硫酸镁输液外渗怎么办

输液外渗的护理 作为一名护士，静脉输液是我们每天必不可少的一项技术操作，而静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题，当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，不仅增加了患者的痛苦，严重的将引起医疗护理纠纷。因此应该高度重视，针对输液外渗做出迅速处理，准确及时的急救治疗有助于防止外渗损伤的加重。

1 立即停止给药，重新选择穿刺部位，用笔标记外渗面积，以后做对比。

2 尽可能抽出3～5 ml血液或者药物，以便减少外渗药物对 局部的`刺激。适当按压局部止血，预防血肿的形成，通知医生。

3 抬高外渗肢体，以利于静脉回流，促进局部肿胀的吸收。

4 输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。

5 化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部肿痛、肿胀、坏死。

6 外渗药物对组织刺激性小，容易吸收的处理：

①局部使用95% 酒精持续湿敷或者50%的硫酸镁湿敷，以利于肿胀消退。②24 小时后热敷，以促进扩散吸收。

7 药液对组织有刺激性的处理：冷敷或保温，为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6 h内进行，24 h后热敷。

8 对于高渗液（如20%甘露醇）渗漏的处理：

①我们首先是采取用0.5%利多卡因，沿外渗局部的边缘封闭。

②用山 莨 菪 碱针剂外敷，山 莨 菪 碱是抗胆碱药物，能扩张皮肤浅层血管，改善局部组织缺氧缺血症状，但是 654-2外敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时。每天3～4 次敷。

注意：高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和95%酒精，它们本身就是高渗液体，可加重组织脱水。高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗如超过24 h不可热敷，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。

9 酚妥拉明是肾上腺素阻滞剂，为血管加压素外渗的解毒剂。酚妥拉明的作用立竿见影，外渗局部皮肤颜色及温度的改变立刻可见。外渗后必须立即或6～12 小时以内使用。

10 其他：新鲜土豆片局部外敷等。

11 最严重的外渗处理：手术

当预防外渗溃疡治疗失败时，建议外科手术。对于面积大、剧痛的外渗早期手术有助于减轻组织坏死，以免影响皮下重要的神经、血管、肌肉。特别是手背发泡剂引起的外渗；一旦创面坏疽形成，需进行外科清创术。

参考文献

[1] 崔炎,主编.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2001.

[2] 李晓玲,主编.护理理论[M].北京:人民卫生出版社,2003.

药物外渗的处理：

1 药物处理 如发生药物外渗，应立即停止输液，拔针前应尽量抽出外渗的细胞毒药物，并应用相应的拮抗剂，从原静脉通路注入或在外渗局部皮肤皮下注射，使拮抗剂更容易接近细胞毒药物，起到最佳效果。如碳酸氢钠可用于蒽二腙类药物解毒；透明质酸酶用于植物碱类药物（如长春新碱、紫杉醇、长春酰胺等）外渗等。

2 非药物处理 （1）一般在药液外渗的48h内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。（2）冷敷：可减轻皮损程度，收缩毛细血管，减轻局部出血和疼痛，如可减轻蒽环类抗癌药、紫杉醇、氮芥等所致皮损程度[1]，可用冰袋冷敷药物外渗处皮肤24～48h（时间长短以病人耐受程度为限）。（3）热敷：适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱及脱水药物如甘露醇外渗等。湿热敷可加快外渗药物的吸收与分散，减轻药物外渗所致皮肤伤害。拔针后不可立即热敷，以免引起皮下出血。

需注意的是蒽环类抗癌药物外渗后禁用热敷，植物碱类抗癌药物局部冷敷会加重其毒性。

3 手术处理 一旦发生外渗且保守治疗失败而形成溃疡者，需请整形外科会诊，彻底清创或植皮整形术，保证肢体的功能和外观。

4 心理指导 向病人解释对药物外渗处理的重要性，要求病人积极配合治疗，解除思想压力，争取尽快恢复健康状态。

静脉输液时由于操作不当，针尖的斜面一小部分位于血管外，或因病人肢体活动幅度过大，会出现液体外渗现象。遇到这种情况，不要急于拔出针头重新穿刺，而应首先选用下面两种补救方法。

方法一：关紧输液器上的调节器，扎紧止血带，将针头顺着静脉向前稍微进一下，观察片刻，若液体滴数正常且不再外渗，则表明已补救成功。

方法二：有回血，但有少量渗液，可将针柄翻转过来从右边调到左边，使针尖斜面向下贴于血管壁，也可使液体不再外渗

护士资格考试考点：输液外渗的护理

1.立即停止给药，重新选择穿刺部位，用笔标记外渗面积，以后做对比。

2.尽可能抽出3～5ml血液或者药物，以便减少外渗药物对局部的刺激。适当按压局部止血，预防血肿的形成，通知医生。

3.抬高外渗肢体，以利于静脉回流，促进局部肿胀的吸收。

4.输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。

5.化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部肿痛、肿胀、坏死。

6.外渗药物对组织刺激性小，容易吸收的处理：

①局部使用95%酒精持续湿敷或者50%的硫酸镁湿敷，以利于肿胀消退。②24小时后热敷，以促进扩散吸收。

7.药液对组织有刺激性的处理：冷敷或保温，为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷。

8.对于高渗液(如20%甘露醇)渗漏的处理：

①我们首先是采取用0.5%利多卡因，沿外渗局部的边缘封闭。

②用山莨菪碱针剂外敷，山莨菪碱是抗胆碱药物，能扩张皮肤浅层血管，改善局部组织缺氧缺血症状，但是654-2外敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时。每天3～4次敷。

注意：高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和95%酒精，它们本身就是高渗液体，可加重组织脱水。高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗如超过24h不可热敷，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。

9.酚妥拉明是肾上腺素阻滞剂，为血管加压素外渗的解毒剂。酚妥拉明的作用立竿见影，外渗局部皮肤颜色及温度的改变立刻可见。外渗后必须立即或6～12小时以内使用。

10.其他：新鲜土豆片局部外敷等。

11.最严重的外渗处理：手术

当预防外渗溃疡治疗失败时，建议外科手术。对于面积大、剧痛的外渗早期手术有助于减轻组织坏死，以免影响皮下重要的神经、血管、肌肉。特别是手背发泡剂引起的外渗一旦创面坏疽形成，需进行外科清创术。

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首先立即停止输液 更换你的静脉通道，最好能回抽出多余的液体。然后拔出从外渗处将液体挤出。还的看你外渗的液体是什么。如果只是一般的液体可以用硫酸镁湿敷，湿敷时最好盖上塑料的薄膜因为硫酸镁干的快而且结晶后很硬。如果是血管活性药物就需要用利多卡因进行局部的封闭。再进行硫酸镁湿敷。可达龙的话还可以用如意金黄散。一般外渗是会很痛所以你可以现那100的盐水加入地米一只利卡一只先湿敷，等疼痛消失在进一步处理。

希望有帮到你~O(∩_∩)O~

静脉输液是我们临床上常用的治疗手段，可输入药液，补充营养和水分，然而有很多患者出现不同程度的静脉炎，不仅给患者带来痛苦，还给治疗带来不便．临床上常用50%硫酸镁纱布湿敷治疗静脉炎，但存在不足之处，如硫酸镁湿敷时纱布上的水分很快会蒸发掉，使湿敷时间短，药效短，干后形成结晶，会对皮肤产生一定的刺激，且外敷的纱布易脱落浸湿床单衣物后变硬，影响舒适感[1]。为了解决这些问题，我科在实施硫酸镁纱布湿敷治疗时外加透明敷贴包裹固定，这样解决了水分易蒸发和纱布易脱落的问题，操作简单，效果比较明显，现介绍如下：

1资料与方法

1.1一般资料　2006年7月至2008年9月我科共发生静脉炎24例，其中男13例，女11例；年龄19～55岁，平均年龄36岁；大多数是因药物浓度高速度快，反复使用同一根血管，并采用浅静脉置管输液，静脉置管时间超过五天，出现不同程度静脉炎。

1.2方法

1.2.1静脉炎分级 静脉炎标准可分5级。0级：无症状；1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛；2级：有输液部位疼痛和（或）水肿；3级：输液部位发红和（或）水肿，条索样物形成达5cm左右；4级：输液部位发红和（或）水肿，静脉条索样物形成长度达5cm以上，局部有脓液。

1.2.2发生输液外渗立即更换注射部位，并对患处进行评估并处理，首先在外渗局部涂一层薄薄的凡士林油膏，范围稍大于外渗部位，将4～5层纱布用38～41℃的50％硫酸镁浸湿后剪成条索样拧成半干敷于外渗肿胀处，外用无菌透明敷贴包裹并固定，并用热水袋装入34～39℃的热水，拧紧开口，外敷在敷帖上，每次20～30分钟，每天3次，直到红肿消退，透明敷贴便于发现红肿消退情况。

1.2.3减轻紧张情绪，抬高患肢，以于静脉回流。

1.2.4效果判断 有效：湿敷1次后患者即感觉疼痛稍有缓解，肉眼观察皮肤颜色变淡；湿敷1天后患者即感觉疼痛缓解，仅轻度疼痛，肉眼观察皮肤颜色变淡，无发红；无效：湿敷2～3天后疼痛及皮肤发红无好转。

2结果

24例患者中，显效20例，占83%；有效3例，占12%；无效1例，占5%。

3讨论

3.1硫酸镁具有高渗、消肿、镇静和改善血管及小动脉痉挛的药理作用，50%硫酸镁局部湿敷，其高渗透作用能迅速消除局部组织的炎性水肿。无菌透明敷贴属于水溶性敷料，可吸收局部的渗出液和有毒物质，有利于坏死组织的纤维蛋白的溶解，减轻疼痛。其表面的半透明膜可允许氧气和水蒸气的交换，它又具有对外界颗粒性异物的阻滞作用，防止感染[2]。

3.2硫酸镁湿敷加透明敷贴包裹可保证硫酸镁纱布始终保持湿润状态，达到湿敷治疗的目的；外加热水袋保暖增强疗效，使外渗处在热力和硫酸镁的双重作用下迅速消散，患者感觉舒适，无菌透明敷贴及硫酸镁纱布均为无菌，减少细菌污染；无菌敷贴柔韧性好，将硫酸镁纱布与肢体包裹后，无需胶布粘贴，不易脱落，透明易于观察，无需限制患者活动；硫酸镁纱布被无菌透明敷贴包裹，解决了传统方法弄脏衣服和被褥，热敷前局部涂凡士林纱布可使皮肤免受刺激，方法简单，经济实用，不受条件限制，我科采用此方法以来，大大减少了护士的工作量，提高了工作效率，减轻了病人痛苦，现正大力推广。

渗漏的治疗 渗漏一旦发生，应立即更换输液部位并采用积极治疗措施。 4.1 热敷 渗漏损伤发生早且范围小者，可行局部热敷，促进液体的吸收，可用湿热毛巾，温度不宜超过50 ℃。 4.2 药物湿敷 临床常用静脉外漏局部湿敷的药物为硫酸镁［６］，对多巴胺、化疗药物及高渗液、氯化钾等药物的外渗，均取得较好疗效，被作为治疗药物静脉外渗的传统用药。然而，近年来亦有不少行之有效的药物相继用于临床，血管收缩药渗漏引起的组织损伤，采用654-2或酚妥拉明湿敷效果好。 4.3 封闭疗法 以酚妥拉明局部封闭效果很好［７］。 4.4 水泡的处理 局部消毒后用５ml注射器在水泡最底处进行抽吸，吸出渗液后，另取一５ml注射器抽取１％碘伏注入水泡内，注入量以填满原水泡、局部无肿胀、无疼痛不适为宜。局部保持干燥，避免表皮擦落，防止抓破引起感染。 4.5 中药制剂 京万红软膏外涂、红花甘草散外敷、黑墨草外敷等，对防治静脉炎输液渗漏都有较好的效果［8］。 4.6 食物的临床应用 新鲜萝卜、马铃薯切成２mm的薄片敷在渗漏部位，用胶布固定，消除水肿和防止组织坏死的效果很好。 此外，还可采用远红外线局部照射、超短波理疗等。一旦发生局部坏死，则应将坏死组织广泛切除、换药或植皮

使用双腔气囊导尿管常规注入液量的探讨

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经验体会

凉，遮挡穿刺处；医护人员对外渗处理不当，对造成的严重后果认识不足；患儿对疼痛反应差，是造成局部皮肤坏死的主要原因。

3 护理对策及防治

3.1 输液时尽量选择较易固定、弹性好、回流通畅、粗而直、易显露、便于穿刺和观察的血管，针头不易刺激到血管壁，液体外渗相对较少发生。输液过程中加强巡视，发现药物外渗，立即更换注射部位，同时用 50%硫酸镁热湿敷红肿部位，普鲁卡因局部封闭，必要时进行植皮[2]，做好床头交接班。

3.2 加强技术训练，掌握娴熟的操作技能，力争做到一针见血。穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性的约束，教会家长正确的照顾方法，已发生渗液者远端不能再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺，以防渗液。严格遵医嘱，改善缺氧，纠正酸中毒，同时掌握输注药物的作用、副作用等。在持续使用多种高渗液的同时，尽量使用留置针建立两条静脉通路交替使用，使用刺激性大的药物时确保针头在血管内方可滴入。

3.3 加强宣教。我们要高度重视，发生甘露醇药物外渗及组织损害，向家属做耐心细致的解释工作，必要时委婉承认工作中的不足，以取得家属的理解。

静脉输液外渗的情况在临床上很常见，不用太过担心。看看你输的是什么药？因为不同的药物有不同的处理方法！小范围的外渗：可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退。不会留下后遗症