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我就知道这些,但是没有电话。
釜之形态表现及历史之起源,大致可分成三个区域:
一、芦屋釜及其傍系:筑前国芦屋津(现福冈县远贺郡芦屋町)。多为真形釜,大半为霰表现为主流,纹样以大和绘为中心,铸造、制作技术有着最高的地位。活跃于室町晚期至桃山时代。芦屋釜的特点是表面肌理细腻平滑,上面铸有山水,花鸟,人物故事等图案,芦屋釜的环付多饕餮鬼面,多显凝重,远不似后世多显单薄。
二、天命釜与其傍系:有西芦屋与东天命之称。下野国佐野(现枥木县佐野市)。室町后期,肤釜成为主流,全盛期极短。永禄年(1558--1570)至天正年间(1573--1592)传世的天命肤釜不多,最大的特征是复杂的造型与线条。天命釜的特点则是数量较少,表面肌理比较粗粝,素器较多。天命釜的环付多自然题材,诸如远山、虫鸟、鱼贝、植物等,整体感觉颇有生趣。
三、釜师之釜:桃山至江户前期是釜座釜师的全盛期,初期铸物师以“釜屋”自称,江户中期始有“釜师”之名。室町、桃山活跃的有西村道仁、名越善正、辻与次郎等。江户中期,西村家系,千家出入的釜师辈出。其它如:名越、西村、大西、寒雉家系谱皆延续至今。就历史所见,至桃山末期,芦屋及天命代表着地场产业职能集团的活跃桃山后期至幕末,是釜师为中心的都市型铸物师集团时代。
釜系之传承:
古芦屋与古天命皆属于古釜系,存世稀少,不易得见。除此之外,广为人知的则是京釜、江户釜、地方釜。且因年代未及古釜古老,尚多有可见之名物。釜系传承之脉络亦有可循,自应多所陈典。京釜与江户釜皆出自两大系,即名越系与大西系。
名越门下,名家辈出,釜师中最古一系。赫赫有名的西村系即出自十代名越弥七郎,西村家族第一代为名釜师西村道仁,时称天下第一,最高级之铸物师,为武野绍鸥之釜师。辻与次郎则是日本战国末期实际统治者丰臣秀吉与茶道集大成者千利休的御用釜师,师从西村道仁。第十一代名越善正乃德川家康御用釜师,名越家即是在名越善正之后分为二系。一系为京都系名越家族,以弥右卫门而下传承另一系为江户系名越家族,以弥五郎而下传承。江户系初代名越家昌为江户幕府御用釜师,代代世袭。江户崛山城系出自京都名越家族第一代。下间庄兵卫系出自京都名越家第四代名越三典。
大西家自第二代大西净清分为二系。一系为京都系大西家族,以大西净清而下传承另一系为江户系大西家族,以大西定林而下传承初代江户大西定林为大西净清之子。京都大西家族传承至今,影响很大,直至十六代。二代大西净清为初代大西净林之弟。大西净久为净清之弟。大西净云为净清弟子。奥平佐兵卫系出自十代大西净雪,号了雪大西家。第一代奥平了雪为大西七代净玄门人,二代奥平了保为大西净雪之弟。三代奥平佐兵卫为了保之子。可知奥平家与大西家的渊源有自。
除了京釜系与江户釜系之外,还有地方釜系名家,如宫崎寒雉家。宫崎家一系亦传承至十四代,甚为曲折。与京都大西家甚有渊源,初代寒雉即是二代大西净清的弟子。
根据作品的年代不同,京釜又分为大名物釜、中兴名物釜与今日名釜。大多皆为传承有序的名物或重器。当今天下釜师最著名者长野垤志、角谷一圭、高桥敬典三人。皆是被日本称谓为“人间国宝”级的大师。高桥敬典师从长野垤志,师徒二人并为“人间国宝”,自当为釜师界传为佳话。
长野垤志是茶道界釜师被最早认定的“国宝”。为了《茶之汤釜全集》,作者穷四十余年的岁月,皓首于稀少的文献中探研,釜作地的踏查,遗釜的实测拓本比较,材质腐蚀状态的检讨。最后,再费时一年余致力于釜作地及遗品的分类,成就了煌煌十卷本的茶釜巨著,成为迄今为止日本茶道界之茶釜的绝对权威。
至于铁器是否适于茶事,时至今日皆甚有异议。据闻早在唐代就有人质疑此事,问于陆羽。陆羽只做出了极简略的答复。茶,暗合五行。此语极深极高,是以知今日之茶缺金。釜的铁质非常重要,直接影响到水的味道,优良的铁质煮出来的水非常甘甜,铁质差的则味道发涩。名家一般以优质砂铁为原料制作茶釜,亦有用岩铁的。用日本出产的铁制作出的茶釜统称为“和铣”。
顶级釜的感觉是看上去做的很有分量,其实釜壁做的并不厚,做厚容易做薄难,因为做薄有沙眼崩裂的危险,所以要兼顾并存。体现出铁质的坚硬容易,但想要表现出铁质的柔软却非常不易。所以高桥敬典就曾说过:“要用坚硬的铁做出感觉柔软的器物。”
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【用法用量】内服:煎汤,9-15g。外用:适量,捣敷。
【各家论述】《新华本草纲要》:有滋阴润肺、止咳化痰、续筋骨的功能。用于支气管炎、咳嗽、咯血、慢性 咽痛、慢性胃炎、食欲不振,用于跌打损伤、骨折。
【摘录】《中华本草》
设立机场综合运行控制中心 实现运行指挥协调扁平化
提升珠海机场的航班正常性首先改变原有的运行指挥模式,设立机场综合运行控制中心(IAC),实现运行指挥协调扁平化,提高了信息传递的快速与准确,运行效率有效提升;同时研发机场协同运行管理系统,引接空管、航司及其它保障单位的运行数据,打通航班运行全链条中的信息孤岛,实现航班计划自动生成,航班动态信息、各保障信息自动传递,停机位、登机口、摆渡车、行李提取转盘等关键资源自动预分配及实时分配,机场整体运行、空侧运行、机位运行、航站楼运行、航班各保障环节的可视化管控与预警,航班不正常保障的辅助与决策等功能,实现在同一平台信息共享、协同决策。
完善各项保障方案 以制度规范程序
制定完善并施行了《珠海机场航班正常保障方案》、《珠海机场航班保障标准》、《珠海机场综合运行控制中心管理手册》、《珠海机场备降航班保障方案》、《大面积航班延误应急处置预案》等,以制度的方式确定珠海机场航班正常保障措施、航班延误处置措施、大面积航班延误处置措施、航班备降处置措施等,规范了航班保障的程序以及各保障部门的职责。
根据航班保障标准以及航班正常统计办法,针对本场保障实际情况,仔细梳理航班保障的每个环节与节点,制定了不同座位数机型地面重要保障环节的作业标准,在每个保障单位和部门推行,并逐步作为部门绩效考核的依据。同时针对保障人员对航班正常性方面缺乏认知,组织开展了面对所有保障人员的航班正常、放行正常及如何判断的宣贯,使每一位参与航班保障的人员能够快速清晰的辨识出航班从而有针对性的指引开展自身工作,形成全员以安全第一,关注航班正常的氛围。
以“共建、共享、共赢” 核心理念 建立各保障单位统筹协同机制
为充分发挥各单位在航班正常保障中的主观能动性,进一步加强珠海机场各运行保障单位在保障资源、信息上的统筹协同,不断提升珠海机场运行效率和运行品质,珠海机场以“共建、共享、共赢”这一核心理念,由珠港机场管理有限公司、民航珠海空管站、民航珠海进近管制中心共同发起,珠海市交通运输局、各运营航司、珠海市公安局机场分局等多家驻场单位组成成立“珠海机场运管委”,建立了空地协同放行、航班分类处置、不利条件运行、关键资源统筹、地面运行督查、运行评估提升、运行复盘等有针对性的工作机制,通过不同机制的运行,有力地推动了航班正常性工作。该负责人也表示,“机场运管委”会定期研究各成员单位提出的改进机场运行效率和运行品质的合理化建议,推进实施并组织成员单位定期研究珠海机场航班放行情况、协同决策系统(CDM)建设情况、航班放行延误原因及调整空域优化航班时刻等相关问题,将航班保障、旅客服务的各类信息汇集及处理,全面掌控运行态势,快速识别处置异常事件,实现安全生产、高效协同、优质服务的三大目标
1、本地手捻新葫芦皮质淡黄或发白,美国手捻皮质金黄或土黄。
2、本地手捻肚脐是中间一个小眼,美国葫芦肚脐环状,中间略有凸起。
二、区别美国葫芦和本地葫芦主要看四点:1、龙头;2、外形;3、皮质;4、底脐。
1、龙头:美国葫芦的龙头粗壮,结实,呈现木质化,也比较美观;
本地葫芦的龙头较细,易脆断,类似草梗,外观纤弱不易保存;
2、外形:美国葫芦外形周正,对称性好,2-3厘米的微小型葫芦依然能保持周正的外形;
本地葫芦外形多变,较多异形,10厘米以下的葫芦就很难保持外形的周正;
3、皮质:美国葫芦皮质厚实,表皮较粗,颜色较深,上手盘玩易于变色;
本地葫芦皮质较薄。表皮细腻,颜色较浅,上手盘玩不易变色;
4、底脐:美国葫芦底脐外翻,而且脐眼较大;
本地葫芦底脐内收,脐眼较小,人称“芝麻脐”。
以上四点中,底脐是最明显,最易分辨的特征。当然,葫芦易串种,现在已经有很多兼具美
葫芦及本地葫芦特征的“串儿”,分辨较为困难,需要积累更多的经验才能区分开来。
现在,自己实实在在到了望五之年,又有点不敢相信这是真的,果真如此吗。在我们老家,到了望五之年,那就是当爷爷的时候了。
如果把十年看作一个链条,在过去的五个链条上,自己到底做了些什么呢,留下了什么痕迹呢。想起季羡林先生说,每个人心中都有一面镜子,这镜子可以照出过去的一切。
我也想拿出这面镜子,使劲照一照自己的过去。
第一个链条,上世纪六十年末到七十年代末,那是一个特殊的时代,能够照出来的记忆很少,父亲保存着一张照片,他抱着咧嘴大哭的弟弟,我在边上偏着头羞怯地往前望着,刚好是冬天,我们都穿着棉衣棉裤,还都戴着帽子,背景是早就拆除了的旧房子。那还是上小学以前的样子,也大概是自己第一次照相了。其他的记忆,比较深的还有父亲给我们买了小人书,我和弟弟抢着看,一本《三毛流浪记》的漫画,让我哭过几回,现在这本书还保存着。
第二个链条,上世纪七十年代末到八十年代末,是上小学后期,上初中并重读一年初三,再上完师范学校参加工作。在小学里,有一次跟同学争执,拿起教室里的铁簸箕打破了同学的头,再严重一些弄不好要人命的,现在想来真是后怕;初中在离家四十里外的地方上,住了三年宿舍,吃了三年食堂,然后回到乡里的初中重读一年,很有效果,考上了师范学校;上师范四年,那时候的我显得孤僻,爱意气用事,不知知识学了多少,毕业竟然教起了初中。
第三个链条,上世纪八十年代末到九十年代末,这十年主要是继续学教育,干教育,在工作中作了不少思考,干得应该是津津有味,乐此不疲,还干出了一点小名堂。尤其是在一个山沟学校里的教书经历,因为条件艰苦反倒成了自己上进的催化剂,脑子里刻下了深深的印痕。
第四个链条,上世纪九十年代末到本世纪第一个年代末,跨过了一个世纪之门,也是人生的一个大幸,又跨过了一次职业之门,从教育行业跳出来,比较集中的跟文字打交道,这是怎么也没有想过的事,但命运就是这样安排了。这十年一直是负重前行,走过来也真不容易。
第五个链条,也就是近十年的日子,还是一直干着同样的事情,心慢慢静下来了,当然也是记忆最为清晰的了。这期间,最大的变化是,儿子上了大学,又上了研究生,现在都参加工作了。如此想来,自己怎能不老呢,望五之年也就顺理成章了,还有什么不可理解的呢。这两年,老婆总说我,为什么头发白了很多,我说,已到望五之年了,头发白是自然规律,肯定是无法抗拒的。
望五之后,很快就是望六了,这时候,如果说有什么要给自己说的,我想说三句话:过去的但求无愧于心、不需后悔;当下的但求静心而对、不能浮躁;今后的但求超然淡定、不再苛求。
是啊,我们小小老百姓,能够身逢一个大变局的时代,本身就是一种幸运和宽慰了,我心里确实感到十分的知足和怡然。
1 知仲景方注之常
张仲景在《伤寒论》12条桂枝汤方后注说道:“上五味,咀三味。以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。如一服汗出病差,停后服,不必尽剂。若不汗,更服依前法。又不汗,后服小促其间。半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服。若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”如此大篇幅地叙述一个方的服法,这在仲景全著中是绝无仅有的,足见其重要性。总结一下,不外乎讲七个问题:
一,煎药方法。徐灵胎在《医学源流论》中说:“煎药之法,最宜深讲,药之效不效,全在乎此。”[1]煎服桂枝汤,仲景要求“微火煮取”。对于解表药,我们常规的做法是使用武火。但桂枝汤中功于解表的桂枝、生姜因含较多的挥发性成分,大火煎宜使有效浓度降低,故而改以小火。用小火慢慢地煮药,有效成分就既可以充分析出,又不致很快散失了。从这个意义上说,桂枝汤更接近于补益药剂。张智民对此深有体会。他先前开桂枝汤,让病人武火煎,常常不效,后来醒悟到:“此条仲师明言,‘微火煮取’,知是武火不宜也。因桂、芍质地多坚。故须文火慢煮;且水由七升熬至三升,亦示时间不急也。思至此,深悔向日读书不细,囿于解表剂煎法之俗套。”于是改成文火慢煮,往往应手而瘥。[2]这就从临床实践的角度证明了桂枝汤煎法的重要性。
二,服药剂量。仲景说首剂要“服一升”。“一升”究竟有多少?是不是我们今天度量意义上的一升?恐怕还要详细考证。据柯雪帆等人根据古代衡器(权)和量器的直接核算,“认为《伤寒论》和《金匮要略》的药物剂量问题应按1斤=250克,1两=15.625克(或缩减为15.6),1升=200毫升计算。”[3]这样,“半日许,令三服尽”,再加上“啜热稀粥一升余”,也就已经800多毫升了。若“一日一夜服”,则全天24小时要服用3200多毫升,可见仲景用药剂量是很大的。今人有时用量不爱讲究,说什么“治上焦如羽,非轻不举”的“轻”即是轻量,殊不知吴鞠通本意是要求选用质轻味薄气扬能够宣透肺表的药物,却不是以轻药治重病。若果真如此,岂不同于隔靴搔痒?最终只能无功而返。
三,服药次数。可以用“一鼓作气”、“紧锣密鼓”来形容张仲景对桂枝汤服药次数的要求。仲景说服罢首次之后“须臾”,就要饮热稀粥。“须臾”,即一会儿、片刻的意思。《礼·中庸》言“道也者,不可须臾离也”可证。刘福根据《僧只律》“一刹那者为一念,二十念为一瞬,二十瞬为一弹指,二十弹指为一罗预,二十罗预为一须臾,一日一夜有三十须臾”的记载,推算出一“须臾”等于48分钟。[4]是否真的有这么久,估计刘氏忽略了古汉语中时间虚指的问题。但不管48分钟也好,还是几分钟也好,下文的“若不汗,更服依前法。又不汗,后服小促其间。半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服。若汗不出,乃服至二、三剂”,则给人一气呵成、不容间发的感觉。这在临床上是可以给我们很大启发的。因为它道出了外感病的普遍的服药法则,即早一点时间给药、多一些次数给药。《伤寒论》14条桂枝加葛根汤后注道:“余如桂枝法将息及禁忌。”20条桂枝加附子汤后云:“将息如前法。”31条葛根汤后注:“余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。”35条麻黄汤后云:“余如桂枝法将息。”等等,就予人以方法学的意义。裴永清对此独有心得,说:“是可见桂枝汤方后注文中的内容,除啜热稀粥之外,是仲景为外感病解表之方所开创的特殊的服药方法,尤其是‘半日许令三服尽’之语(六小时内将一剂药服完,每隔2小时服一次,最后一次还可以提前一些时间服),应当视为解表药的服药法则来遵循。”[5]时下许多医生只知道一药两煎服,不看外感病的特殊性,不注重个体特质,岂不是大大违背了仲景倡导的原则?因之姜春华一锤定音地指出:“服药之法,古代不分昼夜接连服,后世乃一贴分二次服,大失古意。吴瑭以大剂煎分二时一服,一日服三五次,其法颇可取。”[6]
四,啜热稀粥。首先,为什么要喝稀粥。人作为一个与天地相应的整体,活力得以展现,是靠气血津液链条的作用。中医基础理论讲“血汗同源”,而血汗津液统统来源于后天脾胃的受纳运化。胃气充盛,才能有机地发挥“滋汗源”的功效。故徐灵胎说:“桂枝本不能发汗,故须助以热粥。《内经》云:谷入于胃,以传于肺。肺主皮毛,汗所从出,啜粥充胃气,以达于肺也。”[7]刘渡舟也讲:“服药后要大口喝热稀粥一碗,一则可借谷气充汗源,一则可借热力鼓舞卫阳驱邪从汗解,此即所谓‘助药力’之法。”[8]可见,啜热粥是为了充养胃气而资助发汗。张仲景顾护胃气的思想,于此可窥一斑。再从一般中药服用方法来看。桂枝汤除发汗解肌外,也被广大医家普遍地认为是“和”、“补”法的代表方剂。对于补药,通常我们是先服药后进食,以免影响药物有效成分的吸收,因此啜热稀粥法也符合这一规律。其次,为什么非要强调喝“热”粥。这要注意到太阳表虚证的实质。太阳表虚证的实质是营气、正气不足基础上的营卫不和,属虚证、寒证,故而不能用凉品,这与仲景治六经表证概用辛温之剂是同一个道理。仲景在什么时候用冷粥呢?在使用三物白散的时候。《伤寒论》141条说:“病在膈上,必吐,在膈下必利,不利进热粥一杯,利过不止,进冷粥一杯。”进冷粥是“热者寒之”,纠其用药过强过刚偏盛之气。与桂枝汤比较,彼是同气相求,此则异气相克,二者有着霄壤之别,自不能相提并论。
五,取汗。啜粥与温覆的目的都是为了取汗。然“取汗之法,当取于自然,不宜急暴,但服以汤剂,盖令温暖,使得津津微汗,稍令久之,则手足俱周,遍身通达,邪无不散矣。”[9]微微有汗,即可透送外邪,这是取汗的标准。汗出多了,则成漏汗,或许会产生亡阳之变。故张景岳谆谆告诫:“若一时逼之,致使如淋如洗,则急遽间胃气已达,而营气未周,反有不到之处,且恐大伤元气,非善法也。余尝见有子病者,其父母爱惜之甚,欲其速愈,且当温暖之令,覆以重被,犹恐不足,而以身压其上,子因热极呼叫,其父母曰:犹未也,须再出些方好。及许久放起,竟致亡阳而毙之。是但知汗出何妨,而不知汗之杀人,此强发之鉴也。”[9]这是景岳子亲身体历得出的经验,十分宝贵。
六,中病即止。虽说桂枝汤被众多医家纷赞为“和”、“补”之剂,但其基本功用还要落到一“汗”字上。既然是汗,过则免不了要损津伤正,这就成“药复”为害了。毛泽东有句名诗:“宜将剩勇追穷寇。”但我们不能把两只眼睛都盯在“勇追”上,须知先确定有“寇”才要去追,“寇”是首重点,“寇”(邪)已逐尽,还追什么?追自身的正气么?所以,凡事矫枉要掌握一个度,防止过正,过则犹不及了。
七,饮食禁忌。要注意两点。一是当疾病还在治疗过程中,凡对病情不适或可能导致病情加重的食物,都不食用;二是病情好转或痊愈后也不宜马上食用,以防“食复”。刘渡舟论说:“所忌食物,则多属生冷、油腻、不宜消化或对胃有刺激的食品,因其伤害胃气,有损清阳之气故列为禁忌。这也反映了张仲景在临床治疗的各个环节均重视‘保胃气’的学术见解。”[8]此言无疑颇为中肯。
下面的一则案例就充分说明了依照仲景方注服药法以期正确运用桂枝汤的必要性:
刘少轩大夫治一青年渔民,体素壮健,某年夏日,午饭后汗渍未干,潜入海中捕鱼,回家时汗出甚多。自此不论冬夏昼夜,常自汗出。就诊数处,服过玉屏风散及龙牡、麻黄根等,乏效。也服过桂枝汤加黄芪,均稍愈而复发。如此数年,体益疲乏,皮肤被汗渍呈灰白色,汗孔增大,肢末麻痹,头晕,饮食如常,不能参加劳动。脉浮缓,重按无力。午、晚流汗较多而上午较少,清晨未起床前,略止片刻。刘医生仍用桂枝汤原方五味药,所不同的是嘱患者在清晨睡醒时服此方,片刻后再吃热粥一碗以助药力,静卧数小时避风。患者服药后全身温暖,四肢舒畅,汗止。再进原方加黄芪15克,服法如前,但不啜热粥,连服两剂,竟获全愈。按此两医,药味基本相同,惟服法不同,而治效大异。[10]2 达临证时间之变
众所周知,中医学是一门时间医学。张仲景的《伤寒论》也体现出这一点。后世医家在临床实践中遵循时间观念,巧妙地在桂枝汤的服用时间上做文章,取得了显著效果。于此结合病例阐述如下:
从“治未病”思想入手。祖国医学有着丰富的“治未病”的预防医学思想。如《内经》就倡言:“上工之取气,乃救其萌芽;下工守其已成,因败其形。”张仲景也强调:“适中经络,未流传脏腑,即医治之。四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞。”笔者的导师彭万年教授对此深有领悟,他指出:“治未病之早治早防,还体现在治病时及早抓住先机的截断疗法。……如伤寒营卫不和之自汗症用桂枝汤治疗,其用药时间的把握就非常重要,必须于病人不热无汗之时用之,才能使邪去卫和汗止,即所谓‘先其时发汗则愈’。”[11]曾遇一顽固性自汗患者,8年来用过多种中西药,反复未愈,近期有逐步加重之势,做过多种检查,均未发现明确病因。来诊时认定为伤寒营卫失调之自汗症,遂仿仲景之截汗疗法,用桂枝汤如法治之,3剂症减,继服3剂自汗止。后以四君合玉屏风散加减调理,追访半年未再复发。其实此前已有医生给患者用过桂枝汤,不过未按仲景“先其时发汗”之云用药,故未效。[11]
从“太阳病欲解时”入手。张仲景于六经病的每一篇章都设有该经病“欲解时”一节。于太阳病,则“太阳病欲解时,从巳至未上”。对此,我们要有一个宽泛的理解。刘力红讲它包含了三个层面的意义:“第一个层面是一天之中的巳午未三时,也就是上午9时至下午3时这一时间区域;第二个层面是一月之中的巳午未三时,即月望及其前后的这段区域;第三个层面是一年中的巳午未三时,亦即老历四月、五月、六月这个区域。”[12]从而,也就包含着三个时相要义:“巳午未三时所对应的乾、姤、遯,正好显现了阳气出表的这样一个变化过程。……其二,巳午未三时以日而言,正处日中,以年而言,则正处夏季,是阳气最隆盛的时候,亦为天气最炎热的时候。其三,巳午未所对应的日中,夏季及月望前后,从离合或者从功用上讲,则为太阳开机最旺盛的时候。”[12]“巳午未的这三个时相要义,一个正值阳出于表,一个正是火热朝天,一个是开机旺盛。这三个要义中,第一要义正好对治表病,第二要义正好对治寒病,第三要义正好对治开机障碍。”[12]总之,从巳到未正是人体阳气较旺,可以奋而抗邪的阶段,有利于太阳病解愈。若能在这个时段抓紧治疗,必将会产生“四两拨千斤”的效果。如兹案就是运用第一层面与时相要义的明证:张××,女,31岁,社员。自述晨起即发寒颤,头痛,颈项强,全身关节亦痛。寒颤甚时,头额出冷汗,口干欲饮热水。大便稀,小便清长。口唇青紫,舌苔微黄,脉浮缓。此桂枝汤证也,即主以桂枝汤。然后根据病情推断,又开了帖竹叶石膏汤。嘱其先服桂枝汤,第一次药在上午九点服,第二次十一点服,第三次午后一点服。结果,她在第一次药后,大概十一点钟,寒颤就解除了,头痛项强均松减。第二次药后,身痛渐轻,第三次药后,诸症消除。到傍晚时出现口干,大便结,小便不利。遵医嘱立进竹叶石膏汤三服,即康复如常。这是最典型的一例桂枝汤证。为什么要求病人在上午九点至午后一点内服完三次药呢?因为桂枝汤证属太阳病,欲解之时是“巳至未上”(即上午九点到午后一点),所以在这段时间内服药,病就好得很快,这与桂枝汤方后之服法“半日许,令三服尽”亦相吻合。[13]
此外,还有一点需要强调,即在服用桂枝汤时,一定要重视生姜、大枣的作用,严格遵守原方配伍。本来这应该属于方剂学话题,但由于许多病人和医生都把姜枣视作药引,认为可有可无,每每随意弃缺,致使桂枝汤的疗效大打折扣,就不得不重点指出。桂枝汤中姜枣相伍,共奏调和营卫之功。大枣配甘草,建中气,配芍药,补营气;生姜,《别录》称:“归五脏,除风邪寒热,伤寒头痛鼻塞,咳逆上气,止呕吐,去痰下气。”它与桂枝、热稀粥,都是用以发汗的,可谓桂枝汤之所以能够祛风解肌的三大生力军,缺一不可。陈瑞春有“桂枝汤中不可缺生姜”一案以资借鉴:曾治一老教授,因终日畏寒,经常感冒,于某年夏天来诊,自谓背部怕冷,既不能洗冷水,也不能睡凉席。据其脉证,拟桂枝汤原方合玉屏风散,服5剂后身暖如日浴,嘱其再服上方。适逢生姜用完,遂煎无生姜的桂枝汤服。不料,服了没有生姜的桂枝汤,全身瘙痒难忍,且不得汗出,皮下郁郁不畅,十分不舒服。又来与我面商,问是否有何变故?当即与其测血压,诊脉察舌,听心脏,未见何特殊体征。诸身一如常人,料无妨碍,不必易方,嘱其觅生姜置药中再煎服。当即又进上方一剂,因诸药齐备,药后身痒止,仍如前述,身暖如热浴温煦。病者惊叹不已,生姜一味,居然如此重要,可见中医之奥秘,还真是神秘莫测,博大精深!