盐酸对人体的危害

这种方法应该是可行的。你食管狭窄处在食管的哪一段啊？如果在下段的话，直接跟胃相连，由于没有食管下端括约肌的作用，所以有可能会发生胃内食物返流。如果在上中段的话，可能要好些。其他有没有后遗症要看手术的质量了。比如所有手术都有可能会发生粘连等。

补充：手术的话，贲门应该可以保留的。医院的话，不知你是什么地方的？当然是越高一级的医院越好了。北京上海的知名医院，省级大医院及地级大医院应该都可以的。

【诊断】

胸骨后烧灼感或烧灼痛者，可通过食管腔内pH测定、食管腔内测压，以及胃-食管闪烁显像，以确定有无GER。应用食管滴酸试验，则可确定症状是否由GER所致。必要时可作食管内镜及活组织检查来明确诊断。

反流性食管炎应与消化性溃疡、心绞痛、食管癌和食管真菌感染等病相鉴别。

【治疗措施】

（一）一般治疗 饮食宜少量多餐，不宜过饱；忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高20～30cm，裤带不宜束得过紧，避免各种引起腹压过高状态。

（二）促进食管和胃的排空

1.多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、办的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺（metclopramide,胃复安）和多潘立酮（domperidone,吗丁啉），均为10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。

2.西沙必利（cisapride） 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，几无不良反应。

3.拟胆碱能药 乌拉胆碱（bethanechol）能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状，每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。

（三）降低胃酸 ①制酸剂 可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶10～30ml及氧化镁0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫剂（gariscon,alginate）含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。②组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可选用，其剂量分别为200mg，3～4/d；150mg，2次/d和30mg/d。疗程均为6～8周。本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍 。③质子泵抑制剂 此类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和兰索拉唑（lansoprazole）已广泛使用于临床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其症状。

（四）联合用药 促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。

本病在用经好转而停药后，由于其LES张力未能得到根本改善，故约80%病例在6个月内复发。如在组胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药，或有症状出击时及时用药，则可取得较好疗效。

（五）手术治疗 主要适用于食管瘢痕狭窄（可行扩张术或手术纠正术）以及内科治疗无效，反复出血，反复并发肺炎等病情。

【发病机理】

24小时食管pH监测发现，正常人群均有胃食管反流（gastro-esophageal reflux,GER）现象，但无任何临床症状，故称为生理性GER。其特点为：常发生在白天而夜间罕见；餐时或餐后反流较多；反流总时间＜小时/24小时。在下列情况下，生理性GER可转变为病理性GER，甚至发展为反流性食管炎。

（一）食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏 食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕，其中最重要的结构是食管下端括约肌（lower esophageal sphincter,LES）。LES是在食管与胃交界线之上3～5cm范围内的高压区。该处静息压约为2.0～4.0kPa（15～30mmHg），构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。正常人腹内压增加能通过迷走神经而引起LES收缩反射，使LES压成倍增加以防GER。LES压过低和腹内压增加时不能引起有力的LES收缩反应者，则可导致GER。研究表明，LESD ＜0.8kPa时，很容易发生反流，约有17%～39%的反流性食管炎者的GER与此有关。胆碱能和β-肾上腺素能拟似药、α-肾上腺素能拮抗药、多巴安、安定、钙受体拮抗剂、吗啡及脂肪、酒精、咖啡因和吸烟等药物与食物因素均可影响LES功能，诱发GER。此外，妊娠期、口服含黄体酮避孕药期和月经周期后期，血浆黄体酮水平增高，GER的发生率也相应增加。

（二）食管酸廓清功能的障碍 正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分。当酸性胃内容物反流时，只需1～2次（约10～15秒）食管继发性里里蠕动即可排空几乎所有的反流物。残留于食管粘膜陷窝内的少量酸液则可被唾液（正常人每小时约有1000～1500ml，pH为6～8的唾液经食管入胃）中和。食管酸廓清的功能在于减少食管粘膜浸泡于胃酸中的时限，故有防止反流食管炎的作用。研究发现大多数食管排空异常早发于食管炎，而由唾液分泌减少而发生食管炎者则罕见。夜间睡眠时唾液分泌几乎停止，食管继发性蠕动亦罕见有发生，夜间的食管酸廓清明显延迟，故夜间GER的危害更为严重。

（三）食管粘膜抗反流屏障功能的损害 食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素组成：①上皮前因素包括粘液层，粘膜表面的HCO-3浓度；②上皮因素包括上皮细胞膜和细胞间的连接结构，以及上皮运输、细胞内缓冲液、细胞代谢等功能；③上皮后因素系指组织的内基础酸状态和血供情况。当上述防御屏障受损伤时，即使在正常反流情况下，亦可致食管炎。研究发现，食管上皮细胞增生和修复能力的消弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。

（四）胃十二指肠功能失常

1.胃排空异常 在反流性食管炎患者中胃排空延迟的发生率在40%以上，但两者的因果关系尚有争论。

2.胃十二指肠反流 在正常情况下，食管鳞状上皮细胞有角化表层，可以防止H+渗入粘膜，以保护食管粘膜面免受酸性反流物的损伤。当幽门括约肌张力和LES压同时低下时，胃液中的盐酸和胃蛋白酶，十二指肠液中的胆酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同时反流入食管，侵蚀食管上皮细胞的角化层，并使之变薄或脱落。反流物中的H+及胃蛋白酶则透过新生的鳞状上皮细胞层而深入食管组织，引起食管炎。

因此，反流性食管炎通常是反流的胆汁和胃酸共同作用于食管粘膜的结果，而在胆汁引起食管损伤前，必先存在幽门和LES功能失调；反流性食管炎者多伴有胃炎。滑动型食管裂孔疝因常致LES和幽门功能失调而易并发本病；十二指肠溃疡多伴以高胃酸分泌而易致胃窦痉挛与幽门功能障碍，故并发本病也较多。肥胖、大量腹水、妊娠后期、胃内压增高等因素均可诱发本病。

【病理改变】

肉眼可见食管粘膜流血、水肿，脆而易出血。急性食管炎时粘膜上皮坏死脱落，形成糜烂和浅表溃疡。严重者整个上皮层均可脱落，但一般不超过粘膜肌层。慢性食管炎时，粘膜糜烂后可发发纤维化，并可越过粘膜肌层而累及整个食管壁。食管粘膜糜烂、溃疡和纤维经的反复形成，则可发生食管瘢痕性狭窄。显微镜下可见鳞状上皮的基底细胞增生，乳穿延伸至上皮的表面层，并伴有血管增生，固有层有中性粒细胞浸润。在食管狭窄者，粘膜下或肌层均可瘢痕形成。严重食管炎者，则可见粘膜上皮的基层被破坏，且因溃疡过大，溃疡边缘的鳞状上皮细胞无法通过再上皮化修复溃疡，而状上皮化生，称为Barrett食管。发生于Barrett上皮的溃疡称为Barrett溃汤。

【临床表现】

（一）胸骨后烧灼感或疼痛 为本病的主要症状。症状多在食后1小时左右发生，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，在服制酸剂后多可消失，而过热、过酸食物则可使之加重。胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致，则服制酸剂的效果不著。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致。严重食管炎尤其在瘢痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感。

（二）胃、食管反流 每于餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。

（三）咽下困难 初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代，进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。

（四）出血及贫血 严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。

【并发症】

本病除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床上称之Delahunty综合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年来的研究已表明GER与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛有关。

【辅助检查】

（一）食管滴酸试验（acid perfusion test） 患者取坐位，经鼻腔放置胃管。当管端达30～35cm时，先滴入生理盐水，每分钟约10ml，历15分钟。如患者无特殊不适，换用0.1N盐酸，以同样滴速滴注30分钟，在滴酸过程中，出击胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应，且多于滴酸的最初15分钟内出现。如重复二次均出现阳性反应，并可由滴入生理盐水缓解者，可判断有酸GER，试验的敏感性和特异性约80%。

（二）食管腔内pH测定 将一置于腔内的pH电极，逐渐拉入食管内，并置于LES之上主约5cm处。正常情况下，胃内pH甚低。此时嘱患者取仰卧位并作增加腹痛部压力的动作，如闭口、捂鼻、深呼气或屈腿，并用力擤鼻涕3～4次。如食管内pH下降至4次下，说明有GER存在。亦可于胃腔内注入0.1N盐酸说明300ml，注入盐酸前及注入15分钟后，分别嘱患者仰卧并作增加腹压动作。有GER者，则注入盐酸后食管腔内pH明显下降。近年来，24小时食管pH监测已成为测定有无酸性GER的标准，测定包括食管内pH＜4的百分比、卧位和立位时pH＜4的百分比、pH＜4的次数、pH＜4持续5分钟以上的次数以及最长持续时间等指标。我国正常24小时食管pH监测pH＜4的时间在6%以下，持续5分钟以上的次数≤3次，反流最长持续时间为18分钟。这些参数能帮助确定有无酸反流，并有助于阐明胸痛及肺部疾病与酸反流的关系。

（三）食管腔内压力测定 通常采用充满水的连续灌注导管系统测定食管腔内压力，以估计LES和食管的功能。测压时，先将压导管插入胃内，以后，以0.5～1.0cm/min的速度抽出导管，并测食管内压力。正常人静止时LES压力约2～4kPa(15～30mmHg)，或LES压力与胃腔内压力比值＞1。当静止时LES压力＜0.8kPa(6mmHg)，或两者比例＜1，则提示LES功能不全，或有GER存在。

（四）胃-食管闪烁显像 此法可估计胃-食管的反流量。在患者腹部缚上充气腹带，空腹口服含有300μCi99mTc-Sc的酸化桔子汁溶液300ml（内含桔子汁150ml和0.1N HCL150ml），并再饮冷开水15～30ml，以清除食管内残留试液，直立显像。正常人10～15分钟后胃以上部位无放射性存在。否则则表示有GER存在。此法的敏感性与特异性约90%。

（五）食管吞钡X线检查 较不敏感，假阴性较多。

（六）内镜检查及活组织病理检查 通过内镜及活组织病理检查，可以确定是否有反流性食管炎的病理改变，以及有无胆汁反流是否有反流性食管炎的病理的严重程度有重要价值。根椐Savary和Miller分组标准反流性食管炎的炎症病变可分为4级：Ⅰ级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；Ⅱ级为融合性病变，但未弥漫或环周；Ⅲ级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；Ⅳ级呈慢性病变，表现为溃疡、狭窄、纤维化、食放宽缩短及Barrett食管。

【诊断】

胸骨后烧灼感或烧灼痛者，可通过食管腔内pH测定、食管腔内测压，以及胃-食管闪烁显像，以确定有无GER。应用食管滴酸试验，则可确定症状是否由GER所致。必要时可作食管内镜及活组织检查来明确诊断。

反流性食管炎应与消化性溃疡、心绞痛、食管癌和食管真菌感染等病相鉴别。

【治疗措施】

（一）一般治疗 饮食宜少量多餐，不宜过饱；忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高20～30cm，裤带不宜束得过紧，避免各种引起腹压过高状态。

（二）促进食管和胃的排空

1.多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、办的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺（metclopramide,胃复安）和多潘立酮（domperidone,吗丁啉），均为10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。

2.西沙必利（cisapride） 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，几无不良反应。

3.拟胆碱能药 乌拉胆碱（bethanechol）能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状，每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。

（三）降低胃酸 ①制酸剂 可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶10～30ml及氧化镁0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫剂（gariscon,alginate）含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。②组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可选用，其剂量分别为200mg，3～4/d；150mg，2次/d和30mg/d。疗程均为6～8周。本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍 。③质子泵抑制剂 此类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和兰索拉唑（lansoprazole）已广泛使用于临床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其症状。

（四）联合用药 促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。

本病在用经好转而停药后，由于其LES张力未能得到根本改善，故约80%病例在6个月内复发。如在组胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药，或有症状出击时及时用药，则可取得较好疗效。

（五）手术治疗 主要适用于食管瘢痕狭窄（可行扩张术或手术纠正术）以及内科治疗无效，反复出血，反复并发肺炎等病情。

【发病机理】

24小时食管pH监测发现，正常人群均有胃食管反流（gastro-esophageal reflux,GER）现象，但无任何临床症状，故称为生理性GER。其特点为：常发生在白天而夜间罕见；餐时或餐后反流较多；反流总时间＜小时/24小时。在下列情况下，生理性GER可转变为病理性GER，甚至发展为反流性食管炎。

（一）食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏 食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕，其中最重要的结构是食管下端括约肌（lower esophageal sphincter,LES）。LES是在食管与胃交界线之上3～5cm范围内的高压区。该处静息压约为2.0～4.0kPa（15～30mmHg），构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。正常人腹内压增加能通过迷走神经而引起LES收缩反射，使LES压成倍增加以防GER。LES压过低和腹内压增加时不能引起有力的LES收缩反应者，则可导致GER。研究表明，LESD ＜0.8kPa时，很容易发生反流，约有17%～39%的反流性食管炎者的GER与此有关。胆碱能和β-肾上腺素能拟似药、α-肾上腺素能拮抗药、多巴安、安定、钙受体拮抗剂、吗啡及脂肪、酒精、咖啡因和吸烟等药物与食物因素均可影响LES功能，诱发GER。此外，妊娠期、口服含黄体酮避孕药期和月经周期后期，血浆黄体酮水平增高，GER的发生率也相应增加。

（二）食管酸廓清功能的障碍 正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分。当酸性胃内容物反流时，只需1～2次（约10～15秒）食管继发性里里蠕动即可排空几乎所有的反流物。残留于食管粘膜陷窝内的少量酸液则可被唾液（正常人每小时约有1000～1500ml，pH为6～8的唾液经食管入胃）中和。食管酸廓清的功能在于减少食管粘膜浸泡于胃酸中的时限，故有防止反流食管炎的作用。研究发现大多数食管排空异常早发于食管炎，而由唾液分泌减少而发生食管炎者则罕见。夜间睡眠时唾液分泌几乎停止，食管继发性蠕动亦罕见有发生，夜间的食管酸廓清明显延迟，故夜间GER的危害更为严重。

（三）食管粘膜抗反流屏障功能的损害 食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素组成：①上皮前因素包括粘液层，粘膜表面的HCO-3浓度；②上皮因素包括上皮细胞膜和细胞间的连接结构，以及上皮运输、细胞内缓冲液、细胞代谢等功能；③上皮后因素系指组织的内基础酸状态和血供情况。当上述防御屏障受损伤时，即使在正常反流情况下，亦可致食管炎。研究发现，食管上皮细胞增生和修复能力的消弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。

（四）胃十二指肠功能失常

1.胃排空异常 在反流性食管炎患者中胃排空延迟的发生率在40%以上，但两者的因果关系尚有争论。

2.胃十二指肠反流 在正常情况下，食管鳞状上皮细胞有角化表层，可以防止H+渗入粘膜，以保护食管粘膜面免受酸性反流物的损伤。当幽门括约肌张力和LES压同时低下时，胃液中的盐酸和胃蛋白酶，十二指肠液中的胆酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同时反流入食管，侵蚀食管上皮细胞的角化层，并使之变薄或脱落。反流物中的H+及胃蛋白酶则透过新生的鳞状上皮细胞层而深入食管组织，引起食管炎。

因此，反流性食管炎通常是反流的胆汁和胃酸共同作用于食管粘膜的结果，而在胆汁引起食管损伤前，必先存在幽门和LES功能失调；反流性食管炎者多伴有胃炎。滑动型食管裂孔疝因常致LES和幽门功能失调而易并发本病；十二指肠溃疡多伴以高胃酸分泌而易致胃窦痉挛与幽门功能障碍，故并发本病也较多。肥胖、大量腹水、妊娠后期、胃内压增高等因素均可诱发本病。

【病理改变】

肉眼可见食管粘膜流血、水肿，脆而易出血。急性食管炎时粘膜上皮坏死脱落，形成糜烂和浅表溃疡。严重者整个上皮层均可脱落，但一般不超过粘膜肌层。慢性食管炎时，粘膜糜烂后可发发纤维化，并可越过粘膜肌层而累及整个食管壁。食管粘膜糜烂、溃疡和纤维经的反复形成，则可发生食管瘢痕性狭窄。显微镜下可见鳞状上皮的基底细胞增生，乳穿延伸至上皮的表面层，并伴有血管增生，固有层有中性粒细胞浸润。在食管狭窄者，粘膜下或肌层均可瘢痕形成。严重食管炎者，则可见粘膜上皮的基层被破坏，且因溃疡过大，溃疡边缘的鳞状上皮细胞无法通过再上皮化修复溃疡，而状上皮化生，称为Barrett食管。发生于Barrett上皮的溃疡称为Barrett溃汤。

【临床表现】

（一）胸骨后烧灼感或疼痛 为本病的主要症状。症状多在食后1小时左右发生，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，在服制酸剂后多可消失，而过热、过酸食物则可使之加重。胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致，则服制酸剂的效果不著。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致。严重食管炎尤其在瘢痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感。

（二）胃、食管反流 每于餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。

（三）咽下困难 初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代，进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。

（四）出血及贫血 严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。

【并发症】

本病除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床上称之Delahunty综合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年来的研究已表明GER与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛有关。

【辅助检查】

（一）食管滴酸试验（acid perfusion test） 患者取坐位，经鼻腔放置胃管。当管端达30～35cm时，先滴入生理盐水，每分钟约10ml，历15分钟。如患者无特殊不适，换用0.1N盐酸，以同样滴速滴注30分钟，在滴酸过程中，出击胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应，且多于滴酸的最初15分钟内出现。如重复二次均出现阳性反应，并可由滴入生理盐水缓解者，可判断有酸GER，试验的敏感性和特异性约80%。

（二）食管腔内pH测定 将一置于腔内的pH电极，逐渐拉入食管内，并置于LES之上主约5cm处。正常情况下，胃内pH甚低。此时嘱患者取仰卧位并作增加腹痛部压力的动作，如闭口、捂鼻、深呼气或屈腿，并用力擤鼻涕3～4次。如食管内pH下降至4次下，说明有GER存在。亦可于胃腔内注入0.1N盐酸说明300ml，注入盐酸前及注入15分钟后，分别嘱患者仰卧并作增加腹压动作。有GER者，则注入盐酸后食管腔内pH明显下降。近年来，24小时食管pH监测已成为测定有无酸性GER的标准，测定包括食管内pH＜4的百分比、卧位和立位时pH＜4的百分比、pH＜4的次数、pH＜4持续5分钟以上的次数以及最长持续时间等指标。我国正常24小时食管pH监测pH＜4的时间在6%以下，持续5分钟以上的次数≤3次，反流最长持续时间为18分钟。这些参数能帮助确定有无酸反流，并有助于阐明胸痛及肺部疾病与酸反流的关系。

（三）食管腔内压力测定 通常采用充满水的连续灌注导管系统测定食管腔内压力，以估计LES和食管的功能。测压时，先将压导管插入胃内，以后，以0.5～1.0cm/min的速度抽出导管，并测食管内压力。正常人静止时LES压力约2～4kPa(15～30mmHg)，或LES压力与胃腔内压力比值＞1。当静止时LES压力＜0.8kPa(6mmHg)，或两者比例＜1，则提示LES功能不全，或有GER存在。

（四）胃-食管闪烁显像 此法可估计胃-食管的反流量。在患者腹部缚上充气腹带，空腹口服含有300μCi99mTc-Sc的酸化桔子汁溶液300ml（内含桔子汁150ml和0.1N HCL150ml），并再饮冷开水15～30ml，以清除食管内残留试液，直立显像。正常人10～15分钟后胃以上部位无放射性存在。否则则表示有GER存在。此法的敏感性与特异性约90%。

（五）食管吞钡X线检查 较不敏感，假阴性较多。

（六）内镜检查及活组织病理检查 通过内镜及活组织病理检查，可以确定是否有反流性食管炎的病理改变，以及有无胆汁反流是否有反流性食管炎的病理的严重程度有重要价值。根椐Savary和Miller分组标准反流性食管炎的炎症病变可分为4级：Ⅰ级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；Ⅱ级为融合性病变，但未弥漫或环周；Ⅲ级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；Ⅳ级呈慢性病变，表现为溃疡、狭窄、纤维化、食放宽缩短及Barrett食管。

那食道出现异物感是什么原因引起的？

1、食管之内出现异物留存，会出现异物感。

2、食管炎也会出现异物感。

食管炎以反流性食管炎最为常见， 由于胃内食物和消化液发生反流，长期刺激或者损伤咽喉部，部分患者可以出现咽喉部食管不舒服，咽喉部及食管出现异物感、堵塞感或者出现棉团感，一般不会出现咽下困难。

其他的食管炎还有真菌等感染引起的食管炎、服用某些药物引起的食管炎、误服硫酸或者盐酸引起的腐蚀性食管炎等也导致食管出现异物感。

3、急慢性咽喉炎，如胃食管发生反流长期刺激咽喉部引起的慢性咽喉炎或者其他原因引起的咽喉炎也会出现咽喉部或者食管异物感。

4、食管肿瘤，尤其是食管癌，其实提到食道出现异物感，大多数人的第一反应就是食管癌，确确实实食管癌会出现异物感。

食管癌还是比较常见，从性别来看好发于男性朋友，从年龄来看40岁以上的的高发，尤其是在50岁以后发病率明显增多。

导致食管癌的可能原因是长期喜欢进食过烫、过硬、过于粗糙、辛辣刺激食物、进食速度过快、长期喝烈性酒引起慢性炎症刺激、引起食道受损，饮食中缺乏铁锌硒钼硼镁维生素A维生素B2维生素C等，真菌毒素和亚硝胺类，先天遗传和癌基因。

食管癌在早期的时候在吞咽粗糙坚硬的食物的时候出现异物感、食物停留感、吞咽食物哽咽感、胸骨之后出现牵拉摩擦样、针刺样及烧灼样疼痛，这些症状时轻时重，借助喝水可以缓解。

病情进展出现进行性加重的吞咽困难，开始吞咽干的食物困难，接着吞咽粥、肉末、汤包等半流质饮食困难，紧接着牛奶、鸡汤等流质饮食困难，最后连口水和水均无法咽下。

5、正常情况有的时候偶尔会出现食道异物感。

偶尔一两次出现食道异物感一般情况是正常的，可以不去理会，定期体检，如果长期出现食道异物感则需要提高警惕，如果伴发反酸烧心则考虑反流性食管炎的可能性比较大，如果伴发进行性的吞咽困难，则需要警惕食管肿瘤的可能，如果没有反酸烧心和咽下困难，则需要考虑食管异物存留可能，进一步明确诊断需要行内镜检查。

食道异物感原因挺多的，但是最应该紧惕的是食管癌。

1、食管癌 食管癌发病比较隐匿，早期一般没什么症状，等出现症状，往往比较晚了，如果你是人到中年了，建议马上去医院做个胃镜检查下。

当然除了食管癌，食道异物感还有其他原因。

2、胃食管反流病 通俗点讲就是胃里面的胃酸反流到食管上引起症状。胃食管反流病最经典的症状是反酸、烧心。不典型症状会出现食管异物感。

3、被鱼刺或吃硬的食物损伤到食管黏膜引起发炎。

4、其他一些食管良性的肿物，比如平滑肌瘤等等。

以上这些毛病，做个胃镜就可以确诊是什么原因引起的。希望你引起重视。

首先如果没有身体不舒服，大问题应该没有。产生异物感有很多种原因，可能因为我们长时间试用鼻塞和嘴呼吸这种有关系的，也可能因为一般对于长期的鼻涕倒流这种情况的话，对于我们喉咙的刺激是有一定的影响，所以就会咽喉疼痛这种情况，另外也是因为一些持续性的咽喉感染而导致的，或者如果我们在日常生活中讲话讲太多，切水了的时候也会有这样的一个异物感，当然，当发现这种情况的话，很有可能是因为慢性咽喉炎。

当然，如果我们想要解决的话，到底有什么方法呢，我们就可以通过我们的喉咙来做一下舌根的运动，当然，做这个运动的话，他可以减轻我们的咽喉疼痛这种现象，另外，我们还可以吃一些食物来缓解，就例如说是白萝卜腌生姜汁啊，这些都是可以缓解，让我们的喉咙不会肿痛，而且也不会有异物感，还能够缓解慢性咽喉炎。当然，如果对于以上这两个还是没有办法缓解的话，我们还可以通过一个最为简单的方法就是用盐水来漱口，对于这个方法，它可以缓解我们的这个情况，因为可以清洁我们的口腔还能够润喉，帮助我们减少喉咙的异物感，一种情况就是在日常的时候可以吃一些水分特别足的梨子啊，因为这对于我们的喉咙可以起到一个非常好的护理咽喉的作用，帮助我们消除喉咙的异物感。

食道有异物感的存在，可以多见于反流性食管炎，食管癌，食管内异物残留，急慢性咽喉炎等疾病。

虽然食管内有异物感可以多见于以上的疾病，但是对于以上疾病的鉴别还是需要我们从其他并发症状和发病因素去进行分析的。

对于怀疑有反流性食管炎和食管癌的人群，应该尽早的去进行内镜的检查，明确食管到底有无疾病的存在，再进行对应的治疗，而如果是咽喉炎的患者，则首先应该纠正在生活当中的不良生活和饮食习惯，再进行相应的治疗。

食道是存在于我们体内的一条细长管道，食管存在四处狭窄，而其各种肌层共同作用，推进食物进入胃内，当饮食不当（辛辣刺激、过热、过凉）、运动时间不当（饭后立即运动）、运动过于剧烈等都会造成食道损伤。食道异物感要考虑以下可能，食道存在异物，像常见的鱼刺、各种小骨头、或者其他尖锐的东西；反流性食管炎，尤其吃饱饭就爱运动或者立即睡觉的人，出现胸骨后烧灼痛，伴有反酸等；进食过酸、过碱、过热的食物等，会对食道粘膜造成伤害，出现异物感；食管癌，患者会出现进行性的吞咽困难。如果长期出现食道异物感，最好去医院进行检查。

食道有异物感建议最好去医院做喉镜检查，在明确病因后再采取合适的措施治疗，如果是慢性咽炎导致的可以遵医嘱用慢严舒柠片或者是消炎的药物治疗。饮食方面建议要吃清淡易消化的食物，要多饮水。

食道异物感可能是反流性食管炎症、食管肿瘤、纵膈肿瘤、精神心理因素等引起的。

食管又称食道，是消化系统的组成部分之一，食管异物感多发生在吞咽时，常见于以下情况。

1.反流性食管炎：是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，可出现吞咽时食管异物感、食管烧灼感、反酸、烧心、胸骨后疼痛、恶心、上腹痛等症状。

2.食管肿瘤：食管癌等食管肿瘤可以引起吞咽时食管异物感、消瘦、胸骨后不适等症状，有些病人也可以出现食管烧灼感的症状。

3.纵膈肿瘤：纵膈发生的良性或恶性肿瘤可以压迫食管，可以出现吞咽时食管异物感、胸骨后疼痛等症状。

4.精神心理因素：紧张、焦虑等心理因素也可以引起吞咽时出现食管异物感。

出现食管异物感的症状，通过舒缓情绪不能缓解，应去医院进行检查，明确病因。如为疾病，应遵医嘱进行治疗。避免自行判断耽误治疗。

本内容由上海长海医院 消化内科 副主任医师 柏愚审核

是不是反流性食管炎呢？我就是一名反流患者，烧心，反酸，咽喉异物感，反复胃胀，前胸后背疼，口干口苦，可以去做个胃镜食管镜

食道有异味感咳嗽痉挛，大部分是胃食管反流刺激造成炎症，你可以去做个胃镜看看，做胃镜的时候提醒医生倒转胃镜看看贲门松弛程度，确诊一下看看有没有反流

可能是扁桃体发炎，不过最好去医院找医生看一下。

食道内有异物感的原因是什么？食道内会有异物感。食管炎也可引起异物感。食管炎是最常见的反流性食管炎。由于食物和消化液在胃中反流，长期刺激或损害咽喉，一些患者会出现咽喉和食道不适、异物感、咽喉和食道堵塞或感觉。有一种棉花块的感觉，一般没有吞咽困难。其他食管炎，如真菌感染引起的食管炎、服用某些药物引起的食管炎、误食硫酸或盐酸引起的腐蚀性食管炎等，也会引起食管异物感。

急性和慢性咽炎，如胃食管反流、咽喉长期受刺激引起的慢性咽炎，或其他原因引起的咽炎，也会引起咽喉或食道异物感。如果我们想解决它，有什么方法呢？我们可以通过喉咙做舌根的运动。当然，如果我们做这个运动，可以缓解我们喉咙疼痛的现象。另外，我们还可以吃一些食物来缓解，比如说白萝卜腌制的姜汁，这些都可以缓解，这样我们的喉咙就不会肿痛，也不会有异物感，还可以缓解慢性咽炎。

当然，如果以上两种情况还是没有办法缓解的话，我们也可以用最简单的方法，用盐水漱口。对于这种方法，可以缓解我们的情况，因为它可以清洁我们的口腔，还可以保湿喉咙帮助我们减少喉咙里的异物感。有一种情况是，我们在日常生活中可以吃一些水分特别多的梨，因为这样可以起到很好的治疗喉咙的作用，帮助我们消除。喉咙里有异物感。

食道是存在于我们体内的一条细长的管道。食道有四个狭窄的地方，其各个肌肉层共同作用，将食物推入胃中。当饮食不当（辛辣刺激、过热、过冷）、运动时间不当（餐后立即运动）、运动过于剧烈等都会对食道造成损伤。食管内有异物感应考虑以下可能性。食管内有异物，如常见的鱼骨、各种小骨头或其他尖锐的东西；反流性食管炎，特别是对于喜欢运动或饭后立即睡觉的人，出现胸骨后烧灼痛，伴有反酸等；吃太酸、太碱、太热的食物等，会造成食管黏膜的损伤，引起异物感；食管癌，患者会出现进行性吞咽困难。如果食道长期有异物感，最好到医院进行检查。

急性期治疗

除急性腐蚀性食管炎外，其他类型食管炎较少出现急症。急性腐蚀性食管炎的具体治疗措施如下：

急性腐蚀性食管炎的一般治疗

卧床休息，昏迷者需监测生命体征变化，如有喉头水肿影响呼吸需紧急做气管切开。输液补充维生素和电解质，应用抗生素预防继发感染。有自杀倾向者需专人护理。

急性腐蚀性食管炎的急救措施

立即终止接触腐蚀剂，禁止洗胃与催吐。根据腐蚀剂的性质，选择相应的解毒剂。

强酸性腐蚀剂可用2%~3%氢氧化铝溶液、蛋清、牛奶等中和，忌用苏打水，因其可产生二氧化碳有引起食管或胃穿孔的危险。

碱性腐蚀剂可用稀乙酸、稀盐酸、柠檬汁、橘子水或食醋中和。

另外，如发生食管穿孔或有纵膈炎的患者，需紧急行手术切除病变食管。

一般治疗

反流性食管炎

床头抬高约15cm。

进餐后不宜立即卧床，应适当活动（不可剧烈活动）或保持直立以减少反流，为避免夜间反流，睡前2小时不宜进食。

戒烟、戒酒。

避免食用可降低食管下段括约肌（LES）或加重反流的的食物，如高脂肪食物、巧克力、浓茶、咖啡、薄荷、可可饮料、番茄汁、柠檬汁等。

尽量避免服用前述可降低LES的药物，如果不能，则更换为对LES无影响或影响较小的药物。

降低腹压：肥胖者可减肥，

其他类型食管炎

嗜酸性粒细胞性食管炎

可采取要素饮食，即仅允许以氨基酸为基础的营养处方，或清除食谱中明确或可疑过敏的食物。如未做过敏原测定，也可经验性限制易过敏食物的摄入，常见的易过敏食物有牛奶、黄豆、鸡蛋、小麦、花生、海鲜等。

药物性食管炎

一般采取停用致病药物的方法。

急性腐蚀性食管炎

如为误服，应告知患者避免再次服用，如为自杀，应有专人严密监护，避免再次服用。

药物治疗

不同类型食管炎治疗方式不同。

反流性食管炎

主要有抑制胃酸、促动力等治疗。

质子泵抑制剂（PPI）

该类药物能抑制胃酸形成，起效迅速、作用持久，是治疗反流性食管炎的首选药物。常见的药物有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。

促动力药

可以增加食管下段括约肌（LES）压力、刺激食管蠕动及增强食管收缩幅度、促进胃排空，从而减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。

常用的药物有多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等，促动力药不单独使用，多与PPI联合应用。

黏膜保护剂

此类药物能快速中和胃酸、缓解症状，但作用时间短，主要包括铝碳酸镁、硫糖铝和铋剂等。

放射性食管炎

可以应用黏膜保护剂保护食管黏膜、地塞米松抗炎、利多卡因缓解疼痛、抗生素预防感染。

真菌性食管炎

可用制霉菌素、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等进行抗真菌治疗。

病毒性食管炎

本病常为自限性，以对症治疗为主，可使用PPI、黏膜保护剂等。

嗜酸性粒细胞性食管炎

糖皮质激素可有效缓解嗜酸性粒细胞性食管炎（EOE）的症状，但停药易复发。

抑酸剂也可用于改善EOE的症状，但对组织学改善无帮助，故不作为首选治疗。

其他的治疗药物包括白三烯受体拮抗剂孟鲁司特，以及生物制剂美泊利单抗、奥马珠单抗等。