腹水的原因_腹水是怎么引起的

腹水是指腹腔内游离液体的过量积聚，是一种体征。任何病理状态下，导致腹腔内的液体量超过200ml，称为腹水。产生腹水的原因很多，比较常见的有由心血管病、肝脏疾病、腹膜病、肾脏性疾病、营养障碍性疾病、恶性肿瘤的腹腔转移、卵巢肿瘤、结缔组织疾病等。少量的腹水可以不用治疗，应用利尿药物进行排出。大量腹水时，两侧的胁腹膨出如蛙腹，检查时可有液波震颤，会引起腹胀症状，要进行穿刺引流放液

病因

（1）渗出液贮留、腹膜炎时，渗出液增多而腹膜的再吸收能力降低。

（2）漏出液的贮留。

低蛋白血症：因机体缺乏蛋白质，造成血液中胶体渗透压降低、肾病、蛋白漏出性胃肠炎、渗透压低，使大量的液体进入腹腔形成腹水。

肝实质障碍。如肝硬变、肝脓肿、实质性肝炎、肿瘤、门静脉栓塞等，使血液和淋巴液回流发生困难，门静脉淤血，使水分由血管壁渗出于外，造成腹水。

心肺疾病。如心瓣膜病、慢性心包炎、心包积水、心丝虫病、慢性肺泡气肿、肺结核、肿瘤等，造成毛细血管压增高使组织间液增加，出现水肿和腹水。

症状

患者表现食欲减退，被毛粗乱，消瘦、喝欲较强，体温一般无明显变化。

腹部外形变化明显，腹部明显下垂，两侧对称性胀大。腹部触诊有波动感并有水响声，背部和肋骨明显突出，进行性消瘦，不愿活动。如腹水继续增大时，腹部呈桶状。油于腹水压迫横隔膜和肺脏，可见有呼吸加速或呼吸困难、缺氧等症状。

腹腔穿刺有大量的腹水。一般以漏出液多见，液体颜色为透明或淡黄色，比重低于1.015，蛋白含量2.5%以下，李凡他反应阴性。渗出液颜色混浊、不透明、比重高于1.018以上，蛋白含量4%以上，李凡他反应阳性。

治疗

首先鉴别腹水是渗出液不是漏出液，找出原发病，消除腹水。

（1）加强漏出液的吸收和排出，可应用强心利尿剂，洋地黄片0．01毫克/千克体重，口服，1次/日。速尿注射液2-5毫克/千克体重，1-2次/日。

（2）大量腹水时，可进行穿刺放液，选择腹壁最低点进行，但一次放的量不要过大，防止虚脱。

（3）静脉滴注复合17种氨基酸22-250毫升，右旋糖酣20-300毫升，10%维生素C0.5-4毫升，辅酶A50－300单位、三磷酸腺苷10-100毫克混合后静脉滴注，1次/日。

（4）激素疗法和维生素疗法对本病有一定的疗效。

（5）给以高蛋白食物，限制饮水可缓解

可逆性疾病并发腹水的治疗

酒精性肝病是肝硬化的常见病因。腹水能够加重急性酒精性肝炎，而彻底戒酒有利于降低门静脉压力和消除腹水，或者增强对利尿剂的反应（2）。饮酒还会加重病毒性肝炎的临床进程（3）。因此，无论饮酒是否其肝硬化的最初病因，应强制有腹水的病人戒酒，包括“低醇”啤酒。用拉米呋定治疗失代偿性肝硬化，可减少或消除腹水（4）。同样，对于因脂肪性肝炎而导致肝硬化病人产生的失代偿性腹水，减轻体重和更好的控制糖尿病有助于控制腹水，尽管这一点尚无正式研究报告。

卧床休息

直立体位可激活肾素―血管紧张素―醛固酮系统，已被证实与肝硬化时钠潴留有关（5，6）。采取平卧体位可增加静脉回流和有效的动脉容量，并降低肾素―血管紧张素―醛固酮水平和尿钠排泄（6）。因此，逻辑上肝硬化病人卧床休息，以使腹水回流。但是，到目前为止，尚无临床试验支持增加卧床可改善药物治疗效果。在当前的经济制约下，建议肝硬化病人卧床治疗并不现实。

限盐饮食

因为肝硬化时钠潴留是腹水形成的主要原因，所以建议肝硬化伴腹水的病人限制钠的摄入（7）。肝硬化腹水病人限钠的程度取决于其肾脏排钠的能力。比如，进食含200～300mmol钠的普通北美饮食的病人，如果每日尿钠量为100mmol，腹水就不会减少。但是，同样的病人如果每日钠摄入量限制在50mmol，就会出现负钠平衡，并且腹水开始减少。因此，初诊时应检查24小时尿钠量，并且当腹水开始减少时计算钠平衡，并给出合理的钠摄入量（7）。随机尿钠测定不够精确，因为一天的尿钠排泄并非一成不变。但是，一些病人可能无法收集24小时尿。在这种情况下，随即尿检Na/K比例大于1在95％的病人可提示尿钠超过78 mmol/d（7）。

大部分腹水的病人建议每日钠摄入量为2g或88mmol（8）。这一摄入量少于“不加盐”饮食的100～130mmol。从未限盐的病人开始限盐时一般不会出现体重减轻，因为其限制后的钠摄入量会低于肾脏排钠阈值，并出现负钠平衡。限钠的依从性可通过每日称量体重和经常检查24小时尿钠量监测。一个每日摄入88mmol而排出20mmol钠的病人，会有68mmol/d的正钠平衡。该病人2周后会增加3.4kg体重（68mmol/d×14d÷140mmol/L＝3.4L）。因此，加速增加体重提示未依从限盐饮食。

因为很多病人不熟悉限盐饮食，所以应向所有病人讲解低盐饮食的重要性，并告诉他们哪里可以买到低盐食品。低盐食品味道很差，常常不好接受。介绍调味品和低盐食谱可改善对限盐的接受，并且营养师的作用也是无法估量的。不鼓励使用盐替代品，因为很多替代品含钾，可引起高钾血症，尤其是服用保钾利尿药的病人。

尽管在肝硬化腹水的治疗中广泛采用限盐饮食，尚无证据表明限盐饮食有助于改善病人生存率（9）。但是，依从限盐饮食能够明显减少利尿剂的需求，并缩短腹水完全消退的时间（10）。在一项欧洲关于肝硬化腹水治疗的调查中，大多数被调查者采用低盐饮食作为治疗方案的一部分（11）。在更新的一项国际腹水治疗联合会的调查中，85％的被调查者对病人应用限盐饮食，并且64％的人在腹水完全消除后并不放宽对钠的限制。

限制进水

对于肝硬化伴腹水的病人，水的减少常伴随于钠的减少。因此，常常不必加强液体限制。但是，对于＜120mmol/L的低钠血症的病人，应建议限制部分液体（7）。严格限制液体很不舒服，并且可能加重这些病人已经存在的血管内容量减低。

。日常生活中可以通过补充蛋白质，来增加血液的胶体渗透压减少腹水的形成，可以有一定的效果。快速的缓解症状就是定期的腹水抽吸减压。