公立医院改制的流程及相关审批机关&收购国有资产（国有企业改制）的流程及相关审批机关

国企医院改革又有新动态！近日，据产业媒体“能见EKnower”报道，国家电网将出让国中康健50%股份，由同为国资委下属的副部级央企中国通用技术(集团)控股有限责任公司接手，管理权归属中国通用技术集团，国家电网不再参与运营管理。

旗下9家医院，集团成立仅两年

据了解，国中康健集团有限公司成立于2018年6月6日，是国家电网有限公司出资设立的全资子公司。

集团注册资本金30亿元，拥有9家医疗机构，其中三级综合医院2家、三级专科医院1家、二级甲等医院5家和参照二级甲等医院管理的职业病防治院1家。

在刚组建时，国中康健定位聚焦 健康 养老产业，以 健康 为主线、以医疗为基础、以养老为核心，通过搭建 健康 养老、 健康 管理、医疗保障、 健康 旅游 、“互联网+”等全产业链，打造新型智慧 健康 养老平台。

在当年的成立揭牌仪式上，国中康健董事长张刚表示，国中康健将利用 社会 资源进行专业化管理运营，争取在10年内发展成具有1万张床位的专业化 健康 养老产业集团。

当时，国中康健相关负责人拟出让25%股权，国家电网未来的持股比例将降低至25%，实际控制人将变为国资委。另外50%股份已经有两家意向合作者在谈。

如今，国中康健50%股份已确定花落中国通用技术集团，若未来国家电网的持股比例要降低至25%，后续或将继续出让股份。

接管方运营床位两万多张

据了解，中国通用技术集团是国务院国资委批准的以医药为主业的三家央企之一，也是获准可参与国有企业办医疗机构资源整合的六家央企之一，业务领域涵盖医药工业等领域，形成了较为完整的产业链。

医药医疗 健康 是中国通用技术集团的三大核心主业之一。2017年，医药工业在全国排名第51位，医药商业在全国排名第7位。

据介绍，集团共有4家上市公司，其中在医药医疗领域就有2家，分别为中国医药（600056.SH）和环球医疗（02666.HK）。

集团官网显示，其医疗服务业务积极承接国企、央企剥离的医疗机构，目前已承接整合医疗机构87家，运营床位2.13万张；集团还能够为医院客户提供集融资、设备、技术、培训为一体的综合医疗服务，拥有1000多家医院客户和60多家国际顶级医疗机构合作伙伴，已成为国内领先的大型综合医疗服务供应商。

在承接国中康健管理权时，中国通用技术集团董事长许宪平表示，国中康健医药基础好、客户群体大，通过坚持市场化原则，按照市场化机制，参与国中康健股权多元化改造，将促进双方合作共赢，共同打造具有一流竞争力的 健康 养老产业集团。

深入拓展医院集团业务

另据医管界报道，2019年，环球医疗以合资新设、公开市场摘牌的方式先后与鞍钢集团、攀钢集团、中国电子、中铁国资及阳煤集团签订项目合作合同，继续积极参与国有企业办医院的整合承接工作，并围绕学科建设、运营管理、信息化升级、供应链管理，医院改扩建等多条线，全面提升医院的技术水平、管理效率和服务能力。

2019年，是环球医疗打造医疗 健康 产业集团、推进战略升级实施的关键之年。医院集团规模持续扩大，医疗金融业务稳健发展，集团化基础初步形成。2019年，公司实现收入同比增长58.6%至人民币6,815.6百万元，年内溢利同比增长21.0%至人民币1,634.4百万元，普通股权益持有人应占年内溢利同比增长10.1%至人民币1,488.7百万元。

截至2019年12月31日，公司已签约医疗机构40余家（其中包括5家三甲医院和20余家二级医院），医院开放床位数超过15,000张。同年实现24家医疗机构并表（包括3家三甲医院，12家二级医院），医院集团业务经营业绩突破性扩张，实现收入人民币2,046.9百万元，较上年同期增加人民币1,915.2百万元。实现年内溢利人民币107.5百万元，较上年同期增加人民币115.3百万元。

公司围绕医院集团，积极延伸 健康 产业链。在医疗技术方面，引进全球前沿医疗器械产品，切实提升医院客户医疗技术水平。在医疗信息化业务方面，以成员医院为根据地，以互联网 健康 服务、智慧医院整体解决方案、医疗大数据及人工智能服务三大主线为核心，不断完善互联网 健康 平台，着力打造“在线+线下”服务模式。在供应链管理业务方面，重点围绕医院业务，开展医药供应链系统和医疗物资阳光采购管理平台建设及部署；梳理各医院药品、医用耗材的使用现状，不断完善业务流程，规范区域化医药供应链集采工作。

国企医院改制仍在进行时

有数据显示，我国曾有7000多家企业医院，占据公立医院体系近三分之二。上世纪80年代，煤矿、钢铁等国有企业经营情况普遍较好，企业医院待遇和福利均优于政府主办的公立医院，是很多医学院毕业生的首选。而今，这个曾经诱人的“香饽饽”正在逐步退出 历史 舞台。

2016年3月，《国务院关于印发加快剥离国有企业办 社会 职能和解决 历史 遗留问题工作方案的通知》（国发〔2016〕19号)明确了国有企业办医疗机构深化改革的目标和任务，要求2018年底前基本完成国有企业办医疗机构深化改革。

2017年，国家六部委下发《关于国有企业办教育医疗机构深化改革的指导意见》，要求2018年年底前基本完成国有企业办医疗机构改制移交和集中管理，并明确医疗机构深化改革的四种路径：移交地方、关闭撤销、资源整合、重组改制。

2018年7月，国资委又指定华润 健康 、国药集团、中国诚通、中国通用、中国国投、中国国新等六家央企作为托管平台，将没有完成改制的国企医院划入托管平台。

不过，原定于2018年底完成的企业医院改制，由于剥离过程较为艰难，进展缓慢，改革的难度较大，国家层面将企业医院剥离最后期限由原定的2018年年底延后到2021年。

据 健康 报报道，2019年底召开的全国企业医院大会暨企业医院分会年会上，中国医院协会企业医院分会主任委员金永成介绍，国企医院剥离改革到现在，企业医院剥离主要按几种方式进行：

一是移交地方政府与大学；

二是通过资产转让、无偿划转、托管等方式进行资源整合；

三是重组改制。

医疗集团产业化、市场化的优势在于企业医院副业变主业，资金投入和渠道得到解决，不过，依然面临生存发展难题，如补偿机制不到位等难题。

金永成说，截至2018年年底，90%的企业医院已完成了剥离任务。但是，由于医疗机构投资规模大、回报周期长、变现难，各路资本投资热情明显降温，企业医院改革改制可能要持续很长时间。

导语：制定公立医院改革实施方案，持续深化公立医院改革工作，全面推进市公立医院综合改革。以下是我带来的公立医院改革实施方案，希望对您有所帮助。

一、总体要求

落实“政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”的改革要求，坚持“保基本、强基层、建机制”的改革原则，坚持“公立医院公益性质和中西医并重”的改革方向，以破除以药补医机制为关键环节，紧紧抓住国家实施京津冀协同发展的战略机遇和衡水市综合配套改革试验区的发展契机，全面实施县级公立医院改革。对原已纳入改革的县级综合医院要巩固以往试点改革成效，继续深化改革、完善机制对尚未改革的县级综合医院和全部县级公立中医医院要全面推开改革，重点在管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等方面深化改革，逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。

二、改革任务与责任部门

(一)改革管理体制。

1.明确功能定位。明确县级公立医院作为“县域内医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络龙头、城乡医疗卫生服务体系纽带和政府向县域居民提供基本医疗卫生服务的重要载体”的职能定位，落实公益性质，落实中西医并重的卫生工作方针，承担好县域居民的常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊，农村基层医疗卫生机构人员培训指导以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作。(市卫生局、市发改委、市财政局负责，多个部门负责的，排在第一位的部门为牵头部门，多个部门分别负责的，为多个部门分头牵头，下同)

2.建立完善法人治理结构。按照我市完善法人治理结构和事业单位去行政化试点工作要求，积极探索管办分开，合理界定政府、相关部门和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，主要模式是以理事会为决策层及其领导下的管理层为主要架构的治理模式，也可探索董事会等组织形式。建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。落实县级公立医院法人主体地位，充分享有自主经营管理权、分配权和招聘权，落实好《河北省事业单位公开招聘工作人员暂行办法》。推进县级公立医院去行政化，逐步取消医院的行政级别，到20**年底，卫生计生行政部门负责人不得再兼任公立医院领导职务。(市卫生局、市编办、市人社局、市财政局负责)

3.合理配置资源。20**年底前，制定出台我市区域卫生规划与医疗机构设置规划。继续推进县级医院建设，每个县(市)要办好1所县级公立综合医院和1所县级公立中医医院，至少有一所医院达到二级甲等水平。鼓励县级公立医院使用国产设备和器械。适当提高中医药资源所占比例，加强县中医医院及县综合医院中医科基本条件和能力建设。合理控制县级公立医院床位规模和建设标准，严禁举债建设和举债购置大型医用设备。对超规模、超标准、举债建设的地方和机构，严肃追究政府和医疗机构负责人的相关责任。研究制定国有企业所办医院的改革政策措施。(市卫生局、市发改委、市财政局、市国资委负责)

(二)改革补偿机制。

1.改革以药补医机制。破除以药补医，取消药品(不含中药饮片)加成政策，县级公立医院因此减少的合理收入原则上按照“6:3: 1” 分担机制进行补偿，即：通过调整医疗服务价格补偿60%左右，财政补偿30%左右，医院通过加强内部管理、节约运行成本等自身消化控制在10%左右。各县市政府要调整支出结构，加大财政投入，增加的政府投入要纳入财政预算，实行按季(月)预拨，年终结算。充分发挥医疗保险补偿作用，医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。建立县级公立医院可持续运行的补偿机制。(市卫生局、市财政局、市人社局、市物价局分别负责)

2.调整医疗服务价格。市政府及冀州市、安平县政府价格管理部门牵头按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及当地经济社会发展水平等因素，具体制定医疗服务价格调整办法,合理调整医疗服务价格，在不增加患者实际医药费用负担的前提下，逐步理顺医疗服务比价关系。合理提高诊疗、手术、护理和中医等医疗服务项目价格，降低大型医用设备检查、治疗和高值医用耗材及药品价格，鼓励医院通过提供优质服务获得合理收入。调整后的医疗技术服务收费，特别是诊疗、手术、护理和中医等医疗服务项目要按规定纳入基本医疗保险(含城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗，下同)支付范围。推进医保支付方式改革，价格调整政策与医保支付政策要同步到位、相互衔接。已贷款或集资购买的大型医用设备原则上由政府回购，回购有困难的20**年底前限期降低检查价格，具体回购办法由县级政府制定。(市物价局、市人社局、市卫生局负责)

3.落实政府责任。落实县级政府举办县级公立医院的主体责任，严格控制公立医院建设规模，全面落实政府对县级公立医院符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务的政府投入政策，分项列入财政预算并及时足额拨付到位。落实对中医药的财政支持倾斜政策，加大县级公立中医医院建设力度。县市政府对所办医院履行出资人责任，完善补偿机制，明确补助范围，落实公立医院补助政策。各级财政将对改革县(市)给予适当补助，建立稳定、可持续的财政补偿机制。(市卫生局、市财政局分别负责)

4.积极解决医院债务。按照“锁定旧债、控制新债、明确责任、分类处理”的要求，县市政府要将县级公立医院债务纳入政府性债务，采取措施，筹措资金，积极解决。(各县市政府)

(三)完善药品供应保障制度。

1.稳固基本药物集中采购机制。全面贯彻《河北省人民政府办公厅关于印发河北省政府办基层医疗卫生机构基本药物集中采购实施办法(试行)的通知》(冀政办函〔2011〕15号)精神，在县级公立医疗机构全面落实网上集中采购制度，优先使用基本药物对独家品种和少数基层必需但用量小、市场供应短缺的，按照省卫计委相关规定和办法统筹管理。积极推进高值医用耗材网上阳光采购，县级公立医院和高值医用耗材生产经营企业必须通过省医药集中采购平台进行网上交易。在保证质量的前提下，优先采购国产高值医用耗材。(市卫生局负责)

2.保障基本药物资金支付。严格执行采购付款制度，制定具体付款流程和办法，确保药品货款严格按照购销合同及时支付。(市卫生局负责)

3.严格执行诚信记录和市场清退制度。提高采购透明度，药品和高值医用耗材采购数据通过省集中采购平台实现部门和区域共享。医疗机构要加强药品、耗材采购环节的管理，建立供应商诚信记录。对在采购过程中提供虚假证明文件、蓄意抬高价格或恶意竞价、不按照合同规定及时配送或供应质量不达标药品以及向采购机构、医疗机构或个人进行贿赂或变相贿赂的企业，由市卫生行政部门上报省卫生计生行政部门将其列入黑名单。(市卫生局负责)

(四)深化人事、分配制度改革。

1.创新编制管理。省公立医院机构编制标准出台后，根据县域地理位置、经济社会发展水平和县级公立医院的功能定位、服务人口、现有编制、实际在岗人数以及发展需要等因素，重新核定县级公立医院的编制总量，建立动态调整机制，逐步实行编制备案制。(市编办负责，市卫生局配合)

2.改革人事制度。落实县级公立医院用人自主权，全面推行聘用制度、岗位管理制度和公开招聘制度，落实好《河北省事业单位公开招聘工作人员暂行办法》。坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，实行定编定岗不定人，变身份管理为岗位管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。优化人员结构，专业技术人员在县级公立医院所占比例不得低于80%。按标准合理配置医师、护士、药师和技术人员、管理人员以及后勤保障人员。结合实际，妥善安置未聘人员。依法完善县级公立医院医务人员参加社会保险制度，及时解决其后顾之忧，为促进人才合理流动创造条件。(市人社局负责，市卫生局配合)

3.建立适应行业特点的薪酬制度。深化绩效工资制度改革，研究制定适应医疗行业特点的县级公立医院医务人员薪酬制度，合理核定医疗卫生行业人员绩效工资水平，完善收入分配激励约束机制。坚持多劳多得、优绩优酬、同工同酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和贡献突出的人员倾斜，合理拉开收入差距。逐步提高人员经费支出占业务总支出比例。医院收支结余部分可按规定用于改善职工福利待遇。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。允许县级公立医院医生通过多点执业获取合规报酬。(市人社局、市财政局、市卫生局负责)

4.建立科学的绩效评价机制。将医院的公益性质、疾病预防、服务能力、运行效率、群众满意度等作为重要指标，研究制定县级公立医院绩效考核办法，考核结果与医保支付、财政补助、工资水平等挂钩，并向社会公开。健全以工作数量、服务质量、技术难度和患者满意度为核心的内部考核分配机制，建立以社会效益、工作效率为核心的人员绩效考核制度。(市卫生局、市人社局、市财政局负责)

(五)建立合理控费机制。

1.明确控制费用目标。合理确定县级医院门急诊和住院次均医药费用管理目标，并纳入公立医院目标管理责任制和绩效考核范围。县级医院门急诊和住院次均医药费用增幅不得超过当地GDP的增长幅度。(市卫生局、市人社局、市财政局、市物价局负责)

2.深化支付方式改革。在开展医保付费总额控制的同时，加快推进按病种、按人头付费等为主的付费方式改革。建立完善医保经办机构和定点医疗机构之间的谈判协商机制与利益风险分担机制，逐步由医保经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求，医保经办机构要根据协议约定按时足额结算并拨付资金。(市卫生局、市人社局分别负责)

3.推进收费机制改革。积极探索有利于控制费用、公开透明、方便操作的医疗服务收费方式。加大临床路径管理和临床检查检验结果互认推行力度，规范临床诊疗行为，控制不合理医疗费用。县级公立医院实施临床路径管理病种数达到50个以上，并逐步扩大病种，细化内容，提高入组率和完成率。积极开展单病种收费改革试点工作，县级综合医院单病种数量要达到8个以上。开展中医优势病种收费方式改革试点工作。临床路径管理工作要与绩效考核制度挂钩，促进收费和支付方式改革。(市卫生局、市人社局负责)

4.鼓励使用中医药服务。完善鼓励提供和使用中医药服务的政策。提高中医药服务的医保报销比例。适当降低患者在中医医院就医报销起付线标准。中药饮片执行不超过25%的加成率政策。及时将符合条件的院内中药制剂品种列入城镇职工和城镇居民医保用药范围，并按乙类药品支付。积极引导医疗机构开展成本相对较低、疗效相对较好的中医药诊疗服务。(市卫生局、市人社局负责)

5.发挥医保控费作用。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。利用信息化手段，逐步健全医保对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。制定对基本医保目录外药品和诊疗费用比率、药占比、次均费用考核指标，加强对参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控。县级医院要提供与基本医疗保险保障范围相适应的适宜技术服务，控制基本医疗保障范围外的医药服务，缩小医保政策范围内报销比例与实际支付比例的差距。落实医保基金收支预算管理，建立医保对统筹区域内医疗费用增长的控制机制，将医疗机构次均(病种)医疗费用增长控制和个人负担定额控制情况列入分级评价体系。(市卫生局、市人社局分别负责)

(六)强化医院内部管理。

1.落实院长负责制。明确院长的任职资格和条件，完善公立医院院长选拔任用制度，强化院长任期目标管理，建立目标考核问责机制。推进院长职业化、专业化。严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。(市卫生局负责)

2.优化医院内部运行机制。健全医院内部决策执行机制。不断完善以医疗安全、医疗质量和运行效率为核心的医院管理制度。建立健全成本责任制度，加强成本核算。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制。健全财务分析和报告制度，加强经济运行分析与监测、国有资产管理等工作。健全内部控制制度，建立医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。实行院务公开，发挥职工代表大会的.作用。(市卫生局负责)

3.规范诊疗服务行为。完善公立医院用药管理、处方审核制度，加强抗菌药物临床应用管理、促进合理用药，保障临床用药安全、经济、有效。采取有效措施，引导县级公立医院按照规定优先使用基本药物和低价药品，提高基本药物和低价药品使用率。鼓励探索多种形式的医药分开。支持患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。加强临床路径和诊疗规范管理，严格控制高值医用耗材不合理使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。加强行业作风建设，促进依法执业、廉洁行医。(市卫生局负责)

(七)提升医疗服务能力。

1.加强人才队伍建设。建立健全住院医师规范化培训制度，20**年，全面启动住院医师规范化培训工作2020年，基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进入县级公立医院医生必须经过住院医师规范化培训。加强县级公立医院骨干医师培训，积极申请国家专科特设岗位计划，引进急需高层次人才。引导经过住院医师规范化培训的医生到县级医院就业，并为其在县级医院长期工作创造良好条件和工作环境。(市卫生局负责)

2.强化重点专科建设。县级公立综合医院加快建设省、市级临床重点专科，全市每年建设1至2个以上省级临床重点专科每个县级中医院建设不少于1个省级重点中医专科和1至2个市级重点中医专科。近期重点加强急诊科、重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、职业病防治和精神卫生以及近3年县外转诊率排名前5位的病种所在临床专业科室建设。开展宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病血液透析等重大疾病的救治和儿童白血病、先天性心脏病等复杂疑难疾病的筛查转诊工作。(市卫生局负责)

3.推进信息化建设。加快推进县级医药卫生信息资源整合，逐步实现医疗服务、公共卫生、医疗保障、药品供应保障和综合管理系统的互联互通、信息共享。加快以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息化建设，着重规范医院诊疗行为和提高医务人员绩效考核管理能力。大力开展远程医疗系统建设试点，推进远程医疗服务。强化信息系统运行安全，保护群众隐私。(市卫生局、市发改委、市工信局负责)

4.提高中医药服务能力。将县级公立中医医院纳入院前急救体系，发挥中医药在危急重症、慢性病、传染病和中医“治未病”方面的优势和特色。县级综合医院应设中医科、中药房，开设不低于医院总床位数5%的中医病床，并建立中医师会诊查房制度。(市卫生局负责)

5.拓展便民惠民服务。建立以病人为中心的服务模式，开展双休日及节假日门诊，开辟急诊抢救“绿色通道”，改善门急诊设施和条件，推广优质护理服务，实行基本医疗保障费用即时结算。继续加强“患者回访中心”标准化建设，完善患者投诉机制，认真解决患者反映的问题，不断提高群众满意度。(市卫生局负责)

6.推动京津冀协同发展。坚持“固本强基”原则，充分发挥京津医疗卫生人才和技术优势，采取联合办院、机构托管、人才培养和技术协作等多种形式，引进优秀人才，创新管理理念，主动对接，借势发展，有效承接北京地区医疗卫生功能疏解，带动县级公立医院综合服务能力不断提升。(市卫生局、市发改委、市人社局、市财政局负责)

7.落实社会资本办医政策。落实河北省社会办医鼓励政策，优先支持举办非营利性医疗机构，支持社会资本投向资源稀缺及满足多元需求服务领域。放宽社会资本办医准入范围，清理、取消不合理规定，加快落实在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、医院评审、技术准入等方面对非公立医疗机构和公立医疗机构实行同等对待的政策。支持社会资本举办的医疗机构提升服务能力。非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节价。研究公立医院资源丰富的县(市)推进公立医院改制政策，鼓励有条件的地方探索多种方式引进社会资本。(市卫生局、市发改委、市财政局、市人社局负责)

(八)强化上下联动。

1.促进资源纵向流动。建立长期稳定的县级公立医院与基层医疗卫生机构、城市医院分工协作机制。县级公立医院要发挥县域医疗卫生服务中心和农村三级医疗卫生服务网络龙头作用，加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训，健全向乡(镇)卫生院轮换派驻骨干医师制度。通过开展纵向技术合作、人才流动、管理支持等形式，提高基层医疗卫生服务整体效率，形成优质医疗资源流动的长效机制。采取推荐优秀管理人才参加乡(镇)卫生院选聘等形式，提升乡(镇)卫生院管理水平。加大城乡医院对口支援力度，建立对口支援和巡回医疗制度，提高县级医院技术和管理水平。严格执行城市医院医师在晋升主治医师或副主任医师职称前，在基层累计服务1年的政策。采取政策支持、激励等措施，引导城市大医院在职学科带头人、医疗骨干全职或兼职到县级公立医院工作，并为其长期在县级公立医院工作创造条件。鼓励已退休的学科带头人、业务骨干到县级公立医院服务。(市卫生局、市人社局负责)

2.探索分级诊疗模式。研究探索分级诊疗的标准和办法，综合运用医疗、医保、价格等手段，逐步建立基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医制度。建立县级公立医院与基层医疗卫生机构之间的便捷转诊通道，县级公立医院要为基层转诊患者提供优先就诊、检查、住院等便利。充分发挥医保的杠杆作用，支付政策进一步向基层倾斜，明确在不同级别医疗机构实行医保差别支付政策，合理拉开不同级别医疗机构间的报销比例差距。完善县外转诊和备案制度，力争20**年使县域内就诊率达到90%左右，基本实现大病不出县(市)的目标。(市卫生局、市人社局分别负责)

(九)加强医疗服务监管。

1.严格行业管理。卫生行政部门要完善医疗机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。加强监管队伍建设，提升监管能力，加大依法监管力度。严格控制医药费用不合理增长，加强对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药品以及高值医用耗材等使用监管，及时查处趋利性不合理用药、用材和检查检验等行为。(市卫生局负责)

2.发挥社会监督和行业自律作用。推进医院信息公开，定期公开财务状况、绩效考核、质量安全等信息。建立完善医务人员管理信息系统和考核档案，记录医务人员各项基本信息、年度考核结果以及违规情况等。建立社会监督评价体系。改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度。探索建立第三方评价机制。(市卫生局负责)

3.构建和谐医患关系。继续深入开展“修医德、强医能、铸医魂”活动，进一步加强医德医能医风建设，强化医务人员素质和职业精神教育。积极推进医疗纠纷人民调解工作，完善第三方调解机制，保障医患双方的合法权益。积极推进“平安医院”建设，健全完善县级医院安全防范系统，严厉打击“医闹”和暴力伤医等涉医违法犯罪行为，维护正常医疗秩序。积极探索和开展医疗责任保险和医疗意外保险工作，逐步建立医疗风险共担机制。到20**年底，二级医疗机构加入医疗责任保险的比例要达到60%以上。建立健全综治、公安、司法、卫生计生等部门协同参加的医疗纠纷预防和处置工作机制，积极构建以人民调解为主体，院内调解、司法调解、医疗风险分担相互衔接的制度框架，为维护医患双方权益提供制度保障。(市卫生局、保险行业协会负责)

三、进度安排

(一)宣传发动阶段(20**年8月-9月)。认真学习和贯彻落实《实施意见》要求，准确把握县级公立医院综合改革的总体要求、主要任务和保障措施，广泛开展宣传发动，充分调动各级政府、医改领导小组成员单位和相关医院广大干部职工全面推进公立医院综合改革的积极性、主动性和创造性，使他们认知改革、支持改革、主动参与改革，营造县级公立医院综合改革的良好氛围。

(二)组织实施阶段( 20** 年 10 月 1 日 - 11 月30 日 )。各县(市)统筹安排，在改革管理体制、建立科学补偿机制、完善药品供应保障制度、深化人事分配制度改革、建立合理控费机制、强化医院内部管理、提升医院服务能力、强化上下联动、加强医疗服务监管等重点领域，进行多方调查论证，广泛征求意见，借鉴其他试点市、县的成功经验，探索符合本地实际的公立医院综合改革的思路和模式，并制定具体实施方案。深入开展基线调查，准确测算药品减收、价格调整、财政补偿等相关数据，为启动综合改革提供有力的基础保障。及时召开县级公立医院综合改革启动大会，明确改革任务，落实部门责任，对全面推进改革作出安排和部署。所有县级公立医院要在20**年11月30前全部实行药品零差率销售。前期已实施综合改革的县级医院要结合这次改革的任务和要求，认真开展“回头看”，查漏补缺，巩固提升，真正起到标杆和表率作用。

(三)调整总结阶段( 20** 年 12 月 1 日 - 20** 年6 月30 日 )。各县(市)制定公立医院综合改革督导方案和评估方案，定期组织督导检查，认真开展分析评估，全面掌握改革的整体进程，及时总结经验，发现问题，加强调研，有针对性地调整和完善相关政策措施，推动公立医院综合改革的顺利实施。

四、保障措施

(一)加强组织领导。市医改领导小组加强对全市县级公立医院综合改革的指导协调。各县市政府要根据县级公立医院操作手册调整充实相应组织领导机构。到 20** 年 11 月 30 日 ，县级公立医院综合改革要覆盖所有县(市)。各县(市)政府和有关部门要将其作为重大民生工程列入重要议事日程，精心组织，周密部署，扎实推进。要将医改工作任务目标纳入考核体系，建立目标管理责任制。要制定县级公立医院综合改革任务具体分工方案，进一步细化分解目标任务，明确具体部门、责任人员和时间表、路线图，确保县级公立医院综合改革目标任务顺利完成。

(二)落实相关责任。市、县(市)医改办以及有关部门要建立县级公立医院综合改革工作协调推进机制，及时研究解决工作中存在的困难和问题。各级医改领导小组要建立督促检查、考核问责机制，考核结果要与财政补助资金挂钩，确保综合改革的各项举措落到实处。县级政府是改革实施主体，要严格落实投入政策，积极调整财政支出结构，将所需政府投入纳入预算，并及时拨付到位。各级财政要加大投入力度，严格落实各项投入，确保各项投入及时足额到位。

(三)做好培训宣传。加强医改政策的培训宣传，切实调动广大医务人员参与改革的积极性，大力宣传医改取得的成效和典型经验，及时解答热点问题，回应社会关切，争取广大人民群众和社会各界的理解、支持和配合，为深化医药卫生体制改革营造良好的社会环境。

大同煤矿集团有限责任公司总医院始建于1949年10月，是一所集医疗、教学、科研、预防、康复等于一体的三级甲等综合医院，承担着矿区及周边地区和“医联体”相关区域500余万人口的医疗服务，以及矿山医疗救护和抢险救灾等国家指令性任务。目前占地面积10万平方米，固定资产3亿元，开放床位1200张，职工总数2099人，其中高级技术职称310人，医学博士、硕士153人；总医院下辖16所社区卫生服务中心（站），其中“国家示范社区卫生服务中心”2所，“国家城市健康教育基地”1所，“山西省示范社区卫生服务中心（站）”5所。2016年本部门诊量86.79万人次，年出院病人4.78万人次，手术与操作量1.62万人次，在山西省三级综合医院排名分列第四、第六和第九；年出院患者平均住院费用为7969.60元，在全省三级甲等综合医院最低。 经过60多年的不断发展，医院已被上级机构先后确定为山西医科大学非隶属附属医院、大同大学非隶属附属医院，以及十余所医科大学教学医院，全国工伤康复定点医院、国家矿山医疗救护省级分中心、国家卫生部首批“中国急性心肌梗死规范化治疗”承担单位和首批“脑卒中筛查与防治”基地医院，全国优质护理示范工程重点联系医院，山西省首家通过“中国胸痛中心”认证医院，大同市唯一一家通过中国卒中中心联盟（CSCA）认证单位，“中国矿山骨科联盟创始盟员单位”，山西省消毒供应中心培训基地等；是大同市、朔州市13家区（县）人民医院以及8家中医院、31所民营医院、5所职工医院、27个社区卫生服务中心（站），大同市南郊区所属10个乡镇卫生院、190个村卫生室医疗联合体牵头医院。 医院有临床及医技等46个科室，有康复科、心血管内科、呼吸内科等3个省级重点专科；神经外科、康复科2个省级重点学科；以及神经外科、心血管内科、骨科、心胸外科、消化内科、超声诊断科、康复医学科等7个市级重点专科；呼吸内科、消化内科、心血管内科、血液内科、老年病科、神经外科、骨科、心胸外科、康复医学科、医学影像科（超声诊断专业）、护理学专业共11个市级医学重点学科；有1.5T MRI、3.0T MRI各一台、各型CT 3台、骨科3D术中CT、数字胃肠机、DR数字化X线摄影系统、C-型臂平板X光机，乳腺钼靶照相机、智能胶囊内镜、检验流水线等总价值2亿多元的各类医疗设备500余台件。目前冠状动脉造影术及支架植入术、心胸外科不停跳冠状动脉搭桥术、神经外科颈动脉内膜剥脱术、难治性癫痫手术、康复科等速肌力及平衡功能评价训练系统以及放射性粒子植入治疗肿瘤等多项技术处于地区领先，已达到国内先进水平。 近几年，医院先后与北京协和医院、301医院、北医各院、阜外医院等建立了长期业务合作关系；与中国医学科学院血液病医院（血液学研究所）成为合作医院并建立联合实验室；首都医科大学附属北京朝阳医院-北京市呼吸疾病研究所在医院建有“医生工作室”； 是国家呼吸临床研究中心、中日医院呼吸专科医联体协作单位；与美国宾夕法尼亚大学、托马斯.杰弗逊大学、弗吉尼亚大学、费城兰垦脑医院等建立了友好协作关系，多名技术骨干前往欧美等国研修，每年有10余名外籍专家来我院讲学和协助开展工作，目前有63位国内知名专家在我院采用弹性制工作。 医院以创建智慧医院为目标，致力于数字化建设，目前已建成连通一院两区，集医疗、护理、药事、收费、辅助检查、财务等90个系统、634个模块的大型信息网络。同时完成集中供氧系统、气动物流系统、洁净饮水系统、污物转运系统、楼宇酸化水系统以及集中配液流水线、全自动包药系统、全自动发药系统等建设，基本实现诊疗现代化，在医疗质控、服务质控以及后勤管理等方面都发挥着不可或缺的重要作用，目前医院的信息化建设已成为全省的标杆。 医院始终秉承“患者满意为标准、患者感动是追求、患者需求是动力”的服务理念，着力打造百姓满意医院。曾先后荣获2011年“山西省五一劳动奖状”、“山西省劳动竞赛委员会集体一等功”；连续多年大同市及集团公司“文明和谐单位”、“文明单位标兵”等；2014年、2016年连续两个周期被中国医院协会授予 “全国百姓放心示范医院”，2014年被山西省卫生计生委授予“内涵建设先进集体”称号， 2015年荣获国家卫生计生委医政医管局指导、健康界传媒主办的“改善医疗服务行动计划全国医院擂台赛”的“2015年度创新服务示范医院”以及国家卫生计生委医政医管局委托、健康报社主办的2015年度改善服务创新亮点展示评选活动“改善服务创新医院”，山西省卫生计生委“改善医疗服务工作整体突出”医院，并入选香港艾力彼医院管理研究中心、香港《医院观察》杂志社“2015中国地级城市医院竞争力”101-500强医院。 进入2016年，医院迎来又一次重大发展机遇，有30万居住人口的同煤恒安新区建成了占地面积达10万平米的恒安院区，新院区投资6.9亿元，配置了近3亿元的各类先进医疗设备，通过一院两区、优势互补，有效提升医院服务能力。同时随着2016年7月医院集团的组建，同煤医疗将实现专业化的调整、重组和高效运作，打造以总医院为依托，二级综合医院、肿瘤专科医院、职业病防治医院和社区医疗为拓展，医联体为补充，可覆盖矿区本部及大同市周边区县500余万人口的医疗新格局。