根管治疗
一根管治疗术概念 ：专用器械方法清理、成形根管,彻底去除根管内感染源(根管预备)、然后对根管进行消毒灭菌(根管消毒)、最后严密填塞根管,隔绝细菌再进入(根管充填)、促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生、牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
二根管治疗原理 ：①根管预备一“清创”彻底清理感染物质②根管消毒一“灭苗”广消除残余细菌和毒素③根管充填一“缝合”严密封闭根管系统防止再感染
四、根管治疗器
按用途分类：①探测器械（根管探针/根尖定位仪等）②根管预备器:（拔髓针、根管钻扩孔钻及护孔锉）③根管充填器械④多用途设备（超声根管仪、根管治疔机）
按形式①驱动方式:（手用机用）②器械锥度（标准锥度器械:0.02锥度、非标锥度器械:0.04、0.06锥度,不连续锥度）
按材质：不锈钢、镍钛合金
五、根管治疗术适应证 ：①各类不可逆牙髓病②牙髓牙周联合疾病③正畸、修复所需④急、慢性根尖周病⑤不宜拔除暂时保留
根管治疗 禁忌症 :①无功效或无修复价值的牙②无足够牙周支撑的牙③患牙预后不良④患者不能合作、患者有严重的全身体系性疾病不能耐受治疗。
六、术前准备 ：拍X线片:了解尖周、牙周、根管状况
器械筹备:高压消毒的金属器械、5.25%次氯酸钠或3%双氧水、生理盐水、75%乙醇或碘伏、牙胶尖、根管充填糊剂、根管长度测量仪等等。
七、根管预备 （Root Canall instrumentation
根管预备的目标（清理和成形Cleaning Shaping）①生物学目标广去除根管系统内病变牙髓组织、细菌及其代谢产物(毒素、酶等)目的是消除感染源②机械学目标:预备成入ロ直径最大、根尖孔处直径最小的逹续锥度形态广保持根尖孔的位置和大小不变根管原有外形、锥度趋势以及解剖走向不变目的是便于彻底清理消毒、严密充填根管）
（根管预备步骤:常用的根管预备方法重要为不锈钢K锉、镍钛K锉结合运用G钻的逐步深入技术及逐步后退技术,预备原则如下1.根尖1╱3预备之前一定要有正确的工作长度。2.根管预备时一定坚持根管湿润。3.预备进程中每退出或换用一次器械需用根管冲刷液冲洗根管,防止碎屑阻塞。4.根管锉不可跳号。5.对曲折根管,根管锉应预弯:。6.为便于根管充填,根尖最小扩大为25#。7.主尖锉一般比初尖锉大2-3号。
后牙根管通畅和预备:10#锉通常太粗:06#太软,镍钛锉弹性大。21mm长的08#K锉是最有效的穿通根管的工具。注意将锉尖端Imm预弯。根管通畅时大批 NAOCI冲刷: NAOCI冲洗溶解碎屑。每次1-2mm锉进根管,NAOCI冲洗,重复反复每次加深1-2mm。当08#锉到达工作长度时,应照X片断定:并作高低提拉动作,扩根管,直到10#経可自由达到工作长度。EDTA、超声波根管预备与 NAOCI联合也可预备钙化根管。）
髓腔入口准备：开髓基本要求①揭除髓室项②暴露所有根管开ロ③器槭能直线到达根管口④尽可能保存牙体组织
根管探查和初通：①手用小号不锈钢K锉探查②在90度范围往复旋转并推进③探查至术前估计的根管长度④必要时对器槭进行预弯⑤探查和初通对后续预备十分必要
根管入口准备：→（1.寻找根管口的最主要的工具:直头的牙科尖探针①髓室底:坚硬的牙本质,无卡住的感到。②根管口:必定的压力,探针能进入少许,有卡住,此时可再用X线断定是否是根管口。用6#、8#、10#锉,逐步扩通根管2.有的根管口1-2mm处弯曲,应去除颈部牙本质悬突假如仍找不到根管口,可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。应注意随时干燥髓室底,玄色髓室底与白色的修复性牙本质的根管口是寻找根管口的标记。3.可使EDTA,对寻找根管口有辅助。）①目的敞开根管入ロ、去除牙本质领、建立上段直线通路②器械GG型钻、其它专用器械
测定工作长度：→（测定确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭窄处(牙本质牙骨质界)。质控标准:将距根尖0.5-1mm处作为根管预备的工作长度。惯例应用平行投照X片+根尖定位仪测定工作长度做根尖预备之前,必定要有正确的工作长度。06或08#锉并做尖端预弯插到估测根管长度,准备根管到10或15#锉进进根管,并有嘬住的感到,假如开端根管直径大于10或15#锉,可直接选择可嘬住的锉做诊断根长长量。）①目的确定根尖缩窄位置②工作长度( working length）根尖止点至洞缘距离③方法指感法、患者痛感法X线照片法电测法:根尖定位仪
根管预备方法：⑴标准法：基本淘汰
⑵传统逐步后退法(step-back)：——1.根尖段预备2.根中段预备3.根上段敞开4.根管再修整缺点较多
三改良逐步后退法( modified step-back)：不锈钢标准器槭常用方法——1)前期开髓,初步冠部敞开、根管探查及疏通工作长度的确定已完成。2)选择初尖锉:常选用10或15 3)根尖部预备:从初尖锉开始依次预备到比初尖锉3号(此时使用的锉即为主尖锉),均要达工作长度。#10 20mm、#15 20mm、#10 20mm、#20 20mm、#15 20mm、#25 20mm、#20 20mm
预备要求:1主尖锉能无阻力进入根管至全工作长度2加压使主尖锉向根尖方向推进,在根尖狭窄部遇到阻力而无法前进5)根管冠部预备:2#或3#GG钻将根管冠部扩大,再用主尖锉回锉 #2根管上13、#3根管上1/3 #2520mm逐步后退法优点①技术依从性好,容易掌握②传统不锈钢预备器械适用
逐步后退法缺点①锉全长切割面同时工作、较费力②容易发生器械卡紧、器械断裂现象③根尖部难以彻底冲洗,碎屑堆积④容易将感染碎屑推出根尖孔⑤所需器槭较多、交换频繁、操作耗时
四逐步深入法(step-down, crown-down)：镍钛非标准器槭均采用此法 基本思路:①根上段清理敞开②根中段清理成形③根尖段清理成形
思路优势:①排除了根管入口处狭窄②根尖区预备前上部已清洁③利于器械和冲洗液到达根尖区④便于有效清除根尖区感染碎屑⑤减少碎屑推出根尖孔⑥根尖预备时具有良好的手感反馈
传统器械不宜逐步深入预备
操作步聚①冠方预备:确定根管入口长度、确定临时工作长度、确定实际工作长度②根方预备:逐步深入达工作长度并达主尖锉
根管冲洗和润滑
①根管冲洗操作基本要求⑴足量:每次不小于2ml⑵反复:每更换器槭均需冲洗⑶深入:冲洗器无阻挡至中下段
冲洗剂要求⑴溶解坏死组织和碎屑⑵无毒,对尖周组织无害⑶杀茵和润滑作用作用
冲洗液的作用:（冲洗,消毒,润滑,溶解有机物,漂白）常用冲洗剂⑴3%6H2O2、生理盐水⑵次氟酸钠、EDTA
②根管润滑 根管润滑剂⑴主要成分为螯合剂⑵乳化悬浮预备碎片⑶阻止碎屑重新粘附⑷减小阻力提高效率⑷防止器械折断
八、根管消毒 ⑴药物消毒①樟脑CP②甲醛甲酚FC③氧化钙糊剂⑵电解消毒⑶微波消毒⑷激光治疗⑸暂封
根管消毒（①两次治疗间期,经预备的根管需进行根管封药消毒以防止残留于根管内的细菌生长滋生。对于活髓牙如冠折露髓及因修复请求需行根管治疗的牙可在局部麻醉下行一次根管治疗,需根管封药。②根备完成后可使用超声根管治疗仪荡洗消毒。③惯例采取氢氧化钙糊剂行根管封药,具体操作如下（用适量生理盐水或碘甘油将氢氧化钙粉调制成糊剂状,可用纸尖或棉捻导进已预备好的根管,用氧化锌丁香油粘固剂暂封:请求至少封一周以上。）
九根管充填 （Root Canal Obturation）①目标:严密堵塞根尖孔,消除根管死腔并借助根管封闭剂缓慢而持续的消毒作用,消除根管内残余感染,促进尖周病变的愈合②位置:根管充填应该到达根尖的牙本质牙骨质交界处(根尖止点)③时机:根管预备及消毒后,如无自觉症状、无明显叩痛、无恶臭、无大量渗出物、无急性发作可能,即可充填根管
（根管经预备、消毒后应进行周密充填,有效消灭逝世腔,阻断来自根尖及冠方的各种微漏,禁止外界细菌和污染物环境。通常情形下,只要患牙无疼痛或其不适,根管无臭味,无9出液,窦道完整闭合即可进行根管充填惯例使用侧向加压根管充填技巧,资料重要选用尺度牙胶尖和根管封闭剂
①主牙胶尖的选择:可自由地进入距根尖1-2mm,并有压缩感与主尖锉相一致或稍大:能达到工作长度0.5mm内在根尖狭窄处被阻。②根充注意事项:根充糊剂应只涂于根管壁应用纸捻或主牙胶尖尖端蘸上糊剂插到工作长度侧压器应能到达距工作长度1-2mm一般插入2-3根与侧压器锥度一致的辅尖术后根尖片发明假如主尖短或超2mm,应重新充填。②侧向加压充填技巧原则:副牙胶尖应与侧压器一致或少小、主牙胶尖应与根尖区密合侧压器进入根管前,应清洁用止动片标志侧压器的深度:侧压器的锥度应小于根管的锥度预先选择,预弯和试插入侧压器拔出侧压器前,应向侧方加压,使侧压器松动侧向加压力气不宜过大副牙胶尖应蘸糊剂。
1.选择侧向加压器:侧向加压器应能无阻力地插入至距工作长度1-2mm 。2试尖:根管充填前需进行试尖,主尖的大小通常与主尖锉一致。选择相应大小的标准牙胶尖作为主尖,依据操作长度用镊子在主尖相应部位夹一压痕,将其插入根管内至正好到达作好标志的工作长度处,插至工作长度处应有摩擦感,如不能到达工作长度则应换小一号牙胶尖,如果无摩擦感则需剪除牙胶尖尖端后再试直至有摩擦感为止。拍插有主尖的X线片确定主尖在根管内的具体位置,如X片显示主尖位于距根尖1-2mm,可行根管充填如果主尖位于距根尖2-3mm或超越根尖,则需重新试尖:如果距根尖3mm以上,则需重新行根尖预备和试尖。3.放置主尖:将选定的主牙胶尖蘸取根管封闭退缓插至工作长度4.侧向加压法:侧向加压器紧贴主尖迟缓旋转插入至距工作长度1-2mm处,放置几秒钟,旋转180度后退出侧向加压器:沿形成的空隙插入副牙胶尖,如此重复操作直至全部根管充填紧密,加压器只能进入根管口2-3mm为止5.垂直加压:用烧热的挖匙将过剩的牙胶从根管口切断去除,选用适合的垂直回压,使牙胶紧密充填根管颈1╱3区。
质控标准1.适充:根充材料距根尖≤2mm,根管充填致密。2欠充:根充资料距根尖2mm以上或根管充填不致密。3.超充:根充材料超越根尖。）
学硬性材料①包括牙胶、塑料、金属等,牙胶是目前应用最为广泛的根管充填材料②传统牙胶尖由β牙胶制成,与标准化根管器械相适应③非ISO器械配有相应的专用牙胶尖④经过处理的a牙胶在熔点、黏性和附着性上更适合热塑充填
糊剂性材料①氧化锌丁香油(ZOE)类②氢氧化钙类一CRCS、 Sealapex③玻璃离子类④树脂类一 AH plus
根管充填方法（主牙胶尖选择、侧压针选择、封闭剂使用、侧压和加入副尖）
①冷牙胶侧方加压充填优点:设备要求简单,容易掌握,操作可控性好,再治疗方便 缺点:根管弯曲度较大、根管形态异常时难以获得较好的充填效果但它可以满足临床大多数根管治疗的要求,因此仍是目前使用最为广泛的充填方法②热牙胶垂直加压充填 优点:能够将牙胶和封闭剂充填至各种不规则根管,甚至侧副根管不足:步骤繁琐、可控性较差、技术要求高、设备复杂、一般需要四手操作。热牙胶垂直加压充填简要操作步骤干燥根管、试合主尖、预试加压器、涂布封闭剂、插入主尖、去除髓腔多余牙胶、用热加压器垂直加压牙胶块,完成根尖充填、逐步回填，完成根尖充填
根管充填质量评价①症状:无明显临床症状②体征:牙体、牙周情况③x线:⑴密度:是否密实均⑵长度:是否至工作长度⑶锥度:是否反映根管形态
十、根管治疗疗效评价 ⑴随访时间:术前病变越大,愈合时间越长⑵3个月为观察期,6个月为初步评价期,此时如见病变缩小,表明正在愈合如继续扩大,为失败需重新做RCT
根管治疗成功的标准⑴患者感受:无不适症状,咀嚼功能正常,对医疗过程和结果满意,对患牙功能及外形满意⑵临床检查:无叩痛,无窦道或窦道在治疗后1~2周内闭合⑶X线片:牙周膜间隙正常或轻度增厚原有根尖病变缩小或消失根管腔隙致密的三维充填,根充物距X线片的根尖0.5~1.5mm
十ー、根管治疗并发症 : 急性炎症反应、根管内器械分离、髓腔穿孔、皮下气肿、牙折、器械误吞或误吸
很多患者不明白什么是根管治疗。的确，相比于拔牙、洗牙、补牙这些比较容易理解的概念，根管治疗这一专业词汇对患者来说比较陌生。为了解决大家的困惑，整理了根管治疗的相关知识，包括什么是根管治疗，具体治疗过程以及治疗过程中的常见问题。
一、什么是根管治疗?
根管治疗术又称牙髓治疗，是治疗牙髓病及根尖周病的最有效的一种方法。通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。
二、哪些情况需要做根管治疗?
一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗，包括由于龋齿、隐裂、过度消耗、穿髓等引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。
三、根管治疗要多长时间、具体过程是怎样的?
一般来说，根管治疗需要就诊2-4次，用时2-3周。根管治疗通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。首先会清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，接下来测量根管长度，并适当扩大根管(即根管预备过程)，然后在根管内封药消毒，最后用药物充填根管。
四、为什么根管治疗需要杀神经?
当牙髓已遭受感染或不可复性损害时，如果牙髓还有部分活力，此时病人就会感到疼痛，为了减轻患者的症状，同时将病变牙髓清理干净，防止感染的进一步发展，就需要拔除牙髓神经，进行根管治疗。
五、为什么根管治疗需要拍多张牙片?
根管治疗时，拍牙片是很有必要的，并且可能要3张牙片。
第一张在治疗前，帮助医生了解牙根的基本情况，制定治疗计划；
第二张在治疗中，帮助医生了解治疗情况，如根管预备是否到位等，并制定下一步治疗方案；
第三张是在治疗结束后，帮助判定根管充填质量，发现问题及时补救。
六、根管治疗后为什么还需要做全冠保护?
很多病人不理解，为什么在根管治疗后，牙齿不疼了，补上就可以了，为什么还要做全冠保护，觉得没有必要。事实上在根管治疗后，没有牙髓提供营养的牙齿会变暗、变脆，剩余的牙冠部分很容易折断劈裂，导致牙齿使用寿命减少，因此根管治疗后需做全冠对其进行保护。
七、根管治疗是否安全?
根管治疗的确是较为复杂，使用的器械多，步骤多，需要经过多个治疗步骤和拍摄多张X光片才能完成整个过程。目前技术已比较成熟，临床报告显示，根管治疗的成功率大概是80％——90％，是目前保存患牙最好的治疗方法。需要特别注意的是，大家一定要到正规医院及牙科诊所进行根管治疗，这样才能真正保证就诊的安全。
看过以上7点内容，有没有对根管治疗有了比较清晰的理解了呢? 其实，根管治疗并不可怕，只是稍微有点复杂，但是它绝对是保护患牙的非常有效的方法。
根管治疗：
1、请不要以为牙不痛了就没事而不去复诊，不彻底治疗的牙齿很容易会疼痛复发。
2、如果你已完成了根管治疗，最好再做个牙套，因为不做牙套的牙齿容易裂开，会让你前功尽弃。
牙齿，是一个人身上最坚固的部位，但又是最容易被伤害的一个部位，因此我们更需细心呵护。为了身体的健康，请从细节做起，保护牙齿健康，保护口腔健康。
第一步、根管预备阶段，在根管预备之前，还要进行根管治疗术的术前评估、髓腔预备和工作测量，其次才是根管预备的阶段，根管预备的方法有两种，根据选择器械的不同，则有不同的预备方法。做根管治疗术的根管预备工作需要强调的是由于根管系统很复杂，任何器械和任何方法的预备都不能到达整个根管系统，所以机械预备和化学预备的结合非常重要；
第二步、根管消毒阶段，在根管治疗术中，专家建议活髓牙或感染仅限于冠髓的坏牙，可以采用一次法，其他的可以行根管封药；
第三步、根管充填阶段，在根管治疗术中进行根管充填时，要把握充填时机，一般是在无自觉症状、无明显叩痛、根管内无异物、无渗出、无急性尖周炎症状即可充填，不必等到所有症状消失，也不一定等待瘘管完全愈合，反复的封药容易对尖周造成更大刺激。
根管治疗是对牙髓炎和根尖周炎治疗的一种手段。牙齿中间有空腔，空腔里面有牙髓，牙髓在牙根的部位叫作根管，根管治疗就是把牙髓清理干净后，然后把牙神经管填充起来治疗患者的疾病。根管治疗后细菌不会再滋生，患者一般需要复诊3到4次，根管治疗的效果一般比较好不会出现反复发作的情况，一般成功率可以达到百分之九十。咨询
在日常生活中，很多人都会患上牙齿疾病，但是很多人都不把这种病当做一回事，直到牙疼的受不了了，才会去牙科医院。这个时候医生会告诉你，由于牙齿疾病拖延时间太久，导致牙髓受损，这个时候就需要做根管治疗。很多人一听根管治疗就觉得很陌生，那么接下来随着小编了解一下根管治疗是什么，它主要有哪些用处？
首先我们先来谈一下根管治疗是什么？所谓的根管治疗就是将牙齿表面切开，然后将牙齿里面坏死的牙髓神经杀死，再将消炎药注到牙髓神经来修复神经，从而达到治疗的效果。因为当牙齿最开始受到损害的时候即使被蛀虫蛀成龋齿，那伤害也是比较表面的，牙齿在一开始并没有很明显的感觉。即使去治疗也只需要补牙。如果一直忽略牙齿疾病，细菌就会逐渐深入，直到深入牙髓导致牙髓发炎，这个时候牙齿就会异常疼痛，才会逼的人不得不去牙科医院，但这个时候已经有点晚了，不能光靠补牙，就得需要靠根管治疗。
其次我们来谈一下根管治疗的用处，第1个就是避免拔牙，因为细菌已经深入牙髓，等于这颗牙齿已经坏死，如果不做根管治疗就要面临着拔牙。而拔牙更麻烦且不利，做了根管治疗，不仅可以保持原本的牙齿，还能再做一个牙套，有效的保持人体牙齿完整。第2个就是能够有效的修复牙齿，当牙齿发展到深度龋齿的时候，这个时候牙神经基本上已经坏死，所以才会异常疼痛，进行根管治疗，才不至于影响到其他牙齿的健康，也避免了牙周病的产生。
总之，根管治疗可以说是治疗牙科疾病中不可缺少的一种方法，我们在了解完之后，也不会对它感到陌生和害怕。
牙齿根管治疗是国内外常规诊疗手段，相对已较成熟稳定，属于现代牙体牙髓病、根尖周病、牙周病联合牙髓病的理想治疗方法。
根管治疗就是将牙体形成直线通路，从牙齿表面直接通到根管内，找到牙齿内所有根管后拔除感染坏死牙髓，形成通畅道路，然后通过冲洗剂，把坏死组织、炎症组织进行清除。
现在主要是用镍钛器械进行牙齿根管预备，将牙齿感染组织玷污层完全去除。根管治疗首要措施就要找到所有根管，然后进行彻底清理，形成有效封闭空间，从而结束口腔感染病症，形成口腔良好环境。
具体分类
根管治疗可以根据是否借助显微镜和显微器械分为两种类型，具体如下:
根管治疗:一般患者均采用此方法。优点是操作相对简单，不需要借助显微镜。
显微根管治疗:当患者疾病累及侧支根管或有遗漏根管时需要进行显微根管治疗。优点是可能对微小病变进行治疗，缺点是对操作者要求更高，过程更复杂。
器械选择
在进行根管治疗时，医生主要会用到不同种类的根管治疗器械，无需患者选择。
操作费用
根管治疗具体费用与医院的等级、所处地区以及设备等因素有关，具体应以医院的收费为准。
