国产和进口血液透析机排名是怎样？
血液透析设备是集计算机、电子、机械、流体力学、生物化学、光学、声学技术于一体的体外循环系统，其主要包括血液透析机、透析器、透析管路和水处理系统。
我国血液透析机市场一直是由进口品牌占主要地位，国产机器所占比例较小，短时间内国产品牌难以超过进口产品。
国内销售的血透机品牌分一线、二线和三线品牌。
一线品牌主要是欧美品牌，例如德国费森尤斯、瑞典金宝、德国贝朗等；
二线品牌为日系品牌，例如日机装、尼普洛、东丽等；
三线品牌为国产品牌，主要有山外山、暨华、多泰。
2010年我国市场上销售的血液透析机品牌销量及市场份额最大的品牌是德国费森尤斯；
排名第二的是瑞典金宝；
排名第三的是日本日机装。
一分钱一分货，论水处理设系统，那肯定是进口的水处理好了，无论质量、性能、售后的培训维护，国内的厂家都是比不上的。当然，设备看医院的资金预算了，如果水处理系统是上百万的预算，那就首选瑞典金宝、德国劳尔，几十万预算的就只有选国内品牌，主流的也就北京康德威、迈淩、北京联合捷然、武汉启诚、杭州天创这么几家。
医院血液透析纯水设备概述
医院血液透析纯水设备性能特征
1、全循环恒压供水方式，双路供水活水透析。
2、全自动运行控制，自动开停机。
3、预处理系统的自动冲洗及再生运行。
4、具备无水保护，压力保护等多种安全自锁装置。
医院血液透析纯水设备性能特征
5、多功能监测可实现水质、压力、温度等在线显示。
6、反渗透主机的自动清洗消毒保养功能。
7、智能平衡系统确保设备运行的稳定与安全。
8、完备的应急方案，可实现在线维护。
9、具备完备的节电、节水功能。
10、不锈钢机架，结构紧凑简洁。
医院血液透析纯水设备特点
医院血液透析纯水设备工艺解析
原水→原水加压泵→多介质过滤器→活性炭过滤器→软水器→精密过滤器→一级反渗透设备→中间水箱→中间水泵→离子交换器→纯化水箱→纯水泵→紫外线杀菌器→微孔过滤器→用水点。
原水→原水加压泵→多介质过滤器→活性炭过滤器→软水器→精密过滤器→一级反渗透→PH调节→中间水箱→第二级反渗透→纯化水箱→纯水泵→紫外线杀菌器→微孔过滤器→用水点。
xuè yè tòu xī lǜ guò
2 英文参考hemodiafiltration
3 定义及概述
血液透析滤过（HDF）是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。
4 适应证和禁忌证（一） 血液透析滤过适应证与血液滤过相似。
（二） 血液透析滤过禁忌证同血液透析。
5 治疗前患者评估同血液透析及血液滤过。
6 治疗方式和处方（一） 治疗方式
前稀释置换法、后稀释置换法及混合稀释法。
（二） 处方
1、常需较快的血流速度（建议＞250ml/min）和透析液流速（500～800ml/min），以清除适量的溶质。
2、置换液补充量后稀释置换法为15～25L，前稀释置换法为30～50L。为防止跨膜压报警，置换量的设定需根据血流速度进行调整。
7 血管通路见血管通路章节同血液透析及血液滤过。
8 抗凝（一） 治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参照血液净化的抗凝治疗章节。
（二）抗凝方案
1、普通肝素一般首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束前30～60min 停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。
2、低分子肝素一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30min 静脉注射，无需追加剂量。
3、局部枸橼酸抗凝枸橼酸浓度为4%～46.7%，以临床常用的一般给予4% 枸橼酸钠为例，4%枸橼酸钠180ml/h 滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25～0.35mmol/L；在静脉端给予0.056mmol/L 氯化钙生理盐水（10% 氯化钙80ml 加入到1000ml 生理盐水中）40ml/h，控制患者体内游离钙离子浓度1.0～1.35mmol/L；直至血液净化治疗结束。也可采用枸橼酸置换液实施。重要的是，临床应用局部枸橼酸抗凝时，需要考虑患者实际血流量、并应依据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠（或枸橼酸置换液）和氯化钙生理盐水的输入速度。
4、阿加曲班一般首剂量250μg/kg、追加剂量2μg/(kg·min)，或2μg/(kg·min)持续滤器前给药，应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测，调整剂量。
5、无抗凝剂治疗前给与4mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留灌注20min后，再给予生理盐水500ml 冲洗；血液净化治疗过程每30～60min，给予100～200ml 生理盐水冲洗管路和滤器。
9 抗凝治疗的监测和并发症处理参照血液净化的抗凝治疗
10 血滤器选择HDF 使用的透析器与HF 使用的透析器类似，为高通量透析器或滤器。
11 置换液11.1 置换液的组成
1、无菌、无致热源置换液内毒素＜0.03EU/ml、细菌数＜1×106 cfu/ml。
2、置换液的成份应与细胞外液一致。尽量做到个体化治疗，做到可调钠、钙。常用置换液配方（mmol/L）：钠135～145、钾2.0～3.0、钙1.25～1.75、镁0.5～0.75、氯103～110、碳酸氢盐30～34。
11.2 置换液的制备血液滤过的置换液必须为无菌、无病毒和无致热源，制备方式有以下两种：
1、联机法（online） 为目前主要方式，反渗水与浓缩液按比例稀释制备成置换液，再经过滤后输入体内。
2、用静脉输液制剂制作按前述置换液成份配制，并根据患者具体情况进行调整，价格昂贵，临床基本不使用。
12 操作程序及监测12.1 物品准备血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
12.2 开机自检1、检查透析机电源线连接是否正常。
2、打开机器电源总开关。
3、按照要求进行机器自检。
12.3 血液透析滤过器和管路的安装1、检查血液透析滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。
2、查看有效日期、型号。
3、按照无菌原则进行操作。
4、安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。
5、置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。
12.4 密闭式预冲1、启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净管路和血液透析滤过器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
2、将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与血液透析滤过器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。
3、机器在线预冲通过置换液连接管，使用机器在线产生的置换液，按照体外循环血流方向密闭冲洗。
4、生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。
5、推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。
6、冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
12.5 建立体外循环（上机）1、血管通路准备
（1）动静脉内瘘穿刺
1） 检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。
2） 选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。
3） 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
4） 采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm 以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。
（2）中心静脉留置导管连接
1） 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。
2） 打开静脉导管外层敷料。
3） 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。
4） 取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。
5） 分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。
6） 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。
7） 分别消毒导管接头。
8） 用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2 ml 左右。如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。
9） 根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂时，应根据医嘱在上机前静脉一次性注射），连接体外循环。
10） 医疗污物放于医疗垃圾桶中。
2、血液透析滤过中的监测
（1）体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液滤过记录单上。
（2）自我查对：
1） 按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。
2） 根据医嘱查对机器治疗参数。
（3）双人查对：自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。
（4）血液滤过治疗过程中，每一小时仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。
（5）如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。
12.6 回血（下机）1、基本方法
（1） 消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。
（2） 插入无菌大针头，放置在机器顶部。
（3） 调整血液流量至50～100ml/min。
（4） 关闭血泵。夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部位。
（5） 拧下穿刺针，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接。
（6） 打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓血液滤过器，但不得用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血；不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。
（7） 夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，拔出静脉针，压迫穿刺部位2～3min 左右。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10～20min 后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。
（8） 整理用物。测量生命体征，记录治疗单，签名。
（9） 治疗结束嘱患者平卧10～20 分钟，生命体征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良好。
（10） 向患者交代注意事项，送患者离开血液净化中心。
2、推荐密闭式回血（下机）
（1） 调整血液流量至50～100ml/min。
（2） 打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。
（3） 关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。
（4） 夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。
（5） 打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。
（6） 夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。
（7） 先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，压迫穿刺部位2～3 分钟。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10～20 分钟后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。
（8） 整理用物。测量生命体征，记录治疗单，签名。
（9） 治疗结束嘱患者平卧10～20 分钟，生命体征平稳，穿刺点无出血，听诊内瘘杂音良好。
（10） 向患者交代注意事项，送患者离开血净中心。
13 并发症及处理13.1 反超滤1、原因低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的透析器时，在透析器
出口，血液侧的压力可能低于透析液侧，从而出现反超滤，严重可致患者肺水肿。
临床不常见。
2、预防调整适当TMP（100～400mmHg）及血流量（常>250ml/min）。
13.2 蛋白丢失高通量透析膜的应用，使得白蛋白很容易丢失，在行HDF 治疗时，白蛋白
丢失增多，尤其是后稀释置换法。
13.3 缺失综合征高通量血液透析能增加可溶性维生素、蛋白、微量元素和小分子多肽等物质
的丢失。因此，在行血液透析滤过治疗时，应及时补充营养。
14 来源
血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。
溶质转运：
1、弥散：是血液透析时清除溶质的主要机制。溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，此现象称为弥散。溶质的弥散转运能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动（布朗运动）。
2、对流：溶质伴随溶剂一起通过半透膜的移动，称为对流。溶质和溶剂一起移动，是摩擦力作用的结果。不受溶质分子量和其浓度梯度差的影响，跨膜的动力是膜两侧的静水压差，即所谓溶质牵引作用。
3、吸附：是通过正负电荷的相互作用或范德华力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物（如β2-微球蛋白、补体、炎性介质、内毒素等）。所有透析膜表面均带负电荷，膜表面负电荷量决定了吸附带有异种电荷蛋白的量。在血透过程中，血液中某些异常升高的蛋白质、毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗的目的。
大部分超标的磷都隐藏在细胞内，而透析治疗时仅能高效地清除细胞外没有和蛋白结合的无机磷。同时由于磷从细胞内转移到细胞外转运速度相当慢，所以说常规透析对于细胞内藏着的“大量”无机磷的清除是极为低效的，最终导致常规时间内的透析对磷的清除很不彻底。
透析排磷主要取决于透析时间而非透析方式
即便是做血滤或血液透析滤过，甚至血液灌流，相对于普通血液透析来清除血磷也都没有明显的优势。
长时透析更有助于降磷
蓄积的磷从细胞内转移出来就被肾脏及时清除了，而常规的间断透析无论采用多么高级的滤器都没有明显的优势。这也从另一个角度解释了为什么有一定残肾功能的患者的血磷更容易控制。
所以说不延长总的透析时间，而是想只通过改进透析器或滤器在每周12个小时的常规时间就把透析患者的高磷血症顽疾解决好是不现实的。已经有很多证据表明，夜间长时透析可以有效的控制透析患者的血磷，减少甚至停止磷结合剂的使用。
我们该怎么做?
我们一定老老实实认认真真做好每周三次每次四个小时的常规透析，不要经常无故早退，更不要无故缺席。特别对于严重高磷血症的病友可以短期内做每周四次透析来增加磷的透析清除，在现有的条件下尽可能把高磷血症的危害降到最低。
继发性甲旁亢为何会发生
高磷血症会激发机体进行多条途径的“调控”，以期遏制持续而严重的高磷血症。其中一条主要的途径就是高磷血症刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素，后者可以通过促进肾脏对磷的排泄，从而实现控制血磷的“初衷”。
但是，很遗憾的是透析患者的肾脏功能已经严重减退，肾小球滤过磷的能力很差，肾小管对甲状旁腺素反应低下。因此，高磷血症通过刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素来促进机体排磷的途径对透析患者而言是行不通的。如此以来，磷的自我调控出现失控，导致高磷血症持续存在或加重，进而进一步刺激甲状旁腺“持之以恒”的“加工”甲状旁腺素，导致甲状旁腺素持续增高。也就是咱们经常说起的继发性甲状旁腺功能亢进，简称“继发性甲旁亢”。在高磷血症的持续“鞭策”下，甲状旁腺不断“快马加鞭”的生产甲状旁腺素，最后达到了“完全忘我”的程度，毫无节制地制造甲状旁腺素，导致后者严重超标，进而造成全身多系统损害。
对于血磷而言，持续存在的继发性甲旁亢会导致高动力骨病，导致骨磷大量溶解入血，反过来更进一步加重了高磷血症。如此反复，造成进行性加重的恶性循环。这就是所谓“矫枉失衡”——高磷本欲求甲旁，甲旁促肾排磷忙。怎因肾衰失矫正，反而亢进帮倒忙。
血液滤过器与高通透析器的区别如下：
1、设备使用的区别：
滤过需使用无菌、无病毒、无致热源的配置液，对设备要求更严格。滤过主要通过对流方式清除毒素，而透析主要通过离散和少量对流及吸附清除毒素。
2、容量控制的区别：
滤过时注射体内的液体容量需与清除体外的液体容量一致，但透析无要求。滤过时超滤体外的液体可能为20-40ml，而透析一般为3000-4000ml左右，滤过对透析器性能要求更高。
3、临床作用的不同：
透析器是一个体外“人工肾”，血液和透析液借助半透膜进行水电解质的交换，从而达到吐故纳新的目的。
血滤所用滤器的基本结构类似于透析器。滤过膜是高分子聚合材料制成的超薄膜，具有组织相容性好、高滤过率、不易吸收蛋白等优点，这也是它扮演肾小球滤过膜角色所必需的特点。
参考资料来源：百度百科-血液过滤
参考资料来源：百度百科-高通量透析器
从事透析器、滤器复用的人员必须是护士、护士助理或技术人员。复用人员经过培训，能正确掌握有关操作程序，设专用的复用室及复用机。
血液透析与血液滤过的区别主要有以下几点：
(1) 血液透析主要是通过弥散的作用清除溶质；而血液滤过是通过对流的方式清除溶质。
(2) 血液透析对尿素、肌野等小分子物质有较好的清除率，对中分子物质的清除能力则较差；血液滤过对小分子物质的清除能 力较差，对中分子物质的清除能力则优于血液透析。
(3) 血液透析采用的血液净化装置，一般是用膜通透性较低的“血液透析器”血液滤过采用的血液净化装置一般是用膜通透 性很高的“血液滤过器”。
(4) 血液透析治疗需要透析液作为清除溶质的“运载工具”单纯的血液滤过不需要透析液，需要配制并精确输入相当量的 “置换液”，补充超滤丢失的液体。
(5) 与血液透析相比，血液滤过患者对超滤的耐受性好，对心血管功能的稳定性影响较小。
(6) 血液滤过要求的条件较高，需要比较特殊的机器和滤器，并需补充大量无菌置换液，因而价格也比较高。
血液透析和血液滤过不是一回事。由于两者的机制不同， “补充”或“交换”的液体成分要求和方法不同，对溶质的清除范围不同，因此在临床上的选择应用方面也有不同侧重。
血液透析更好，透析的更彻底，相对麻烦一些。腹膜透析，透析不够彻底，而且容易死导致腹膜炎如果哦各方面指标可以，最好血液透析的。
参考资料
血液滤过器与高通透析器的区别是什么？.爱问知识人[引用时间2018-1-13]
血液透析的目的在于替代肾衰竭所丢失的部分功能，如清除代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡。其基本原理有弥散、渗透、对流和超滤。透析时溶质、水分的交换，从而构成血透时清除毒素，清除水分，补充必要物质的理论基础。尿毒症病人血中的小分子物质如肌酐、尿素氮、钾等向透析液内扩散，透析液内的离子钠、氯等离子和血中浓度相同，所以，膜内外仍保持平衡，透析液内的碱基、钙离子等则向血中扩散，从而达到清除毒素，纠正电解质紊乱和酸中毒的目的。
血液透析用超纯水原理是利用透析膜，它是一种半透膜，通过血液和透析液在透析膜内外两侧的相对流动，其溶质按浓度梯度差从高浓度一侧向低浓度一侧转运过程，称为弥散弥散的结果使半透膜两侧溶质浓度达到平衡。若在半透膜一侧加负压从而增加跨膜压，则可使水分从压力高的一侧向压力低的一侧移动，这称为超滤。与此同时也有部分溶质随水一起移动，这称之为对流。
医药血液透析水处理设备介绍
血液透析设备采用反渗透膜元件选用进口低压、超低压卷式复合膜，它不仅可去除水中的带电离子、无机物、胶硅，还可以去除水中几乎全部有机物，无机物和热源等，进口不锈钢高压泵可使反渗透进水压力稳定，工作周期更长。另外装置还配置可编程序控制器(PLC)，实行自动检测及清洗等，目前在医药、制剂、饮料食品、冶金、电子、化工等行业得到极广的应用。 单支膜元件脱盐率达99.6%以上，单套反渗透装置常规产水量0.2-60T/h。
血液透析纯水制备工艺流程
· 原水-原水加压泵-多介质过滤器-活性炭过滤器-软水器-精密过滤器-第一级反渗透 -PH调节-中间水箱-第二级反渗透(反渗透膜表面带正电荷)-纯化水箱-纯水泵-紫外线杀菌器- 微孔过滤器-用水点推荐新工艺
· 原水-原水加压泵-多介质过滤器-活性炭过滤器-软水器-精密过滤器-一级反渗透设备-中间水箱-中间水泵-离子交换器-纯化水箱-纯水泵-紫外线杀菌器-微孔过滤器-用水点传统工艺
· 原水-原水加压泵-多介质过滤器-活性炭过滤器-软水器-精密过滤器-一级反渗透机-中间水箱-中间水泵-EDI系统-纯化水箱-纯水泵-紫外线杀菌器-微孔过滤器-用水点新工艺
