盐酸氯米帕明片怎么吃才合适？
抑郁症、强迫症和恐怖症：治疗初期：每次一片，每日2－3次。以后的剂量视患者对药物的耐受性逐渐增加，如在治疗第一周每隔二、三天增加25毫克，直到每日4－6片。
在病情严重时，每日最大剂量可增加到250毫克。一旦病情显著改善，则将剂量调整到维持量，即平均每日25毫克片剂2－4片。
惊恐发作，广场恐怖：初期，每日服用10毫克，根据对药物的耐受程度来增加剂量以达理想疗效。每日所需量因病人而异，差距很大，从25毫克至100毫克不
等，如病情需要，可增至150毫克。一般认为，治疗应至少持续6个月，在此期间可逐渐减少维持量。
伴有发作性睡病的猝倒症：每日口服本品25－75毫克。
慢性疼痛状态：剂量应个体化(每日10－150毫克)，因考虑患者可能合并用止痛药(或可能减少止痛药的用量)。
老年患者：开始采用每日10毫克治疗，以后逐步增加剂量到每日30－50毫克的合适剂量，通常约需10日左右，以后维持此量直到治疗结束。
少年儿童患者：
强迫症：开始用10毫克片剂每日1片治疗，在10日内，5－7岁的儿童用量增至每日20毫克，8－14岁儿童增至每日20－50毫克，14岁以上的儿童增至50毫克或更多。
夜间遗尿(限5岁及5岁以上，且除外器质性原因；用药前需认真比较可能出现的风险与收益；应考虑到可能需要的替换治疗)：初期日剂量：5－8岁－－10毫
克片剂，2－3片；9－12岁－－25毫克片剂，1－2片；12岁以上－－25毫克片剂，1－3片。在用药一周内无充分疗效时，应给以更高剂量。一般应在
晚饭后一次性给药，但对入睡不久便遗尿的儿童要预先( 下午4时) 给予部分剂量。获得预期疗效后，应逐渐减少维持量，并继续治疗1－3个月。
吸收氯米帕明在胃肠道中被完全吸收。经过肝脏的首过代谢而生成活性代谢物N-去甲氯米帕明后，氯米帕明原型的全身生物利用度降至50％。 进食对于氯米帕明的生物利用度并无明显影响。吸收开始的时间可能会略有延迟，从而延长达峰时间。每日以恒定的剂量口服安拿芬尼，患者间氯米帕明稳态血浆浓度的变异很大。每日用量为75mg时（25mg糖衣片剂，每日三次），所获得的稳态血浆浓度的范围为20至175纳克/毫升。活性代谢物N-去甲氯米帕明的稳态血浆浓度也有类似的特点。不过，当每日使用安拿芬尼75 mg时，N-去甲氯米帕明的稳态血浆浓度比氯米帕明高40-85％。分布97.6％的氯米帕明与血浆蛋白结合。 表观分布容积约为12-17升/公斤体重。 脑脊液的浓度相当于血浆浓度的约2%。 进入母乳的氯米帕明的浓度与血浆中的浓度近似。生物转化氯米帕明的主要代谢途径是通过去甲基化形成活性代谢物N-去甲氯米帕明。N-去甲氯米帕明可由多种P450同功酶生成，主要是CYP3A4， CYP2C19和CYP1A2。 氯米帕明和N-去甲氯米帕明经羟基化，形成8-羟基氯米帕明或8-羟基-N-去甲氯米帕明。8-羟基化代谢物在体内的活性并不明确。 氯米帕明也可在2位发生羟基化，而N-去甲氯米帕明还可以进一步去甲基化形成双去甲氯米帕明。2位及8位羟基化的代谢物主要以葡萄糖醛酸化物的形式从尿液中排出。 活性成份（氯米帕明和N-去甲氯米帕明）以形成2位和8位羟基化氯米帕明的方式进行清除，此过程是由CYP2D6进行催化。清除氯米帕明在血液中清除的半衰期平均为21小时（范围：12-36小时），而去甲氯米帕明的平均半衰期为36小时。氯米帕明单次给药后，约2/3以水溶性结合物的形式从尿液中排出，约1/3从粪便中排出。从尿液中排出的氯米帕明原型和去甲氯米帕明的量分别占服用剂量的2%和0.5％。患者特点的影响由于老年患者的代谢清除率降低，当服用一定剂量的药物后，氯米帕明的血浆浓度要高于年轻患者。 尚不清楚肝脏功能和肾脏功能受损对于氯米帕明药代动力学的影响。
1.心理治疗
恐怖症应以鼓励、劝告和指导等心理治疗为主，教育患者敢于面对现实，发挥主动性，树立战胜疾病的信心。在医生的要求和指导下进行模拟性或渐进性训练，使病人逐渐克服对物体或处境的恐怖。
2.行为疗法
行为疗法是治疗本症的重要方法，常用的有系统性脱敏、暴露或冲击疗法，肌肉松弛训练等。例如对某种动物的恐怖症，医生先同病人多次接触取得信任，并反复讲述有关动物的知识，然后在医生的陪同下，逐步接近该动物，经过反复实践，最终使病人克服对动物的恐惧心理。
3.催眠疗法
应用催眠治疗来对抗面临恐惧处境所产生的焦虑反应。也有训练病人应用自我催眠法，在面临恐怖处境时保持肌肉松弛，以期对抗。
4.药物治疗
药物治疗主要是针对恐怖症所引起的焦虑和抑郁情绪。三环类抗抑郁剂可以减轻广场恐怖的症状，但停止服药则有较高的复发率。故药物治疗只是一种辅助疗法。
治疗初期可能出现抗胆碱能反应，如多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘等。中枢神经系统不良反应可出现嗜睡，震颤、眩晕。可发生体位性低血压。偶见癫痫发作、心电图异常、骨髓抑制或中毒性肝损害等。
【禁忌】严重心脏病、近期有心肌梗死发作史、癫痫、青光眼、尿潴留及对三环类药物过敏者。
【注意事项】
肝、肾功能严重不全、前列腺肥大、老年或心血管疾患者慎用，使用期间应监测心电图。该品不得与单胺氧化酶抑制剂合用，应在停用单胺氧化酶抑制剂后14天，才能使用该品。患者有转向躁狂倾向时应立即停药。用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。
【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇慎用。哺乳期妇女使用该品期间应停止哺乳。
【儿童用药】6岁以下儿童禁用，6岁以上儿童酌情减量。
【老年患者用药】 小剂量开始，缓慢增加剂量，酌情减少剂量。
【药物相互作用】 1、该品与舒托必利合用，有增加室性心律失常的危险，严重者可至尖端扭转心律失常。2、该品与乙醇或其他中枢神经系统抑制药合用，中枢神经抑制作用增强。3、该品与肾上腺素、去甲肾上腺素合用，易致阵发性高血压及心律失常。4、该品与可乐定合用，后者抗高血压作用减弱。5、该品与抗惊厥药合用，可降低抗惊厥药的作用。6、该品与氟西汀或氟伏沙明合用，可增加两者的血浆浓度，出现惊厥，不良反应增加。7、该品与阿托品类合用，不良反应增加。
【药物过量】 中毒症状：首发症状一般是严重的抗胆碱能反应，中枢症状有嗜睡、木僵、昏迷、躁动不安、震颤、谵妄、大量出汗、反射亢进、肌肉强直、惊厥等，心血管系统可出现心律失常、心动过缓，传导阻滞，充血性心衰甚至心脏骤停。也可发生呼吸抑制、发绀、低血压、休克、呕吐、高热、瞳孔散大、少尿或无尿等。处理：洗胃，保持呼吸道通畅，采取增加排泄措施，并依病情进行相应对症治疗和支持疗法。
1、盐酸氯米怕明片（安拿芬尼）与舒托必利合用，有增加室性心律失常的危险，严重者可至尖端扭转心律失常。
2、该品与乙醇或其他中枢神经系统抑制药合用，中枢神经抑制作用增强。
3、该品与肾上腺素、去甲肾上腺素合用，易致阵发性高血压及心律失常。
4、该品与可乐定合用，后者抗高血压作用减弱。
5、该品与抗惊厥药合用，可降低抗惊厥药的作用。
6、该品与氟西汀或氟伏沙明合用，可增加两者的血浆浓度，出现惊厥，不良反应增加。
7、盐酸氯米怕明片（安拿芬尼）与阿托品类合用，不良反应增加。
药物过量中毒症状：首发症状一般是严重的抗胆碱能反应，中枢症状有嗜睡、木僵、昏迷、躁动不安、震颤、谵妄、大量出汗、反射亢进、肌肉强直、惊厥等，心血管系统可出现心律失常、心动过缓，传导阻滞，充血性心衰甚至心脏骤停。也可发生呼吸抑制、发绀、低血压、休克、呕吐、高热、瞳孔散大、少尿或无尿等。处理：洗胃，保持呼吸道通畅，采取增加排泄措施，并依病情进行相应对症治疗和支持疗法。
氯米帕明说明书指出：患者有转向躁狂倾向时应立即停药。
中毒症状： 首发症状一般是严重的抗胆碱能反应，中枢症状有嗜睡、木僵、昏迷、躁动不安、震颤、谵妄、大量出汗、反射亢进、肌肉强直、惊厥等，心血管系统可出现心律失常、心动过缓，传导阻滞，充血性心衰甚至心脏骤停。
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