心脑血管及三高人士不能吃坚果

谣言：

心梗千万别放支架，得吃一辈子药

辟谣：

心梗不要放支架，放完支架要吃一辈子的药。这句话貌似是对的，急性心肌梗死患者确实要一辈子吃药，但并不是因为放支架才导致的。

第一、支架在急性心肌梗死的时候能救命

在支架治疗心肌梗死前，急性心肌梗死的患者就算到达医院，死亡率也曾是30%左右。随着介入技术的应用、溶栓药物的更新以及人们及早就诊意识的提高等各方面不断努力，尤其是支架应用及胸痛中心的建立，目前心肌梗死到达医院的死亡率已降到5%左右。也就是支架应用后，100个心肌梗死的人能多救活25个。

第二、并不是因为放了支架才一辈子吃药

患者需要长期吃药是因为得了冠心病。冠心病是冠状动脉长期动脉粥样硬化的结果，急性心梗是冠心病发展到了出现临床急性严重事件的程度，就算不放支架也得一辈子吃药。因为冠心病目前不能根治，需要长期药物来维持，主要是预防动脉粥样硬化加重，防止血管垃圾增加，防止斑块加重、破裂，防止血栓形成，防止心梗。而放不放支架，这些血管垃圾的问题都无法解决，只能靠正规的药物治疗。

所以对于急性心肌梗死的患者，不管支架、溶栓或保守治疗，都需要长期服用阿司匹林＋他汀以及可能用到的一些心血管药物。

第三、放支架后药物的区别

放支架确实需要多吃一种药来保护支架，但只需吃一年到一年半，而不是一辈子。这个药是氯吡格雷或替格瑞洛，一般吃一年即可停用，除了这个药，其他的治疗药物完全一样。

总之，“得了心梗不能放支架，放了就得一辈子吃药”是谣言。长期吃药与心脏支架没有必然联系。

辟谣专家：王星 三甲医院心血管中心副主任医师

复核专家：马庆春 北京大学人民医院心内科主任医师

谣言：

心电图和心肌酶正常就能排除心肌缺血，没有冠心病风险。

辟谣：

有说法称，心脏不舒服，做了心电图并查了心肌酶正常后，就可以排除冠心病心肌缺血了。

但实际上，有患者因心电图和心肌酶正常而不吃药，次日却再次发作心前区疼痛，心电图提示急性心肌梗死。

为什么心电图和心肌酶正常，仅过12个小时就发生了心肌梗死？心电图和心肌酶不能查出心肌梗死吗？

当然不是。

一、不能仅靠一份未发病时的心电图判断

首先，心电图对于急性心肌梗死、严重的心肌缺血几乎都能发现，做出诊断。但是，当没有发病时，病人处于静止状态时，心电图是正常的，这被称为静息心电图。静息心电图可以是患者的基线，发作时心电图和静息心电图进行对比，可以发现患者在增加运动量后仍有心肌缺血，从而准确判断患者仍有冠心病心绞痛。

因此，单纯看一份未发病时的心电图并不能排除冠心病心绞痛。

二、心肌酶正常不能说明没有冠心病

心肌酶是心肌损伤时释放出来的酶，在诊断急性心肌梗死时往往会有显著表现，是一种抽血化验检查。当发生急性心肌梗死或其他疾病导致心肌坏死的时候，心肌酶会随着时间推移逐渐升高，达到顶峰后，逐渐恢复正常。如果没有心肌梗死或其他损伤心肌的因素，抽血化验时心肌酶往往是正常的。

因此，心肌酶正常只能代表没有发生心肌梗死和心肌坏死，并不代表没有冠心病心肌缺血。

三、心肌梗死是否能够避免？

我们不能根据心电图正常以及心肌酶正常就排除心肌缺血。如果症状典型，也应通过其他方法来判断冠脉是否有狭窄，是否存在冠心病心肌缺血，并进一步诊治，才能降低和避免心肌梗死这样的临床事件。

常见的心绞痛表现有这些：

1、发作性的不舒服，每次持续2-15分钟，多于活动后、运动或劳累后加重，停止活动后疼痛缓解；

2、胸痛、心前区疼痛、范围如手掌大小，伴胸闷憋气、疼痛放射至下颌至牙疼、咽部紧缩、或放射至左肩背疼痛、后背疼痛、上腹疼痛等等情况。也可以表现为胸闷憋气，头痛，大汗，心慌等；

3、发作时特别难受，好转后好如常人。

如果症状属于典型的冠心病心绞痛，下一步应根据具体情况，选择如动态心电图、运动平板试验，甚至必要时行冠脉CTA或冠脉造影。只有这样才不至于漏诊一例心肌梗死的潜在病人。

所以，不能单纯根据心电图及心肌酶正常，就排除冠心病心肌缺血，必须结合症状、病史、高危因素、心电图等，综合全面详细的判断并诊治。

辟谣专家：王星 三甲医院心血管中心副主任医师

复核专家：马庆春 北京大学人民医院心内科主任医师

谣言：

心脏早搏不是病，不用治疗

辟谣：

心脏早搏不是心脏病，不用治？还是必须马上治疗？心血管医生辟谣：这是外行不负责任的说法！

门诊来了一位患者，最近总是觉得心慌，心里咯噔咯噔的；他自己上网一查，好像是早搏，于是他就去做了一份心电图；确实是早搏。

诊所医生说赶紧去大医院看吧，频发早搏得住院。

可是他回家又上网一查，有医生说早搏都不用治疗，这就把他搞晕了，不知道如何是好，这才找到我。

早搏都不是心脏病，不用治疗；或者说早搏赶紧得去医院治疗；这样说的人都是不懂装懂，都是外行，都是谣言！

什么是心脏早搏？

早搏是一种最常见的心律失常，也有人称之为间歇或早跳，有人感觉心脏跳动时突然停跳一次，或心悸、或心慌、或咳嗽或咯噔一下等等症状。

一般情况下，心脏正常有规律的一下一下跳动，突然心脏提前跳动了一次，就叫作早搏。根据性质简单分为：房性早搏、房室交界性早搏、室性早搏。

凡是看到一份心电图不询问病史，就给患者开药治疗早搏；或看完一份心电图说早搏没事，不用治疗的；等等说法都是耍流氓！

第一、有些早搏确实可以不用药物治疗

首先没有明确的任何心脏病，且能找到一些原因，比如：劳累、熬夜、喝酒、发烧、激动、抽烟甚至饮用浓茶、浓咖啡等原因都会引起早搏，这种早搏一般都无需特殊治疗；只要去除劳累、熬夜、喝酒、发烧、激动这些原因，早搏就会逐渐消失。

就拿我说，大半夜连续做两台手术，也会出现早搏，我也不会吃药，补补觉就好了；所以说看到早搏说赶紧治，赶紧吃药，不治会猝死是瞎说八道。但前提是必须没有任何器质性心脏病，且有明确的可去除的生活诱因。

第二、这些早搏，都得治疗

任何心脏病均可引起早搏，比如：冠心病、高血压性心脏病、心衰、风心病、肺心病、心肌病、瓣膜病、心律失常等等。如果是这些疾病引起的早搏，能说没事吗？能说不用治疗吗？肯定必须治疗！比如急性心肌梗死，或电解质紊乱，有时候一个危险的早搏会引起室颤，发生猝死，这时候早搏就是一危险的信号了。

遇到早搏怎么办？

第一、询问病史，排除基础心脏病

先问问除了早搏症状，还有没有其他症状，排除基础的心脏病比如：冠心病、心衰、高血压性心脏病、风心病、肺心病、瓣膜病等等；如果有，那么首先考虑早搏和基础的心脏病有关系，治疗当然以治疗原发基础心脏病为主，比如心绞痛必须先治疗心绞痛；心衰先治疗心衰；高血压先控制血压；心肌病先治疗心肌病等等；同时考虑对于早搏是否需要用药。

第二、排除基础心脏后的早搏

1、如果没有基础心脏病，且有劳累、熬夜、喝酒、发烧、激动、抽烟、喝咖啡等原因，那么暂时不需要治疗，去除这些原因后早搏就会消失。

2、还有一类频发早搏属于心律失常范畴的也是需要治疗的。这类病人没有基础心脏病，但也没有诱发因素，进一步行动态心电图检查提示频发早搏。常规心电图一般记录10秒，而普通人一天24小时心跳平均10万次左右，怎么可以单凭10秒一份心电图来判断24小时的病情呢？要判断早搏多少，是不合适频发早搏，以及有无合并恶性心律失常，必须通过24小时动态心电图来判断，根据动态心电图的结果来决定是否需药物治疗，甚至有的病人需要射频消融手术。

您想想200次早搏和2万次早搏风险能一样吗？房性早搏、房室交界性早搏、室性早搏性质不同，风险不同，治疗也一定有所不同，所以不能根据一份心电图做出判断。

如何药物治疗？

如果选择治疗心律失常的药物，这个很复杂，抗心律失常药物4大类，好多药物，而且抗心律失常的药物可能会引起新的心律失常，所以一定在专科医生指导下服用。

还是那句话：我们不能根据一份心电图轻易做出判断，更不能根据一份心电图就给患者开药治疗早搏！因为我们的心脏一天24小时平均要跳动10万次，可是一份心电图一般只能显示10次心脏跳动。因此不能通过一份心电图10次的跳动次数和几个早搏，来判断24小时10万次跳动次数是否正常以及早搏的多少。而只能通过24小时动态心电图，详细记录24小时每一次心脏跳动的情况，最终才能更加准确的判断我们心跳是否正常，以及早搏的多少！

心脏早搏，需要具体对待，有的可以不治疗，有的必须用药，有的需要手术，有的甚至会引起猝死！

所以，说早搏不是病不用治疗，或早搏必须吃药都是谣言！

辟谣专家：王星 三甲医院心血管中心副主任医师

复核专家：马庆春 北京大学人民医院心内科主任医师

谣言：

心脏血管重度狭窄，必须心脏支架

某患者做完心脏造影，一根血管狭窄75%，属于重度狭窄，必须心脏支架。

辟谣：

有患者做完心脏造影发现一根血管狭窄75%，认为重度狭窄必须放支架。实际上，支架是用来改善症状的，并非每种重度狭窄都要用支架，而且支架不能预防血管进一步加重，预防血管加重只能靠对症的药物和健康的生活方式。

血管狭窄75%是怎么算出来的？

绝大多数情况下，医生给患者做完造影，会通过不同角度的造影结果，结合治疗经验给出一个百分比判断。

一级病变：小于25%的狭窄，也可以不叫狭窄，就是斑块。

二级病变：25~49%，我们把这种狭窄称为“冠状动脉粥样硬化”。

三级病变：50~74%，这个比例的狭窄一般不需要支架或搭桥手术，因为这个血流还是够心脏用的，一般不会引起症状。

四级病变：75~100%，按照常规标准，这个程度的狭窄，大多数需要搭桥或支架。如果是99-100%，就是心肌梗死或血管闭塞，必须及时治疗抢救。

并非心脏血管狭窄75%都得支架

一般针对易于区分的的狭窄程度的处理不存在争议，比如小于50%的轻度狭窄肯定不用支架；90%的重度狭窄肯定需要手术。但面对75%的狭窄，就可能存在争议，那具体该怎么判断呢？

第一、不存在争议的75%狭窄：

1、左主干狭窄75%，必须治疗。因为心脏的血都是经过左主干供应的，当主干狭窄50%时，其他血管的血流就会明显减少，这时候必须治疗，但不一定必须支架，支架或搭桥都可以。

2、细小血管狭窄75%以上，不用支架。一方面细小血管相对危险要小，另一方面太细的血管没有办法操作，所以不需要特殊处理，只需药物治疗。

简单说：大树根坏了，必须处理，不处理大树可能会死亡；树梢的小枝杈出现问题，可以不用管，就算死了对大树也没事。

第二、存在争议的75%狭窄：

1、病情相对稳定就不放支架：如果患者症状不是很典型，或是相对稳定的心绞痛，或病变可以看出来比较稳定，那就可以先吃药观察，因为在临床确实有临界病变，通过健康生活方式配合一定的药物治疗，效果很好。

2、如果不稳定性心绞痛证据充分，心电图有动态缺血改变，或病变看起来就是不稳定斑块，那么该放支架就得放。

一句话：无论是放支架还是不放支架，都要把患者病情摆在第一位。

衡量是否需要支架的客观标准

除了医生的判断，还能用血管内超声及FFR来衡量75%狭窄有没有心肌缺血以及是否需要支架。

简单说，就是一个微型超声，把这个超声送到血管狭窄的地方，通过计算得出狭窄程度，分析得出斑块的性质，通过计算机给出这个病变血管到底是否有心肌缺血。

如果确实狭窄严重、缺血严重，那就放支架，反之就暂时不放支架，更加客观。

有人会问，如果碰到临界病变，岂不是做一个血管内超声就行？

实际上，目前血管内超声没有普及，且大部分不在医保范围，一次血管内超声检查，和放一个支架费用相当。小结

心脏血管狭窄程度75%，说明冠心病已经到了一定程度，不管是否放支架，患者都得坚持健康的生活方式和正规的药物治疗。

总的原则，能不放就先别放！

能输液，不器械；

能吃药，不输液；

少吃药，不多吃；

能健康生活，不吃药！

辟谣专家：王星 三甲医院心血管中心副主任医师

复核专家：何耀 中国人民解放军总医院老年医学研究所原所长 研究员

谣言：

三高患者需要定期输液

辟谣：

门诊有人带着父母来办住院；我问他们怎么不舒服。

孩子说：每年过了年就都去输一次液，今年因为疫情都来晚了。

我问：啥病，要每年输液啊？

孩子说：老两口有三高，老爷子血压血糖高，老太太血脂血压高；每年输输液，保护血管，预防心脑血管疾病。

我说如果单纯三高肯定没必要输液，没有哪一高必须定期输液才能控制的。

随着生活方式的改变，三高的人越来越多，三高不积极的控制极有可能进一步发展为心脑血管疾病。

三高确实也可能会输液：

1、已经发生心脑血管疾病，且在疾病不能通过口服药物控制的前提下，比如已经发生不稳定的心绞痛，心肌梗死，脑梗死等等情况才需要输液。而且不同的疾病治疗不同，也不是所有的疾病都用一中药物输液治疗。

2、单纯的三高，在某种特殊情况下也可能会输液，比如高血压急症，也就是血压超过180/120，同时合并严重的心脑血管疾病，比如心衰、心梗、脑梗、主动脉夹层等等情况下高血压才需要输液来降压；糖尿病如果出现严重的高血糖，有糖尿病昏迷的危险，或已经昏迷那肯定需要尽快输液降糖治疗；高血脂并发急性胰腺炎需要输液治疗胰腺炎。

除了这些特殊的合并临床疾病情况，大部分三高，不需要输液，因为一次或几次输液治疗不能做到长期有效的控制三高，而三高均有非常有效的口服药物长期控制，且输液本身还有风险，所以不建议三高的人定期输液。

三高定期输液！这是谣言！

那么如果有三高应该如何控制，如何才能预防心脑血管疾病呢？

第一、健康生活方式是控制三高的基础

三高的饮食虽然都是以低盐低油低糖为基础，但高血压更侧重于低盐，高血压对盐的限制是每天5-6g，一个啤酒盖的盐量大约2g左右，大家可以由此来估计自己的使用量；但实际生活中，种种原因导致我们很难这么准确的控制盐的摄入；所以，王医生的建议：多选口淡的菜吃，多吃水果蔬菜，控制饭菜的总量；总量控制了，盐量控制了。血脂异常的朋友： 肥腻制品及动物内脏如肝、脑、腰、肠等含胆固醇相当高，动物脂肪，油炸食品，都要少吃或不吃。 可以多吃：鱼类、新鲜的水果和蔬菜等。糖尿病对于饮食要求最为严格，应该有一份糖尿病饮食指导。

除了饮食，还需戒烟戒酒，坚持运动，控制体重，减少熬夜等等好的生活方式。

第二、必要的药物是控制三高的关键

少部分三高的人，通过上述健康生活，三高能够得到控制；但大部分三高的人，都很难通过上述健康生活方式控制三高，或者说很多人很难做到健康生活吧，最后不得不通过药物控制，所以大部分三高的人，将要面临药物治疗。大部分三高不能根治，目前还是终生病，目前的疗效都是药物效应，所以三高大部分都需要每天吃药来控制来减少三高对心、脑、肾的损害。至于输液至少目前教科书及指南并不推荐输液，最关键输液也不能长期控制三高，液体本身也有代谢时间，我们不能依靠输10天管一年的三高平稳吧？且输液的时候还有输液风险。

第三、学会监测三高是管理三高的必须

三高并不是健康生活＋药物就能稳定，三高，尤其血糖血压都很调皮，经常波动，所以患者本人还得血压测量血压，测量血糖；甚至要学会管理自己的血压和血糖，比如高了要加一点药，低了要减一点药物。这样才能保证三高平稳，才能降低心脑血管疾病风险。

有效的控制管理三高，同时坚持健康的生活方式，不但能保证三高平稳，且控制三高＋健康生活方式，本身才是预防心脑血管疾病最有效的方法！

最后，我还是劝他们回家去，好好管理三高，没事别往医院跑！

三高不需要输液控制，控制三高要靠自己的健康生活方式＋必要的药物＋长期的监测管理！

辟谣专家：王星 三甲医院心血管中心副主任医师

复核专家：马庆春 北京大学人民医院心内科主任医师

谣言：

冯女士的邻居高血脂，每天喝一碗醋就喝好了，所以喝醋可以降血脂。

辟谣：

冯女士看邻居高血脂喝醋喝好了，就自己效仿坚持每天喝一碗，结果却胃酸了，血脂依然高。

实际上，没有任何科学依据或临床经验证实喝醋能降血脂。

醋是调味品

醋是我们生活中常见的调味品，多由糯米、高梁、大米、玉米、小麦等发酵制成。醋是主要含乙酸2%～9%（质量分数）的水溶液，酿造醋除含乙酸外，还含有多种氨基酸以及其他很多微量物质。

醋作为调味料，合理使用，能开胃、消食，去腥解腻，增加鲜味和香味。但摄入的醋酸不会溶解血液中的物质，没有实验证明喝醋能起到降低血脂和软化血管的作用。相反，直接喝醋可能对口腔、食道和肠胃造成损害。

酸甜苦辣咸，是在给我们的味蕾增加乐趣，帮助食物满足我们的食欲。非要说跟健康有关的话，那么酸属于健康的调料，盐和糖过多则不健康，所以我们吃饭要少盐多醋，但这只是在健康的大原则下，并不代表喝醋就能降血脂。

为什么冯女士邻居喝醋血脂能正常？

血脂中有一项是甘油三酯，当甘油三酯轻度升高时，可以首先考虑调整生活方式，暂时不吃药，通过控制饮食（少油、少盐、多吃蔬菜水果）、坚持有氧运动、戒烟戒酒等健康生活方式改善，大部分人1-3个月就有明显成效，甘油三酯能恢复正常。

冯女士邻居就是甘油三酯高，后来饮食健康，也不喝酒了，每天坚持走走，同时也坚持喝醋，自然血脂就恢复正常了。可要是都归功于喝醋，那就不对了。因为降低甘油三酯的不是醋，而是全面的健康生活方式。

为什么冯女士血脂没有降低？

一方面喝醋本身不能直接降低血脂。

另一方面，也是最主要的，冯女士的高血脂是胆固醇和低密度脂蛋白高。虽然都叫血脂，但此血脂和甘油三酯不一样。

胆固醇包括总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，其中低密度脂蛋白胆固醇是心脑血管疾病的罪魁祸首；脑梗死、冠心病，都是参考低密度脂蛋白胆固醇的指标。

低密度脂蛋白胆固醇升高的原因，只有约25%受饮食影响，大部分是自身合成的。因此别说喝醋，即使坚持健康的生活方式，不吃任何油腻，低密度脂蛋白也未必能够恢复正常，必要的时候只能吃降脂药。

小结

不管是哪一种高血脂，都必须以健康生活方式为基础，根据具体情况，决定是否加用药物。喝醋降血脂，纯属无稽之谈，而且长期大量喝醋还会伤胃！

辟谣专家：王星 三甲医院心血管中心副主任医师

复核专家：马庆春 北京大学人民医院心内科主任医师

打呼噜是睡得香，呼噜声越大，睡眠质量越高！

真相：

“瞧你昨晚睡得真香，呼噜声震天响！”

我们总能听到这样的对话，不少人都觉得打呼噜就是睡得香，呼噜声越大，睡眠质量越高。

这是谣言！

长期严重的打呼噜是病，叫呼吸睡眠暂停综合征。

一、如此打鼾是病

睡眠暂停综合征，是指响亮鼾声、短暂气喘及持续10秒以上的呼吸暂停交替组成，呼吸暂停，口鼻气流停止但胸腹式呼吸仍存在。尤其经常会遇到几十秒都没有呼吸。

在肥胖者中，打鼾者尤其多。男女肥胖人群中，习惯性打鼾率分别高达52.2%和34.2%，体重指数每增加1 kg/，习惯性打鼾的风险增加19%；腰围每增加1 cm，习惯性打鼾风险就增加6%。

白天没精神、疲劳、晨起头痛、迟钝，以及记忆力、注意力、判断力和警觉力下降，抑郁、焦虑、易激惹、口干和高血压等，都是打鼾者可能出现的症状。

这种睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间思睡为主要临床表现的睡眠呼吸疾病，叫做阻塞性睡眠呼吸暂停。如果有上述症状，或者睡眠中呼吸间隔时间太长，就要注意了。

二、打呼噜与疾病的关系

据相关报道，全球每天大约有3000人因打鼾所致的疾病而死亡，研究表明，打鼾与心血管病的发生更为密切相关。

1、打鼾与高血脂

研究显示，在我国35~59 岁的人群中，每周打鼾6-7次，甘油三酯水平升高37.1%；打鼾3-5次，甘油三酯水平升高35.4%；打鼾≤2次的人中，甘油三酯水平升高28.4%，而不打鼾的人中甘油三酯升高的比例仅21.3%。研究者还发现，打鼾声音越大，平均甘油三酯水平越来越高，甘油三酯水平升高的比例也呈明显增加趋势。打鼾可引起的慢性间歇性缺氧刺激，导致胰岛素抵抗，增加糖异生等，导致甘油三酯合成增加。

2、打鼾与糖尿病

中国慢性病研究结果表明：经常打鼾的人容易发生糖尿病，打鼾且胖的人最危险。与从不打鼾或偶尔打鼾者相比，经常打鼾者发生糖尿病的风险分别增加12%和14%。

3、打鼾与高血压

打鼾者发生高血压的风险明显高于不打鼾者。在继发性高血压中有一项是因为打鼾导致的高血压，这种高血压如通过改善呼吸睡眠暂停，血压就会降低。

4、打鼾与脂肪肝

研究显示，与不打鼾的人相比，每周至少打鼾3次的人出现非酒精性脂肪肝的风险增加29%-72%。研究者认为，习惯性打鼾，即每周至少打鼾3次，可用来预测非酒精性脂肪肝，尤其是瘦人。

5、打鼾与心肌梗死

阜外医院的相关研究发现，每晚都鼾声大作的人，与安静睡觉的人相比，心肌梗死可能性会增加77%。每周睡觉时打鼾多于3次的人，心肌梗死发生风险是睡觉安静者的2.7倍。尤其是男士们和年轻人的打鼾心肌梗死的风险更高。

严重打鼾时，呼吸反复停止，造成血液中氧气含量显著减少，会引起全身组织细胞缺氧。频繁缺氧也会导致血管壁损伤，增加血栓形成的风险，引发心肌梗死。

三、哪些情况需要去评估是否呼吸睡眠暂停？

1、困倦、难以恢复性睡眠、乏力或失眠；

2、因憋气或喘息从睡眠中惊醒；

3、同寝室或其他目击者报告患者在睡眠期间存在习惯性打鼾、呼吸中断或二者皆有；

4、已确诊高血压、心境障碍、认知功能障碍、冠心病、脑血管疾病、充血性心力衰竭、心房颤动或2型糖尿病。

这时候建议做呼吸睡眠监测，如果监测后证实监测期间发生呼吸事件≥5次／小时，那么就不是普通打鼾，而是可以明确诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停。

四、这种病怎么办？

1、推荐对所有超重患者（BMI≥23 kg/）减重；

2、戒烟、戒酒、慎用安眠药；

3、建议体位治疗，包括侧卧位睡眠、适当抬高床头；

4、避免日间过度劳累。

如效果不佳，则需要找专科医生来进一步评价和治疗。

辟谣专家：王星 三甲医院心血管中心副主任医师

复核专家：何耀 中国人民解放军总医院老年医学研究所研究员