医院的链条怎么买

屴索宠物生活馆。位于1全南县滨江路桃园一品小区4栋4号的屴索宠物生活馆，是一家宠物医院，可以购买到狗链。全南县，江西省赣州市辖县，地处江西省最南端，东邻龙南市，南靠广东省连平县、翁源县，西接广东省始兴县，北连广东省南雄市，东北毗信丰县。

医药代表需调查两种大夫所在的科室和名字，甚至是个人爱好。所有的预备工作结束后才能上门。

药品开始在医院使用之后，医药代表将定期和医生进行回扣结算。医生把自己的处方记录或者病人的床位号码和用药记录交给医药代表。然后医药代表到药剂科进行核对———之前药剂科自然已经被医药代表打通了关节。

医院是药品销售的主阵地，也是药商销售“攻势”的重点。依附在药品营销链条上的寄生群体究竟有多少？在药费中“掘金”的手到底有多少只？药商是怎样使自己的药品进驻医院、再经由医生的处方最终销售给患者的呢？

“回扣”———这个医生们“人人心中有，个个口中无”的话题需要打破。

8月15日，国内某药企医药代表费先生向记者讲述了他所亲历的“公关”与业务。我们也许能从他的描述中管窥一斑。以下是记者与医药代表费先生的对话实录———

还没碰到拒回扣的

“你入行多久？据你了解涉及回扣问题的医生有多少？”面对记者的问题，费先生打开了话匣。“我在大学学的专业就是‘药学’。毕业后从2000年开始干上这一行。那时，医药公司招‘医药代表’，首选接触过医药行业的人以方便和医生拉关系，但现在‘懂不懂行’关键看个人的公关能力了。只要能找准‘道’，几乎不用多少言语，双方‘门一关，信封一递，事情就成了’。我做了这么多年，还没有碰到不收回扣的医生。”

药品价格一路飞涨

药品的经销一般都要经过这样的流程：“药厂－医药代表－医院－医生－患者”。费先生介绍：“一般来说，在各种类型的药品中，抗生素类的药品利润最大，实际成本不到申报价的1／10。”费先生以自己曾经代理过的一种药为例做解释。这种药的供货价为2元／支，而医院拿到的批发价为21．80元／支，零售价为24．30元／支。

从区区2元暴涨至24．30元，表面上看，医药公司每销售一支药品就能拿到19．80元的利润，但医药公司要将其中50％的利润“献”给医院。而且在医院的这部分，其分配模式已基本成为惯例：院长、药剂科长“维护费”5％－10％；开单医生“处方费”20％－30％；药剂科工作人员“统方费”5％－10％。

医院回扣药品占半

“全国现在做药最好的大企业，我敢说没有一家不是通过这样的运作方式来‘发展’的。一个药品的出厂价到最终卖到患者手中，过程太多，所以要满足各方的利益，药品价格就要定很高，否则，一盒都卖不出去。举例：某公司‘高科技’的抗癌药品，医院卖给病人的零售价格是2000元／支，每个疗程用药6－9支。

几个疗程下来，病人就要花掉七八万元。其实这种药出厂价才300多元一支。”“必须留出足够的空间用来支付回扣、公关等费用，做业务要狠下‘功夫’，否则再好的药也卖不出去，”费先生这样告诉记者。而如此渠道“做”进去的药，在医院所有的药品中一般占到40％－50％。

生产出来的药品一旦进入流通环节，它的标价就会飞涨。因为在“中转”过程中药品被层层“剥皮”。

对此，费先生画图做解：药价的飙升链条：成本价－提货价－厂价（从此环节价格皆经物价部门审核）－批发价－零售价。

中标药品受到冷落

在医院，由政府组织招标的中标普通药品价格相对便宜，但这些药并不被医生“青睐”。

医院实行药品招标采购制的本意是让药品经销商公平竞争，挤出虚高药价中的水分，让利于患者。这本是件让药品经销商、医院和患者三方得利的好事，但现实的情况却并非如此。

对此，费先生的解释是：在没有实行招标采购前，由于中间“油水多”医生争着开处方。可一旦中标了，药价扣除了医生回扣的部分，医生失去了开单提成的好处，自然不会再开这种药，而改开有利可图的其他替代药。另外中标的药品多为普通药，也因其透明度相对高，不被医院“看好”。这类药品临床需求量很大，但每个销售环节的利润都不大。在医院的销售额不高，长久下去便在医院打不开“局面”了。这样的状况，被行业内的人生动地比作“不中标等死、中标早死”。详解医药回扣链条“医生拿回扣只是医院整个药品销售回扣链中的一小部分。这一链条上最关键的环节算下来基本上有四个。他们分别是：药剂科、院领导、医生及财务人员，而整个流程关键的步骤有5个。”费先生这样“细化”了“回扣链”。

第一步：药剂科备案

首先，医药代表要备齐生产厂家的各种资质证书和检验材料去医院药剂科申请入药（药品进入医院）备案。

通常这个问题比较容易破解，数千元就可以“摆平”。随后，药剂科人士将会指点你去某领导（一般这位领导是主管药品进货的）那里“看”一下，否则医院的入药审查讨论会难以通过。

第二步：院领导审查

费先生在回忆自己攻克这个“关口”的经历时说，第一次见到院领导时，好话说尽，人家还是绷着一张脸，就那么一句“不行，医院这样的品种很多，不能再进了”，根本就不给你机会。

第二次，碰了壁的费先生托了不少关系终于有幸邀请对方共进晚餐，关系逐渐融洽。

此后，费先生又与对方通过几次电话，请过几次“安”。一周后，费先生准备了一个“信封”，踏进了人家的办公室。这次办公室只有院领导一人，没有过多的寒暄铺叙，费先生直接将这个信封放在办公桌上。对方看也没看就将信封拨入抽屉……

第三步：医生开处方

进入医院后必须“走临床”，这时直接决定药品临床反应和销售量的科室负责人和临床医生成为“重中之重”。与直接给病人开药的医生搞好关系很重要，这些医生是药品销量大小的决定者。对医生，医药代表只需和他们谈好“扣点”。

第四步：兑付回扣款

前三步走到后，要做的主要工作就是给医生兑付现金回扣，这里药剂科“功不可没”。因为，医生在药方上开了药以后，患者未必在医院买药。这样，就可能造成“跑方”。为真实计算出医生的开方量，就必须由药剂科工作人员统计出某段时间对某种药品的处方量，一般按月计。不然，医药代表将无从得知该给各个医生多少回扣款。

第五步：财务上回款

财务直接掌控着回款率，其意义不言自明。因此，一个完整的销售链条上，这部分的“打点”必不可少。

以上五步，只是这个沉重的“回扣链”上最主要的一部分，而在实际的“操作”中还有许多环节需要疏通。

另外据费先生说，医药代表贿赂医生的花样繁多，回扣是显性的，有的隐性“回扣”利润则更大。医生评职称需要学分、论文时，由医药代表所在药企凭其关系为医生“搞定”；若某专家需要做一个课题研究，药企则会以合作的方式拨一定资金给专家。面对如此“名利双收”的好事，医生们想不动心也难。

对好不容易打开的局面自然也要精心经营。平时的送礼及随时请吃请玩也不能忽视了。这些东西才是最能建立感情的。

当然，“名利”也好，“感情”也罢，这些投资早就折算在了患者的药费上。

医药回扣成漏网鱼

对于医生收受药品经销单位回扣以不合理处方形式提高患者负担的现象，法律制裁似乎显得力不从心。

为什么会出现这样的情形呢？因为这里涉及到一个法律对处方的合理性进行审查的难题。一般说来，医生在诊疗过程中开具不合理处方，从而提高患者的药费负担，法律无法用非专业者的眼光判定处方是否合理。

比如说，对于某一种病症，可供医生选择的有价格不同的3种药品，其中一种价格奇贵但疗效迅速，另两种价格低廉但疗效不如前者迅速，不过一定能治好病。如果医生通过选择高价药而获得回扣，要对其进行打击，医生就会说，他的选择本来就符合医疗技术规则。因此，法律在这个时候就显得尴尬，似乎不好追究其责任。

另外，医药回扣隐秘、低风险。回扣款被医药商家留给了医药代表，变为了销售费用，医药代表和医生单线联系，直接到诊疗室、医生家里进行推销，结成利益联盟，他人很难发现，也给司法办案带来了难题。

查处打击的难度大，致使法纪对医药回扣的约束作用相当软弱，也是近年医药回扣屡禁不止、愈演愈烈的一个重要因素。

（2020）鄂0505民初253号民事判决书最高法院案例2022保险纠纷

近年来，随着商业健康险的快速发展，以及基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制度相互配合和补充，人民群众的医疗负担减轻了。为了进一步减轻居民用药负担，降低药价、科学管理药品市场，医药分离体制改革被引入。

随医药分离体制改革逐步推广实施，部分药品从医院药房分离出去，转入外部药房销售，确实有效切断了医院与药品销售之间的利益链条，但这项改革举措也导致了一部分消耗快、周转快的药品在医院出现库存不足的问题，越来越多的患者需要凭医生处方到院外药房购药。这种情形的普遍存在逐渐引发了许多与本案类似的相关药品医疗报销问题。

那么商业医疗险要不要对院外购药报销呢？

事情经过：

2018年11月26日李某在太平洋保险公司投保乐享百万医疗险一份，保障期限一年。

在保险期间内，李某先后多次在多家医院住院治疗，共计花费医疗费（在经职工保险报销后）63017.54元。

李某在出院后，太平洋保险公司在扣除1万元免赔额后，赔付34177.54元，对 李某在遵医嘱在医院外购买的免疫球蛋白费用18840元不予赔付 。

[if !supportLists]l [endif]李某认为免疫球蛋白费用18840元属于医疗险中的 “合理且必须的费用” ，应该赔付。

条款规定：“合理且必要指被保险人发生的各项医疗费用应符合下列所有条件：（1）治疗疾病所必须的项目；（2）不超过安全、足量治疗原则的项目；（3）由医师开具的处方药或医嘱；（4）非试验性、研究性的项目；（5）与接受治疗当地普遍接受的医疗专业实践标准一致的项目。——李某在院外购药是遵医嘱拿的药，符合合理且必须。

[if !supportLists]l [endif]保险公司认为，是在医院外的药房购买， 不是在指定医疗机构发生的费用 ，不能赔付。

责任免除条款约定：“对下列费用或因下列情形之一导致被保险人接受治疗的，我们不承担保险责任：……（11）被保险人在我们指定医疗机构范围外的其他医疗机构发生的医疗费用。——李某在院外购药，不在保险公司指定的医疗机构范围内。

双方起了争执，上诉到法院。

法院观点：

争议焦点为李某住院期间遵医嘱在医院外的药房购买免疫球蛋白的费用，是否属于保险合同约定的“在指定医疗机构发生的住院医疗费用”。

医疗险免责条款并未明确排除保险公司对于被保险人在指定医疗机构住院期间遵医嘱在外购买必需药品的费用的保险责任，保险合同全文也未对“在指定医疗机构发生的住院医疗费用”做出更进一步的明确释义。

对该免责条款理解不一致的，应当作出不利于格式条款提供方的解释

主治医生开具的处方，应当认定为“在指定医疗机构”发生的治疗行为，又因院方时常存在该类药品库存不足导致患者外出购药，因其购药所发生的医疗费用也符合保险合同中约定的“合理且必要”的“药品费”释义。

一审法院判处，保险公司需要承担院外药的赔偿责任。

法官后语：

以前人们对于“指定医疗机构的住院医疗费用”的通常理解是普遍一致的，即在医院看病、住院、购药发生的医疗费用，而当前这一常规现象被院外购药打破，出现了同时在院内、院外购药的情况。

为了解决这种情况，部分病人转向商业保险寻求帮助，但是保险纠纷案件中，保险公司均以“该药品是在院外购买，没有在医院内部药房购买”、“凡是没有出现在医院开具的发票上的药品费，都不属于发生在指定医疗机构的住院医疗费用”等来进行免赔抗辩。

笔者认为，若是在当前医疗报销背景下支持保险公司的抗辩理由，则在一定程度上有损病人的合法权益。在医疗市场中，消费者和生产者的信息不对称，消费者始终处于被动地位，在患病情况下，如何购药依然只能听凭医生建议，购药的决策权仍然掌握在医生手中。医生依据病情开具的药品，病人只能想方设法到处购药来治疗病情，在此种情况下，即使出现院外购药情形，也应当考虑实际治疗情况，对该类药品费予以支持。

具体到本案，结合李某院外购药的必要性，以及保险条款未明确说明什么是指定医疗机构，承办法官才判处了保险公司需要承担赔偿责任。

在此案基础上，不妨进一步来分析药品报销问题：若商业保险条款中进一步明确了“在指定医疗机构发生的住院医疗费用”，中药品费必须在医院购药才可报销，那么此时，法官是应当按照合同明确条款约定支持保险公司的抗辩，还是仍然支持投保人诉求？

笔者认为，基于当前医疗用药背景以及病情治疗的必要性，如若院外购药是遵该院医生医嘱，治疗医院属于商业保险合同指定的医疗机构，且该类药品确是“合理且必要”的，在此情形下，即使是院外购药，即使保险条款作出了相应的免责赔偿解释，仍然应当适当支持该类药品的商业保险赔付。

经纪人话语：

由于医保的限制，很多昂贵的药物都是需要患者自负的，为此很多消费者选择商业医疗险的目的也是在于这个这院外药上。

现在很多商业险都支持单独附加一个院外药或者肿瘤特药，就是为了解决这个问题，我们在销售医疗险的时候，也往往会将这个保障责任列为了必选之项。

分是链条的节距，4分是08a/b，5分是10a，6分是12a，1寸是16a，1.2寸是20a，一英寸是2.54cm，通过换算来的标准型号。

链条是英国人发明的，所以早期节距(两销轴间的中心距离)的换算，就按照英制的计算方式。

所谓的4分链条，节距就是4/8英吋，换算成公制就是25.4mm的1/2，也等於12.7mm；5分=5/8 6分=6/8英吋 以此类推。

英制一英寸分为八等份，1.2吋=1又 2/8英吋=31.75MM ，请勿直接 25.4*1.2，这样得出结果为30.48MM(没有这样的链条节距)；另外一种ANSI称呼 4分又称为40 一吋则为80 。1又2/8英吋则为 100。

扩展资料：

算法是25.4÷8×1得数为3.175就是一分链条。

25.4÷8×2＝度6.35＝2分链条

25.4÷8×问3＝9.525＝3分链条

25.4÷8×4＝12.7＝4分链条

25.4÷8×5＝15.875＝5分链条

25.4÷8×6＝19.05＝6分链条

25.4÷8×8＝25.4＝8分也就是一寸链条

25.4÷8×10＝31.75＝一寸二链条

25.4÷8×12＝38.1＝一寸半链条

参考资料来源：百度百科-链条