造成哪些危害

痔疮最主要的症状是便血和脱出，大便时反复多次的出血，会使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。这是因为在正常情况下铁的吸收和排泄保持平衡状态，铁的丧失量很微小，正常成年男子每日铁的丧失量不超过2毫克，而便血的患者，若每日失血量超过6～8毫升则丢失铁3～4毫克以上。正常人体男性含铁总量为50毫克／每公斤体重，女性约为35毫克／每公斤体重，若长期便血，丢失大量的铁，使体内含铁总量低于正常，能引起缺铁性贫血。

因痔疮失血而导致的缺铁性贫血，一般发展缓慢，早期可以没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等，有人认为是细胞内含铁酶缺乏所致。以上这些症状均可通过纠正贫血、治疗痔疮后消失。因此若发现患有痔疮，应尽早治疗，以免出现上述症状，使治疗复杂化。

痔疮的另一个主要症状是内痔脱出。脱出于肛门外的内痔，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。传统的看法称“绞窄性内痔”。但临床所见外痔，形成血栓的更多见，故多伴有疼痛，当痔核脱出不能送回时，亦称为“嵌顿痔”。长时间的痔核嵌顿，还会出现下列病理改变：

(1) 坏死：痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久，必然出现坏死。此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症。此种情况虽属少见，但必须引起临床医生的高度重视。

(2) 感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下，肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。

总之，痔疮对人体有诸多危害，应引起广大临床工作者的重视，认真对待每一个痔疮患者。痔疮患者也不必过于紧张，只要能够早期治疗和适当处理，均可避免以上严重合并症的发生。

有痔疮时怎样护理

我国素有“十人九痔”的说法，表明痔疮的发病率是相当的高。

治疗和预防痔疮的主要措施是保持大便的通畅，因此必须让病人养成每天定时排便的好习惯，以防大便燥结而损伤痔部皮肤引起出血。可以多吃新鲜蔬菜和水果；便秘时可服用缓泻剂，或口服蜂蜜，使大便通畅。

解完大便后可和40℃的温开水或1：5000的高锰酸钾（即pp粉）溶液坐浴。目的有二，一是改善局部血液循环，二是保持肛门皮肤的清洁，防止继发感染。

劝告病人务必戒酒，不食或少食葱、辣椒之类的刺激性食物，以避免引起直肠和肛门局部的充血。

本病好发于从事久坐、久站、久蹲体位的职工和相对活动较少的人，为预防痔疮，这些人在工作一定时间后应进行工间体育活动，以减轻肛门直肠部充血。

血栓性外痔时会突然有较剧烈的疼痛，但大部分病人经休息、热水坐浴或热敷疗法及外涂消炎止痛膏，一般1-2周后可自行消失，不需手术。如血栓较大，也可手术取出血栓，换药后即可回家。

出血较多的病人，应及时劝其去医院诊治。

如痔核脱出形成嵌顿痔时，应立即用手轻柔地把脱出物推回到肛门内，复位后必须俯卧半小时，防止痔核再度脱出。如复位困难，应立即去医院诊治。

妇女妊娠期间出现的痔，只要注意适当休息，食少渣食物，保持大便通畅，便后洗净肛门，外涂痔疮膏等方法护理，产后一般都能恢复。

对非手术治疗无效者，可行痔核切除术。特别是较大的孤立的出血性痔以手术切除为妥。

对长期有粘液血便并伴有血块者，应陪其去医院作进一步检查，以排除直肠肿瘤和其他肛门疾病。常有些直肠肿瘤病人一直当痔疮医治，待发现时肿瘤已处晚期，故应高度警惕。

痔疮及其种类

肛肠痔瘘病俗称痔疮，是人类特有的常见病、多发病。据有关普查资料表明，肛门直肠疾病的发病率为59.1%，痔占所有肛肠疾病中的87.25%，而其中又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的52.19%。男女均可得病，女性的发病率为67%，男性的发病率为53.9%，以女性的发病率为高；任何年龄都可发病，其中20-40岁的人较为多见，并可随着年龄的增加而逐渐加重，故有“十人九痔”之说。其发病原因颇多，久坐、久站、劳累等使人体长时间处于一种固定体位，从而影响血液循环，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈、曲张、隆起、静脉壁张力下降而引起痔疮是发病的重要原因之一。若运动不足，肠蠕动减慢，粪便下行迟缓或因习惯性便秘，从而压迫静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压升高，静脉壁抵抗力降低，也可导致痔疮发病率增高。据临床观察及统计普查结果分析，不同职业患者中的患病率有显著差异，临床上机关干部、汽车司机、售货员、教师的患病率明显较高。

痔核位于肛门里面黏膜的称为「内痔」，位于肛门口内侧附近称为「外痔」,二者都有的称为「混合痔」。痔疮的症状是患处作痛、便血、严重时，痔块会凸出肛门外(脱垂)，排便后才缩回。

痔疮与性生活也有关系

痔是消化道末端的一种肛门疾病，性活动是人类的一种本能，一个在“前门”，一个在“后门”，似乎彼此无关系，实际情况并非如此。男性生殖科和肛肠科医生发现，房事过频和经常忍精不泄的男士易患痔疮。这是什么道理呢？

性生活时全身肌肉处于高度紧张状态，尤其是盆腔和臀部肌肉持续收缩。这就会增加肛门周围血液循环的阻力，使血液循环发生障碍，并一直持续到性生活结束。而痔疮，则是肛门周围的静脉丛突出于粘膜外(内痔)或肛门外(外痔)。若性生活过频，肛门静脉丛常发生血液循环障碍，静脉曲张、瘀血，突出于粘膜或肛门外，以致不可逆转，这就发生了痔疮。同样道理，经常忍精不泄，臀部肌肉群持续收缩，也会影响肛门静脉丛的血液循环，形成痔疮。俗语说“十男九痔”，痔疮之所以好发于男士，恐怕与房事过频和忍精不泄有一定的关系。

为了预防痔疮的发生，减轻痔疮的程度，应节制房事，改掉忍精不泄习惯。

【防痔小窍门】

1.收缩肛门。每天有意识地做3－5次肛门收缩，可增强括约肌功能，促进局部血液循环。

2.按摩肛门。肛门按摩可改善局部血液循环，预防痔的发生。

3.坐浴。便后用热水坐浴，既可以洗净肛门皮肤皱折内的污物，也可以促进局部血液循环，对保持肛门部的清洁和生理功能有重要作用。

【痔疮的治疗】

痔疮的治疗首先要保持大便通畅，进食易消化、少含渣滓的食物。饮食应粗细搭配，少饮浓茶、咖啡、酒类及少进辛辣食物，以减少对肛管的刺激。便后要温水坐浴，局部应用痔疮栓或痔疮膏。根据病情的不同，可以采取注射治疗、冷冻治疗及物理治疗。严重者可手术治疗，包括结扎法、胶圈套扎法、痔切除等。

不同痔不同治

糖尿病患者得痔疮后，应将痔的轻重与糖尿病的轻重结合考虑治疗。最好是等待病情稳定后再选择适宜的治痔疗法。

中风病人因病后肢体活动功能受限，久卧久坐易生痔疮。对于轻度瘫痪或半瘫痪在拐杖帮助下可下地活动者，采用早期预防和治疗的原则，如适当运动和根据病情采取手术或非手术疗法等；对于重度瘫痪完全卧床的患者，不论痔的症状的轻重，均以内服、外用药物保守治疗为宜，如凉血地黄汤煎服、麝香痔疮膏外敷。

小儿痔的发病率低，治疗宜采用中药外治等简便无痛苦的治疗方法。平时多注意调整饮食，让小儿多吃新鲜蔬菜、水果及蜂蜜；便后或临睡前用温水清洗肛门部，以改善肛门血液循环。

老年人由于肛门部的神经、血管、肌肉、韧带等都已松弛无力，极易患痔疮。治疗时尤为棘手。最好是采用内服润肠化痔的中药，同时外用中药熏洗或涂上治痔的膏或栓等保守疗法。

【痔疮常用偏方秘方】

[方一]

蒲公黄、黄柏、赤芍、丹皮各30克，桃仁20克，土茯苓30克，白芷15克。水煎外用，每日1剂，日用2--3次，先加水2500---3500毫升，煮沸后过滤去渣，将药液倒入普通盆内，患者趁热先熏后洗，每次15--30分钟。

本方为邹桃生方，功能清热解毒除湿消肿，凉血散瘀，适用于痔疮。

[方二]

硫黄、雄黄各10克，樟脑3克，麻油适量。前药研成细末，用麻油调匀，擦患处。

本产适用于湿热而致痔疮。

[方三]

乌梅、五倍子各10克，苦参15克，射干、炮山甲各10克，煅牡蛎30克，火麻仁10克。水煎服，日1剂，日服2次。

本方为凌朝光方，功能清热解毒，润肠通便，适用于痔疮。

[方四]

浮萍适量。水煎，趁热擦洗患处。

本方适用于痔疮抓破出血不流水者。

[方五]

槐花、地榆各10克，仙鹤草、旱莲草、侧柏叶各15克，枳壳10克，黄芩5克，胡麻仁15克，勒莱苋30克。水煎服，每日1剂，日服2次，另外，可用此药煎液熏洗肛门。

本方为黄洪坤方，功能清肠利湿，止血，适用于痔疮。

[方六]

柞树叶30克。捣烂敷患处。

本方源于《黑龙江常用中草药手册》，适用于痔疮。

[方七]

刘寄奴、五倍子备等分。研为细末，空心酒下，仍用其末敷，遂愈。

本方源于《类编朱氏集验方》，治痔疮。

[方八]

生豆腐渣，锅内炒干为末，每服9克，白砂糖汤下，日3次。

本方源于《危氏方》，适用于血痔。

[方九]

丝瓜，烧存性，研末，酒服6克。

本方主治肛门久痔。

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病情分析：

便秘和饮食有关，也常有结肠炎引起的，中医认为很多便秘和阴虚有关，

指导意见：

需要调节饮食，忌烟酒，不吃辛辣油腻及油炸食物。每天多吃蔬菜水果，晨起喝杯蜂蜜水或淡盐水，养成每天定时排便的习惯，不管有无，便秘的关键是排便习惯和生活习惯的问题，此外坚持体育运动可以盖上肠胃的蠕动，便秘严重者使用开塞露，同时可以坚持每天上午一个苹果，晚上一杯酸奶

痔疮用药一般会有各种痔疮栓，主要是消肿，消炎。便秘严重的，还需要通便药物，如麻仁丸。大便时可以用开塞露，但不能长期用，会养成依赖。熏蒸坐浴单纯用温水可以，但最好加点药物，常用的有高锰酸钾，所有药物去正规医院买，不要轻信虚假宣传。用药的同时也是要注意肛门护理，就是坐姿时要让肛门悬空透气，便后要用水清洗干净，熏蒸坐浴要保证足够时间。准备一套电动肛门护理包，里面有肛部清洁器帮助便后清洗，便血的患者特别注意，大便后不但要用肛部清洁器冲洗，还需要用肛部消毒巾擦拭消毒，因为便血的伤口会受到大便中细菌的污染，如果不及时消毒，细菌滋生会造成病情恶化。肛部药浴盆每天用温水或高锰酸钾熏蒸坐浴，肛部支撑垫帮助悬空伤口，促进水肿消退。坐浴药要买1：50的浓缩高锰酸钾溶液，一瓶稀释够用10次坐浴。网上买的时候注意鉴别，比如有的患者买到的导气管是回收的不透明橡胶，气味也刺鼻，医院用的导气管是透明无色无味的。

你好！如果痔疮发炎是由于革兰阳性菌感染（如有发脓）引起的可以用盐酸克林霉素棕榈酸脂分散片。痔疮可内服痔炎消片

，清热解毒，润肠通便。用于止血，止痛，消肿。用于痔疮发炎肿痛。配合外用麝香痔疮栓效果不错的。

内痔

根据内痔发生的部位，分原发性内痔（母痔）及继发性内痔（子痔）。这与血管分支有关，直肠上动脉主要终末分支布在右前、右后及左侧正中的直肠内。该3处并行的直肠上静脉比较屈曲，称内痔静脉丛，如右前、右后及左正中3处内痔静脉丛扩张、迂曲和充血，即成为原发性内痔。继发性内痔可有1～4个，常与右后及左正中母痔相连（因该处静脉又再分支）。而右前母痔处静脉多不再分支，故常为单个发生，无限痔并发（图1）。但母痔及子痔的益也有变异，有的孤立，有的数个连在一起，若母痔及子痔都脱出肛门外，呈梅花状者，称环状痔。若内痔脱垂水肿不能回纳，称嵌顿性内痔，若有血循环障碍，称绞窄性内痔。

图1 三个母痔的部位

小图为直肠上动脉的分支与母痔的关系

一、分期

内痔分4期。第1期：无明显自觉症状，仅于排粪时出现带血、滴血或喷血现象，出血较多。痔块不脱出肛门外。肛门镜检查，在齿线上见直遥柱扩大，呈结节状突起。第2期：排粪时间歇性带血、滴知或喷血，出血量中等。排粪时痔块脱出肛门外，排粪后自行还纳。第3期：排粪时内痔脱出，或在劳累后、步行过久、咳嗽时亦脱出。内痔脱出后不能自行还纳，必需用手托入，或卧床休息后方可还纳。出血量较少。第4期：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。由于肛垫多纤维化，不大出血，痔发展到后三期多成混合痔，因脱出痔块较大，已涉及痔内、外静脉丛其表面为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖，因此，混合痔是痔不断加重的后果。

二、临床表现

一便血

无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大例或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。

二痔块脱垂

常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。

三疼痛

单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。

四瘙痒

晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。

三、诊断与鉴别诊断

内痔的诊断，主要靠肛管直肠检查。首先做肛门视诊，用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他3期内痔多可肛门视诊下见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，这可清楚地看到痔块大小，数目及部位的真实情况，特别是诊断环状痔，更有意义。其次做直肠指诊：内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出，但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是除外直肠癌及息肉。最后做肛门镜检查：先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上部有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小和部位。

根据内痔的典型症状和检查，诊断一般无困难，但需与下列疾病鉴别。

1.直肠癌 临床上常将下端直肠癌误诊为痔，延误治疗。误诊的主要原因是仅凭症状诊断，未进行直肠指诊及肛门镜检查，因此在痔诊断中一定要做以上两种检查。直肠癌在直肠指诊下可扪到高低不平硬块，表面有溃疡，肠腔常狭窄，指套上常染有血迹。特别要注意的是内痔内环状痔可与直肠癌同时并存，绝不能看到有内痔或环状痔，就满足于痔的诊断而进行痔的治疗，直到病人症状加重才进行直肠指诊或其他检查而明确诊断，这种误诊、误治的惨痛经验教训，在临床上并非少见，值得重视。

2.直肠息肉 低位带蒂的直肠息肉，若脱出肛门外有时误诊为痔脱垂，但息内多见于儿童，为圆形、实质性、有蒂、可活动。

3.肛管直肠脱垂 有时误诊为不状痔，但直肠脱垂粘膜环形，表面平滑，直肠指诊时括约肌松弛；环状痔的粘膜呈梅花瓣状，括约肌不松弛。

四、治疗

目前对痔的治疗有下列看法。

1.痔无症状不需治疗，只需注意饮食，保持大便通畅，保持会阴部清洁，预防剏症的发生。只有并出血、脱垂、血栓形成及嵌顿等才需要治疗，痔很少直接致死亡，但若治疗不当，产生严重的并发症，亦可致命。因此，对痔的治疗要慎重，不能掉以轻心。

2.内痔的各种非手术疗法的目的都旨在促进痔周围组织纤维化，将脱生的肛管直肠粘膜固定在直肠壁的肌层，以固定松弛的肛垫，从而达到止血及防止脱垂的目的。

3.当保守疗法失败或三、四期内痔周围支持的结缔组织被广泛破坏时才考虑手术。

根据以上观点，内痔的治疗宜重在减轻或消除其主要症状，而非很治术。因此，解除痔的症状较痔的大小变化更有意义，并被视作治疗效果的标准。

内痔的治疗方法很多，可以根据病情来选择。

一注射疗法

用作注射疗法的药物很多，但基本上是硬化剂及坏死剂两大类，由于坏死剂所致并发症较多，目前多主张用硬化剂，但硬化剂若注入量过多，也可发生坏死。注射疗法的目的是将硬化剂注入痔块周围，产生无菌炎性反应，达到小血管闭塞和痔块内纤维增生、硬化萎缩的目的。常用的硬化剂有5%石炭酸植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液及4%明巩水溶液等。用5%石炭酸植物油做大剂量注射，有以下优点：①用5%浓度，总剂量可注射10～15ml，一般无不良反应。而用其他硬化剂，小剂量疗效不佳，在剂量可引起粘膜坏死或溃疡。②植物油配制溶液易吸收，且反应小，而用其他矿物油配制药物不易吸收，并可致不良后果。③石炭酸本身有杀菌作用，有益于肛门易被污染部位。④注射后局部产生瘢痕较少。注射疗法通过100多年的临床实践证明，对人体无隐蔽性损害，已成世界公认的疗法。

1.适应证 无并发症的内痔，都可用注射疗法。一期内痔，主诉便血无脱垂者，最适宜于注射疗法，对控制出血，可达到一针止血，效果明显，有很高的两年治愈率。二、三期内痔注射后可防止或减轻脱垂，痔术后再度出血或脱垂仍可注射。对年老体弱、严重高血压、有心、肝、肾等疾患者，都可用注射治疗。

2.禁忌证 任何外痔及有并发症的内痔（如栓塞、感染或溃疡等）均不宜行注射疗法。

3.方法（图2） 病人在注射前排空大便，取侧卧位或膝胸位，经斜头或圆头肛门镜，在注射处消毒后将针尖剌入齿线上痔块根部上方粘膜下层约0.5cm，刺入后针头能向左右移动即证明在粘膜下层，如刺入太深，进入粘膜肌层或括约肌，针尖部不易左右移动，应将针头拔出少许，经抽吸无回血，即可注射。针头不应刺入痔块中心静脉丛内，以防硬化剂进入血循环，引起急性痔静脉栓塞。注入5%石炭酸植物油，依粘膜松弛程度和痔块大小而定。一般每一个痔注入2～4ml，如粘膜很松弛可注入6ml。注射3个母痔，总量为10～15ml。将药液注入粘膜下层内，使注射部成为淡红微带白色的隆起，在隆起表面有时可见微血管，这种现象称为“条纹征”。若注射太线，可立刻见到注射处粘膜变成白色隆起，以后坏死脱落将遗留一浅表溃疡；若注射太深，刺入肠壁肌层，可立刻引起疼痛；若注射在齿线以下，也可立刻引起剧痛。因此注射的深浅度，关系到本疗法成败。前正中处不宜穿刺注射，因易损伤前列腺、尿道或阴道。注射完毕，拔针后应观察穿刺点有无出血，若有出血，可用无菌棉球压迫片刻即能止血。通常当肛门镜取出后，括约肌收缩，即可防止针孔流血或硬化剂由针孔流出。每隔5～7d注射1次，每次注射内痔不超过3个，1～3次为一疗程。第2次注射的部位应较第1次低些。若采用10%石炭酸植物油或5%鱼肝油酸钠，每次注射不得超过1ml，最好用结核菌素注射器注射。

图2 内痔注射治疗

4.注射疗法的注意点 ①首次注射最重要，如注射足量则疗效良好，以较少量多次注射为佳。注射针宜用9号长的穿刺针，因太细药液不易推入，太粗易致出血。②注射中和注射后，都不应有疼痛，如觉疼痛，往往为注射太近齿线所致。因此，针尖刺入处，绝不能在齿线以下。③注射后24h内不应大便，以防痔块脱垂。如有脱垂，应告诉病人立即回纳，以免发生痔静脉栓塞。④第2次注射前，先做直肠指诊，如痔块已硬化，表明粘膜已固定，则不应再注射，或经肛门镜先以钝针头试探，如痔核表面粘膜松驰，则再进行注射。⑤若注射部位过深，均可导致局部坏死，疼痛或脓肿形成。⑥注射后应卧床休息片刻，防止虚脱等反应。

5.并发症 用5%石炭酸植物油注射治疗内痔很安全，很少发生并发症，如发生多是注射深度不正确所致。如注射太浅，可致局部坏死及溃疡；注射太深，可致损伤，如为男性注射右前内痔，若注射太靠近前正中处，可损伤前列腺及尿道而致血尿；注射到直肠外，可伤前列腺及尿道而致血尿；注射到直肠外，可致狭窄、脓肿及肛瘘。因此，要重视注射技术。

6.结果 Marti（1990）报道用5%石炭酸植物油注射1～2期内痔治愈达75%，Kilbourne（1934）复习25000例，估计3年内复发率为1.5%。

（二）枯痔钉疗法

其原理是将枯痔钉插入痔块中心引起“异物刺激炎症反应”，使痔组织液化、坏死，逐渐愈合而纤维化。适用于二、三期内痔或混合痔内痔部分。但在肛管直肠在急性炎症时，不宜用此疗法。枯痔钉分有砒和无砒两种，目前多采用黄柏、大黄制成的“二黄枯痔钉”，既有枯痔钉疗效，但无砒中毒之弊。

方法：取侧卧位，按常规消毒、铺巾，用吸肛器将内痔缓慢吸出。术者用左手食、中二指固定痔块，再消毒内痔表面粘膜。右手拇、食二指捏住枯痔钉后段，与肛管平行或不超过15°，稍用力将枯痔钉刺入内痔粘膜后，轻轻旋转插入，一般深约1cm,以不超过痔块的直径为宜。将剩余在内痔粘膜外的枯痔钉剪去，使剩余的钉高出粘膜0.1cm。钉与钉的间隔约0.2～0.4cm，钉与齿线的距离约0.2cm。插钉多少按痔块大小而定，一般每个痔一次插4～6根，先插小的内痔，后插大的内痔。插毕将内痔送回肛内。术后24h内禁止大便，以防药钉脱落出血和内痔脱出，引起水肿、嵌顿及疼痛。每次大便后需行热高猛酸钾溶液坐浴。在治疗过程中，根据病情给予止血、消炎、通便的中西药。

（三）胶圈套扎疗法

其原理是通过器械将小型胶圈套入内痔的根部，利用胶圈较强的弹性阻断内痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落而治愈。适用于各期内痔及混合痔的内痔部分，但以二期及三期的内痔最适宜。不宜用于有并发症的内痔。

内痔套扎器械有拉入套扎器（图3）及吸入套扎器（图4）两种。以拉入套扎器为例说明。套扎器用不锈钢制成，分3部分：①套圈前端为套扎圈环，直径1cm，有内、外两圈，内圈套入小胶圈（特制或用自行车气门芯胶管代用）后，以圈套痔块，外圈能前后移动。②杆部：为一长20cm带柄的金属杆，分上、下两杆。上杆与外圈相连，按压柄部时，可使外套圈向前移，将内圈上的小胶圈推出，套住痔块根部。下杆连于内圈，不活动。③扩胶圈圆锥体，为将小胶圈装入内套圈之用。

图3 内痔行拉入式套扎治疗

1.内痔拉入到套扎圈内；2.小胶圈已套在内痔上；3.内痔套扎完成； 4.痔坏死脱落

图4 内痔行吸入套扎

1.方法 患者取膝胸位或侧卧位，插入肛门镜，显露需套扎的内痔，局部消毒后，助手固定肛门镜，术者左手持套扎器，右手持痔钳（或弯麦粒钳），从套圈内伸入肛门，钳夹痔块，将其拉入套扎器圈内，再将胶圈推出。套扎于痔块根部，然后松开痔钳，并与套扎器一并取出，最后取出肛门镜。一般一次可套扎1～3个痔块。如无套扎器也可用两把血管钳替代（图5）。

图5 内痔行血管钳套扎法

2.注意点 ①当钳夹痔块病人诉痛时，说明钳夹处靠近肛管皮肤，此时要重新向上钳夹。Keighley(1993)建议在齿线上1.5～2fcm处套扎，可减轻疼痛，甚至不痛。②每个痔块同时套2个胶圈，以防胶圈断裂。胶圈不宜高压消毒，以免增加脆性，丧失弹力。③一次套扎以不超过3个痔为宜，这可减轻肛门部不适感。环状痔可以分期套扎。④套扎后24h内不宜大便，以防痔脱垂，造成痔水肿、嵌顿或出血。⑤若套扎处靠近齿线，或套扎混合痔，可先在局麻下行“V”形剪开处痔两侧皮肤，向上剥离外痔组织，然后将剥离的外痔与内痔一起套扎，这可减轻术后疼痛及水肿。⑥术后行热高猛酸钾溶液坐浴。

3.并发症 ①出血：一般在内痔脱落时有少量便血，但个别病例在套扎后7～16d内发生继发性大出血。若在套扎后痔块内注入少量4%明矾液，可防止术后出血，还能防止胶圈滑脱。也有人在痔块内注入少量麻醉剂，可减轻疼痛。②肛周皮肤水肿：多发生于混合痔及环状痔。预防方法是行高位套扎，远离齿线，可减轻疼痛及肛周皮肤水肿。套扎混合痔时，宜先将外痔行“V”形切开。

本法优点是操作简单、迅速、术前不需特殊准备，如病例选择恰当，套扎方法正确，可以达到无痛，很少感染及出血。缺点是偶有疼痛、水肿及出血，复发率较手术切除为高。Marti(1990)曾综合分析4位作者的套扎病例2025例，痊愈69%～95%，症状有改进10%～25%，无效1%～10%。

（四）冷冻疗法

应用液态氮（-196℃）通过特殊探头与痔块接触，达到痔组织冻结、坏死、脱落，以后创面逐渐愈合。适用于一期及二期内痔。本法如能正确掌握冷冻深度及范围，疗效良好。缺点是术后较长时间内，肛门持续有粘液流出，疼痛时间较长，伤口愈合缓慢，复发率高。若先行胶圈套扎，然后冰冻已套扎的痔块，则可减少组织损伤、坏死和分泌物。Keighley（1979）曾比较冷冻疗法，胶圈套扎疗法及高纤维饮食疗法，三者有效率各为38.9%，65.7%及24.3%。认为冷冻疗法并不比高纤维饮食疗法为优，而胶圈套扎疗法对控制症状明显有效。因而不推荐冷冻疗法。

（五）红外线照射疗法

通过红外线照射，产生粘膜下纤维化，固定肛垫，减轻脱垂，达到治愈痔的目的。适用于一、二期内痔。

方法（图6）：侧卧位，肛门镜显露痔块，用红外线器照射3个母痔的基部，视痔的大小，每个痔照射4点，每点照射1～1.5s，每次脉冲可产生直径3mm、深3mm的坏死区。本法优点是方法简便，疗效快，无疼痛，可以多次治疗。Ambrose(1985)曾比较红外线光凝疗法与胶圈套扎疗法，认为二者疗效相似，但是前者副作用较少。Ambrose还同时比较了红外线疗法与注射疗法，认为注射疗法的再需治疗者少。Keighley认为红外线疗法只对一、二度痔有益，对三度痔不能治愈。

图6 内痔行红外线照射治疗

（六）肛管扩张疗法

Lord(1969)认为痔的存在于直肠下端及肛管出口处狭窄有关。正常大便时，肛管括约肌能自动松弛，在不太增加直肠内压的条件下，粪块易排出。若括约肌处有粘连不能完全松驰而致肛管狭窄，粪块只能在压力下挤出，压力过高可致痔静脉丛充血，从而产生痔。痔块又进一步阻塞肛管，形成“充血——梗阻——充血”的恶性循环。若用肛管扩张法将狭窄处扩开，或做内括约肌切断术，可打断恶性循环，从而治愈痔。此疗法适用于肛管高压，静息压＞9.8kPa（100cmH2O）或疼痛剧烈者如绞窄性内痔。不宜用于老年人、肠炎和腹泻者。方法：见第三节肛裂。局麻扩肛后，需定期用扩肛器扩肛，连续数月。并发症有肛管皮肤撕裂、粘膜下血肿及暂时性肛门失禁。长期随访、复发率高。Keighley（1979）曾用肛管扩张治疗年轻男性（＜45岁）痔有疼痛及出血的肛管高压患者37例，经1年随访，无症状11例，有改进14例，有效率为76%（25/37）。无效5例，改用其他治疗4例，失访3例。并发症：出血4例，脱垂2例，失禁1例。Keighley等还比较了肛管高压患者行肛管扩张、内括约肌切断术及高纤维饮食3种疗法的结果，认为肛管扩张术远优于内括约肌切断术，以后Keighley就再不用内括约肌切断术治疗内痔。

（七）手术疗法

适用于二、三、四期内痔，特别是以外痔为主的混合痔。1.外剥内扎法 即外痔剥离和内痔结扎。步骤（图7）：①侧卧位，局麻后用组织钳夹住痔块部位皮肤，向外牵拉，暴露内痒。在痔块基底部两侧皮肤用小剪刀作“V”形切口，注射只剪开皮肤，不要剪破痔静脉丛。②夹取皮肤，用包有纱布的手指钝性分离外痔静脉丛。沿外痔静脉丛和内括约肌之间向上分离，并将痔块两侧粘膜切开少许，充分显露痔块蒂部和内括约肌下缘。③用弯曲管钳夹住痔块蒂部，在蒂上用7号粗丝线结扎一道，再贯穿缝合一道，防止结扎不牢出血，最后剪除痔块。若痔块较大，也可用2-0络制肠线连续缝合痔块蒂部。皮肤切口不必缝合，以利引流。④用同法切除其他两个母痔。一般在切除的两个痔块之间，必须保留一条宽约1cm的正常粘膜和皮肤，以免发生肛门狭窄。创面敷以凡士林纱布。

图7 混合痔行外痔剥离，内痔结扎

2.痔环形切除术 适用于严格环形痔或内痔伴有直肠粘膜脱垂者。优点是一期将环形痔全部切除。缺点是手术创面较大，若术后感染将形成肛门狭窄，并发症较多，因此目前不常采用。

方法（图8）：腰麻或骶管麻醉后，截石位，扩张肛管，选一口径与扩张后肛管相适应的特制软木置入肛管内，用大头钉将痔块固定其上，在齿线附近做环形切口，尽量多留肛管皮肤以防将来粘膜脱出，细致分离所有曲张静脉团，并予以切除，边切边缝。注意切断直肠下端粘膜时，前、后侧的粘膜长度要一致，以防术后粘膜外翻。粘膜与皮肤用3-0铬制肠线间断缝合。如有出血，可在粘膜切缘处加缝数针。切口愈合后，应做直肠指诊，如有狭窄倾向，需定期扩肛，以防术后肛管狭窄。

图8 痔环形切除术

⑴插入软木塞，拉出环痔并用大头针固定于软木塞上；⑵在齿线上环形切开粘膜；⑶锐性分离痔核；⑷在痔上1cm处再用大头针将粘膜固定于软大塞上；⑸在上排大头针的下方0.5cm处边切边缝；⑹痔核切除后外观。

3.急性嵌顿性内痔的手术治疗 内痔脱出嵌顿，特别是环状痔急性脱垂嵌顿（又称急性痔病），有广泛血栓形成及水肿，过去不敢用手术治疗，因担心感染扩散而产生门静脉炎等并发症，常用保守疗法。缺点是治疗时间长，病人痛苦大，有时还可发生坏死，感染等后患。近年来认为痔急性水肿，是由于静脉及淋巴回流受阻，并非炎症所致，即使痔有溃疡形成，但炎症多在痔表层，不在深层组织并不影响手术。同时肛周组织对细菌感染有较强的抵抗力，因此，应行急症痔切除，并发症并不比择期手术高，术后疼痛及水肿大为减轻或消失。若病人不宜行痔切除或痔套扎，可行侧位内括约肌切断术，以解除疼痛。De Roover报道用内括约肌侧位切断术治疗急性痔病25例。结果术后疼痛即刻消失，水肿、血管栓塞和脱垂于术后数日内逐渐好转，平均住院3天（0～13天）。25例中，20例作单纯侧位内括约肌切开，另5例在数月后行痔结扎。随访26个月（1～56月），23例非常满意，2例较满意。De Roover认为本手术优点是较内痔切除简单，可即刻消除疼痛、住院日期短，一次手术即可，仅少数术后需加结扎治疗。

内痔的治疗方法很多，由于非手术疗法对大部分内痔有较好的效果，因此，近年来国内外已较少采用手术疗法。注射疗法对大部分内痔有良好效果，特别是出血痔，应作首选。脱垂性内痔可用胶圈套扎治疗。由于手术疗法有一定的并发症，适应证要严格掌握，手术应只限于保守疗法失败或不适宜保守疗法者。

五、并发症

不能错误地认为痔切除是一种小手术，若掉以轻心，稍一不慎，可发生严重的并发症，甚至造成大的悲剧。Buls（1978）曾分析连续500例的痔切除，其并发症如下：肛瘘0.4%，肛裂0.2%，肛管狭窄1.0%，肛门失禁0.4%，皮垂6.0%，粪块嵌塞0.4%，血栓性外痔0.2%及尿潴留10%。

1.出血 内痔术后出血的原因有早期及晚期两种。前者由于线结不紧，滑脱所致；后者发生在术后7～10d左右，由于结扎处感染所致。由于肛管括约肌的作用，血液多向上反流入肠腔，而不流向肛门外，故临床上不能发现“染红敷料”的现象。因此这种“急性出血”常不易早期发现。凡有下列现象应考虑是“隐性出血”的早期征象：①有阵发性肠鸣、肠痛及急迫便意感；②病人伴有头昏、恶心、出冷汗及脉快等虚脱症状。凡出现上列情况，应立即在止痛情况下进行直肠指诊或镜检，以便及时诊断和处理。确诊有出血应及时止血。若肛管直肠内积血较多，看不清出血点，可先用气囊压迫止血（图9）。如无气囊，可用30号肛管，外裹凡士林纱布，两端用丝线扎紧，外面再涂麻醉软膏，塞入肛门内作压迫止血（图10）。一般应用此法都可止血。若找到出血点，可用缝扎止血，并全身应用止血药及抗生素。

图9 氧囊压迫止血

图10 肛管压迫止血

2.狭窄 细致的手术操作及早期肛管扩张，可以预防肛管狭窄。狭窄可在肛缘、齿线处或齿线。肛缘处狭窄主要由于肛缘的皮肤及粘膜切除过多，致伤口收缩造成肛缘狭窄。瘢痕处常伴有肛裂，由于排粪时造成撕裂所致。用手法及器械扩肛多无效，常需多次手术治疗。齿线处狭窄可发生于闭式痔切除术后，齿线上狭窄由于痔基底部结扎过宽，后者可用多个小的结扎来代替大块结扎。肛管扩张常有效，不行则需手术矫正。

3.尿潴留 尿潴留是痔或其他肛管手术后最常见的并发症，约有6%需行导尿术（Crytal 1974）。预防尿潴留，可用下列措施：①指导病人在术前及术后当天12h内限制饮水，以造成轻度失水状态。有人认为这是一重要措施，因在麻醉未消失前，膀胱过早膨胀，常致尿潴留。②术后镇静剂尽量少用。③早期起床活动。④首次排尿应急起去厕所小便，引起条件反射。⑤最好采用局部麻醉。⑥肛缘皮肤伤口尽量不缝合，术后直肠内尽可能不置肛管或大块纱布作压迫止血用，可减少术后疼痛及原发性尿潴留。

六、结果

Keighley(1993)曾收集8位作者的痔切除术（Milligan-Moragan）的远期疗效（6个月～7年）共543例，病人很满意及大部满意占93%～100%。说明痔切除疗效较高。