如何治疗牛皱胃右方变位？
皱胃右方变位即皱胃顺时针扭转。变位的特征是皱胃转到瓣胃的后上方位置上，从而置于肝脏和腹壁之间，呈现亚急性扩张、积液、膨胀、腹痛、碱中毒和脱水等幽门阻塞综合征。
【病因】
发病原因与皱胃左方变位相同，认为由于皱胃弛缓所致。如饲喂大量谷物、冬季舍饲而缺乏运动和分娩应激等，但其发生不限于妊娠或分娩的母牛。至于其他可疑原因，如冬季采食根部带有大量泥土的饲料或迷走神经性消化不良等，但还未完全被证实。
【发病机制】
急性扭转通常呈180°～270°，在瓣胃和皱胃孔附近以垂直平面旋转，从右侧看来是顺时针方向，并导致幽门完全阻塞，皱胃有盐酸分泌增加和液体积聚，随后发生休克、脱水及碱中毒。亚急性扭转时，有少量内容物可以通过幽门部，积液和扩张的程度比较轻，不妨碍皱胃的血液供给，碱中毒和脱水的发生也相对地比较慢。
也可向右前方呈逆时针方向扭转到瓣胃前上方，而将皱胃置于网胃与膈之间。此病实属皱胃扭转，因其皱胃位置还是在右腹部，故称为皱胃右方变位。
【症状】
急性病例，突然发生腹痛，蹴踢腹部，背下沉，呈蹲伏姿势。心跳增至100～120次/分钟，体温偏低或正常，瘤胃蠕动缺乏，粪便可呈黑色，混有血液。通常粪量中等，但也可大量腹泻。由于皱胃充满气体和液体，右腹（皱胃）和左腹（瘤胃）膨胀，作冲击性触诊和震摇，可听到一种液体振荡音。通常在发病3～4天，右侧腹部呈明显的膨胀，将听诊器紧密地压在右侧腰旁窝内，并同时在腰旁窝至前方最后二肋上以手指叩打，能听到一种高调的乒乓音或钢管音。直肠检查，由于扩张的皱胃可伸到最后肋弓之外，能在右侧腹部触摸到膨胀而紧张的皱胃，而皱胃将肝脏向腹正中线推移。轻度扭转或伴有扩张，都可出现酮尿，尿量减少，尿色深黄，严重的病例还常伴有重度脱水、休克和碱中毒。轻度扭转时，病程可达10～14天，但严重扭转而呈急性者，病程较短，可在2～3天内死亡，有时由于皱胃高度扩张，以致发生大网膜撕裂及皱胃破裂和突然死亡。
【诊断】
皱胃右方变位由于幽门阻塞而引起皱胃臌气和积液，因此右侧最后肋弓及肋弓后方明显的膨胀，通过右侧腰旁窝的听诊、叩诊、冲击式触诊和震摇，可以证实皱胃呈顺时针方向扭转。也可通过直肠检查，摸到扩张而后移的皱胃。若有怀疑，还可进行穿刺术，按皱胃液的特征核对诊断。然而有时须与皱胃阻塞、皱胃左方变位、原发性酮病、胎儿水肿、盲肠扭转等区别。皱胃阻塞时，扩张的皱胃不是在右侧肋弓上1/2部位，更不会进入到右腹胁部，震摇时也不会发现液体震荡音。皱胃左方变位时虽亦呈现酮尿，但膨胀部位是在左侧最后三个肋骨的中部，两侧腹部腰旁窝均不膨胀，且大多数呈亚急性或慢性，腹泻可能也是其特征之一，在左侧最后三个肋间，叩诊时结合用听诊器听诊，出现类似钢管音。腹部膨胀亦以该区最为明显，该区穿刺可以确诊。原发性酮病时，腹壁检查皱胃无异常，对葡萄糖治疗有良好反应。胎儿水肿时，可在后腹腔摸到膨胀的子宫。盲肠扭转、肠套叠时均可通过直肠检查加以确诊，且都比皱胃小。皱胃扭转常导致碱中毒和低血钾。
【治疗】
采用手术疗法。手术方法如下：
（1）术前准备
保定与皱胃左侧变位方法相同。
（2）麻醉
速眠新注射液1.5～2.5毫升肌内注射，右肷部作腰旁神经传导麻醉。
（3）切口定位
右肷部中切口，切口长20～25厘米。
（4）手术方法
切开皮肤，依次切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌和腹膜。打开腹腔后，常常从切口内流出较多的淡红色腹水，腹水中常混有纤维素絮块，表明皱胃扭转后发生炎性渗出。遇此情况，在作腹腔探查时应详细、仔细和谨慎，以防扭转的部位破裂。
探查皱胃，术者手伸入腹腔内，寻找皱胃，判明其皱胃变位的方向及严重程度，若皱胃鼓气积液，可先在皱胃壁上作荷包缝合，在线圈中央切开并插入导管后，抽紧荷包缝合线，通过导管放出皱胃内积液及积气。待皱胃内减压后，拨出导管抽紧荷包缝合线，然后整复皱胃。为防止整复的皱胃再度变位，可在皱胃大弯上作2～3个水平纽扣缝合线并在右侧腹壁上固定，其缝线引出腹壁的方法可参考皱胃左侧变位的皱胃固定线引出法。
闭合腹壁切口及术后护理要点参考皱胃左侧变位。
皱胃的正常解剖学位置改变，称为皱胃变位。变位分为3种类型：皱胃通过瘤胃下方移到左侧腹腔，置于瘤胃和左腹壁之间，称为左方变位；皱胃向前方扭转（逆时针），置于网胃和膈肌之间，称为前方变位；皱胃向后方扭转（顺时针），置于肝脏和右腹壁之间，称为后方变位。而大多数临床工作者将皱胃变位分为左方变位和右方变位2种类型，并且在习惯上把左方变位称之为皱胃变位，把右方变位称之为皱胃扭转。
皱胃左方变位叙述如下。
【病因】
关于发病原因，目前有两种假说，一种认为由于皱胃弛缓所致，另一种认为由于皱胃机械性转移所致。
以皱胃弛缓作为左方变位的一种原因，其理由在于当皱胃伴有弛缓时，皱胃机能不良，形成扩张和充气，容易因受压而被迫游走，往往先游走到瘤胃左方，然后再移到瘤胃左上方。至于弛缓的原因，包括分娩期的努责，乳牛高产，脓毒性乳房炎或子宫炎所致的毒血症，瘤胃消化不良，过食高蛋白日粮引起胃酸过多而导致有溃疡或无溃疡的神经末梢损伤，以及生产瘫痪、酮病等代谢紊乱。
以皱胃机械性转移作为左方变位的假说，是从皱胃解剖学上与妊娠子宫和沉重的瘤胃之间关系的角度出发的。认为皱胃的正常位置之所以会改变，直接原因是子宫妊娠后其胎儿逐渐增大和沉重，并逐渐将瘤胃向上抬高及向前推移，皱胃趁机向左方移走，而当母牛分娩时，由于腹腔这一部分的压力骤然释去，于是瘤胃恢复原位而下沉，致使皱胃被压挤至瘤胃左方，置于左腹壁与瘤胃之间，同时也由于皱胃含有相当多的气体，很容易进一步跑到左腹腔的上方，有时还可从公牛配种和母牛发情而爬跨其他母牛时引起皱胃变位，进一步证实这种假说是可靠的。
两种假说都有各自的理论依据，并且在临床上也确实能证明具有发病意义，然而绝不应过度强调一面而忽视另一面，尽管可随动物不同具体条件而定，但弛缓这一原因始终是主要的。引起弛缓的原因很多，最有发病意义的是饲喂大量谷类日粮造成不饱和脂肪酸的蓄积。当瘤胃消化不良时，不饱和脂肪酸氢化不全，通过皱胃进入十二指肠，反射地导致皱胃弛缓。
【发病机制】
正常牛的皱胃是在腹底部下方的瘤胃和网胃的右侧，只要皱胃向左侧越过腹部正中线以后，就很容易滑到左腹部，同时大网膜在瘤胃下方经过，把移位到左下腹部的皱胃包起来，并且由于皱胃含有相当多的气体，胃大弯向上扩张，很容易向上移到瘤胃前盲囊和网胃之间，最后定居在瘤胃背囊和左腹壁之间，有时向侧方移近脾脏，有时移到脾脏与瘤胃背囊之间。瓣胃、网胃、十二指肠和肝脏也被转动而变位。变位的皱胃被瘤胃和左腹壁所包围，部分地受压缩，于是皱胃内容物逐渐减少，运动力逐渐降低。其他各胃都伴有一定的轻度旋转，也影响食管沟的正常机能活动及食管沟的食物的通过。皱胃内容物中含有相当多的气体，是助长皱胃向腹腔上方移走的原因，但变位只造成皱胃的不完全阻塞，因此有一些内容物还可以进入到小肠，极少会发生严重的积食。然而由于皱胃能压迫瘤胃，加之病牛采食减少，致瘤胃体积逐渐缩小。再者陷落在左腹壁与瘤胃之间的皱胃并不发生血液供给障碍，而只发生消化和运动紊乱，导致营养不足。
【症状】
本病较多发生于高产母牛，大多数发生在分娩之后，少数发生在产前三个月至分娩之间。本病一开始就表现出病牛食欲减少，偶尔个别病牛伴有严重的腹痛和腹部膨胀。食欲始终是逐渐地和间断地变化，可能拒食各类饲料，或是逐日呈波动性地采食一些谷类饲料。在有些母牛中虽然呈现饥饿现象，但只采食几口就退回不食，青贮料的采食往往减少，大多数对粗饲料仍保留一些食欲。产乳量伴同采食量的变化而呈现波动性，可减少1/3～1/2，但极少会急剧下降。通常粪便量减少，呈糊状，深绿色，往往呈现腹泻；腹泻时伴有正常的肠蠕动，或腹泻与便秘的交替，但所出现的便秘，极少持续24小时，在粪中很少见到潜血或明显的血液。大多数病例最终产乳量明显下降，瘦弱，腹围缩小。个别病例，产乳量还能维持正常水平。
仔细检查病牛颈部皮肤、乳汁或呼吸气息，可发现酮体气味。取尿样检查，可发现中度至重度酮尿。大多数病例，外表正常或轻度沉郁，有些病例可发现存在脱水现象。但另一些病例，由于产后体况良好，故在发病后也不致严重消瘦，在左腹壁最后三个肋弓区与右侧相对部位比较，往往呈现明显的膨大，但左侧腰旁窝下陷，这是由于皱胃插入在瘤胃与腹壁之间所致，同时右侧腰旁窝也明显下陷，这是由于皱胃已移到左腹之故。
大多数病牛，若无并发症，其体温、呼吸、脉搏数基本上正常，虽然瘤胃蠕动受抑制，但内容物极少完全积滞。由于瘤胃与腹壁之间被皱胃所隔绝，瘤胃蠕动音受抑制，或完全听不到。瘤胃每蠕动一次而引起皱胃产生一次相应的疼痛，这时病牛作出相应的踏步动作。又由于皱胃蠕动在时间上与瘤胃不同，因此可在左侧中部第11肋间听诊，能发现与瘤胃蠕动时间不一致的皱胃音。通常腹部没有明显疼痛，强力的叩诊也不会诱起疼痛，除非存在并发症。病程延长到几周者，则瘤胃变小，对体型较小的牛，直肠检查时能在瘤胃左方摸到皱胃，个别病例瘤胃呈现慢性臌气。
【诊断】
早期诊断比较困难，因为呈现急性腹痛和拒食者总是极少数，且胃肠仍保留蠕动。应考虑与分娩有无联系，皮肤及呼吸气息有无酮体气味（必要时作尿酮检查）。粪便稀薄及腹泻，两侧腰旁窝均不饱满，而左侧最后三个肋间则显示膨大。确诊借左腹中部最后几个肋间的听诊（皱胃蠕动音）及叩诊（含气皱胃呈钢管音）。若在左侧倒数第2～3肋间处，一边叩诊一边听诊，若听到叩诊音为典型的钢管音者可诊断为皱胃左侧变位。用听诊与叩诊相结合的方法，可一直叩打至左腹肋部，视有无从皱胃音过渡到瘤胃音。必要时可作该区穿刺检查，若胃液呈酸性反应（pH1～4），棕褐色，缺乏纤毛虫等，可证明为皱胃变位。此外尿中酮体呈显著阳性反应及直肠检查发现瘤胃背囊明显右移，而背囊的外侧部压力降低，亦可作为诊断的参考。然而，有时在诊断时必须与原发性酮病和创伤性网胃炎相区别。原发性酮病有其饲料原因，对葡萄糖的治疗能立即见到良好反应。创伤性网胃炎在站立或运动时，可表现特殊姿势，胸壁疼痛和白细胞总数及分类检查有诊断意义。
【治疗】
有两种方法用于治疗，即滚转法和手术疗法。前者疗效不确实，运用巧妙时可以痊愈。其方法是先使母牛呈左侧横卧姿势。后再转成仰卧式（背部着地，四蹄朝天），随后以背部为轴心，先向左滚转45°，回到正中，再向右滚转45°，再回到正中（共90°的摆幅）。如此来回地左右摇晃约3分钟，突然停止在右侧横卧姿势，再转成俯卧式（胸部着地），最后使之站立，检查复位情况。如尚未复位，可重复进行。应用此法时，事先使病牛饥饿数日，并限制饮水。因为在病的进行阶段，使瘤胃变得越小，其成功率越高。经过90°摆幅的反复摇晃，使瘤胃内容物逐渐向背部下沉，并逐渐移向左侧腹壁，同时皱胃由于含有大量气体，也一起摇晃，上升到仰卧中的腹底上方，最后逐渐移向右侧面而复位。对于变位已久，特别是皱胃已和腹壁或瘤胃发生粘连时，必须采取手术疗法。
手术疗法采取左侧腹壁切开，放气、排液、减压、整复及右侧腹壁作皱胃固定术，其操作方法如下：
（1）术前准备
对瘤胃积液过多的牛应先进行导胃减压，对有脱水和电解质紊乱的牛应进行补液和纠正代谢性碱中毒。
（2）保定与麻醉
六柱栏内站立保定，速眠新麻醉注射液1.5～2.0毫升肌内注射，3%盐酸普鲁卡因腰旁神经传导麻醉。
（3）切口定位
左肷部前切口。
（4）手术方法
①切开腹壁显露皱胃
切开皮肤20～25厘米，依次切开皮肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌和腹膜。用牵开器开张创口，于创口稍前方可显露臌气积液的皱胃。
②作皱胃预置固定线
用2米长的10号缝合线于皱胃的大弯上作第1个浆肌层水平纽扣缝合，距第1个水平纽扣缝合线4～5厘米处再缝合第2个、第3个水平纽扣缝合线。3个水平纽扣缝合线的线尾用止血钳暂时固定在创巾上。
③皱胃放气、排液减压
在皱胃大弯上先做一个荷包缝合线，线尾不抽紧，在线圈中央切开皱胃，迅速向皱胃腔内插入直径8～10毫米的灭菌乳胶管，抽紧荷包缝合线，乳胶管另一端放低，排出皱胃内液体和气体，使皱胃减压，便于整复。气体和液体排完后，抽出排液管抽紧荷包线，消毒后准备整复。
④在右侧腹壁上穿系皱胃固定线整复皱胃
术者手持皱胃壁上的预置固定线线尾，经瘤胃下方绕到右侧腹腔，确定该预置缝线与右侧腹壁相对应位置后，用手指在腹内向外推顶，指示助手在右腹壁的对应处剃毛、消毒和局部浸润麻醉，并对皮肤作一个1厘米的小切口。助手用止血钳经皮肤小切口向腹腔内戳入，使止血钳端进入腹腔，与此同时，术者手指在腹腔内保护戳入腹内的止血钳钳端，以防损伤腹内脏器。术者指示助手开张止血钳，在助手开张止血钳的同时，术者将线尾送入止血钳的钳嘴内，并命令助手钳夹缝合线，一旦正确夹上缝合线后，命令助手缓缓牵引，将缝合线拉出体外，但暂不拉紧，然后在距第一根固定线皮肤出口处的4～5厘米处再作第二个皮肤小切口并按同法引出第二根固定线及第三根固定线。
三根固定线都引出体外后，术者手退入左肷部腹腔内，用手推送皱胃经瘤胃下方进入右侧腹腔，与此同时，助手提起三根固定线，同时用力向腹外牵拉，使皱胃在推送和牵拉的配合下复位。术者用手检查三根固定线拉紧后是否缠绕上肠管或网膜，皱胃复位是否正常。若固定线缠绕上肠管应当放松固定线，解除其缠绕后再拉紧。总之，在确信皱胃复位正常、固定线对内脏无缠结的情况下，指示助手拉紧三根固定线，在三个皮肤小切口内打结。打结方法是，先在皮肤小切口内各放入一根长1.5厘米烟卷粗的无菌纱布卷，将线结打在纱布卷上，剪去线尾，皮肤小切口缝合1～2针，到此皱胃已牢固地固定在右侧腹底壁上。
⑤闭合左肷部前切口
腹膜、腹横肌连续缝合，腹内斜肌、腹外斜肌间断缝合，皮肤结节缝合。
（5）术后护理
术后4～6天内，使用抗菌素，纠正脱水和代谢性碱中毒，使用抗菌素和氢化可的松以控制炎症的发展，使用兴奋胃肠蠕动药，以恢复胃肠蠕动，可适当应用缓泻剂，以清除胃肠内滞留的腐败内容物。只要精心护理其手术治愈率很高。
真胃左侧变位是指真胃通过腹底部移入左侧腹下，置瘤胃与左侧腹壁之间。主要是由于真胃弛缓及腹内压突然下降等引起。常见于饲喂精料过多而粗料过少，造成高级脂肪酸进入真胃而引起真胃弛缓。尤其在产犊后易发生。
发病时，食欲突然废绝或减少。部分牛仅吃少量草，不吃精料。体温、呼吸、心跳正常。粪便少呈糊状，带黏液，呈蓝色。右肋部明显下陷。瘤胃轻度臌气。听诊蠕动音减弱或废绝。左腹第11肋下方明显臌大，可听到液体流动的真胃音，但次数少而弱。同侧12～13肋间，用手指轻叩，可听到“当、当”之钢管音。直检时，发现瘤胃背囊向正中移位，右侧腹肋部空虚。如在左侧腹肋部下方穿刺可抽出呈青褐色，带酸臭的含有饲料的液体，pH2～4。无纤毛虫，则为真胃液，即可确诊。
治疗可采取以下措施：
（1）背卧式滚转：将病牛右侧横卧于厚的铺草上，8～9人将牛呈背卧式（一人固定牛头），然后以牛背为轴心向左、右呈90°反复摇晃5～10次，接着呈胸卧式卧地，休息数分钟，让其站立并牵引慢步行走。如有大便排出，则已好转。
（2）中药治疗：黄芪250克，沙参60克，当归50克，白术100克，柴胡30克，天麻30克，陈皮60克，枳实100克，甘草20克，代赭石100克，沉香15克。代赭石先煎熬半小时，再加其他药（沉香除外）。一同煎汤，接近煎好后再放入沉香。口服1～3剂，每日一剂。服药后，可牵牛快走数分钟。
（3）进行真胃固定手术，使其恢复正常位置。
排便习惯改变
肠癌发展过程中会让患者的排便习惯出现改变，正常情况下人每天会有一到两次的排便，这是肠道功能保持正常的标志。很多人出现了肠癌，在发病过程中排便情况会出现改变，可能一天中会多次排便或者出现便秘这种情况。
有这些现象产生，就需要警惕肠癌，通过合理的方式进行控制。如此一来，才能防止局部恶性肿瘤持续发展增加治疗难度，影响身体健康。
粪便变黑色
生活中如果在排便的过程中发现粪便颜色异常，那么需要警惕，很有可能是大肠癌引发的信号。因为在大肠癌发展过程中，肠道受到严重的损伤，可能就会引发明显的出血表现，血液经过氧化后，排出的粪便可能会呈现黑色，这些和粪便中铁元素含量增多有关。正常人的粪便应该是黄褐色的，留意到黑色粪便的时候，需要提防大肠癌，及时就医检查。
排便时腹部疼痛
肠癌作为消化系统恶性肿瘤，发病期间身体会发出信号。如果在排便过程中有腹部明显的疼痛感，需要引起重视，因为局部的肿瘤随着时间的推移体积增大，会出现压迫症状。在排便的过程中粪便经过肠道，可能会在挤压局部的肿瘤，进而产生了腹部疼痛感，病情发展到一定程度肿瘤体积明显增大，肠道组织被压迫，不需要排便也会感觉到疼痛。有这些身体信号出现，需要警惕肠癌，及时展开治疗。
肠癌在发生前会有一些信号，所以要让自己了解，同时需要定期对自己的肠道进行检查，可以通过肛门直检或者肠镜检查来帮助自己筛查是否存在肠癌，另外在排便的时候如果大便有出现异常时也不要小觑，不要认为大便和肠癌没有什么关系，当肠癌发生时也会通过大便来提醒，所以不要忽略大便所出现的一些问题。
便血是结直肠癌最早和最常见的表现，主要是大便与肿瘤摩擦后极易引起出血。轻者仅表现为偶尔有少量出血，重者可表现有粘液血便、粘液脓血便或鲜血便。
一天内有多次大便、每次大便有里急后重感、腹泻或便秘交替出现等。如果近期大便习惯突然紊乱、持续两星期以上、用药后都没有好转，这就可能是直肠已经癌变的信号。
肠梗阻表现一般情况下为不全性或者是完全性的低位肠梗阻表现，主要表现为腹胀、腹痛，情况严重的患者还会出现绞痛以及便闭的症状，进行体检时容易产生肠型、腹隆，特别是局部出现了压痛，且能闻及到亢强的肠鸣音，带给患者朋友特别多的痛苦和困扰。
肛痛有一部分直肠癌患者，早期会出现腹痛、腹胀以及肠鸣的症状，且这种症状是间歇性的隐痛。由于直肠与肛门连接，若肿瘤出现在距肛门3cm处的钢管内，还会出现肛疼的症状。
贫血肿瘤生长需要大量血液供应。所以随着肿瘤的逐渐增长，病人可出现不同程度的贫血，但不是贫血越重病人越晚期。部分右侧结肠癌病人往往首先出现不明原因的贫血、乏力、疲劳症状。
腹痛腹痛不是最常见的临床表现。腹痛的出现往往是肿瘤堵塞肠腔，大便不畅，肠道蠕动加剧而导致的，一般排便后可以缓解。出现腹部肿块已属于中晚期，至于肿块的位置取决于病变的部位。
合理安排饮食，多吃含粗纤维的食物，如新鲜蔬果和粗粮，少吃高脂肪和高蛋白质食物。腹型肥胖是大肠癌的高危独立因素，所以应少坐多动，维持正常体重。除此之外要养成定时拉大便的好习惯，及早治疗习惯性便秘，维持粪便通畅。
犬胃扩张是一种急性、高死亡率的犬胃肠道常发病，该病发病的主要原因是犬剧烈运动使胃幽门部发生移位，并被压在肝脏、食道末端和胃底之间，致使食道贲门部不通，而导致胃内容物不能正常到达肠道，滞留在胃中，导致胃扩张。目前犬胃扩张在临床上有不断增多的趋势，但临床治愈率比较低。5月10日本院接收一只患有严重胃扩张的古牧病犬，在此与各位宠友分享治疗经验。
图1 病犬精神萎靡
一、动物发病情况
古代牧羊犬，雄性，3岁，体重40斤。发病开始犬出现腹胀、腹部不适症状，按一般胃肠炎进行处理后，效果不佳，之后腹部持续增大，第二天上午前来求诊。
二、检查与诊断
接诊时该病犬整个腹部极度膨大，腹壁紧张，叩诊可听到明显的鼓音，听诊可听到钢管音。呼吸困难，心率150次／min，体温正常，结膜发绀。卧地不动。结合上述临床症状初步诊断为胃扩张。X光检查显示胃体明显增大，严重积气，肠道内充满气体。结合临床表现及X光检查结果，诊断为急性胃扩张。经宠主同意，进行紧急手术。
图2 病犬腹部膨大
三、手术治疗
1、术前准备 术前进行强心、补液、调节酸碱平衡、防止继发感染。肌肉注射樟脑磺酸钠，静脉输注5％葡萄糖溶液500 ml、VC 2 g、肌苷0.2 g、ATP 40mg、止血敏1 g、5％碳酸氢钠60 ml；皮下注射拜有利（恩诺沙星）3 ml。
2、麻醉与保定 丙泊酚诱导麻醉，然后接呼吸麻醉机，麻醉前15 min肌肉注射硫酸阿托品。待进入麻醉状态后，行仰卧保定。按脐前腹中线手术通路常规剃毛消毒。
图3 病犬表现弓背腹痛
3、手术过程 沿脐前腹中线小心打开腹腔，切口长度约15 cm。立即显露出膨大的胃，胃壁与腹壁紧贴，肠内也积有大量气体，游离性很大。因胃体过大，难以拉出创口外，用浸有温热生理盐水的纱布块将胃与周围组织隔离后，在眼观少血管区，靠近创口处穿过浆膜肌层作一荷包缝合，然后在其间插入16号针头进行放气，当气体排出过半时，将胃体的一部分拉出创口外，此时取出针头并在少血管区切开胃壁，排出积液，胃内除了液体之外，还有大量未消化的菜叶和骨头等，这可能是引起胃扩张的原因之一。胃内异物清除干净后，用手触摸幽门部，从幽门部取出大量碎骨片。此时整个肠管内仍积有大量气体，用导管从肛门插入直肠内排出肠道内的积气，然后慢慢沿着肠管的走向从前向后将肠内气体往后排，最后对整个胃腔进行反复冲洗，直至排出为清亮液体为止。最后将胃壁进行两层缝合，第一层全层连续纽扣缝合，第二层库兴氏缝合。缝合完毕将其放于正常位置后，腹腔内注入油剂阿莫西林，常规关闭腹腔，碘酊消毒后，作结系绷带。
图4 术后输液维持供给
4、术后护理 术后，前3 d限制犬的采食，主要靠输液维持营养和电解质的供给，以免对胃壁刺激过大影响创伤的愈合。第4 d，可以饲喂流体食物（牛奶或稀饭），连续7 d应用抗生素，防继发感染。创口每天用碘酊进行消毒。术后该犬恢复良好，精神状态较好。
四、小结与讨论
1、该病主要见于大型胸深犬，且多发于饭后或配种后，由于运动过度导致胃体发生变位，从而出现扩张或扭转，另外，动物采食难以消化和易发酵的食物后容易引起胃扩张，气体越多，胃体的游离性越大，扭转的几率就越大；同时幽门部的阻塞对于该病的发生也起着重要的作用，结合该病的病史及临床症状，它的发生与主人饲喂大量骨头造成幽门阻塞有很大的关系。该病的诊断主要依靠临床症状和X光检查，X光检查发现胃内积有大量气体，胃体扩大一般提示为本病，但根据临床症状判断要注意与其他相似症状疾病进行鉴别诊断，如子宫蓄脓、腹水、肿瘤和肠管扭转积气等。
图5 五天后病犬精神恢复明显
2、本病的治疗方法分为保守疗法和手术疗法，一般采取手术疗法的效果比较好，且复发率低，但是手术疗法的关键在于在进行手术时，要密切关注动物的各项生命体征，稍有异常，立即采取补救措施（主要在于手术中动物可能发生呕吐），要注意谨慎放气，不能一次放完，以免引起脑内缺血，出现休克死亡。
初级护士资格考试设置“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等4个科目。
没有英语考试,更多信息可上医学教育网查看:
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B. 2013年护士资格证试题与答案
1。滴虫性 C泡沫状
2。最能反映婴儿营养 C身长
3。肠梗阻 C腹泻
4。骨质疏松 A疼痛
5。卡介苗 A2-3天
7。焦虑性神经症 B惊恐
8。属于青紫型先天（法洛四联症）
9。强迫人格(犹豫不决)
10。胎儿娩出首先（清理呼吸道）
11。风湿性心脏病二尖（B心房颤动）
13使用硫酸镁（E严格控制）
14患者女28（C贫血）
15关于上呼吸道（A保持室内）
168月男婴（D75%）
17肝硬化（A1.2)
1810岁男孩（D用力）
19关于新生儿（A保管）
20慢性左（C下肢水肿）
23 心肺复舒时-外周静脉
24 患儿男，3岁-青霉素
25 患者女，29岁-硫酸镁
26 患儿女，10个月-加快输液
27 患者女，30岁-母乳喂养
28 患者男，45岁-按压患者
29 患者男，50岁-输液量
30 患者男，80岁-烦躁
32.10岁男孩子，+D用力
33.健康足月新生儿+E用3%过氧
34.患者女，63岁+B手术部位的弹力
35.支气管哮喘+B发作性呼吸困难
36.患者男，50岁，重症肺炎并发感+C输流量
37患者男48岁 C有利于颅内静脉
38患者男，36岁 C护额里饮食
39患者男，80岁 D烦躁
40新生儿室 C22-24
41患者女，28岁，乏力 c检查是否有贫血41.怀疑急性胰腺炎时，首选的检查项目是 C.血淀粉酶
42.脓性指头炎典型的临床表现是B波动性跳痛
43 患者男19岁车祸致伤 B清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅
44 患者男45岁患有支气管 B需认识到要长期规范治疗哮喘，不得自行停药
45 患者女72岁患帕金森病5年 E将注意力集中于地面
46 新生儿室的室温应保持在 D24摄氏度—26摄氏度
47 患者男32岁，车祸后 A锻炼需贯穿骨折愈合全过程
48 患者男30岁因慢性肾小球 C血压变化
49 患者女66岁高血压病史多年 D知道患者配合进行有效安全防护
50 患者男25岁以胰腺癌收入院 A协助患者抓挠减轻瘙痒
51.护士准备按医嘱给患者注射西地兰0.1mg E.0.5ml
52.患者女，63岁，因右下肢静脉曲张行大隐静脉高位结扎术 E.包扎后应能及足背动脉搏动
53.消化性溃疡患者服用率铝碳酸镁片的正确方法是 D.餐前服用
54.患者女，60岁，肝硬化10年伴大量腹水 B.半卧位，头下加枕
55.心包炎患者做出下列哪项表述时 A.医院的饭太淡，我自己带了几个咸鸭蛋
56.患者男，62岁，支气管肺癌手术后3天 E.给予吸痰
57.患者女，32岁，因乏力纳差5天 C.进行相关检查，若未感染可不做处理
58.26岁孕妇，妊娠足月，入院待产 E.立即做剖腹产准备
59.对尿路感染患者的健康角隅种，错误的是 B.长期预防性服用抗生素
60.早产儿，生后2天 C.胆红素脑病
61.患儿男，3个月因多汗，烦燥易惊 D.每天要保证1—2小时户外运动
62.患者男，58岁，行动不便 D.胃镜
63.患者女，65岁，患有COPD E.快呼吸
64.患儿男，5岁，摔倒后左肘关节着地送来急诊 C.左上臂畸形
65.患者男，62岁，2年前行人工瓣膜置换术 A.避免出血
66.28岁产妇，2天前经 *** 分娩一女婴 D.喂哺后用毛巾和肥皂水清洁 *** 和乳晕
67.患者男，62岁，因慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭入院治疗 D.长期规则服用抗生素
68.新生儿女，日龄4天 D.无需处理，并告知家长正确认识
69.患者女，51岁，主诉月经紊乱半年 B.纠正与性激素不足有关的健康问题
70 患者男50岁因前列腺增城症入院 C尽早断粮如跑步等 71 乳腺癌特征性的乳腺 B酒窝征
72 溃疡性结肠炎 A升结肠
73 早期流产最常见的 A胚胎染色体异常
74 患者男68岁被人搀扶步如医院C吸氧测量血压
75 2岁小儿，体验结果示体重10Kg C轻度营养不良
76 护理法洛四联症患儿 A预防形成脑血栓
77 患者女17岁，面部危险三角区D海绵状静脉窦炎
78 支气管哮喘的主要之临床 B发作性呼吸困难伴窒息感
79 阿尔茨海默症五患者的首发 C记忆障碍
80 孕妇，孕30周， A膝胸卧位
81 产妇妊娠39周分娩 D加强宫缩
82 孕妇产前检查时发现胎儿 D孕30周
83风湿性心脏病二尖瓣 B心房颤动
84 患者男68恩岁行胰切除术 C严密观察生命体征报告医生
85 关于肺结核患者 D协助患者健侧卧位，轻拍患者背后 *** 咳嗽
86 胰腺癌的好发 A 胰头
87 流行性腮腺炎 E18天
88 患者男37岁，因 A引流胆汁和减压
89 慢性心功能衰竭患者经保守治疗 E如下我咳嗽发烧，我应当现把剩下的抗生素吃掉然后来复诊
90 我预防风湿性心瓣膜 A长期服用抗风湿药物
91 患者男45岁胸部被撞上 C呼吸
92 患者男40岁因脑外伤住院C降低颅内压
93 患者女68岁有慢性哮喘史 D进行家庭氧疗
94 患者男60岁肝硬化10年 D浅昏迷
95 患者男45岁直肠癌 D常规使用乙醇清洁
96 患者男36岁胃溃疡5年 C胃溃疡的发病机制
97 患者男34岁患支气管扩张症 A在饭后1小时进行
98 可能造成睡眠障碍 E安静环境
99 患者男62岁诊断2型糖尿病 A3.9mmoi/L
100 健康足月新生儿第2天 E3%过氧化液清洗脐部
101.进入第二产程的标志是 A.宫口开全
102.肺结核的化疗原则不包括 D.足量
103.患者女，26岁。反复发生皮肤粘膜瘀点 C.颅内出血
104.自发性气胸的治疗措施中首要的是 E.使肺尽早复张
105.患者女，42岁，诊断为急性胰腺炎 B.低脂低蛋白流质饮食
106.慢性胃炎患者腹痛发作时，可以缓解腹痛的护理措施不包括B.增加活动量
107.护士配合医生进行心包穿刺错作时 B.术前准备阿托品
108.患者因焦虑入院 A.入睡困难
109.小儿男，10月龄 常规生长发育检测报告 B.12—18个月
110.护士查房时观察到某急性胰腺炎患者 A.低钙反应
111.患者男，20岁，因工程塌方被石板压迫4小时 B.挤压伤
112.先天性心脏病患儿出院时对家长的健康宣教 B.积极参加各种体育活动
113.患者男，55岁， *** 常有搔痒不适 C.40摄氏度—45摄氏度
114.直肠癌的早期症状是 D.排便习惯改变
115.患者女，54岁，因近半年来进食吞咽困难就诊 C.消瘦
患者男，72岁，1恩个月前因极性脑梗死致左侧肢体偏瘫入院
116.社区护士对该患者及家属进行健康教育时 D.患肢康训练
117.首选的健康教育形式是 D.对其进行个别教育
患者男，50岁，因甚至不清、行为异常5天
118.患者入院后制定的互利措施不恰当的是 C.如有便秘及时用肥皂水 ***
119.患者经积极治疗后好转，甚至清醒 C.逐步增加蛋白质饮食，以植物蛋白为主
患者女，50岁，一氧化碳中毒2小时入院
120.为促进一氧化碳的排出，最佳的措施是 B.高压氧舱治疗
121.此时护士应将患者安置的 *** 是 E.平卧位头偏一侧
患儿男，8岁，双眼浮肿双眼浮肿，尿少3天
122.目前患儿最主要的护理问题是 E.有皮肤完整性受损的危险
123.最常见的并发症是 A.感染
124.最主要的护理措施是 A.绝对卧床休息
患者男，35岁，因失眠，乏力，少语
125.评估该患者时首先要注意的问题是 C.有无自伤自杀行为
126.针对患者首要的心理护理是 E.劝阻患者的自杀想法
患者男，70岁，有高血压并史10年
127.分诊护士最恰当的处理是 B.优先神经外科急诊
128.接诊护士在配合医生体检时，不正确的做法是 D.头部放置冰袋
题干 新生儿女出生第5天，因全身冰冷
129 最可能的诊断 C新生儿寒冷损伤综合症
130 应首选采取的护理 B复温
题干 患者男41岁体重82Kg，因车祸
131 导致呼吸困难的 C呼吸肌麻痹
132 搬运该患者的方法 E四人搬运，其中三人将患者平脱到木板上，一周固定头颈部
133 在与患者的沟通中，会对患者 A向患者介绍脊髓损伤的手术并发症
题干 患者女25岁，患风湿性心脏
134 现遵医嘱行血培养检查 A第1恩日间隔1h采血，共3次，体温升高时采血
135 入院后心脏彩超检查 C动脉栓塞
2013年5月18号上午第一门护士资格考试答案2013年5月18号上午第一门护士资格考试答案：1——5EBABD6——10DBCCC 11---15CACBA 16---20CABAB 21—25CCDBE26—30CCCBE 31---35DBCBC 36—40BBABC 41—45CDAEC 46—50AACDE51—55ECEED 56---60BBBBE 61---65CDCBC 66—70DEDEA 71—75ADDCB76—80CEADC 81—85EAECC 86—90 ECBBA 91—95DEEEE 96—100EAEAB101—105CBDBA 106—110EACAD 111—115EBEBA 116—120EABBC 121—125ACDCD 126—130EDBBC 131-135DBBAB
1、体温单底栏 选 e胃液引流量
2、在传染区 选 病室
3护理质量标准合格率 选 100%
4新生儿不包括 选 角膜反射
5、对青春期孩子选d 性心理教育
6、不属于中医急d痿症
7、食管癌转移 b淋巴转移
8、急性白血病出血c血小板和量异常
9、破伤风抗毒素c15iu
10、幼儿期指c1岁—3岁
11患男28岁因车祸c家属结果无法接受
12患者女37岁出租车司机a上行感染
13、手术室的室温c22—24度
14患者男29岁外伤昏迷b清除空腔一切细菌
15、结肠的主要功能a吸收水分何盐类
16、甲状腺亢进常见于c激动易怒
17、泌尿系肿瘤a无痛性全程内验血尿
18为婴儿注射b颞浅静脉
19、患者男58岁肥厚性心肌病a角色行为强化
20、患者男39岁近日咳嗽b慢性病容
21下列信息属于客观材料c体温39.1度
22、某新生儿确诊低钙血症c防止心动过缓保持心率100次
23患者男50岁外伤入院d氧中毒
24关于护士坐姿b上身挺直抬头
25护士为一级护理e诊疗间歇中进行临睡前
26在乡卫生院c7.2ml
27糖皮质激素治疗c控制炎症抑制免疫反应
28小儿男现体重9kgc12个月
29最容易导致癔症b敏感
30患者男38岁因肺部感染e皮下注射盐酸肾上腺素
31.患者男，50岁平常嗜酒最可能的疾病是D急性
32.患者男65岁脑梗赛入院正确的方法是B热水外裹毛巾
33.支气管肺炎患儿体用体温正常是C5-7天
34.拔火罐的适应症是B外感风寒，风寒湿pi
35.患者女，34岁。昨晚夜间多梦该项医嘱栏内C用红笔写上未用
36护士遵医嘱抽无回血可能原因是B针刺入过度，穿破对血管壁
37.右心功能不全生理基础是B体循环淤血
38.患者女，3岁首选的处理方法是A地塞米松雾化吸入
39.法洛四联症目的是B减慢心率
40.患者男55岁立即采取的措施是C心肺复苏
41.患者男79患者存在C爱与归属的需要
61.护士为破伤风患者处理...C集中焚烧
62.引起肛瘘最常见的... D 直肠钢管周围浓重
63.护士了解到病房内的一位患者有吸毒史...C患者的主治医师
64.关于婴儿呼吸系统...B婴儿呼吸节律很规整
65.患者男,33岁,干咳、胸闷...C避免闭气用力
66.患者女，28岁，双侧...D指导患者多做运动
67.慢性肺袁性心脏病的... A左心室肥厚
68.门静脉系与腔静脉之间...D胃底、食管
69.精神分裂证的遗传方式最可能的是...E常染色体隐性遗传
70.在使用胰岛素过程中...A对胰岛素敏感导致血糖降低
71治疗外阴A杀菌
72患者女40岁上午D屈膝
73患者女38岁大面积烧伤D大量体
74一位患者因胆绞痛C校医嘱执行
75患者男50岁。因高热B前额，头顶
76支气管扩张患者C恐惧
77艾滋病防治条例E与其有性关系者
78患者女60岁因A淤血红润期
79患者女36岁长期吸烟D阴经套
81.某使用静脉留置针的患者不是导致的原因是E封官的肝，，浓度过大
82.患者男，68岁脑出血入院最可能的原因是A正在对患者抢救
83年轻男性患者因车祸不妥的是E运送期间暂时停止输液
84.哈U那种女，28岁习惯性流产正确的操作是C选择粗长针头注射
85.需避光使用的药物是C硝普钠
86.30岁初产妇40周男婴不良后果是E胎盘剥落不全
87患者男67岁，饮食为C高热量、高蛋白、高维生素半流食】
88患者女，70岁处理措施是B冷敷
89、地高辛用于作用是B增强心肌收缩力
90.某护士在一所二级甲等医院....A护士条例
91.患者在诊疗活动中...D医务人员和医疗机构
92.正常情况下，胰夜进如十二指肠...E胰蛋白酶元
93.患者女，78岁，在全麻下进行...C用75%酒精擦洗局部皮肤
94.为敌百虫中毒患者进行洗胃时...E碳酸氢钠溶液
95.患者男，89岁，因腹部隐痛...E提供3%碳酸氢钠溶液漱口
96.护士甲与护士乙...E心理因素
97.胃溃疡的好发部位...A胃小弯
98.高血压病的治疗...E *** 性干咳
99.患者男，58岁，冠心病史6年...A焦虑
100.通过解除紧张情绪缓解的...B房型提前收缩
101.关于人体器官叙述正确...C活体器官的捐献与接收
102.最容易发生骨肉瘤转移的... B肺
103.献血法规定...D地方各级采供血机构
105.患者女。50岁初诊为高血压...A猪肝
106.患儿 4岁，因肺炎入院...E对患儿拒绝治疗的行为进行批评
107.患者男，65岁，因尿血来诊...A愤怒期
108.最容易引起听神经损害...链霉菌
109.患者男，29岁，以脑膜炎入院...A潮式呼吸
110.肝胆外科病区护士夜班...D肝胆外科病区护士
111.对血糖在正常范围...E二甲双挂
112.患者女，34岁，因呕吐腹泻...B 您快点去卫生间回来就要输液
113.关于输血的叙述错误的是 E输血完毕后及时将输血器、血袋物品进行消毒
114.便秘患者应用液体石蜡导致... B润滑臂肠，软化粪便
115.青春期女孩第二性征表现不包括 A智齿萌出
116.在间隔病区工作护士的下列... E护理结核患者后立即更换口罩
117.有机农药中毒患者的尿液气味... A蒜臭味
118.治疗厌氧菌感染的急性盆腔...B 甲硝挫
119.H译成中文的正确 B皮下注射
120每日给药次数 C每日三次
121合适的注射 A胸部
122护士在抢救结束 C6小时内
123患者需要复印 D医学影像
124该患者发热的C稽留热
125为明确诊断D石蜡浊试管
126采集上述 E血培养瓶抗凝试管
127患者男，56岁 D左侧
128 *** 结束后，护士应嘱患者D5~10分钟
129改患者发生了B急性废水肿
130此时，护士应为患者C端坐位
131给氧时，护士 D6~8L
132造成该事件B护士没有升起
133根据对患者照成B一级医疗
134改护士A自主
135该家属的行为B自觉遵守医院
C. 2010年护士资格考试模拟试题
人民卫生出版社的四本书应该买，今年考试改革了，和去年比有变化，所以往年的题上网看看就别买书了，有很多网站上都有模拟考试，也可以去看看。
人卫的四本书内容就很多了，再看看教科书，考试前能看完就不错了，重要是看会，把知识点都记住。
D. 2012年护士资格考试试题该选哪个出版社的资料好
护士资格考试试题： //blog.sina.cn/s/blog_961464610100wz10 做一做，看看自己复习的全面不全面。 补充： 护士 执业考试辅导资料： //apple.u.ykpass/store/category/11
E. 2012年护士资格考试试题及答案
2012年需要护士答案请加：815882613，环球教育助您一次通过考试！
F. 2012年护士资格考试的答案
护士《专业实务》
1属于甲类传染病的是（E鼠疫）
2在申请护士执业注册（ D获得经省级）
3要建立良好护际关系（D遇到冲突）
4腰椎间盘突出（腰3-4）
5心脏复苏首选药物（肾上腺素）
6在胎儿分娩（B下降）
7正常分娩（C活跃期）
8不属于医院（E治疗饮食）
9缓解心脏病（D硝化甘油）
10中医（D心肝脾肺肾）
11下列（E高钾）
12临终患者（C否认期）
13患儿男，5岁（E库欣综合征）
14甲状腺功能（A限制患者）
15中医情志（A怒喜思悲恐）
16护患沟通（B开放性原则）
17属于开放式（D您需要吃点）
18压疮发生的原因（C全身）
19对类风湿性关节（E不引起）
20肺炎患者（B金黄色）
21给婴儿口服（C冷开水）
22亚急性内膜炎（C7-9）
23以下那种药物（A奥美）
24有关直肠肛管（E一旦）
25引起猩红热（E肺炎）
26利尿剂降低（A减少）
27采集24小时（A早七点-次7点）
28护士办理执业注册（)
29急性蜂窝（C患者）
30患者行局部麻醉（B恐惧）
31下列属于侵犯患者（A末经患）
32临产后（A子宫）
33慢性阻塞性（D肺血）
34正常宫颈（）
35：肺心病的预防(E多睡少动 )
36：最易并发阻塞( B支气管)
37:通过兴奋 （ E沙丁）
38：爆发性流脑病（B鼓励）
39《中华人民共和国宪法（B无偿）
40：慢性肺心病 （ C社会)
41:氧气时流量为（B33%）
42小儿的自我 （B幼儿期）
43与婴幼儿智力（ D甲状腺）
44判断小儿体格（A体重身高 ）
45：目前医学界 （ E脑死忘）
46，心脏正常窦性,（B渎房结）
47对诊断不明的（E易致水）
48在护理实践中（D医嘱有错误）
49护士在工作中（B侵袭）
50水痘皮肤病（B仅限表皮）
51对于需要静脉（D手背静脉）
52下列人员中（E取得执业证书1年）
53尿常规检查时（D随时收集）
54抢救时间的（E家属到达的时间）
55婴儿喂养的（D母乳）
56预防慢性阻塞（E冬季）
57心肺脑复苏（D开放）
58地高幸用于（B增强）
59在护理实践中（A健康）
60肾病综合征（D大量）
61正确测量胃管（A从前发）
62预防，医疗，保健（A身体）
63患者男，50岁（B端坐位）
64患者男，35岁（B冰袋冷）
65患者男，68岁（C向家属）
66护士对抑郁症（B如果）
67患者男，70岁（少尿）
68患者男，得知（C当拒绝）
69患者男，25岁（E建立）
70女婴，4个月（A蛋黄）
71患者男78岁（E帮助）
72患者女40岁（E向患者）
73患儿男10岁（D你想爸爸）
74 13岁女生（B嘱其月经）
75 一车祸患者（C男性26岁）
76 在倾听病人（C不必）
77患者男56岁 （ E停用 ）
78在下列患者中 （A 4床 )
79患者男29岁 （ A无菌 ）
80患者患高血压 （ D避免 ）
81患者女，36岁 ( B减轻 )
82为昏迷患者 （ E吸水管 ）
83艾滋病患者 （ D吸痰 ）
84患者男，52岁 （B酸化 ）
85患者男，50岁（ D边 *** ）
86一位住院患者 （ C表示 ）
87患者女28岁（C中凹）
88患者男36岁（D稽留）
89某医院的（D4级）
90患者男27岁（C幽门）
91患者男56岁（D豆制品）
92患者男55岁（B立即）
93患者男29岁（A止咳）
94患者男58岁（B加床档）
95患者男22岁（D焦虑）
96患者女，30岁(D前额)
97患者女，31岁（B头低）
98患者男，36岁（B平车）
99患者女，38岁（B告诉）
100患者男，34岁（E给患者止血）
101患者女，22岁（E立即通知）
102患儿男，6岁（E感染性）
103患者男，65岁（B测量）
104一位临终患者（C协议期）
105护士误给某青霉素（A一级）
106某医院预防保健科（E停止接种通知）
107患者女，20岁（C更换）
108某护士轮值夜班（B慎独）
109患者男，71岁（）
110患者男，49岁（E定期）
111患者女，27岁（D控制）
112患者男，38岁（D膝胸）
113患者女，32岁（E30%）
114患儿男2岁（B地西）
115患者女64岁（C健胃）
116患者男60岁（C患者）
117患者男30岁（C主动）
118某护士用下（B850）
119患者最有（D便秘）
120最恰当的护理（E可给予）
121护士携物品（E给该患者）
122如果?过程中（E继续插管）
123无菌..的开启（A48h）
124铺好的无菌（A4h）
125带无菌手套时（A 洗手）
126患者男42岁（A在指定场所）
127该患者经检查确诊为（B根据）
128该患者治疗无效（E就近火化）
129术后引流管（B保持）
130医嘱250ML（B30分钟内）
131注射的剂量（D20U）
132注射前应询问患者（E家属）
133接种中介苗（B三角肌）
134接种乙肝疫苗（B三角肌下ID）
135当护士试图和患者（D态度）
136当患者因沮丧（A制止哭泣）
G. 2012年护士资格考试的试题
这种试题要等到明年这个时候才会公布，它不像高考那样考完后会立即发布。
H. 2012年执业护士考试试题总分是多少分
你好，护士资格考试2011年刚改革，题量不确定，规定是在120-160之间，题量没有确定，总分也没有确定。2011年是每科都130多道题，2011年护士执业资格考试成绩合格线为专业实务：77分，实践能力：76分。一次考试通过两个科目为考试成绩合格。
皱胃积食亦称为皱胃阻塞。主要由于迷走神经调节机能紊乱，皱胃内容物滞积、胃壁扩张、体积增大、形成阻塞，继发瓣胃秘结，引起消化机能极度障碍、瘤胃积液、自体中毒和脱水的严重病理过程，常常导致死亡。本病主要发于黄牛、水牛和乳牛，其中又以体质强壮的成年牛较为多见。
【症状】
病的初期，前胃弛缓，食欲、反刍减退或消失，有的病例则喜饮水。瘤胃蠕动音减弱，瓣胃音低沉，肚腹无明显异常；尿量短少，粪便干燥，伴发便秘现象。
随着病情发展，病牛食欲废绝，反刍停止，肚腹显著增大，瘤胃内容物充满，腹部膨胀或下垂，瘤胃与瓣胃蠕动音消失，肠音微弱；常常呈现排粪姿势，有时仅排出少量糊状、棕褐色带有大量黏液的粪便，尿量少而浓稠，呈黄色或深黄色，具有强烈的臭味。
由于瘤胃大量积液，冲击性触诊，呈现波动。若用听诊器放置在左侧或右侧腰窝听诊。同时以手指轻轻叩诊，左侧倒数第一至第五肋骨弓，或右侧倒数第一二肋骨弓，即可听到叩击钢管清朗的铿锵音。因皱胃阻塞后体积增大，硬度增加而下沉，若对阻塞的皱胃进行穿刺，穿刺针可感到有阻力，回抽注射器，则抽不出内容物。须向皱胃内注入30～50毫升生理盐水后再回抽注射器内栓可抽出内容物，皱胃内容物测定，pH为1～4。
重剧的病例，视诊，右侧中腹部向后下方局限性膨隆；触诊，以两手掌抵触右侧腹部肋骨弓的后下方皱胃区，进行冲击式触诊，可感触到皱胃体显著扩张的轮廓及坚硬度。
直肠内有少量粪便和成团的黏液，混有坏死黏膜组织。体形较小的黄牛，手伸入骨盆腔前缘右前方，瘤胃的右侧下腹区，能摸到向后伸展扩张呈捏粉样硬度的部分皱胃体。体型较大的牛直肠内不易触诊。
病牛精神沉郁，被毛逆立，污秽不洁，体温无变化，个别病例，中后期体温上升至40℃左右。重剧病例，心脏衰竭，脉微欲绝，心搏动达每分钟100次以上。血液常规检查见血沉缓慢，中性粒细胞增多伴有核右移，但有少数病例白细胞总数减少，中性粒细胞比率降低。
病的末期病牛精神极度抑郁，体质虚弱，皮肤弹力减退，鼻镜干燥，眼球下陷，结膜发绀，舌面皱缩，血液黏稠，呈现严重的脱水和自体中毒症状。
此外，犊牛和羔羊的皱胃阻塞，也同样具有部分的消化不良综合征，特别是犊牛，由含有多量的酪蛋白牛乳所形成的坚韧乳凝块而引起皱胃阻塞，持续下痢，体质瘦弱，腹部膨胀而下垂，用拳冲击式触诊腹部，可听到一种类似流水的异常音响。即使通过皱胃手术除去阻塞物，仍然可能陷于长期的前胃弛缓状态。
【病程及预后】
皱胃阻塞，急性的较为少见，通常为慢性的病理发展过程。病程持续2～3周或更长。病情逐渐恶化，食欲、反刍完全消失，全身虚弱，常常左侧位卧地，不断呻吟，有时发出吭声。
继发于创伤性网胃腹膜炎的病牛，迷走神经受到严重损伤，反复发生瘤胃臌气，伴随皱胃和瓣胃的扩张、阻塞，以至麻痹；食欲完全废绝，显著消瘦。若不及时确诊，采取皱胃手术，取出阻塞的内容物，疏通胃肠道，则预后不良。
【诊断】
皱胃阻塞的临床病征，多与前胃疾病、皱胃变位和肠阻塞的症状很相似，往往容易误诊。但皱胃阻塞病程发展到中后期，有其一定的特征，只需认真地进行瘤胃、网胃和肠道的检查，进行分析和论证，根据右腹部皱胃区局限性膨隆，在此部位用双手掌进行冲击式触诊便可感到阻塞皱胃的轮廓及硬度，这是诊断该病的最关键方法。在肷窝进行叩诊同时在肋骨弓进行听诊，呈现叩击钢管清朗的铿锵音，皱胃穿刺测定其内容物，pH1～4，即可确诊，但须注意与下列疾病鉴别。
（1）前胃弛缓
前胃弛缓右腹部皱胃区不膨隆，触诊皱胃无异常。应用上述听诊结合叩诊方法检查，不呈钢管叩击音，两者鉴别不难。
（2）皱胃变位
皱胃变位病牛的瘤胃蠕动音低沉而不消失，并且从左腹肋至肘后水平线部位，可以听到由皱胃发出的一种高朗的叮铃音，或潺潺的流水音，同时通过穿刺内容物检查，在左侧倒数第2肋间的髋结节水平线用指叩诊结合听诊，可听到叩击钢管音等特征性音调，可以确定皱胃左方变位。至于皱胃扭转，则于右腹部肋弓后方进行冲击性触诊和听诊时，可呈现拍水音和回击音，结合临床症状分析，与本病也易鉴别。
【治疗】
皱胃阻塞不通，应根据病情发展过程，着重消积化滞，防腐止酵、缓解幽门痉挛，促进皱胃内容物排除，防止脱水和自体中毒。严重病例，胃壁已经过度扩张和麻痹，必须采取手术疗法（见皱胃切开术）。
病的初期，皱胃运动机能尚未完全消失时，为了消积化滞、防腐止酵，可用硫酸钠300～400克，植物油500～1000毫升，鱼石脂20克，95%酒精50毫升，常水6000～8000毫升，混合内服。但须注意病的后期发生脱水时，忌用泻剂。
为了改善中枢神经系统调节作用，促进胃肠机能，增强心脏活动，促进血液循环，防止脱水和自体中毒现象，可及时应用10%氯化钠溶液200～300毫升，20%安钠咖溶液10毫升，静脉注射。当发生自体中毒时，可用撒乌安注射液100～200毫升，或樟酒糖注射液200～300毫升，静脉注射。发生脱水时，应根据脱水程度和性质进行输液。通常应用5%葡萄糖生理盐水2000～4000毫升，20%安钠咖溶液10毫升，40%乌洛托品溶液30～40毫升，静脉注射。必要时，应用维生素C 1～2毫升，肌内注射。此外，可适当地应用抗生素或磺胺类药物，防止继发感染。
必须指出，由于皱胃阻塞，多继发瓣胃秘结，药物治疗效果不好。因此，在确诊后，要及时施行瘤胃切开术，掏空瘤胃内容物，将胃管插入网—瓣胃孔，通过胃管灌注温生理盐水，冲洗瓣胃和皱胃，达到疏通的目的。
