气管内插管简介

1.经口明视插管术

借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。

（1）先将患者头后仰，若患者口未张开，可用右手拇指对着下牙列，示指对着上齿列，以旋转力量启开口腔。

（2）左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，徐徐向前推进，显露腭垂（悬雍垂），再略向前深入，使弯形喉镜窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后依靠左臂力量将喉镜向上、向前提起，增加舌骨会厌韧带的张力即可显露声门。如系直型喉镜，其前端应挑起会厌软骨，显露声门。

（3）当声门暴露清楚后，以右手拇指、示指及中指如持笔式持住导管的中、上段，使其前端自右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离18～22cm。安置牙垫，退出喉镜。

2.经鼻明视插管术

本法基本上与经口明视插管法相同，但有下列几点不同之处。

（1）插管前先滴液体石蜡入鼻腔，导管前端外涂以滑润剂。清醒插管者需作鼻腔内表面麻醉。

（2）掌握导管沿下鼻道推进的操作要领，即必须将导管与面部作垂直的方向插入鼻孔，沿鼻底部出鼻后孔至咽腔，切忌将导管向头顶方向推进，否则极易引起严重出血。

（3）鼻翼至耳垂的距离相当于鼻孔至咽后腔的距离。当导管推进至上述距离后，用左手持喉镜显露声门。右手继续推进导管入声门，如有困难，可用插管钳夹持导管前端送入声门。

（4）经鼻导管容易在鼻后孔位置出现屈折，处理困难。为此，对导管的质地应事先检查，选用坚韧而有弹性、不易折屈和压扁的导管。

3.经鼻盲探插管术

将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。

（1）应首先检查鼻腔通畅无异常，插管时必须保留较大通气量的自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。

（2）以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔黏膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。

（3）选用合适管径的气管导管，在导管外部涂上石蜡油或局麻药膏，右手持管，将导管自鼻孔缓慢送入。需依靠导管内的呼吸气流声强弱或有无，来判断导管斜口端与声门之间的位置和距离；导管口越正对声门，气流声音越响；反之，越偏离声门，声音越轻或全无。此时术者一边用左手调整头位，并触诊颈前区的皮肤以了解导管前端的位置；一边用右手调整导管前端的位置，同时用耳倾听气流声响。当调整至声响最强的部位时，缓缓推进导管入声门。

（4）在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小，呼出气流明显，有时患者有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩，表明导管插入气管内。

（5）如导管推进后呼出气流消失，为插入食管的表现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。

4.清醒气管内插管术

利用1%丁卡因喷雾咽喉、气管施行黏膜表面麻醉，在患者神志清醒的状态下进行气管内插管，称“清醒气管内插管”，简称“清醒插管”。当患者在全身麻醉下插管不够安全时，可选用清醒插管。

（1）表面麻醉清醒插管前要求对上呼吸道必须有完善的黏膜表面麻醉，包括咽喉黏膜表面麻醉和气管黏膜表面麻醉。

（2）镇静施行经口或经鼻清醒插管，要求患者充分镇静，全身肌肉松弛，这样不仅有助于插管的施行，也可基本避免术后不愉快的回忆。

（3）患者的准备①对患者必须做好适当的解释，重点说明配合的事项，如放松全身肌肉特别是颈、肩、背部肌肉，不使劲，不乱动；保持深慢呼吸，不屏气，不恶心等，尽量争取患者全面合作；②使用适当的麻醉前用药，可使患者分泌物减少和镇静咽喉反射减弱，以利于施行清醒插管。

（4）插管咽喉气管黏膜表麻完成后1～2分钟，即可按经口明视气管内插管方法施行清醒气管插管。

需要做气管插管通常是很严重的，抢救病人的时候。

通常血氧饱和度起不来的时候，呼吸不好的时候，就会插管，让呼吸机辅助通气，才能保证学氧饱和度维持在95%以上，保证机体的氧供。

所以在这点区别就是进去的途径不完全一样。因为咽喉壁这个地方感觉神经比较的灵敏，所以气管插管会比较难受，病人一般气管插管耐受不了，需要镇静。气管切开就比较舒服一点，因为不经过咽喉壁这些神经特别敏感的地方，所以它比气管插管要舒服得多。

2、病室应保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气应当保持新鲜，光线要充足，最好有空调装置，保持室温恒定。

3、危重患者、行特殊检查和治疗的患者需绝对卧床休息，根据病情需要可分别采取平卧位、半坐卧位、坐位、头低脚高位、膝胸卧位等。病情轻者可适当活动。

4、新入院患者，应即测血压、心率、脉搏、体温、呼吸、体重。病情稳定患者每日下午测体温、脉搏、呼吸各一次，体温超过37.5℃以上或危重患者，每4-6小时测1次，体温较高或波动较大者，随时测量。

5、严密观察患者的生命体征，如血压、呼吸、瞳孔、神志、心率等变化以及其他的临床表现，同时还要注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，如发现异常，应当立即通知医生。

6、饮食按医嘱执行，向患者宣传饮食在治疗疾病恢复健康过程中的作用。在执行治疗膳食原则的前提下帮助患者选择可口的食物，鼓励患者按需要进食。重危患者喂饮或鼻饲。

7、及时准确地执行医嘱。

8、入院24小时内留取大、小便标本，并做好其它标本的采集且及时送检。

9、认真执行交接班制度，做到书面交班和床头相结合，交班内容简明扼要，语句通顺并应用医学术语，字迹端正。

10、按病情要求做好生活护理、基础护理及各类专科护理。

11、对于长期卧床、消瘦、脱水、营养不良以及昏迷者应当做好皮肤的护理，防止褥疮的发生。

12、根据病情需要，准确记录出入量。

13、根据内科各专科特点备好抢救物品，如气管插管、机械呼吸器、张口器、心电图机、电附颤器、双气囊三腔管、氧气、静脉穿刺插针、呼吸兴奋药、抗心率失常药、强心药、升压药。

14、了解患者心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释工作，严格执行保护性医疗制度，并向患者宣传精神因素在治疗疾病恢复健康过程中的重要性，帮助患者克服各种不良情绪的影响，引导患者以乐观主义精神对待病情，以便更好地配合治疗，能早日得以恢复健康。

一、快速血糖测定操作技术二、胰岛素笔使用护理操作技术三、胰岛素泵使用护理操作技术四、心电监护操作技术五、血液透析的护理操作技术六、更换PICC肝素帽、连接器、敷料及导管冲洗的护理操作技术七、保护性约束的护理操作技术八、腹膜透析护理操作技术九、腹膜透析导管出口处的护理操作技术十、更换腹透管连接短管护理操作技术十一、静脉留置针封管护理操作技术十二、微量泵使用护理操作技术十三、带氧雾化护理操作技术十四、气雾剂使用护理操作技术十五、腹围测量护理操作技术十六、腹腔穿刺术护理配合操作技术十七、肝脏穿刺术护理配合操作技术十八、结核菌素试验(PPD)护理操作技术十九、中草药煎制护理操作技术二十、关节腔穿刺术护理操作技术二十一、中药坐浴护理操作技术

二、根据声门是否暴露：明视插管法，盲插插管法

三、根据病人是否清醒：清醒气管插管、诱导气管插管：保持自主呼吸插管无自主呼吸插管

若你是问气管插管过程中如何进行通气，那么我可以告诉你，气管插管过程中是不进行通气的，所以气管插管的速度很重要，快速完成插管可减轻由停止通气引起的缺氧。

如果你是想知道气管插管后如何进行人工呼吸其实这也很简单，只要插管后直接将气管导管连接呼吸气囊或呼吸机进行正压通气即可。气管插管的优点在于其可保持气道持续通畅，防止误吸和梗阻，有利于气道管理，同时也可作为一种给药的途径。

回答仅供参考，若有疑问请补充…