静脉泵入硫酸镁外渗，皮肤发硬变红，会不会坏死

护士资格考试考点：输液外渗的护理

1.立即停止给药，重新选择穿刺部位，用笔标记外渗面积，以后做对比。

2.尽可能抽出3～5ml血液或者药物，以便减少外渗药物对局部的刺激。适当按压局部止血，预防血肿的形成，通知医生。

3.抬高外渗肢体，以利于静脉回流，促进局部肿胀的吸收。

4.输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。

5.化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部肿痛、肿胀、坏死。

6.外渗药物对组织刺激性小，容易吸收的处理：

①局部使用95%酒精持续湿敷或者50%的硫酸镁湿敷，以利于肿胀消退。②24小时后热敷，以促进扩散吸收。

7.药液对组织有刺激性的处理：冷敷或保温，为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷。

8.对于高渗液(如20%甘露醇)渗漏的处理：

①我们首先是采取用0.5%利多卡因，沿外渗局部的边缘封闭。

②用山莨菪碱针剂外敷，山莨菪碱是抗胆碱药物，能扩张皮肤浅层血管，改善局部组织缺氧缺血症状，但是654-2外敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时。每天3～4次敷。

注意：高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和95%酒精，它们本身就是高渗液体，可加重组织脱水。高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗如超过24h不可热敷，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。

9.酚妥拉明是肾上腺素阻滞剂，为血管加压素外渗的解毒剂。酚妥拉明的作用立竿见影，外渗局部皮肤颜色及温度的改变立刻可见。外渗后必须立即或6～12小时以内使用。

10.其他：新鲜土豆片局部外敷等。

11.最严重的外渗处理：手术

当预防外渗溃疡治疗失败时，建议外科手术。对于面积大、剧痛的外渗早期手术有助于减轻组织坏死，以免影响皮下重要的神经、血管、肌肉。特别是手背发泡剂引起的外渗一旦创面坏疽形成，需进行外科清创术。

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这个是有几率会的，如果坏死建议你①回吸，利用原针头接一无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出。②解毒剂局部环封，局部常规消毒后，用1ml无菌空针抽取解毒剂，做局部皮下环形封闭，即由疼痛或肿胀区域外缘向内做多点注射，常用的方法为地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封闭，每日一次，连续三天。③外敷：宜局部冷敷，一般使用24小时，最长可用至三天。也可先冰敷6-24小时后再冷敷。必要时也可局部用50%硫酸镁湿敷，但严禁热敷。④渗漏24小时后，可适情使用超短波、红外线、紫外线照射仪等，可达到止痛、消炎、促进局部吸收等作用。

2 经上述处理无效，渗漏部位由暗红色转为黑褐色，形成溃疡时，我科应用自己配制的脐血血浆加地卡因外涂溃疡局部，每日三次，并配合外科换药，直至痊愈， 1-3个月内皆能完全恢复。对于渗入皮下范围大或合并感染者，要加用抗生素治疗。

3 功能锻炼：渗漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关节强直，肌肉萎缩，应指导、鼓励患者进行合理的屈肘、握拳等动作

药物外渗的处理：

1 药物处理 如发生药物外渗，应立即停止输液，拔针前应尽量抽出外渗的细胞毒药物，并应用相应的拮抗剂，从原静脉通路注入或在外渗局部皮肤皮下注射，使拮抗剂更容易接近细胞毒药物，起到最佳效果。如碳酸氢钠可用于蒽二腙类药物解毒；透明质酸酶用于植物碱类药物（如长春新碱、紫杉醇、长春酰胺等）外渗等。

2 非药物处理 （1）一般在药液外渗的48h内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。（2）冷敷：可减轻皮损程度，收缩毛细血管，减轻局部出血和疼痛，如可减轻蒽环类抗癌药、紫杉醇、氮芥等所致皮损程度[1]，可用冰袋冷敷药物外渗处皮肤24～48h（时间长短以病人耐受程度为限）。（3）热敷：适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱及脱水药物如甘露醇外渗等。湿热敷可加快外渗药物的吸收与分散，减轻药物外渗所致皮肤伤害。拔针后不可立即热敷，以免引起皮下出血。

需注意的是蒽环类抗癌药物外渗后禁用热敷，植物碱类抗癌药物局部冷敷会加重其毒性。

3 手术处理 一旦发生外渗且保守治疗失败而形成溃疡者，需请整形外科会诊，彻底清创或植皮整形术，保证肢体的功能和外观。

4 心理指导 向病人解释对药物外渗处理的重要性，要求病人积极配合治疗，解除思想压力，争取尽快恢复健康状态。

你觉得麻的情况是葡萄糖酸钙外渗造成的,临床输葡萄糖酸钙时一定要注意药液不能外渗,严重时会造成局部组织坏死。

如果发现的早,对于范围小,渗出少肿胀明显的,采用50%硫酸镁进行湿敷,可减轻局部组织化学反应,防止坏死,以达到消除肿胀作用。

使用双腔气囊导尿管常规注入液量的探讨

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经验体会

凉，遮挡穿刺处；医护人员对外渗处理不当，对造成的严重后果认识不足；患儿对疼痛反应差，是造成局部皮肤坏死的主要原因。

3 护理对策及防治

3.1 输液时尽量选择较易固定、弹性好、回流通畅、粗而直、易显露、便于穿刺和观察的血管，针头不易刺激到血管壁，液体外渗相对较少发生。输液过程中加强巡视，发现药物外渗，立即更换注射部位，同时用 50%硫酸镁热湿敷红肿部位，普鲁卡因局部封闭，必要时进行植皮[2]，做好床头交接班。

3.2 加强技术训练，掌握娴熟的操作技能，力争做到一针见血。穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性的约束，教会家长正确的照顾方法，已发生渗液者远端不能再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺，以防渗液。严格遵医嘱，改善缺氧，纠正酸中毒，同时掌握输注药物的作用、副作用等。在持续使用多种高渗液的同时，尽量使用留置针建立两条静脉通路交替使用，使用刺激性大的药物时确保针头在血管内方可滴入。

3.3 加强宣教。我们要高度重视，发生甘露醇药物外渗及组织损害，向家属做耐心细致的解释工作，必要时委婉承认工作中的不足，以取得家属的理解。

那要看是怎么用了,不同的用法有不同的效果.

葡萄糖酸钙可以被用于解救硫酸镁物过量,通过提供钙离子解毒,生成CaSO4。

但这种方法也有副作用，生成的CaSO4溶解度很小，很难被排出，因此可能导致结石。

如果闲的没事儿就同时使用葡萄糖酸钙和硫酸镁，那就只剩下副作用了。