老妈的膝关节置换手术（二）

膝关节置换术是一个比较复杂的手术，一般适用于重度的骨关节炎患者。膝关节置换术的手术步骤如下：患者取仰卧位，常规消毒所要做的患肢。取正中切口，一般是髌上5cm，髌下5-7cm，正中切开皮肤长约12cm左右，然后沿髌旁切开皮下筋膜，翻转髌骨。清除关节内的游离体以及切除破损的半月板，进行股骨和胫骨的定位，进行股骨的前后截骨、外旋截骨以及胫骨的平台截骨。假体试模，假体试模之后安装试模，活动可以之后安装骨水泥，放置人工假体，最后闭合伤口。

目前来说膝关节置换分为单髁置换、全髁置换、全膝关节置换以及负载髌骨的全膝关节置换等不同的办法。其目的都是将膝关节内病损的部位切除，置换为金属的假体，以达到缓解疼痛的目的。膝关节置换是一种软组织平衡的手术，不单单是进行截骨置换金属假体，也需要完善准备膝关节周围软组织的松解，以达到膝关节力线的平衡以及周围软组织的平衡，为膝关节术后更好的功能锻炼以及康复、以及术后的膝关节功能的保留创造有利的条件。目前来说，膝关节置换是一种比较成熟的手术，手术方式大体上一致，可能不同的是需要选择不同的假体进行置换。

一般的选择原则是年龄越小越倾向于选择陶瓷对陶瓷或者金属对金属的摩擦面，比如60岁以下的患者，这些人预计未来的寿命会超过30年，所以要使用磨损慢的关节摩擦面。50~70岁的患者预计还有30年左右的人生路要走，选择陶瓷对聚乙烯塑料的摩擦面比较合适。超过70岁的患者，由于预计的生存期一般不足30年，所以使用金属对塑料摩擦面就可以满足余生所需了。

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做膝关节置换手术的难度风险大一些，但是对于专业的关节医生来说是没有问题的。手术是有风险的，因为任何一个手术，都是有风险的，人工关节手术是用金属、陶瓷等这些材料根据人体的关节形态造成的假肢，通过手术移植在人的体内，代替患者的关节活动达到关节能走路的状态。膝关节置换手术之后就可以轻松地走路了，这也是我们的目的。一般我们走路的时候关节发生病变外伤或者是损伤，走路的时候产生疼痛症状严重的时候，医生就建议我们要做膝关节置换手术了。因为这些手术，因为这些病症已经严重的影响到我们的日常生活，就算是躺着睡觉也会疼痛，肯定要换关节了。我们做完了膝关节置换手术之后，一定要注意我们睡觉的姿势，睡觉的时候如果侧躺睡觉就要在腿中间放一个枕头，这样方便让膝关节保持伸直的状态，如果是平躺，就要在膝盖下面放一个枕头。出院的时候要保持手术口的清洁，不能被污染，如果污染了就要及时去医院换药，否则会导致严重的后果。手术切口要是有麻木紧张的感觉就是很正常的，不用特别担心，随着时间就会减少。当我们做完手术之后，不要总是按照一个动作保持不变，这样会导致膝关节的损伤，也不能直接坐在椅子上盘腿而坐，更不能跪坐在地上或者沙发上，也不能过多的上楼梯，要用电梯比较方便一些，也不能拿重的东西，这样会使关节受伤。在日常生活中，走路的时候要迈小步，不能迈大步，如果想要转身的话先转脚在转身体。我们在做完手术之后也要注意身体我们的饮食要清淡一些，不能吃辣的，不能喝酒更不能吃一些发性的食物，因为这些食物很会导致我们的病症更加的严重。

当人体的膝关节出现病变和畸形，十分疼痛严重影响日常生活行为，经过保守治疗并不起效或者是效果不理想的人群就可以进行人工膝关节置换手术。膝关节置换手术是将损坏的关节取出将人工假体安装进去的一种手术。现在手术技术逐渐完善，已经解决了许多膝关节严重病变人群的病情。

当我们的身体的膝关节病变畸形或磨损之后患有骨关节炎的膝盖，严重影响人们日常的生活，经过多次的治疗依旧没有改善，这时我们就可以进行膝关节的置换。首先将已经磨损或病变的关节软骨去除，并将已经备好的置换关节假体安装在骨面，按照病人的骨骼大小来挑选择匹配的置换关节型号，同时选择合适的垫片的厚度，并测试术中膝关节的活动屈伸功能，将骨头上打孔，将合适的置换假体和垫片安装，手术就完成了。

一般是患有骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、红斑狼疮性关节炎等关节疾病严重的人群可以进行膝关节置换。但不是所有的患有这些疾病的病人都必须做置换术，必须符合：膝关节严重变形，活动性差的患者；长期持续产生中度或重度疼痛的患者；经过长时间的保守治疗仍然无法改善病情，单纯的药物治疗起不了作用的患者。这些病人都可以进行人工膝关节置换。

当膝盖的功能已经被破坏，严重的影响到人们的正常生活就可以进行人工膝关节置换手术。现在人工膝关节置换手术已经非常的完善，随着手术技术的提高，假体的材料和做工也在逐渐的完善，置换假体的使用寿命也比以前要延长了许多。这项手术给许多置换了人工膝关节的患者带来了轻松愉快的生活。

很多人认为关节置换就是要置换所有的关节。实际上，关节置换也叫表面置换，相当于置换关节的各个部位。具体来说，因为膝关节表面的软骨磨损，所以关节置换就是置换这一层软骨，也就是在关节表面铺一层薄薄的软骨，然后再套上金属关节，这就类似于在断牙上套上支架。最后，在两个金属接头之间加一个塑料垫，即高密度聚乙烯的接头表面，用于减震。这样，患者可以恢复正常的关节功能，减轻疼痛。

膝关节表面有一层软骨，常被称为脆性骨。它没有神经。由于风湿性关节炎、强直性脊柱炎、关节损伤等多种原因，关节软骨磨损，软骨下的骨骼暴露。与软骨不同，骨中有神经。当骨头磨损时，病人会感到疼痛，这会影响他的生活。

膝关节置换术的目的是减轻疼痛，恢复关节的基本功能。手术后，正常行走和基本生活没有问题，但跪下、蹲下等动作只能由恢复得非常好的患者完成。大部分患者术后不能下蹲或剧烈活动。尤其是如果病人术后仍像运动员一样进行剧烈活动，会加重关节的磨损。

膝关节置换术主要适用于某些骨关节炎或外伤引起的关节损伤，导致关节软骨磨损，行走时疼痛，影响患者的生活质量。因此，膝关节表面置换术主要是为了缓解患者行走时的疼痛。置换后患者可恢复正常行走，可大大提高患者的生活质量。术后定期回骨科门诊观察患者膝关节恢复情况。一般膝关节假体的使用寿命约为15～25年。我们知道人类关节的组成分为近端和远端。一般来说，髋臼关节有多种类型。在关节置换过程中，需要去除关节近端和远端退行性、炎性或变形的骨结构，用假体置换，使关节活动，从而改善症状，恢复关节活动。

但关节置换术后就不代表着能一劳永逸了，术后骨科医生最害怕的并发症，就是置换进人体的关节感染了！也就是我们平时所说的，假体周围感染！

假体周围感染（Periprosthetic Joint Infection, PJI）是关节置换术后的灾难性的并发症，不论对于膝关节置换还是髋关节置换，假体周围感染是：

① 初次手术早期失败（<5年）的首要原因，

② 是翻修手术失败的首要原因，

③以及初次手术失败的第三大原因。

而过去存在的现状是，缺乏对于假体周围感染特异的诊疗方法，临床医生常常难以形成统一的假体周围感染诊疗标准！

为了解决这一问题，在2013年的国际共识会议（International Consensus Meeting, ICM）中，来自骨科、感染科及其他多学科代表对参与了讨论，形成了著名的费城共识，并广泛用于临床。

2018年的第二次ICM会议以第一次ICM会议为基础，并根据前次会议代表的意见提出更新意见，旨在改进前次成果。

达成这一共识一共历时2年，包括869位代表，评估了超过3000个议题，最终在2018年10月发布了第二版ICM共识。

本文针对共识中的其中一篇英文文献，给大家科普一下在早期诊断和治疗假体周围感染中，你可能存在的疑问！

1、建议对假体周围关节患者进行红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CR[）检测

建议强度：强

首先很多人都很疑惑，为什么住院之后抽这么多的血做化验？

对于大部分的手术前患者，抽血化验是排除手术禁忌症的一个过程。

而对于考虑可能有关节假体周围感染的患者，ESR跟CRP这两个指标是反应体内是否存在感染病灶的指标。

但是有一点要注意的是，两者的特异性不高，也就是说如果两个升高了，可能提示假体周围有感染，而并不一定就是假体感染导致的！

2、对于伴有血沉和/或C反应蛋白异常的患者，建议完善膝关节穿刺。建议把穿刺液送去做微生物培养、滑液白细胞计数及比例分析

建议强度：强

对于关节置换术后怀疑假体周围感染的患者，而ESR跟CRP两者都有升高，则考虑不排除感染的可能性，这个时候一般医生会要求行膝关节或者髋关节的穿刺抽液，目的就是抽出关节内的液体，送去做细菌培养，同时性关节液细胞计数，有利于感染诊断的明确。

培养出了特定的致病菌，抗生素这个也好选择用药！

3、 当第一次的膝关节穿刺结果与关节假体周围感染的可能性存在差异的时候，建议重复行关节穿刺操作。

建议强度：中等

有些患者可能会面临不止一次的打针穿刺，这个有时候是很痛的！

那为什么前天才穿了，今天又要穿呢？

临床上存在一种说法就是“假阳性”跟“假阴性”，也就是说，培养出细菌不一定就是真的致病菌，而有可能是操作过程中污染所导致；而没有培养出细菌，也不能保证是不是就真的没有细菌，有一些细菌培养天数可能有独特的要求！

因此，如果有必要的话，行第2次甚至第3次的关节穿刺，结果可能会准一点！

4、建议患者在关节培养前至少两周，停止使用抗生素。

建议强度：中等

做关节穿刺前，如果患者已经自己或者在其他医院使用过抗生素了，那么有可能会影响关机穿刺的准确性。

想想都知道呀，细菌已经被杀了一部分，又没有完全杀死，培养出来的结果不一定准确的！

5、无法推荐或者反对CT及MRI作为假体周围感染的一种诊断测试

建议强度：不确定的

CT和MRI是目前骨科检查中非常重要的两种手段，价格也贵！

但并不代表者价格贵就是诊断假体周围感染的好办法。

对于假体周围感染的患者，一般不推荐也不反对使用这两种检查方式。

6、 对于诊断关节假体周围感染的可能性较低的患者以及对于确诊了假体周围感染准备手术的病人，术前不建议使用抗生素预防性抗感染！

建议强度：中等

换句话说：就是在怀疑假体周围感染或者是已经确认了假体周围感染，但还没做手术的患者，一般不建议手术前使用抗生素治疗。

因为手术前使用抗生素没用！不可能完全杀死附着在假体上的细菌微生物，只有手术彻底清创后使用抗生素才能达到最好的效果。

7、建议在对假体周围感染的患者进行再次手术时获得多次培养。

建议强度：强

准备对假体周围感染的患者做手术了，这也是我们临床上说的“翻修手术”。手术中应该尽可能的多选一些看着很像感染的病灶，送去化验，争取培养出准确的致病菌。

手术过程的无菌操作非常严格，这个结果应该是最可信的！

适合做人工膝关节手术的疾病有以下几点，第一骨性关节炎的人就要做膝关节置换手术。二类风湿关节炎。三膝关节周围的骨头坏死。这三个疾病都是非常严重的，一般都得需要做人工膝关节手术来保持正常的走路。膝关节的病变是因为长期的用膝盖，导致膝盖肿胀行走受限，我们要经过治疗达到病情的好转，如果一般的治疗达不到效果，我们还可以用手术来达到效果。但是不管做什么手术都是有风险的。手术做膝关节手术的方法有以下四种，一随着我们现在医疗科学的不断发展和进步，我们的膝关节置换手术也是非常的安全的。一般是如果是单胫侧发生的病变，可以用单髁置换，如果是膝关节的单晶测的病变，那就得用截骨的方法来治疗，手术可以减轻病人的疼痛，而且是微创手术，也不会特别的有大风险。医生也会根据病人的情况来用表面置换的方法给病人治病，单纯的髌骨节是根据病人的情况来选择治疗的方法，以最小的伤害，给病人治疗。人的关节受损后人是非常遭罪的，在膝盖里面放一个金属片来支撑着膝盖，一般都会选择比较有经验的医生来做手术。膝盖也是我们人体最重要的一个部位，我们要好好的保护我们的膝盖，不要剧烈运动，膝盖出现问题的时候也要及时的去医院检查，不要等病情严重了再去医院检查。我们做了膝关节手术之后，一定要多注意休息和运动，不能太劳累，运动以后也要休息一段时间，让关节轻松放松一下。我们要减轻膝关节的负担，避免提重物，做了手术以后也不能爬山，蹲马步等各种行为，做完手术之后一定要观察一下自己的腿部，如果要发现炎症之后一定要赶快去医院。

其实，问这个问题时，我会反问一个问题，“您觉得汽车是进口的好还是国产的好？”这样一类比，也许您心里就有个初步的判断了。当然了，我这么问，并不是诱导患者认为进口的比国产的好，而是告诉患者，国产的和进口的产品之间有些有差异，有些没差异，而是看你怎么比较，比较的是哪方面的指标？

在不同的价位，不同的档次，两者之间的差异是不同的，不同的指标差异又不同。这种差异难以用一个答案回答。

一、假体设计

首先，必须明确的是，无论是进口假体还是国产假体，它们都是经过国家卫生部门检测合格后才能进入医院的，而且这些膝关节假体的设计都是经过数十年临床验证的。对于国产人工关节来说，因为缺乏研发团队或者研发实力薄弱，大部分都是模仿国外成熟的设计并规避了相关的专利，因此从设计上来讲，和国外的假体区别不大。因此这两种假体都具有安全保证。

二、材料设计

其次，国产与进口的人工关节假体，很难直接用好坏来评价。但由于技术上的差异，我们不得不承认：进口假体从材质、技术上都比国产假体更优。但是，随着我国工业技术的进步和材料学的进展，很多材料已经实现国产化，甚至反向出口国外，其实，有很多国外公司为了降低成本，其产品甚至都是国内代工的，核心部件通过进口，然后组装，这和很多汽车制造企业的生产过程是类似的。另外，很过国产关节公司，虽然实现不了核心部件国产化，也会直接购买国外的部件进行组装。

关节假体表面结构主要包括陶瓷、金属类。其中，陶瓷界面摩擦系数最低，因此非常耐磨，但价格相对较高；金属类假体表面，其材质主要为钴、铬、钼等合金，临床运用较广泛。假体表面垫片，主要为普通聚乙烯和高交联聚乙烯，后者经过多年临床研究，耐磨性能更强。

三、器械设计

另外，除了进口关节假体，进口假体配套的手术器械也更为好用，操作简便，因此可缩短手术时间，这一点和机械设计水平有关，国内还有巨大差距，仍需继续努力。这一点其实也影响到关节假体的使用寿命，器械是否合用，直接影响手术医生的手术技术发挥，间接影响到患者植入假体的质量。

四、性价比

不过，进口假体的价格通常要比国产的高。这和其研发、生产、进口成本有关，就和汽车一样，在中低档价位，进口的和国产的区别不大，但是到了高档产品，虽然国产的性价比更高，但是质量更倾向于进口产品为好。

五、总结

选择人工关节假体，就像在商场里“选鞋子”，具体问题具体分析，适合患者病情的假体才是最好的！！综合患者病情需要、骨量、活动度、年龄与经济条件等因素，个体化选择假体才是根本出发点！

不过，随着我国工业技术水平的发展，有理由相信，在不久的将来，国产人工关节将会像华为手机一样，性价比更高！

很多人步入老年之后，行动就会变得迟缓。有时候一不注意就会摔下来，严重的时候还会摔断腿，摔断膝关节。但是现在的医术比较发达，如果摔断了，膝关节也是可以通过换膝关节的方式来补救了。但是，膝关节置换手术也是有风险的。那么老人摔断膝关节，换膝关节都有什么好处和坏处呢？

膝关节置换手术就是将膝关节坏掉的地方切除，然后用金属来代替这个部位。进行膝关节置换手术的目的主要有这几个。第一，通过膝关节置换手术，可以缓解疼痛。第二，膝关节置换手术可以改善髋关节的功能。最后通过膝关节置换手术，可以纠正畸形。比如有的患者在手术之前有内翻畸形等问题，但是通过膝关节置换手术后，可以改善这些状况。甚至在手术之后，患者的机能可以恢复到和普通人一样。

相较于髋关节置换手术，膝关节置换手术的过程是很痛苦的。这是因为膝关节周围有丰富的神经，一些对疼痛比较敏感的人，在手术中会感到明显的疼痛。随着医学技术的发达，可以各种方法帮助患者减少手术过程的痛苦。还有很重要的一点是，膝关节置换手术后一定要进行康复锻炼。

想要手术达到最好的效果，不仅依靠医生的技术，还要依靠患者术后的运动。进行膝关节置换手术，后患者要在很短的时间内就要进行康复锻炼。这样可以保证手术后，快速回到原来的状态。在康复锻炼下，由于炎性介质会排出体外，患者感受到的疼痛会减少很多。所以，目前有患者进行完手术后第二天就可以下地活动了。让患者尽快的进行康复锻炼，感受到的痛苦也会减少。