心脏搭桥需要拔里面的钢丝吗

基本没什么影响

钢丝是在骨头中的不会跟肌肉长在一起。

也许时间长了，钢丝会跑出来一点，一般都是等骨头长好了再取出钢丝的。平时也没什么注意的，该怎样就怎样吧，在骨头还没长好时，别受到剧烈碰撞哦。祝你早日康复！

一般手术缝针分针尖、针身及针孔(针眼)。按针尖形状分圆形及三角形两种，按针身弯曲度分为弯形、半弯形及直形。各类缝针亦属于精密器械。手术选用缝针时，依身体组织、脏器及血管等的脆弱度，选用时必须注意针尖的锐利度及针眼的大小避免造成组织的创伤；依组织脏器部位的深浅，选用时注意缝针的弯曲角度。三角形缝针穿过组织时易撕裂组织，故多用在坚韧的结缔组织和皮肤。现在用的缝针种类很多，将目前常用的几种介绍如下： 1．圆形缝针：主要用于柔软容易穿透的组织，如腹膜、胃肠道及心脏组织，穿过时损伤小。 2．三角形缝针：适用于坚韧的组织，其尖端是三角形的，针身部分是圆形的。 3．三角形角针：针尖至带线的部位皆为三角形，用于穿透坚韧难穿透的组织，如筋膜及皮肤等。 4．金属皮夹：这种金属皮夹，装人特制钉匣内，用特制持夹钳夹住金属皮夹，多用于缝合皮肤及矫形外科。 5．无损伤缝针：这一类型的针附于缝线的两端，多用于血管吻合及管状或环形构造时，亦用于连续缝合，如肠道吻合和心脏手术时，有弯形和直形两种。 6．引线针：有手把，前端为扁圆钝弯形针尖及针身，深部组织结扎血管时使用，不易割伤，便于操作，常用于肝脏手术时。 手术缝针的型号有 5 X 12、 6 X 14、 7 X 17、 8 X 20、 9 X 24、9 X 34、 10 X 28、 11X 24等。 选用以上各种类、各型号的缝针时，应选用大小不同的持针钳配搭，避免配搭不当造成针体弯曲或折断，影响手术进行。 医用缝线： 各种缝线在手术中为缝合各类组织和脏器，直到手术伤口愈合为止，又可结扎缝合血管，起止血作用。所有的缝线在人体组织内均为异物，都可起不良反应，只是反应大小不同而已。选用缝线最基本的原则为：尽量使用细而拉力大、对组织反应最小的缝线。各种缝线的粗细以号数与零数表明，号数越大表示缝线越粗，常用的有1#、4#、7#、10#；零数越多表示缝线越细，常用的有1／0～10/0。 1．医用丝线：分板线和团线两种。是外科广泛、基本使用的缝线。柔软强韧，容易操作。多用于缝合体内各种组织、脏器及血管等。在组织内反应小，但在体内不吸收而形成异物，手术感染后影响切口愈合。一般缝线多采用黑色，操作时易与组织分。板线常用型号为“000”、“0”、“1”、“4”、“7”、“10”号，线长60 cm或70 cm。团线型号与板线相同，目前有条件的医院已较少使用团线，已被一次性医用板线所取代。丝线不宜重复消毒使用，以免影响拉力。 2．无损伤缝线：分不可吸收和可吸收线两种。 (1)不可吸收线有锦纶线(尼纶线)、涤纶编结线、聚丙烯线。 锦纶(尼纶)线：即聚酚胺纤维缝线，系人造纤维制成。抗张力及韧性皆强于丝线，在组织内反应小。型号有6／0—11／0，常用于血管、神经的吻合与修补，也用于输卵管吻合手术。 涤纶编结线：即聚脂缝线，这种缝线是除铜线外最强韧的缝线。一般由多股编织而成，抗张力强度高，常用于心脏瓣膜置换、矫形外科肌腾修补及显微血管吻合手术。粗线有1～10号，细线有2／0～6／0号，常用10号作减张缝合。 聚丙烯缝线：又名滑线，由丙烯聚合制成非惰性缝线，打结比尼纶线容易，抗强度高，多用于吻合血管神经等，有进口与国产两类，其型号有2／0～6／0。使用滑线打结时，须将手打湿，防止拉断。 (2)可吸收缝线：是目前较理想的一种缝线，是用聚羟基乙酸包膜的缝线，它有表面光滑、吸收快、损伤小、组织反应小的点。其型号有0～9／0及广等，带针。针有大、小、圆针与三角针之分，使用时应根据临床用途进行选择。常用于肠道、胆道、肌肉、关节囊、子宫、腹膜等组织脏器的缝合，也用于眼科和烧伤整形科手术。 3．医用肠线：分普通肠线和铬制肠线两种，均可吸收。吸收所需时间的长短，依肠线的粗细及组织的情况而定，一般6～20天可完全吸收。目前肠线均采用一次性无菌包装，使用方便。 (1)普通肠线：用羊肠或牛肠粘膜下层组织制作的易吸收缝线。吸收快，但组织对肠线的反应稍大。多用于愈合较快的组织皮下组织结扎血管和缝合感染伤口等。一般常用于子宫、膀眈等粘膜层。 (2)铬制肠线：此肠线系铬酸处理制成，可减慢组织吸收速度，它造成的炎症反应比普通肠线少。一般多用于妇科及泌尿系统手术，是肾脏及输尿管手术常常选用的缝线，因为丝线会促进形成结石。使用时用盐水浸泡，待软化后拉直，以便于手术操作。 医用肠线的型号有1#、2#、0#、1／0、2／0、3／0、4／0、5／0等。目前，大型综合医院使用医用肠线有逐渐减少的趋势，将被较理想的可吸收缝线取代。 4．不锈钢丝：主要用于需要强拉力缝合时，如用于修补肌队张力缝合等。常用的有粗(直径1．Omm)、中(直径5mm)、细(直径6mm)三种。是缝线中最不易引起组织反应的缝线，但不易打结，钢丝的尖端容易刺破手套。进行减张缝合时应备有1cm长的橡胶管数根。 缝线是手术中最基本重要的材料之一，合理应用手术缝线对加速伤口愈合，减少术后并发症，提高手术质量具有重要的意义。因此，作为手术室护士，有必要了解各种缝线的临床应用。 1. 心血管手术 常采用单股的不可吸收性无损伤缝线，如普罗伦线，主要由于非生物材料与机体原有的心血管组织不易相容，在人工瓣膜置换和人工血管的旁路转流手术，必须使用不可吸收性缝线。有研究表明，可吸收性缝线，如PDS，Maxon，能应用于小儿心血管中自身血管的吻合，较普罗伦线有更好的血管远期通畅率。 2. 污染部位手术 各种肠道手术的缝合肠腔内的结扎可应用“3-0”的可吸收性缝线。肠腔内含大量细菌，特别是远端的结肠，直肠，如用丝线，细菌积聚于编织线的微孔中繁殖，引起炎症反应，组织水肿和吻合口狭窄，而可吸收性缝线可避免此类感染的发生。 3. 疝修补术 疝修补术是用自身组织或人工合成材料修复腹壁的薄弱部位，缝合后组织间张力很高，需要缝线较长时间保持较强的张力，因此选用抗张强度较高且可吸收性缝线的10号丝线。 4. 妇科手术 在子宫切除阴道残端缝合时，常用可吸收性缝线，不仅减少感染的发生率，而且减轻术后病人的不适感。 5. 甲状腺手术 甲状腺手术切口位于颈部，切口愈合的好坏对病人外观的影响很大。应用于化学合成的可吸收或不可吸收性无损伤缝线，组织创伤小，利于切口的愈合，可吸收性缝线术后不用拆线，可减轻病人的痛苦，缩短住院时间。 6. 腹膜缝合 丝线，Dexon和Vicryl缝线都可用于缝合腹膜，我院目前多采用后两种缝线。这两种缝线为带针的76cm长可吸收性缝线，可连续缝合腹膜，加速关腹速度，缩短病人内脏暴露时间，降低组织的异物反应，减少术后并发症。可节省洗手护士穿线时间，与巡回护士仔细清点手术器械，提高工作效率。

一.漏斗胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗状的一种畸形，绝大多数漏斗胸的胸骨从第二或第三肋软骨水平开始向后，到剑突稍上一点处为最低点，再返向前形成一船样畸形。两侧或外侧，向内凹陷变形，形成漏斗胸的两侧壁。漏斗胸的肋骨走行斜度较正常人大，肋骨由后上方急骤向前下方凹陷，使前后变近，严重时胸骨最深凹陷处可以抵达脊术。年龄小的漏斗胸患者畸形往往是对称性的，随着年龄的增长，漏斗胸畸形逐渐变得不对称，胸骨往往向右侧旋转，右侧肋软骨的凹陷往往较左侧深，右侧乳腺发育较左侧差。后胸部多为平背或圆背，脊柱侧弯随年龄逐渐加重，年龄小时不易出现脊柱侧弯，青春期以后患者的脊柱侧弯较明显。漏斗胸畸形压迫心肺，心脏多数向左侧胸腔移位。儿童往往表现为一种独特的虚弱姿势：颈向前伸，圆形削肩，罐状腹。

漏斗胸有时合并肺发育不全、Marfan综合征、哮喘等疾病，这些疾病合并存在时常常成为患者不可耐受的畸形，往往需要尽早手术纠正。

如何治疗：

1.手术适应证

漏斗胸影响心肺功能及有精神负担的，应该手术治疗。漏斗指数大于0.2的均应手术。手术时机的选择尚有争论，多数专家认为3～10岁手术为宜，也有人主张只要看到明显的畸形，无论年龄大小都应立即手术，而不应该等到有严重的临床症状以后再手术，年龄越轻，治疗效果越好，需要手术的范围越小。婴幼儿手术时很少需要输血，也很少需要切除肋骨软骨关节以外的部分，较大年龄的患者往往需切除骨质肋胃，也往往需要输血。实际上有些症状在手术前可能并未觉察，而在手术后才发现这些症状消失了。婴幼儿吸气时胸壁明显反常内陷，加重了凹陷的畸形，因此一些作者认为当用力呼气时明显的畸形仍然存在就应认为是有恒定的畸形，应该手术纠正。

2.手术方法

2.1.肋骨成型术 单侧较深而不涉及胸骨的漏斗胸，可以行肋骨成型术。方法是从中线向患侧作一曲线切口，在肋软骨骨膜和肋骨骨膜下解剖畸形的肋软骨和肋骨，做多个横行切口纠正畸形后，将肋软骨向上拉向胸骨，用缝线将肋软骨缝在胸骨前面，然后缝合骨，用缝线将肋软骨缝在胸骨前面，然后缝合皮肤，这种手术简单，适合于较轻的漏斗胸。

2.2.胸骨抬高术 是将畸形的全长肋软骨（第3～6肋软骨），自肋软骨骨膜下切除使胸骨自第2肋骨以下完全游离，在胸骨的上端相当于第2肋骨水平的胸骨后板作磺行截骨，在截骨处钳入肋软骨片，并缝合固定，这样就使胸骨抬起了。然后再将第2肋软骨由内前向外后斜行切断，将肋软骨的内侧端重叠在肋软骨的外侧端上缝合固定，即三点固定法，最后将肋间肌和腹直肌分别缝合在胸骨上，并缝合皮肤。这种方法术后可能出现反常呼吸，有人用金属针或金属板加强固定，可以避免术后反常呼吸及术后胸骨再度塌陷。此法的缺点是需要再次手术取除固定金属材料，因此不太受欢迎。

2.3.胸骨肋骨抬高术 特别适用于肋软骨肋骨骨质都比较柔韧的较年轻的患者。正中切开皮肤后，显露凹陷的胸骨及肋软骨，在肋软骨骨膜下将肋骨游离出来，在接近胸骨处切断第3至7肋软骨，并将各肋间肌向侧方切开，使肋骨及肋软骨前端具有充分的游离性，将肋软骨腹面作多处横行楔状切除，使肋软骨向上抬起，恢复到正常的走行位置，剪除过长的肋软骨，用涤纶线将相应的肋软骨断端缝合，使胸廓的前后径加大接近正常形态，两侧肋软骨向上牵拉的合力将凹陷的胸骨向上抬起，故称胸骨肋骨抬高术。

2.4.带上、下血管带蒂胸骨翻转术 胸腹部正中皮肤切口将两侧胸大肌分别向外侧游离，显露凹陷的胸骨和两侧畸形的肋骨及肋软骨，并沿腹直肌外缘游离腹直肌至脐水平，切开肋弓下缘，用手指游离胸骨及两侧肋软骨内面的胸膜，直至凹陷畸形的外侧，自畸形肋软骨的两侧起始部切断第7至第3肋软骨及肋间肌，在第2肋间水平分离出两侧的胸廓内动静脉，并向上下各游离出4～5cm，用线锯在此水平横断胸骨，使凹陷的胸骨和两侧肋软骨完全游离，然后将胸肌板及肋软骨带着胸廓内动静脉及腹直肌均呈十字交叉状态。翻转后的胸骨原来最凹陷处变成最突出的部分，可以适当加以修剪，使胸骨变平整。用不锈钢丝缝合胸骨横行断端，并用涤纶线缝合相应的每一根肋软骨断端及肋间肌，缝合时切除过长的肋软骨，使翻转后的胸骨肋软骨板能够非常合适的固定在原来的位置，固定后在胸骨后放置闭式引流管，然后缝合胸大肌、皮下组织和皮肤。

2.5.带腹直肌蒂胸骨翻转术 此法与带上、下血管蒂胸骨翻转术的不同在于本法切断胸廓内动静脉，只保留腹直肌蒂作为血液供应的来源。手术操作与前法基本相同，只是在横断胸骨时先结扎切断胸廓内动静脉，然后再横断胸骨，将胸骨及肋软肌板带着腹直肌蒂翻转180°，修整变形的胸骨板后缝合固定在原来的位置。

2.6.无蒂胸肌翻转术（和田法） 采用胸骨正中或双侧乳腺下横切口，游离胸大肌和腹直肌，显露畸形的胸骨、肋软骨和肋骨，从畸形开始凹陷的部位稍骨侧自肋弓开始向上依次切开两侧肋软骨骨膜，切断肋软骨，并将肋软骨和胸肌自骨膜内剥出，在胸骨向下凹陷的上一肋间处横断胸骨，完整并剪除可能附着的部分肋间肌和软组织等，用抗生素溶液冲洗后，用钢丝将翻转180°的胸骨板固定在胸骨柄处，剪除过长的肋软骨，然后用涤纶线缝合固定在相应的肋骨部位，缝合肌内及皮肤。

2.7.胸骨翻思索加重叠术 部分患者上胸部扁平或凹陷，手术中可以在胸骨板翻转后，将胸骨上端的前面切成斜面状，插入胸骨柄前面的骨膜，使部分胸肌重叠，胸骨板向上移间，用钢丝将重叠的胸骨缝合固定，用涤纶线缝合肋软骨，部分过长的肋软骨也重叠缝合，这样术后的胸廓外形纠正的更加满意。

二. 漏斗胸矫治最佳时机是3～6岁。因为该年龄段佝偻病（软骨病）期已过去，骨质软硬度合适，可塑性强，矫形效果好。打个比方：柳树条可编筐；捏面人的面，不软不硬捏起来好成形。你的小孩8岁了，应抓紧时间治疗，不能再拖了。

漏斗胸矫形方法虽有多种，但随着科技的发展和矫形器材的不断改进，当今国内外认为最先进的矫形方法是胸骨抬举法。当然，抬举的具体方式、方法，采用何种器材，要依据患儿畸形的类型不同而不同。

现在我着重介绍传统抬举法和nuss抬举法在适应症和优缺点方面的区别，供患者家属参考。

一、传统抬举法：总的要点是：不开胸，不输血，完全是胸壁手术操作，适应症广泛，效果确实，安全可靠，术后一周患儿可下地活动、出院。矫形后均能达到解除心肺受压状态，大大改善胸廓外观的目的。住院治疗总费用在1万元以下。主要手术操作程序如下：①全

麻下作胸前凹陷区纵切口显露畸形骨。②于肋膜下彻底松解和“V”型切骨、塑形、原位对合软骨，骨膜严密包埋。③术中采用特制克氏针抬起胸骨，使胸廓达正常状态，完成矫形。术后2年作皮肤小切口拔除克氏针。20多年来我院矫治漏斗胸患儿2000余名，矫形满意率在96％以上，该方法符合国情，深受广大患者欢迎。

二、关于nuss抬举法：也就是俗称不切骨的抬举法。近年来国内有的大医院已相继开展，我院选择性地开展了80余例，有一些临床体会，现介绍如下：基本程序为（1）全麻下在胸腔镜监视下实施手术操作。（2）需在胸壁两侧各作一个皮肤小切口，分离胸壁软组织作为钢板（条）的通道。（3）采用特制弓状钛合金钢板（条）呈倒“U”字形置入胸腔，将胸骨用力顶起。（4）弓状钛合金钢板（条）的两末端分别用金属固定卡固定在两侧切口处的肋膜上，最后缝合切口。（5）术中于胸腔内放一枚胸腔引流管，2～3天后拔除。（6）术后一周可出院。酌情于2～3年后，于原切口处撤出固定卡和钢板（条）。（7）弓状钛合金钢板（条）约长40cm，厚0.3cm，价格昂贵，一条1.6万余元。（8）总住院费用3.5万元左右。该法优点：手术创伤小，切口不在胸前，不切骨，不输血。适应症为：（1）对称性漏斗胸。（2）广泛型凹陷较浅的漏斗胸。（3）第一次术后复发性漏斗胸。（4）经济条件好，有瘢痕体质者。

但对有下列情况者慎用：（1）非对称性漏斗胸（胸壁一边高，一边低者）。（2）混合型漏斗胸（有鸡胸，又有漏斗胸）。（3）伴有胸骨旋转的漏斗胸。（4）年龄过大，而且凹陷过深的漏斗胸。主要是因为这些患者畸形复杂，骨质硬而且不整齐，故往往矫形效果不

太理想。如果以后再手术矫形就划不来了，既增加患者痛苦，又带来经济负担。

另外须知，因弓状钛合金钢板（条）呈“U”字形状，像“马蹄”一样倒骑跨于胸廓上，对胸腔是一个硬性约束，时间长了，势必对胸部的正常发育带来一定的影响。该法治疗费用大，广大农村经济不富裕的家庭，往往承受不了。

三、正确对待，消除误区

1.漏斗胸属于先天性骨骼发育畸形，不是缺鱼肝油、钙片和营养不良引起的。它的病因不十分清楚。临床曾见极少病例有遗传倾向，可能和基因有关。

2.漏斗胸矫形目的主要是解除对心肺的压迫，恢复正常的心肺功能。改善胸部外观的程度往往和畸形类型轻重有关。患者家属应正确对待。

3.关于手术瘢痕。根据我们的临床经验，只要不是属于有瘢痕体质的孩子，手术切口是不会有瘢痕的（当然手术切口感染了，有缝线反应了，会有一些瘢痕，但不常见）。何况目前整形都是用可吸收线作皮内缝合，外观看不到线（如用“滑线”还可以抽掉）。另外，近

些年来治疗瘢痕的药物很多，即使有轻微的瘢痕也可通过治疗胸是消除。

北京市儿童医院胸外科贺延儒

心脏手术后胸骨不愈合的原因一般有几种。其中一个是由于剧烈咳嗽、哮喘发作、呃逆、肺气肿等因素导致的胸壁张力过大，造成胸骨被钢丝切割，发生胸骨断裂，导致胸骨不愈合。这种情况当然应该以预防为主。阜外医院几乎所有成年病人手术后都带肋骨固定带，能够显著减轻这种并发症的发生率。当然，及时去除咳嗽、呃逆、哮喘等也非常重要。一旦发生，必须再次开放伤口，重新固定胸骨，风险大也得弄，否则结果更不好。搭桥手术后的脑梗塞是一种发生率较高、不易完全避免、结果很不好的并发症，究其原因有两个，一是同时存在的脑血管的粥样硬化，二是主动脉操作引发的斑块脱落。预防方法就只有积极有效的抗凝治疗了。

不必担心，一般情况不用取出来，因为这个钢丝是人体不排斥的材料做成的，想取出来还需要再开胸一次不过这次开胸不锯胸骨，打开取出后缝合就行，不过会增加外伤和感染几率……所以如果胸骨长的不错就不管它了