静脉泵入硫酸镁外渗，皮肤发硬变红，会不会坏死

常见静脉输注高危药物发生外渗后的处理方法

流程

立即停止输注

吸出局部残夜

使用解毒剂

护理要点

如患者主诉局部麻木、

有胀感及蚊虫叮咬感，

即使有回血，也应该立即停止输液

根据需要原位保留针头，

用

20ml

注射器尽量

吸出局部外渗的残液

皮下局部注射解毒剂时应先拔去针头，解毒

剂经静脉给药时，量要适当，避免局部区域压力

过大。

（如无相应解毒剂时此步骤可不用）

使用

2%利多卡因

5ml?地塞米松

5mg?0.9%

生理盐水

10ml（根据外渗范围适当增加）

，消毒

皮肤后，在距离外渗范围外缘

2~3cm

处行环形

封闭，再调整针尖方向向外渗中心封闭，覆盖无

菌纱布。

局部红肿疼痛者，可用

50%硫酸镁湿敷。每

次

40

分钟，每日

5-6

次。冷敷时间一般不超过

15-20

分钟，可采用间断冷敷

12~24h

的方法。

抬高患肢

48h，以利于减轻肿胀和疼痛。

渗漏

24h

后，局部可行氦氖激光照射或红外

线、超短波等理疗，每日一次，每次

10

分钟，

5~10

天为

1

疗程。两天后可使用促进血液循环

的软膏，一周期间可并用类固醇软膏。

记录发生的时间、部位、外渗的药物名称、

药物剂量、

浓度及处理外渗的方法，

病人的主诉，

以及外渗区域的皮肤颜色、皮温、感觉等

填写药物外渗报告表，按流程上报。

讨论分析发生外渗的原因，

并提出改进的措施

局部封闭

局部外敷

抬高患肢

必要时行局部治疗

做好记录、加强交班、密切观察

填写药物外渗报告表

讨论分析原因，提出改进措施

注：处理外渗原则上应保持局部皮肤的完整性，如有水泡，则使用无菌的

5

号小针头在边缘处吸出。

溃烂、坏死皮肤使用溃疡贴等，按压疮伤口处理原则。必要时请外科会诊，清除坏死组织或考虑手术

植皮治疗。

静脉输液是我们临床上常用的治疗手段，可输入药液，补充营养和水分，然而有很多患者出现不同程度的静脉炎，不仅给患者带来痛苦，还给治疗带来不便．临床上常用50%硫酸镁纱布湿敷治疗静脉炎，但存在不足之处，如硫酸镁湿敷时纱布上的水分很快会蒸发掉，使湿敷时间短，药效短，干后形成结晶，会对皮肤产生一定的刺激，且外敷的纱布易脱落浸湿床单衣物后变硬，影响舒适感[1]。为了解决这些问题，我科在实施硫酸镁纱布湿敷治疗时外加透明敷贴包裹固定，这样解决了水分易蒸发和纱布易脱落的问题，操作简单，效果比较明显，现介绍如下：

1资料与方法

1.1一般资料　2006年7月至2008年9月我科共发生静脉炎24例，其中男13例，女11例；年龄19～55岁，平均年龄36岁；大多数是因药物浓度高速度快，反复使用同一根血管，并采用浅静脉置管输液，静脉置管时间超过五天，出现不同程度静脉炎。

1.2方法

1.2.1静脉炎分级 静脉炎标准可分5级。0级：无症状；1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛；2级：有输液部位疼痛和（或）水肿；3级：输液部位发红和（或）水肿，条索样物形成达5cm左右；4级：输液部位发红和（或）水肿，静脉条索样物形成长度达5cm以上，局部有脓液。

1.2.2发生输液外渗立即更换注射部位，并对患处进行评估并处理，首先在外渗局部涂一层薄薄的凡士林油膏，范围稍大于外渗部位，将4～5层纱布用38～41℃的50％硫酸镁浸湿后剪成条索样拧成半干敷于外渗肿胀处，外用无菌透明敷贴包裹并固定，并用热水袋装入34～39℃的热水，拧紧开口，外敷在敷帖上，每次20～30分钟，每天3次，直到红肿消退，透明敷贴便于发现红肿消退情况。

1.2.3减轻紧张情绪，抬高患肢，以于静脉回流。

1.2.4效果判断 有效：湿敷1次后患者即感觉疼痛稍有缓解，肉眼观察皮肤颜色变淡；湿敷1天后患者即感觉疼痛缓解，仅轻度疼痛，肉眼观察皮肤颜色变淡，无发红；无效：湿敷2～3天后疼痛及皮肤发红无好转。

2结果

24例患者中，显效20例，占83%；有效3例，占12%；无效1例，占5%。

3讨论

3.1硫酸镁具有高渗、消肿、镇静和改善血管及小动脉痉挛的药理作用，50%硫酸镁局部湿敷，其高渗透作用能迅速消除局部组织的炎性水肿。无菌透明敷贴属于水溶性敷料，可吸收局部的渗出液和有毒物质，有利于坏死组织的纤维蛋白的溶解，减轻疼痛。其表面的半透明膜可允许氧气和水蒸气的交换，它又具有对外界颗粒性异物的阻滞作用，防止感染[2]。

3.2硫酸镁湿敷加透明敷贴包裹可保证硫酸镁纱布始终保持湿润状态，达到湿敷治疗的目的；外加热水袋保暖增强疗效，使外渗处在热力和硫酸镁的双重作用下迅速消散，患者感觉舒适，无菌透明敷贴及硫酸镁纱布均为无菌，减少细菌污染；无菌敷贴柔韧性好，将硫酸镁纱布与肢体包裹后，无需胶布粘贴，不易脱落，透明易于观察，无需限制患者活动；硫酸镁纱布被无菌透明敷贴包裹，解决了传统方法弄脏衣服和被褥，热敷前局部涂凡士林纱布可使皮肤免受刺激，方法简单，经济实用，不受条件限制，我科采用此方法以来，大大减少了护士的工作量，提高了工作效率，减轻了病人痛苦，现正大力推广。

药物外渗的处理：

1 药物处理 如发生药物外渗，应立即停止输液，拔针前应尽量抽出外渗的细胞毒药物，并应用相应的拮抗剂，从原静脉通路注入或在外渗局部皮肤皮下注射，使拮抗剂更容易接近细胞毒药物，起到最佳效果。如碳酸氢钠可用于蒽二腙类药物解毒；透明质酸酶用于植物碱类药物（如长春新碱、紫杉醇、长春酰胺等）外渗等。

2 非药物处理 （1）一般在药液外渗的48h内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。（2）冷敷：可减轻皮损程度，收缩毛细血管，减轻局部出血和疼痛，如可减轻蒽环类抗癌药、紫杉醇、氮芥等所致皮损程度[1]，可用冰袋冷敷药物外渗处皮肤24～48h（时间长短以病人耐受程度为限）。（3）热敷：适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱及脱水药物如甘露醇外渗等。湿热敷可加快外渗药物的吸收与分散，减轻药物外渗所致皮肤伤害。拔针后不可立即热敷，以免引起皮下出血。

需注意的是蒽环类抗癌药物外渗后禁用热敷，植物碱类抗癌药物局部冷敷会加重其毒性。

3 手术处理 一旦发生外渗且保守治疗失败而形成溃疡者，需请整形外科会诊，彻底清创或植皮整形术，保证肢体的功能和外观。

4 心理指导 向病人解释对药物外渗处理的重要性，要求病人积极配合治疗，解除思想压力，争取尽快恢复健康状态。

1.用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗药的渗出量。 2.在原针头静脉推注NS 5ml＋地塞米松5mg后拔掉针头，或用0.1％普鲁卡因局部封闭 3.予冰敷或33％硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂，若有表皮坏死或溃疡形成，可用湿润烫伤膏外涂。 4.抬高患肢，避免局部按压。 5.出现组织破坏及溃疡时酌情进行手术治疗。 6.记录化疗药物外渗部位、范围、药物名称和浓度、病人症状

药物外渗或静脉炎一旦发生，医生会立即停止化疗药物的推注或滴注，并在拔针前尽量抽出外渗的药物；通过原静脉通路注入或在外渗局部皮下注射相应的拮抗药物，对外渗部位剧烈疼痛者采用对症治疗。评估并记录外渗的穿刺部位、面积、外渗药液的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。

患者也应该采取积极措施，可采取的措施包括：

（1）尽量避免对外渗局部施加压力，以防止外渗药物进一步扩散。

（2）发生药物外渗后，患者应卧窗休息，减少活动。

（3）将患肢抬高24到48小时，促进血液回流，减少局部组织肿胀。

（4）局部热敷能促进血管扩张，加速化疗药物的吸收。可于渗漏部位热敷24小时，热敷温度以50到60度为宜，每间隔15分钟热敷15分钟。热敷适合与植物碱类药物的外渗，如长春新碱/依托泊苷等。此类药物外渗时局部冷敷会加重毒性作用。

（5）冷敷可有效地缓解强刺激性药物对血管的损伤。可用冰袋间断冷敷外渗处皮肤24到48小时，冷敷温度以4到6度为宜，每间隔15分钟冷敷15分钟。冷敷适用于蒽环类药物，如紫杉醇/氮芥/多柔比星（阿霉素）等所致的皮损，蒽环类药物外渗后禁用热敷处理。根据病人的具体情况，外渗24小时内局部给予冷敷，以减轻疼痛和预防组织坏死，可促使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。并抬高患肢，减轻因药液外渗而引起的肢体肿胀。也可局部用2%的普鲁卡因加地塞米松或者生理盐水在穿刺部位和肿胀范围做环形及点状封闭，既可以稀释外渗的药液和阻止药液的扩散，又可以止痛，封闭液的量可以根据需要配制。药物外渗后，避免患处的局部受压，外渗局部肿胀严重时，可用33%～50%硫酸镁湿敷，湿敷面积应超过外渗部位外围2～3cm，湿敷时间保持24小时以上，如果药物外渗后局部有破溃、感染时，应报告医生及时给予清创换药等处理。外渗部位痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再行各种穿刺注射。

（6）应及时进行合理的曲肘/握拳/外展/内旋活动，避免出现关节僵直/肌肉萎缩等严重后果。有些患者因外渗药物引起剧烈疼痛不敢活动患肢，时间一长，可引起关节僵直/肌肉萎缩等症状。