无水乙醇能不能注射

PEI 一般需多次、多点注射，对部分小肝癌患者，PEI 疗效不错。l 双Icioni 等报道3 、5 、7 年生存率分别为67 ％、41 ％和19 ％。直径＜3 cm 的疗效更好。Shiina 等报道直径＜3 Cm 肿瘤PEI 后5 年生存率为47 ％。PEI 的缺陷在于治疗次数多，较大肿瘤乙醇弥散不均影响疗效。为克服这一缺陷，有学者以高浓度醋酸代替无水乙醇治疗肝癌，高浓度醋酸比无水乙醇具有更强的组织渗透能力，容易穿透癌组织的纤维间隔而均匀弥散。 ( l ）适应证：① 直径小于3 cm 的小肝癌；② 癌结节数目少于3 个；③ 无大量腹水；④ 凝血功能正常。 ( 2 ）禁忌证：① 大量腹水；② 严重出血倾向，凝血酶原时间延长3 秒以上；③ 严重乙醇过敏者；④ 严重肝功能不全，全身情况差或已出现恶病质者不能耐受PEI 治疗。 ( 3 ）经皮无水乙醇注射治疗的方法：患者取平卧或左侧卧位，穿刺区经消毒、铺巾后，用普鲁卡因局部浸润麻醉，深达肝包膜，选用ZIG 肝穿刺针由探头侧方进针，针行走方向与探头波束在同一平面并与之成适当角度，在荧屏上可清晰显示针道和病灶。调整穿刺角度，准确刺人瘤体，缓慢注人无水乙醇，病灶即呈弥漫性增强回声。注射完毕，将针缓慢退至肝包膜下，再次注人少量普鲁卡因，拔针，患者休息5 一ro 分钟即可。乙醇注射量按肿瘤直径l : ( 1 . 5 一2 ）倍计算，对多病灶或较大肿瘤可同时多点、多次、多平面反复注射，但一次注射总量不宜超过巧一20ml 。 来源：浙江省医学会资料提供，版权所有,未经许可,不得转载

无水乙醇注射术是肿瘤介入治疗的重要方法之一，是治疗小肝癌的有效方法，自20世纪80年代以来，已经广泛应用于小肝癌的治疗，其疗效完全不亚于手术切除。 其治疗效果不容置疑，远期随访的结果显示，对于直径不超过3cm的小肝癌、肿瘤结节数目不超过3个结节的肝癌患者，治疗后的5年生存率为50%~60%，毫不逊色与手术切除的效果。 不过其治疗效果受到两方面的影响，其一就是肝癌的大小及数目，另一方面就是治疗的强度。 肝癌大小及数目有关 对于肝癌直径不超过3cm的肝癌患者，治疗效果非常好，这是因为此时无水乙醇能够弥散到整个肝癌结节，使肝癌结节完全坏死，可达到根治目的，和手术无二。若是肝癌体积过大，则乙醇不能弥散到整个肝癌结节，就不能使肝癌结节完全坏死，治疗效果也就差。同样，若是肝癌结节数目过多，乙醇注射就不能治疗所有的病灶，残留病灶会继续发展，治疗效果自然会差。 治疗强度 另外乙醇注射治疗肝癌并非一次就能将肿瘤细胞完全杀死，因此需要进行多次注射方能达到根治的效果，临床上一般在4~6次之间，方能保证肝癌结节的完全坏死。

血管瘤注射无水酒精是比较危险的，当时没出现问题现在就没什么事了。您这么大的血管瘤，建议您手术治疗，请看以下的常识：

首先可能肯定肝脏血管瘤是一种良性的疾病，其危害主要有以下几点：1.血管瘤有长大的趋势，越长越大会破坏毗邻的肝组织及相关结构；2.据教科书报道，肝血管瘤有出现破裂出血的可能，但是，根据我们在国内外会议交流的情况看，无论是我们这一辈人或上两辈老师，在我们的生涯中尚未见到肝脏血管瘤破裂出血的个案。

治疗：必须让大家明确服药是没有任何作用的！血管瘤如果不是太大，病人是没有任何感觉的，因此，绝大多数是不需要处理的。

在以下几个情况下需要考虑手术治疗：1.血管瘤较大时（目前没有统一的标准，多数认为大到8～10cm）可考虑手术切除；2.CT提示血管瘤靠近重要的血管、胆管等结构，如靠近第一、第二、第三肝门，如果不处理，血管瘤长大后可能侵犯门静脉、胆管、下腔静脉等，这时虽然血管瘤仍较小，也可考虑手术切除；3.经动态观察血管瘤长大的趋势较为明显，如1～2年内明显长大，需要考虑手术切除，因为，如果生长较为迅速而不行手术治疗，可能导致血管瘤进一步生长而侵犯重要结构。

（广州南方医院林建华大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

大型海绵状静脉畸形硬化治疗静脉畸形和血管瘤概念的区别

静脉畸形的病理学特点是：扩张的静脉管腔，菲薄的管壁，以及不活跃的血管内皮细胞和平滑肌层的缺失。长期以来，血管瘤和脉管畸形的概念在国内依然混淆不清，静脉畸形和动静脉畸形分别被称为海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。 Mulliken在1982提出了按照血管内皮细胞的特征区分脉管畸形和血管瘤。1996年罗马国际血管畸形外科大会正式确定了该分型。 North （1） 在2000年发现了血管瘤的特征性蛋白GLUT-1（erythrocyte-type glucose transporter protein）。它被认为是目前血管瘤诊断中的唯一特征性表达的蛋白。但是对于脉管畸形的内皮细胞活性的争议依然存在。 Wautier （2） 通过对动静脉畸形的内皮细胞进行细胞培养，发现其增殖能力明显强于对照组。神经外科领域 （ 3） 对静脉畸形和动静脉畸形进行了免疫组织化学的研究， 发现 VEGF （Vascular endothelial growth factor）表达为阳性, 内皮细胞有增殖能力。但是胡琼华 （4） 对脉管畸形血清中的VEGF进行免疫组织化学研究，林晓曦 （5） 利用免疫组织化学研究了PCNDA在脉管畸形中表达均为阴性。 Hein （6） 认为导致脉管畸形中的内皮细胞的增殖能力的表现其实是一种对早先存在的血管畸形出现血管增生的反应，往往是因为血栓和创伤引起的。 目前对于静脉畸形的临床诊断主要通过病史和体检，MRI血管造影检查被认为是诊断静脉畸形的最佳方法.

常用硬化剂 目前常用的硬化剂有无水乙醇（ ethanol）、平阳霉素 （Pingyangmycin） 、纤维蛋白胶(fribrin glue)、鱼肝油酸钠(sodium morrhuate)、争光霉素（Bleomycin）等。无水乙醇对静脉畸形的治疗机理是通过血凝块的形成，使血管壁形成坏死组织、炎症组织；并且逐渐形成疤痕纤维化增加了血管壁的纤维结缔组织，导致血管壁塌陷闭合，病灶也逐渐缩小。 平阳霉素 是从平阳链球菌（streptomycin pingyangensisn,SP）产生的15种博莱霉素组分中筛选出来的抗肿瘤抗生素、其成分与Bleomycin A5相似，作用机理都是抑止DNA合成和切断DNA链，局部注射后可影响到血窦内皮细胞代谢功能，使其变性坏死并形成纤维化，最终使病灶逐渐衰退治愈，其与博莱霉素相比有较好的临床疗效和较轻的并发症。

无水乙醇和平阳霉素联合治疗 利用平阳霉素进行静脉畸形治疗的报道在国内逐渐增多，认为平阳霉素对静脉畸形治疗优于鱼肝油酸钠 （ 7） 。硬化剂治疗静脉畸形尤其是大型病灶，因为硬化剂的流失导致了治疗效果的不肯定。因为平阳霉素的治疗机理主要是通过影响内皮细胞的代谢过程 ,不能改变病灶的血流动力学；而实际上大型静脉畸形病灶的引流静脉粗大、血流量大，使平阳霉素较难在血窦里停留。我们随机对本组大型静脉畸形病例中5例进行单纯平阳霉素治疗2次，均无效。

欧阳天祥 （ 8） 利用瘤体内压监测装置指导下进行无水乙醇联合明矾治疗，发现无水乙醇可以很好的降低回流静脉的流速。 Yakes WF (9) 等报道使用无水乙醇治疗有效率为85%； Hein 报道无水乙醇有效率在 72％。本组病例我们有效率为100％，和国外的统计资料和我们以往的统计资料比较（数据未列），合用平阳霉素在疗效上可能优于单独使用无水乙醇。Beatriz (10) 认为单纯利用无水乙醇治疗静脉畸形除了并发症较多皮肤破溃和疤痕占13%，另外还有血栓、感染、暂时性的神经麻痹，血红蛋白尿等，而且用量较大时常遗留较大的硬结难以退却。以往我们均采用无水乙醇联合手术治疗，患者往往有明显的疤痕，甚至神经损伤，很难达到美容效果。该技术中无水乙醇通过减慢血流速度，让平阳霉素可以停留在血窦中。在减少无水乙醇的用量的同时更好发挥了平阳霉素作用时间长的优点。本组治疗中所有病例都出现术后的肿胀；1例患者出现皮肤坏死，虽然存在残留的硬结，但一般在2～3个月后都逐渐消退。

对于手部静脉畸形的治疗应该采取慎重的态度，本组 8例四肢患者中就有2例患者出现了远端的肢端坏死。原因可能静脉畸形往往可能合并一些无临床表现的微小动静脉漏，栓子很可能进入动脉系统。而指端的血管较细，又没有形成动脉网，所以较之头面部和躯干更容易形成完全栓塞。

硬化治疗静脉畸形的效果不但决定于病灶的大小和静脉回流的速度，而且和病灶间隙多少有关。静脉回流速度的过快往往可能同时存在动静脉漏而应该归入动静脉畸形。在大小相近的病例中，多个间隙的病灶硬化剂治疗的效果较差。这因为分散的病灶要求的治疗次数明显增加，而且一些分散的病灶往往没有完全扩张，影响穿刺的精确。对于这类病人一般采取门诊随访，如果有病灶进一步扩张，再行硬化剂治疗。我们近期在彩色多普勒介导下对一些小的病灶进行更加精确的介入治疗取得了较好的效果，但有待于进一步的提高病例数。

操作要点 ：无水乙醇注射的要点是 ① 注射无水乙醇以前，尽可能将病灶内的静脉血大部分抽出使病灶塌陷，有利于大致估计无水乙醇的用量和避免无水乙醇的稀释使疗效下降。 ② 无水乙醇注射时要注意：1、确定回抽有静脉血 2、进针深度必须远在真皮层下 3、硬化剂必须逐步加量。 ③ 注射无水乙醇后，要确保减慢了畸形静脉的回流速度，再注射平阳霉素使其在病灶中停留成为了可能。对于无水乙醇作用效果的简单判断，我们总结是：病灶出现较明显的硬块，回抽可见小血栓形成，可以发现从穿刺针回流出来的血流速度变慢。 ④ 同时加强影像学辅助介入治疗。Takashi Yamaki (11) 第一次的彩色多普勒的介导下进行了经皮穿刺畸形静脉内注射无水乙醇。 本组病例中5例患者进行了彩色多普勒介导治疗，均获得很满意的效果。我们认为利用影像学技术进行辅助介入治疗，可以减少穿刺次数，提高穿刺的精确性避免硬化剂误入动脉系统， 同时利用B超三维重建可以大致的估计硬化剂使用量。目前随着C臂的3.0核磁共振的出现，使得即时三维模拟成像介入治疗静脉畸形成为了可能。 ⑤ 治疗过程中医患双方都应该了解其治疗疗程较长，需反复治疗的特点。多数治愈患者术后肿胀均很明显，这虽然延长了术后恢复的时间，但却也是一种治疗效果的体现。

适应症： 随着新的硬化剂出现，影像学辅助技术的提高，硬化剂的适应症范围肯定逐步在扩展。就目前我们的经验认为： ⑴ 颌面部的大型静脉畸形基本上可以用硬化剂治愈，而且并发症极少； ⑵ 对于手指静脉畸形的治疗硬化剂应该十分慎重，很容易引起皮肤的坏死甚至手指的坏死 ⑶ ⑷ 对于一些较表浅的病灶硬化剂治疗容易引起皮肤的坏死、疤痕的形成；对一些由大量的散在、小血窦构成的静脉畸形也不适合硬化剂治疗。

总结

静脉畸形作为一种先天性的脉管畸形疾病发展比较缓慢，它对大多数患者的危害主要表现在外观的破坏。所以可以预测以达到最佳美容效果为目的的微创，甚至是无创的非手术治疗必将是该疾病治疗的最终方向。通过无水乙醇栓塞引流静脉联合平阳霉素治疗可以使一部分患者达到最理想的美容效果，是目前大型静脉畸形较理想的治疗方法之一。硬化剂治疗的精确性，微创性是今后发展的方向，而影像学辅助介导技术尤其是3.0核磁共振下进行介导穿刺治疗将为其提供有力的支持，另外利用强脉冲光（IPL）对表浅曲张静脉治疗也是研究的热门方向。

参考文献 :

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4．胡琼华，林晓曦，王炜. 血管瘤患者血清中VEGF的定量检测及其意义. [J] 中华整形外科杂志,2002,18(2)：98.

5．林晓曦，王炜,钱文牛等. 增殖细胞核抗原在血管瘤和血管畸形组织中的表达.[J] 中华烧伤整形外科杂志，1998,14(1):19

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7．郑家伟. 陈传俊. 张志愿. 平阳霉素瘤内注射治疗口腔颌面部血管瘤、血管畸形的系统评价 [J] 中国口腔颌面外科杂志 20031(2):102

8．欧阳天祥，郭恩谭，海绵状血管瘤内压监测指导栓塞及硬化剂注射治疗 [J] 中华整形烧伤外科杂志 1997；13（3）：171

9．Yakes WF, Luethke JM, Parker SH, et al. Ethanol embolization of vascular malformations .[J] Radiographies 1990；10(5):787

10.Beatriz,Berenguer,PatriciaE.Sclerothera py of craniofacial venous malformations:complications and results.[J] Plast reconstr surg 1999104(1):1

11.Takashi Yamaki, Motohiro Nozaki，Kenji sasaki. Color duplex-guided sclerotherapy for the treatment of venous malformations.[J] Dermatol surg 200026(4):323

再有：http://www.qhdgryy.com/yxzh/Print.asp?ArticleID=778

对于带状疱疹后遗神经痛尚无特效疗法，其临床治疗及结果是非常复杂和多变的。所以只有采用合理的综合治疗方法，才能有效缓解患者的临床症状，改善患者的生存质量。治疗带状疱疹后遗神经痛有以下几种方法： 一、药物治疗1、神经妥乐平：为牛痘疫苗接种家兔皮肤组织后的提纯精制液， 是一种治疗带状疱疹后遗神经痛较新和疗效较好的药物。该药除对神经系统和免疫系统细胞功能的修复具有促进作用，还有止痛的作用。可口服和静脉应用，疼痛消失后停用。 2、B族维生素类：起营养神经的作用。常用维生素B1、B12，可以长期应用。 3、抗抑郁类药物：带状疱疹后遗神经痛患者多有烦躁、焦虑、抑郁症状，应用抗抑郁药常能减轻疼痛。以三环类抗抑郁药较常用。长期应用此类药物可对肝、肾和血液系统造成损伤，偶尔可诱发癫痫，需定期进行相关检查。 4、吩噻嗪类药物：用于缓解患者的疼痛症状。常用药如氯丙嗪等。 5、镇痛类药：常用中枢性镇痛药，如曲马朵或奇曼丁或非甾类抗炎药，亦可试用多瑞吉。 6、糖皮质激素类药物：疼痛区域局部应用氢化可的松对部分患者有效。地塞米松硬膜外间隙用药对部分年轻患者有效。 7、其他：苯妥英钠、卡马西平或与抗抑郁药合用等。 二、神经毁损治疗根据疼痛部位的不同，选择性地毁损疼痛传入神经，以达到长期缓解疼痛的目的。 适用于经保守治疗无效的顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。 常用的神经毁损药物有：无水乙醇、5%～8%苯酚甘油。 常用的治疗方法有：交感神经毁损术、脊神经后根毁损术、半月神经节毁损术及周围神经毁损术。 1、交感神经毁损术适应证：适用于伴有明显交感神经性疼痛的带状疱疹后遗神经痛。 2、脊神经后根毁损术（1）适应症：适用于经普通治疗无效、体质较好、能耐受蛛网膜下隙阻滞的顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。 （2）方法部位选择：采用无水乙醇阻滞时，患者取健侧卧位；采用苯酚甘油阻滞时，患者取患侧卧位。 （3）禁忌证：①全身情况差，不能耐受蛛网膜下腔阻滞者；②疼痛可以用药物或其他方法缓解者；③疼痛范围特别广泛者。 3、半月神经节毁损术（1）适应证：适用于颜面部顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。 （2）方法：采用前入路或侧入路，在X线监视下将穿刺针缓慢刺入卵圆孔，当穿刺针有脑脊液流出，注入造影剂进行三叉神经池显影或拍摄X线片定位，证实穿刺针的针尖确切位于卵圆孔时，即可确认穿刺成功，在回吸无血后首先进行试验性注射，然后注射无水乙醇或5%～8%苯酚甘油。 （3）手术注意事项：在手术过程中应注意以下几点：①术前向患者及其家属交代手术过程中可能发生的情况，并签手术同意书；②确定穿刺成功后，穿刺针针头的位置要保持固定，否则可能造成效果不佳或发生严重不良后果；③对采用其他治疗方法可缓解疼痛、有精神失常或不能合作的患者应禁用或慎用；④治疗结束后应观察一段时间方可离院，以免意外发生。 （4）禁忌证：半月神经节毁损术可引起阻滞区感觉缺失或异常、眩晕、咀嚼困难、第3、4、6、7脑神经损伤及同侧失明，故手术过程要谨慎小心。 4、周围神经毁损术：主要行肋间神经和胸椎旁脊神经根毁损术（1）适用证：用于胸腹部带状疱疹后遗神经痛。周围神经毁损治疗的适应范围广，对体质差和不能耐受脊神经后根毁损治疗的患者亦可适用。 （2）禁忌症：对局麻药过敏、阻滞点及其附近有感染者禁用。 （3）并发症：该方法可引起气胸、局部血肿、全脊髓麻醉、局麻药中毒、血压下降等并发症。故治疗时应谨慎小心。 三、心理治疗带状疱疹后遗神经痛患者往往伴有不同程度的心理障碍，如焦虑、紧张、抑郁、异常人格特性甚至自杀倾向，所以适当的给予心理治疗以期达到临床治愈的目的。 常用的心理治疗措施有：（1）暗示疗法；（2）行为疗法；（3）生物反馈。 四、其他治疗方法1、物理治疗：可采用激光、超激光疼痛治疗仪等方法对疼痛部位及相应病变神经干或神经节进行照射。 2、电生理治疗：常用的电生理治疗方法有经皮肤电刺激电刺激（TENS）、经脊髓电刺激（DCS）、经下丘脑电刺激（DBS）镇痛等。 3、局部治疗：对于局部皮肤激惹症状明显的患者，可局部使用阿司匹林、利多卡因、和非甾体抗炎药或膏剂等药物。 4、综合治疗：采用中医中药、针灸、物理治疗等综合疗法，有时可有效缓解患者的疼痛。 经过了上述内容的介绍希望能够引起人们对带状疱疹的治疗认识，只有这样才能更好的降低带状疱疹后遗症情况的发生，才能更好的对带状疱疹进行治疗。

导语：三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率 可随年龄而增长。下面我们一起来看看相关的考试要点吧。

(一)概述

三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。疼痛可由于口腔或颜面的任何刺激引起。以中老年人多见，多数为单侧性。

1.分类 临床上通常将三叉神经痛分为原发性(真性或特发性)和继发性(症状性)两种。原发性三叉神经痛系指无神经系统体征，而且应用各种检查并未发现明显和发病有关的器质性病变者。而继发性者则是指由于机体的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致，此型除表现疼痛症状外，一般尚有神经系统体征。

2.病因 原发性三叉神经痛的病因和发病机制目前尚不明确，认识也不一致，主要自中枢病变学说和周围病变学说。

3.病理表现 有关三叉神经痛组织形态学的改变意见不一。有的认为并无神经组织的明显病理性改变，而多数倾向于认为在半月神经节及感觉根内有明显的变化。目前已公认脱髓鞘改变是引起三叉神经痛的主要病理变化。

(二)临床表现

本病的主要表现是在三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式的极为剧烈的疼痛。疼痛可自发，也可由轻微的刺激“扳机点”所引起。所谓“扳机点”是指在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或黏膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。疼痛先从“扳机点”开始，然后迅速扩散至整个神经分支。“扳机点”可能是一个，但也可能为两个以上，一般取决于罹患分支的数目。由于此点一触即发，故患者不敢触碰。

疼痛如电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛，发作时患者为了减轻疼痛而作出各种特殊动作：有的用手掌紧按患侧面部或用力揉搓痛处有的则作一连串迅速的咀嚼动作而另一些则相反，咬紧牙关，或迅速摆动头部或上身还有的咬唇、伸舌、咂嘴等。发作时还常常伴有颜面表情肌的痉挛性抽搐，口角被牵向患侧。有时还可出现痛区潮红，结合膜充血，或流泪、出汗流唾液以及患侧鼻腔黏液增多等症状，称为痛性抽搐。发作多在白天，每次发作时间一般持续数秒、数十秒或1～2分钟后叉骤然停止。两次发作之间称间歇期，无任何疼痛症状。只有少数病例在间歇期中在面部相应部位有轻微钝痛。当疾病的早期一般发作次数较少，持续时间较短，间歇期较长但随着疾病的发展发作愈来愈频繁，间歇期亦缩短。

病程可呈周期性发作，每次发作期可持续数周或数月，然后有一段自动的暂时缓解期。缓解期可为数天或几年，在此期间疼痛缓解甚至消失，以后疼痛复发。三叉神经痛很少有自愈者。部分病例的发作期与气候有关，一般在春季及冬季容易发病。

有的患者由于疼痛发作时，用力揉搓面部皮肤，可发生皮肤粗糙、增厚、色素沉着、脱发、脱眉，有时甚至引起局部擦伤并继发感染。

在有些患者中疼痛牵涉到牙时，常疑为牙痛而坚持要求拔牙，故不少三叉神经痛患者都有拔牙史。

原发性三叉神经痛患者无论病程长短，神经系统检查无阳性体征发现，仍保持罹患分支区域内的痛觉、触觉和温度觉的感觉功能和运动支的咀嚼肌功能。只有在个别病例中有某个部位皮肤的敏感性增加。

继发性三叉神经痛可因病变部位的不同，伴有面部皮肤感觉减退，角膜反射减退，听力降低等神经系统阳性体征。

但在原发性三叉神经痛病例中也有因摩擦局部皮肤增厚、粗糙，或由于做过封闭、理疗或局部敷药等而造成局部感觉减退。对这类患者应仔细检查有无其他神经系统阳性体征，以便与继发性三叉神经痛相鉴别。

(三)诊断及鉴别诊断

目的是明确罹患的分支，即查明发生疼痛症状的分支。为了进一步明确是原发性三叉神经痛还是继发性者，必须同时检查伴随的其他症状和体征，如感觉、运动和反射的改变。

1.定分支检查定分支首先要寻找“扳机点”。各分支的常见“扳机点”的部位是：

眼支：眶上孔、上眼睑、眉、前额及颞部等部位。

上颌支：眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角区、上颌结节或腭大孔等部位。

下颌支：颏孔、下唇、口角区、耳屏部、颊黏膜、颊脂垫尖、舌颌沟等处，并须观察在开闭口及舌运动时有无疼痛的发作。

对上述各分支的常见“扳机点”按顺序进行检查。由于各“扳机点”痛阈高低不同，检查时的刺激强度也应由轻至重作适当的改变。

(1)拂诊：以棉签或食指轻拂可疑之“扳机点”。

(2)触诊：用示指触摸“扳机点”。

(3)压诊：用较大的压力进行触诊。

(4)揉诊：对可能的“扳机点”用手指进行连续回旋式重揉动作，每一回旋需稍作刹那停顿，这种检查方法往往能使高痛阈的“扳机点”出现阳性体征，多用作眶下孔和颏孔区的检查。

2.三叉神经功能检查

(1)感觉功能：可用探针轻划(触觉)与轻刺(痛觉)患侧的三叉神经各分布区的皮肤与黏膜，并与健侧相比较。原发性三叉神经痛的检查结果两侧相等。若痛觉丧失时，需再作温度觉检查一以试管盛冷热水试之。可用两支玻璃管分盛0～10℃的冷水和40～50℃的温水交替地接触患者的皮肤，请其报出“冷”或“热”。如痛觉与温度觉均丧失而触觉存在时，可能是脊束核损害。

(2)角膜反射：请患者向一侧注视，用捻成细柬的棉絮轻触角膜，由外向内，反射作用为双侧直接和间接的闭眼动作。，反射中枢在脑桥，输入纤维为三叉神经眼支的鼻睫神经，传出为面神经。角膜反射可以受多种病变的影响。如一侧三叉神经受损造成角膜麻痹时，刺激患侧角膜则双侧均无反应，而在作健侧角膜反射试验时，仍可引起双侧反应。

(3)腭反射：用探针或棉签轻刺软腭边缘，可引起软腭上提，当一侧反射消失，表明该侧上颌神经的分支腭后神经或蝶腭神经的损害。上颌神经损害时，还表现为嗅吸氨气、醋酸等时无灼痛感，以及用细软猪鬃刺激鼻腔下部黏膜时不发生喷嚏反射。

(4)运动功能：三叉神经运动支的功能障碍表现为咀嚼肌麻痹，咬紧牙时咬肌松弛无力。当下颌舌骨肌与二腹肌前腹麻痹，吞咽动作时患侧此两肌松弛。

凡出现上述神经功能性改变者，说明神经径路上有损害，常见的为占位性病变，必须进一步检查，以明确诊断。局限性的麻木、感觉障碍也可能由于维生素B.缺乏、神经官能症、三叉神经炎、注射无水乙醇或手术后所引起，根据病史不难确定。

3.诊断 依据病史、疼痛的部位、性质、发作表现和神经系统无阳性体征，一般诊断原发性三叉神经痛并不困难但要排除继发性三叉神经痛。为了准确无误地判断疼痛的分支及疼痛涉及的范围，查找“扳机点”是具有重要意义的方法。在初步确定疼痛的.分支后，用1%～2%的普鲁卡因在神经孔处行阻滞麻醉，以阻断相应的神经干，这属于诊断性质的封闭。

第一支痛时，应封闭眶上孔及其周围。第二支痛时，可根据疼痛部位将麻药选择性地注入眶下孔，切牙孔、腭大孔、上颌结节部或圆孔。第三支痛时则应作颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔的阻滞麻醉。当“扳机点”位丁颏神经或舌神经分布区域时，还应作此两神经的封闭。麻醉时应先由末梢支开始，无效时再向近中枢端注射。例如第三支痛时，可先做颏孔麻醉不能制止发作时，再作下牙槽神经麻醉，仍无效时，最后应做卵圆孔封闭。

在封闭上述各神经于后，如果疼痛停止，1小时内不发作(可通过刺激“扳机点”以试之)，则可确定是相应分支的疼痛。最好是在1～2天后再重复进行一次诊断性封闭，则更能准确地确定患支。

继发性三叉神经痛其疼痛可不典型，常呈持续性，一般发病年龄较小。检查时，在三叉神经分布区域内出现病理症状，如角膜反射的减低或丧失。角膜反射的变化是有意义的体征，常提示为症状性或器质性三叉神经痛。此外，也常伴有三叉神经分布区的痛觉、温度觉与触觉障碍，还可出现咀嚼肌力减弱与肌萎缩。

怀疑为继发性三叉神经痛时，应进一步作详细的临床检查，按需要拍摄颅骨X线片(特别是颅底和岩骨)，CT、MPI检查等以明确诊断。

4.鉴别诊断 应注意与下列疾病相鉴别：非典型面痛、牙痛和其他牙源性疾患、鼻窦炎、颞下颌关节紊乱病及舌咽神经痛。

其中舌咽神经痛为舌咽神经分布区域的阵发性剧痛。多见于男性。疼痛性质与三叉神经痛相似，但疼痛部位在咽后壁、舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等处。疼痛常因吞咽、讲话而引起，睡眠时也可发作，这种情况在三叉神经痛时少见。可应用1%～2%丁卡因喷雾于咽部、扁桃体及舌根部，如能止痛即可确诊。

须注意的是舌咽神经痛与三叉神经痛可同时发病。当三叉神经第三支痛伴有舌神经痛时，应特别注意与舌咽神经痛相鉴别。如当第三支完全麻醉后而疼痛仍不缓解时，应考虑舌咽神经痛的可能再用丁卡因喷雾于舌咽神经分布区域，如疼痛缓解即可作出诊断。

(四)治疗

三叉神经痛如属继发性者，应针对病因治疗如为肿瘤应作肿瘤切除。对原发性三叉神经痛可采取以下几种方法治疗：

1.药物治疗对原发性三叉神经痛均应首先采用药物治疗，如无效时再考虑其他方法。

(1)卡马西平：或称痛痉宁或酰胺咪嗪，是目前治疗三叉神经痛的首选药物。此药作用于网状结构-丘脑系统，可抑制三叉神经脊束核-丘脑的病理性多神经元反射。用药方法是开始时1OOmg，每日2次。如不能止痛，以后每日增加l00mg，直到能控制疼痛为止，找出其最小有效量作为维持剂量服用。一般为600～800mg/d。约70%病例有效。不良反应有眩晕、嗜睡、恶心、皮疹、消化障碍、白细胞减少，停药后可恢复正常。亦有报道可产生共济失调、再生障碍性贫血、肝功能损害等。特别应注意对造血系统及肝脏的不良反应，在用药前应检查血象及肝功能。用较大剂量时，更应注意定期查血及肝功能。

(2)苯妥英钠：也是一种常用的药物，对多数病例有一定疗效。一般剂量为每日3次，每次lOOmg，其极量为600mg/d。其中毒症状为头晕、步态不稳、震颤和视力障碍等。如出现这些症状，应减量直至中毒反应消失为止，如仍有效，即以此为维持量。其不良反应可引起牙龈纤维增生，有的在用药后1周～3个月便开始发生。如遇此现象，可考虑更换治疗方法。

(3)以上两药无效时可用氯硝西泮4～6mg/d，40%～50%病例能完全控制，约25%可显著减轻。不良反应可有嗜睡及步态不稳。还可引起呼吸抑制，呼吸道分泌物增加，对有呼吸道疾患者慎用，肝病、青光眼患者忌用。

(4)山莨菪碱(654-2)：是一种胆碱能神经阻滞剂，其作用类似阿托品，对各种神经痛有一定疗效。一般剂量为5～10mg/次，3次/天。

(5)七叶莲：是中成药，用于治疗三叉神经痛，每次3片(每片含量相当于生药5g)，4次/天。针剂每次4ml(每2ml含生药59)，2～3次/天，肌肉注射，待疼痛减轻后，改用口服片剂。

一般在用药后4～10天见效。与卡马西平或苯妥英钠合用可提高疗效。此药无严重不良反应，少数有口干、上腹不适、头昏等，停药后即可恢复。

此外，可根据情况配合使用镇痛剂：如罗通定每片30 mg，每次1～3片，3次/天。四氢帕马丁：每片50mg，每次1～2片，3次/天。

2.半月神经节射频温控热凝术 射频热凝的原理是在射频电流通过有一定阻抗的神经组织时，离子发生振动，与周围质点发生摩擦，在组织内产生热，而不是在电极里产生热。通过电极尖端的热敏电阻，即可测量到针尖处的组织温度，在组织内形成一定范围蛋白质凝固的破坏灶，这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择地破坏半月神经节内传导痛觉的纤维，而保留对热抵抗力较大的传导触觉的纤维。

本法是采用能精确控温的热源——射频发生器及其相应配套的温控电极和外皮绝缘穿刺针。针尖端非绝缘部分长5～10mm，是进行热凝治疗的工作端，可依据需热凝的范围进行选择。

治疗时需经皮穿刺，使射频针进入卵圆孔到达半月神经节及其感觉根。本技术的关键在于准确的穿刺和定位。最好在放射科进行，并在放射科医师协助下完成。

此法的缺点是操作技术及设备均较复杂，非一般医院都能开展，有一定并发症及不良反应。

近年来亦有采用外周神经温控热凝治疗三叉神经痛，并取得了良好疗效。本法是将针刺入眶下孔、颏孔、卵圆孔内或周围而不进入颅腔，从而避免了颅内并发症，相对较安全。

3.针刺疗法 按循经穴与神经分布的解剖位置相结合的原则，选择邻近神经干的穴位，以患者有强烈针感为宜。也可将较粗的银针刺入神经孔穴部位，使针接近神经干以增加刺激强度，可收到较好效果。电流强度与频率应根据患者的耐受程度与即时效果进行交换与选择开始宜弱，以后逐渐加强，每次通电l5～30分钟，每日或隔日1次，10～12次为一疗程，每疗程间隔5～7天。

4.封闭疗法 用1%～2%普鲁卡因行疼痛神经支的阻滞麻醉，也可加入维生素B12做神经干或穴位封闭，1次/天，10次为一疗程。

5.理疗 可用维生素B1或B12和普鲁卡因用离子导入法，将药物导人疼痛部位，或采用穴位导人法均可获得一定疗效。

6.注射疗法 常用无水乙醇或95%乙醇准确地注射于罹患部位的周围神经干或三叉神经半月节。目的在于产生局部神经纤维变性，从而阻断神经的传导，以达到止痛效果。

7.手术疗法 目前手术治疗方法主要有以下几种：

(1)病变性骨腔清除术：根据病史、症状和所累及的三叉神经分支，在“扳机点”部位相应区域及以往拔牙部位的口内行X线检查，如在X线片上显示有病变骨腔，表现为界限清楚的散在透光区或界限不清的骨质疏松脱钙区时，按手术常规，从口内途径行颌骨内病变骨腔清除术。

(2)三叉神经周围支切断撕脱术：主要适用于下牙槽神经和眶下神经。

8.近年来有采用冷冻、激光等方法治疗三叉神经痛亦均获一定疗效。

对三叉神经痛选择治疗方法时，应本着循序渐进的原则。应首选对机体无损害性或损害性最小的治疗方法。一般应先从药物治疗或封闭、理疗等开始，如无效时再依次选择半月神经节温控热凝、注射疗法、神经撕脱等。只有当这些方法均无效时才考虑做颅内手术。