如何拔动脉鞘管
拔管前做好解释工作，让病人对拔管有心理准备，消除紧张恐惧心理。同时做好拔管前准备，连接心电、血压监护，建立静脉通道，备好阿托品、多巴胺、2%利多卡因等急救药品
拔管过程中与病人交谈，分散其注意力，有助于减轻痛觉，并可观察病人反应
对疼痛敏感者，可于鞘管周围注射2%利多卡因，拔管时的动作轻柔
拔出鞘管后，以左手食指、中指压迫皮肤穿刺点上方1.5～2cm处15～20min,观察局部无出血后，采用绷带8字型加压包扎，指压及绷带加压力度以能触摸到足背动脉搏动为准
拔管及压迫止血过程中及拔管后3h内应严密观察患者面色及心率、血压变化，耐心听取患者主诉，询问其有无胸闷、恶心、头晕等不适，一旦出现上述症状或发现心率减慢，血压下降，出冷汗等，应立即报告医生，同时做好急救准备，并注意解除诱发因素，密切观察用药后反应
如果输送鞘管无法拔出，可能是由于以下原因：
1. 输送鞘管被卡住了，可能是由于管道内部积聚了污垢或者异物，导致管道狭窄，使得输送鞘管无法顺利通过。
2. 输送鞘管与设备连接处出现了故障，可能是由于连接处损坏或者松动，导致输送鞘管无法拔出。
3. 输送鞘管被卡在了设备内部，可能是由于输送鞘管长度不够或者设备内部存在障碍物，导致输送鞘管无法拔出。
针对以上情况，可以采取以下解决方法：
1. 清洗管道内部，清除污垢和异物，使得管道恢复通畅。
2. 检查连接处是否损坏或者松动，如有问题及时修复或者调整。
3. 确认输送鞘管长度是否足够，检查设备内部是否存在障碍物，如有问题及时处理。
不同的研究提示发生率不同0.8%-9.9%。
二、检测RAO的方法
1.触摸桡动脉搏动和Allen试验
由于掌弓动脉的供血，以及桡动脉本身的侧枝循环，会影响准确性。
2.超声多普勒检测。
注意：早期RAO的检测率较高（出院前），相对于晚期检测率（术后1月），RAO可以再通。
三、RAO的原因和危险分层
原因：内皮损伤或者夹层，血栓形成。
四、RAO的预防
1.选择最小可能直径的动脉鞘（如下图）
2.抗凝药物
≥75U/kg 比 ≥50U/kg 更好
3.拔除桡动脉鞘管的标准方法-
压迫止血的同时不能造成桡动脉的血流中断 。
目前的研究推荐桡动脉压迫时间应该小于120min。
要寻找可止血的最小压力，拔除鞘管后降低压力，至不出血的最小压力。
4.RAO的处理
抗凝、压迫尺动脉、介入开通。
Reference：Best Practices for the Prevention of Radial Artery Occlusion After Transradial Diagnostic Angiography and Intervention: An International Consensus Paper
根据其长短可分为长鞘、短鞘
单纯造影的一般用短鞘即可，根据其治疗需要还有翻山处理对侧下肢的翻山鞘、处理颈动脉的长Shuttle鞘，处理肾动脉的肾动脉Guiding鞘以及至的抗折鞘等。鞘管具有一侧边连通接口，可在术中抽取血样、压力监测、注入扩血管药物或造影剂。
